Linfedema das pernas

definição

O termo "linfedema" descreve um inchaço do tecido conjuntivo abaixo da pele, que pode ser atribuído ao acúmulo de fluido linfático.
O fluido linfático transporta nutrientes e resíduos do fluido do tecido para os vasos venosos do corpo.

O linfedema ocorre quando mais fluido linfático se acumula do que os vasos linfáticos podem transportar.

As causas do linfedema das pernas podem ser divididas em três grupos:

• Obstrução ou obstrução dos vasos linfáticos
• Destruição dos vasos linfáticos,
• Diminuição do tamanho / mau posicionamento (hipoplasia) dos vasos linfáticos;

No artigo a seguir, você pode ler por que o linfedema se desenvolve no calor ou durante a gravidez: Edema na perna - estas são as causas

Você pode curar o linfedema da perna?

Não há cura para o linfedema da perna.
No estágio 1 pode ser transferido para o estágio de latência por meio de medidas terapêuticas consistentes, estágio em que ainda não há edema, apesar do trato linfático danificado.

Se a doença estiver mais avançada, pode-se esperar que a boa terapia melhore, mas não a cure.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Linfedema.

Tratamento / terapia

O linfedema de perna tem quatro estágios.
Os estágios variam do estágio 0, o estágio de latência, ao estágio 3, elefantíase.
O tratamento só pode trazer a doença de volta ao estágio de latência no estágio 1, a fase de inchaço suave que ainda pode ser repelido.
Nos estágios posteriores, a terapia ainda é útil para retardar a progressão do linfedema das pernas.

A terapia física descongestiva complexa (KPE) é um método de terapia importante.
Este método de terapia consiste em quatro componentes importantes: drenagem linfática manual, cuidados com a pele, compressão, movimento.
O CPE não é adequado para inflamação aguda dos vasos linfáticos, insuficiência cardíaca ou linfoma maligno (câncer do tecido linfático).

A Drenagem Linfática Manual (DLM), realizada com as mãos do terapeuta, funciona por meio de uma combinação de compressão (pressão), movimento e respiração.
Isso melhora a capacidade de transporte dos vasos linfáticos danificados e parte do inchaço pode ser reduzido e transportado para longe através dos vasos linfáticos.

É necessário um bom cuidado com a pele para evitar inflamação e laceração da pele.

A compressão tem o objetivo de prevenir o desenvolvimento do linfedema após uma descongestão satisfatória.
Os pacientes recebem meias de compressão ou bandagens para as pernas.

A terapia com exercícios também auxilia no tratamento do linfedema das pernas.

Para obter mais informações sobre a drenagem linfática e como ela funciona, leia nosso artigo: Drenagem linfática - é assim que funciona

Quais exercícios ajudam?

Em geral, o exercício promove a remoção do fluido linfático do tecido e, portanto, ajuda a reduzir o linfedema.
É importante que as meias de compressão sejam utilizadas durante os exercícios de movimento, pois também auxiliam na retirada da linfa.

Desportos mais calmos são bem adequados: caminhadas tranquilas, caminhadas moderadas, caminhada nórdica, ciclismo e natação.
O movimento constante apóia a bomba muscular, que promove o retorno do sangue venoso ao coração.
Isso também melhora indiretamente o fluxo de retorno do fluido linfático para os vasos venosos.

Exercícios de ginástica especiais que os pacientes podem aprender durante o tratamento fisioterapêutico e que também devem ser realizados de forma consistente e diária pelo paciente em casa também são muito indicados.
O conceito de "ginástica descongestionante" é relativamente novo.
Primeiro, os gânglios linfáticos são ativados por movimentos circulares de massagem e, em seguida, exercícios simples são realizados enquanto as meias de compressão são usadas.
Por exemplo, estes são: Corrida lenta e rolamento consciente dos pés, ficar na ponta dos pés e abaixar novamente, etc.

Remédios homeopáticos

As recomendações homeopáticas para linfedema das pernas são, por exemplo:

• Lycopodium clavatum

• Gingko biloba

• Fucus vesiculosus

• Sulfurico de sódio

O linfedema das pernas também pode ser operado?

O primeiro passo no tratamento do linfedema das pernas é a terapia física complexa de descongestão.
Somente quando esse método não é mais suficiente, uma operação pode ser considerada.

Os possíveis métodos cirúrgicos ainda não foram bem pesquisados ​​cientificamente e podem ser divididos em três grupos:

1. Restauração do sistema linfático quebrado por meio do transplante dos vasos linfáticos do próprio corpo para as áreas afetadas,

2. Redirecionando o fluido por meio de novas conexões entre vasos linfáticos e veias,

3. Remoção do tecido afetado (última opção).

O que as meias de compressão fazem?

Com a pressão constante nas pernas, as meias de compressão promovem o retorno venoso do sangue para o coração e, assim, o retorno do fluido linfático para as veias.
A meia de compressão para o linfedema das pernas só deve ser usada quando o linfedema já tiver diminuído significativamente devido à drenagem linfática manual, uma vez que a meia em si não pode melhorar o linfedema, mas estabilizar o status quo.

Meias de compressão com linfedema das pernas não devem ser usadas na doença arterial periférica grave (DAP) se a pressão no tornozelo estiver abaixo de 80 mmHg.

Essas são as causas

As causas do linfedema das pernas também são divididas em primárias e secundárias.

