Embolia gordurosa

O que é uma embolia gordurosa?

A embolia gordurosa é um evento embólico de material gorduroso no sistema vascular.
A oclusão pode afetar a vasculatura pulmonar e, em certas circunstâncias, o sistema vascular do sistema nervoso central (SNC). Isso leva a complicações sérias que podem ser fatais sem serem reconhecidas.

Além da embolia gordurosa, existem outras formas de embolia. Além da trombose clássica, há também a embolia de líquido amniótico, a embolia aérea ou a embolia de cimento ósseo. Como as outras formas, a embolia gordurosa aparece na grande maioria dos casos como uma embolia pulmonar. O material gorduroso da embolia pode surgir de uma ampla variedade de sistemas de órgãos do corpo humano por meio de uma ampla variedade de processos de doenças. Fisiologicamente, ocorre oclusão dos pequenos vasos pulmonares com deterioração das trocas gasosas e conseqüente estresse no coração direito.

causas

Abaixo, você encontrará uma visão geral das causas mais comuns de embolia gordurosa. Em seguida, eles são explicados com mais detalhes.

• Osso quebrado
• Uso de prótese de quadril
• Lipoaspiração
• Inflamação do pâncreas

Embolia gordurosa após uma fratura

A embolia gordurosa ocorre principalmente em fraturas fechadas de ossos tubulares longos.
Estes são principalmente o úmero, os ossos da coxa, os ossos da tíbia e os ossos da fíbula. Devido à sua estrutura alongada, eles contêm uma cavidade medular relativamente longa, que é principalmente preenchida com medula óssea contendo tecido adiposo. Com uma fratura fechada desses ossos predestinados, parte dessa medula gordurosa pode se desprender para o sistema vascular.

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Embolia gordurosa após prótese de quadril

A embolia gordurosa pode desenvolver-se no pós-operatório na área especializada em cirurgia ortopédica e traumática.
Aqui pode, por exemplo, com artroplastia de quadril (Endoprótese total) pode levar a complicações de embolia gordurosa. Ao inserir a haste da prótese na haste do fêmur, uma forte pressão é criada sobre ela. Ao comprimir a medula óssea gordurosa que contém, um êmbolo gorduroso pode ser destacado. O aquecimento do material de cimento ósseo na fase de fixação da artroplastia do quadril também pode levar à embolia gordurosa.
No geral, a frequência de embolia gordurosa em artroplastia de quadril está entre 1 e 10%. Um resultado fatal ocorre em 0,1 a 0,5%. Uma amputação aumenta o risco.

Mais informações sobre isso:

• Complicação da cirurgia de substituição do quadril
• Complicações pós-operatórias

Embolia gordurosa após lipoaspiração

Mesmo com a lipoaspiração (Lipoaspiração) pode haver uma liberação aumentada de matéria gordurosa, com a formação de um êmbolo gorduroso.
No entanto, o risco aqui é bastante baixo. Normalmente, a lipoaspiração tem maior probabilidade de levar a complicações, como inchaço e inflamação agudos e, a longo prazo, ao desenvolvimento de marcas e assimetrias na pele.

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Embolia gordurosa devido à inflamação do pâncreas

No entanto, outra causa de embolia gordurosa também pode ser uma pancreatite aguda Também pode ser uma pancreatite.
O pâncreas é um órgão que libera certas enzimas usadas no processo digestivo. Entre eles, especialmente para embolia gordurosa, está o Lipase crucial. Esta enzima desempenha um papel fundamental na quebra das gorduras do intestino delgado que são ingeridas através dos alimentos. Na pancreatite aguda, a lipase é liberada em grau maior, o que pode resultar em embolia gordurosa.

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Sintomas

Os sintomas típicos de uma embolia gordurosa incluem:

• Dificuldade para respirar
• Petéquias
• Sintomas neurológicos e falhas
• febre
• Aumento da freqüência cardíaca

A primeira coisa que normalmente ocorre é dificuldade para respirar, possivelmente até mesmo falta de ar em. Além disso, há um pequeno sangramento na pele (petéquias) em regiões típicas do corpo, como cabeça, conjuntiva, tórax e axila. A oclusão embólica dos vasos cerebrais pode levar a sintomas neurológicos. Estes são principalmente distúrbios sensoriais focais e paralisia, diminuição do estado de alerta e confusão.

Outros sintomas incluem aumento da freqüência cardíaca e febre. Acompanhamento de anemia (anemia), falta de plaquetas (Trombocitopenia) e ocorre uma alta taxa de sedimentação do sangue (ESR). Esses são sinais de um processo inflamatório.

Além disso, são possíveis insuficiência renal com redução na produção de urina ou alterações no fundo.