Linfedema primário ocorre quando o linfedema das pernas não é explicado por outras doenças, mas é uma doença própria.
A causa aqui são malformações congênitas do sistema linfático.
Na maioria dos casos, as mulheres são afetadas e a doença é diagnosticada aos 17 anos.
O linfedema primário começa nos pés e se espalha ao longo da perna.
Em cerca de 10% dos casos, o linfedema primário das pernas é devido a uma doença hereditária (por exemplo, síndrome de Nonne-Milroy).

A maioria dos pacientes com linfedema das pernas, entretanto, sofre do que é conhecido como linfedema secundário, que se deve a outra doença.
As possíveis razões são tumores, operações, acidentes, inflamação dos vasos linfáticos, radioterapia e congestão no sistema venoso.
Esse linfedema das pernas costuma ser unilateral e se espalha “de cima para baixo”, pois o fluido linfático primeiro se acumula onde os vasos linfáticos foram destruídos ou obstruídos e depois sobe para os pés.

As causas para o desenvolvimento de edema em geral podem ser encontradas no seguinte artigo: Causas do edema

Sintomas concomitantes

O principal sintoma do linfedema das pernas é o inchaço causado pelo líquido linfático acumulado.

• Estágio 0, estágio de latência: as pernas ainda não estão inchadas, embora os vasos linfáticos já estejam danificados.
• Estágio 1: há um inchaço leve e compressível que ainda não causa dor.
  O linfedema das pernas também pode ser sentido pressionando sapatos ou cortando meias, e as calças podem não caber mais ou serem cortadas.
  Os sintomas do linfedema são mais pronunciados em temperaturas quentes, e as mulheres frequentemente relatam que os sintomas pioram com a menstruação.
• Do estágio 2: Mais tarde, quando o inchaço é muito forte, os pacientes afetados também sofrem de dores nas pernas e nos pés.
  Um sintoma que acompanha o linfedema das pernas são os chamados dedos em caixa, já que os dedos se tornam retangulares devido ao inchaço. Também é típico que no linfedema das pernas seja difícil ou impossível levantar as dobras da pele sobre os dedos dos pés.

No curso da doença, surgem outros sintomas de linfedema: a pele fica esticada e causa uma sensação de desconforto; os pacientes queixam-se de pernas pesadas e rígidas.
A cor da pele muda e as áreas afetadas ficam mais escuras.
Além disso, a textura da pele muda: torna-se mais firme e grossa.

• Estágio 3, estágio final: o inchaço está completamente endurecido e a perna fica deformada, o que é conhecido como elefantíase.

O inchaço das pernas pode incluir também induzem trombose. Leia mais sobre esta e outras causas de pernas inchadas em:
Pernas inchadas - causas e terapia

Quando ocorre a dor?

No início da doença, geralmente não há dor com linfedema das pernas, as pernas ficam ligeiramente inchadas nos estágios iniciais (estágio 0 e estágio 1) e o inchaço pode ser afastado.
Conforme a doença progride, o inchaço continua a aumentar, a pele fica tensa e a sensação de pernas muito pesadas é o resultado.
O linfedema das pernas na verdade não é doloroso, mas essas sensações podem ser percebidas como dolorosas.

A dor aguda causada pelo linfedema das pernas geralmente pode ser aliviada com sucesso pela terapia do linfedema.
É importante iniciar o tratamento precocemente e usar uma terapia regular para prevenir o agravamento da dor.
Se ocorrer dor com um linfedema conhecido, isso pode ser uma indicação de uma inflamação do linfedema (erisipela, rosa da ferida).

Como o linfedema de perna é diagnosticado?

O inchaço nas pernas pode ter várias causas.
O diagnóstico de "linfedema das pernas" pode ser feito através de uma consulta médica (anamnese) e do exame físico das pernas.

Com o linfedema das pernas, os dedos dos pés também ficam inchados e aparecem como "dedos em caixa" devido ao acúmulo de fluido linfático no tecido.
Então, não é mais possível levantar uma prega de pele sobre os dedos dos pés, o que é conhecido como o "sinal de Stemmer" positivo.

Além disso, dobras transversais claras se formam nos dedos dos pés e a superfície da pele na área afetada torna-se áspera.
Devido a essas características, o diagnóstico “linfedema das pernas” é fácil de fazer e uma diferenciação clara do edema venoso é possível.

Linfedema das pernas após uma operação

O linfedema das pernas pode ocorrer após operações nas quais os gânglios linfáticos e os vasos linfáticos do abdômen tiveram que ser removidos.
Esses gânglios linfáticos são, nomeadamente, os pontos de drenagem do fluido linfático das pernas.
Se forem lesados ​​ou removidos, a linfa volta para as pernas e desenvolve-se um linfedema secundário nas pernas.

A maioria desses gânglios linfáticos é removida como parte da cirurgia de câncer, como câncer de ovário ou cervical.

O que se entende por rosa / linfangite?

A rosa da ferida (erisipela médica) é uma doença infecciosa que se espalha pelo sistema linfático.
Os agentes infecciosos, principalmente bactérias do gênero Streptococcus, podem penetrar no corpo através dos menores ferimentos na pele.
Lá eles desencadeiam a inflamação e se espalham pelo sistema linfático.

As áreas afetadas do corpo ficam dolorosamente inchadas, superaquecidas e avermelhadas.
O linfedema das pernas promove o desenvolvimento de uma rosa ferida.

O tratamento é feito com antibióticos.
Se a rosa for descoberta tarde demais ou não for tratada, pode ocorrer envenenamento do sangue com febre e calafrios.