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diagnóstico

A embolia gordurosa mostra uma aparência clínica perceptível, que deve levar o médico assistente a suspeitar de embolia pulmonar. Os sinais vitais patológicos são clinicamente evidentes. A combinação de queda da pressão arterial, aumento da freqüência cardíaca e falta de ar, com consequente aumento da freqüência respiratória, é típica de embolia pulmonar. O aumento da pressão nos vasos pulmonares pode causar tensão no coração direito. Isso é mostrado, por exemplo uma chamada congestão de entrada superior (congestão das veias do pescoço). Um som cardíaco de fração de segundo também pode ser notado. Isso ocorre devido ao fechamento retardado da válvula pulmonar.

O sangue venoso deve ser coletado do paciente e uma análise de gases sanguíneos realizada. Normalmente, as pressões parciais reduzidas de oxigênio (pO2) e dióxido de carbono (pCO2) são perceptíveis aqui. Isso geralmente é seguido por uma confirmação por imagem do diagnóstico suspeito. Sobretudo, utiliza-se a angiotomografia ou angio-RM e, se necessário, a ecocardiografia ou a cintilografia de perfusão e ventilação. Na angiotomografia, as artérias pulmonares podem ser visualizadas com o auxílio de meios de contraste. Esse método tem alta sensibilidade para detecção de oclusões da artéria pulmonar.

Os possíveis sinais radiológicos incluem a ocorrência de Atelectasia (Áreas de vácuo devido ao colapso dos alvéolos) e derrames pleurais. Isso também Sinal Westermark (artérias pulmonares centrais proeminentes com um salto perceptível de calibre na periferia), Corcunda de Hampton com uma diminuição em forma de cunha na transparência na periferia dos pulmões, como um sinal de um infarto pulmonar e um Dilatação (Aumento) do coração direito são típicos.

Ao realizar uma cintilografia de perfusão e ventilação, um desequilíbrio entre esses dois parâmetros é normalmente encontrado. Enquanto o ventilação (Fornecimento dos pulmões pelas vias aéreas) geralmente ainda está completamente preservado, o êmbolo leva a um restrito Perfusão (Fornecimento de sangue aos pulmões).

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terapia

Se uma embolia gordurosa nos vasos pulmonares ou cerebrais for diagnosticada, a terapia adequada deve ser iniciada o mais rápido possível.
O foco principal é a terapia sintomática. A inibição da coagulação do sangue é possível (Anticoagulação) e o uso de glicocorticóides.
No entanto, o uso de anticoagulantes em particular deve ser examinado, uma vez que uma embolia gordurosa não é uma embolia típica que consiste em Plaquetas (Plaquetas). Os glicocorticóides (como a hidrocortisona ou a prednisolona) podem suprimir com eficácia o processo inflamatório nos vasos pulmonares.

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Medidas adicionais

Além dessas medidas, opções de suporte também podem ser consideradas.
Aqui, o paciente pode receber oxigênio para aliviar a falta de ar ou, no caso de insuficiência respiratória completa, pode ser fornecida ventilação mecânica.
Durante a queda da pressão arterial na embolia pulmonar, é aconselhável administrar líquidos ao paciente para estabilizar a circulação. No entanto, o volume deve ser administrado com cuidado enquanto se monitora a pressão arterial pulmonar com um cateter cardíaco direito.

A administração de catecolaminas também pode estabilizar a situação de desequilíbrio da pressão arterial. O foco aqui deve ser a verificação da frequência cardíaca, pois ela já pode estar aumentada em caso de embolia pulmonar. A função renal também é importante. Em caso de perda de funcionalidade, devem ser tomadas as medidas adequadas. O tratamento sintomático é geralmente seguido por monitoramento médico intensivo com cuidados sintomáticos adicionais.

Quais são as consequências de longo prazo?

Se uma embolia gordurosa não for tratada em tempo hábil, podem surgir complicações em longo prazo. Uma vez que o coração direito deve bombear continuamente contra esse aumento de resistência no caso de um bloqueio agudo dos vasos pulmonares, a insuficiência cardíaca direita pode ocorrer se os sintomas persistirem por muito tempo. Embolias de gordura repetidas também podem ocorrer após um único incidente.

A oclusão dos vasos pulmonares arteriais reduz a troca entre o ar e o sangue oxigenado. Como resultado, os alvéolos podem colapsar e surgir espaços evacuados (atelectasia), que podem persistir por um longo período de tempo. A formação dessas atelectases se deve à redução da produção de surfactante, que reduz a tensão superficial dos alvéolos durante a expiração e os mantém abertos. O fechamento de pequenas artérias pode levar a um infarto pulmonar, que é principalmente em forma de cunha. Então, a partir desta área de infarto, um Desenvolver pneumonia.

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Isso pode ser fatal?

O início agudo de uma embolia gordurosa pode ser fatal, mesmo que seja raro, como mencionado acima.
A oclusão dos vasos pulmonares pode, por exemplo, levar a um agravamento do coração fraco e à insuficiência cardíaca direita no caso de insuficiência cardíaca direita pré-existente.
Mas especialmente as oclusões mais raras de uma artéria cerebral podem causar complicações fatais. O AVC com sintomas neurológicos deve ser mencionado em particular. O objetivo aqui é restaurar o fluxo sanguíneo para o vaso fechado o mais rápido possível.

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