Íleo de mecônio

Geral

Após o nascimento, o recém-nascido deve descontinuar o mecônio nas primeiras 24-48 horas.
Mecônio é as primeiras fezes do recém-nascido e é comumente referido como bicadas infantis por causa de sua cor preta esverdeada.

Na verdade, o mecônio não constitui uma evacuação adequada, mas é um resíduo de células epiteliais mortas, bile e células de cabelo e pele engolidas que se acumularam no intestino disfuncional durante a gravidez.

O íleo meconial muito raro causa obstrução intestinal no recém-nascido devido ao mecônio espessado e semelhante a uma massa que obstrui e gruda o intestino.
O íleo meconial ocorre principalmente em pacientes com fibrose cística (fibrose cística), mas também pode ocorrer em outras doenças do recém-nascido.
Um quadro clínico muito semelhante é a síndrome do tampão de mecônio (ou íleo de pseudomecônio), mas os recém-nascidos com síndrome do tampão de mecônio são saudáveis ​​na maioria dos casos.

Sintomas

Recém-nascidos afetados por íleo meconial caem em um faltando acabamento de mecônio.
Desde o Intestinos do recém-nascido está obstruído pelo mecônio, mas o recém-nascido agora está obstruído pela alimentação com o Leite materno começa a produzir movimentos intestinais adequados, o abdome fica cada vez mais distendido pelo acúmulo de fezes e ar. Este é um sintoma comum Vomitar o alimento alimentado, pois já está constipado Intestinos não pode mais ser gravado e processado.

Uma complicação do íleo meconial é uma perfuração do intestino, que “estoura” devido à pressão do mecônio. O resultado é perigoso Peritonite de mecônioquem está passando febre, abdômen distendido e avermelhado e doença súbita e séria no recém-nascido.

Um íleo de mecônio perfurado é essencial operacional são fornecidos

causas

Quase 10% dos recém-nascidos com fibrose cística (fibrose cística) apresentam íleo meconial após o nascimento, mas 90% dos recém-nascidos com íleo meconial apresentam fibrose cística.

A fibrose cística é a causa mais comum de íleo meconial. Na fibrose cística, uma mutação genética autossômica recessiva no cromossomo 7 causa o mau funcionamento do transportador de cloreto CFTR.
Como resultado desse mau funcionamento, a secreção de cloreto na maioria dos órgãos (por exemplo, pulmões, intestinos, pâncreas) é perturbada, o que leva a um espessamento dessas secreções.

A doença de Hirschsprung é outra causa: nessa doença, também chamada de aganglionose congênita, o intestino grosso não é abastecido com células nervosas a uma distância variável do ânus.
Devido à falta de inervação da última seção do intestino, esta seção é disfuncional e não pode transportar o mecônio, o que leva ao íleo meconial.

A hipoplasia do cólon esquerdo (intestino grosso) é outra causa comum de íleo meconial e descreve um distúrbio funcional da última parte do intestino grosso, que pode ser completamente curado por injeções repetidas de meio de contraste.
Em casos favoráveis, uma passagem intestinal sem problemas é possível após quatro a seis meses.
Em 50% dos casos, a hipoplasia do cólon esquerdo está associada ao diabetes materno (gestacional).

Causas raras de íleo meconial são atresia (obstrução congênita) do intestino, que pode ocorrer em qualquer altura.

Uma tireoide hipoativa no recém-nascido também pode levar a um íleo meconial devido à falta ou ao estímulo inadequado dos hormônios tireoidianos para controlar a função intestinal.

Um importante diagnóstico diferencial do íleo meconial real é a chamada síndrome do tampão meconial, que pode ocorrer em recém-nascidos com baixa motilidade intestinal (evacuação intestinal) e alimentação relativamente tardia. Nos recém-nascidos afetados, o intestino é simplesmente muito lento para transportar o mecônio e só é estimulado a ficar ativo mais tarde devido à ingestão tardia de alimentos.
A maioria dos recém-nascidos com síndrome do plug de mecônio são completamente saudáveis, mas ainda assim devem ser examinados para condições graves, como doença de Hirschsprung ou fibrose cística.
Se a mãe recebeu sulfato de magnésio (em laxantes) ou opiáceos (analgésicos fortes) durante a gravidez, isso pode levar a uma descarga retardada de mecônio.

Leia mais sobre o assunto: Mecônio

Fibrose cística como causa de íleo meconial

A fibrose cística é uma doença genética. É identificado por um diminuição da secreção de glândulas individuais. Devido ao mau funcionamento, as secreções no intestino são muito mais resistentes e viscosas do que em pessoas saudáveis. Isso torna o mecônio espesso e pegajoso.
A fibrose cística é que causa mais comum de íleo meconial e sempre deve ser esclarecido ao diagnosticar um íleo.

diagnóstico

No caso do íleo meconial, que fica na transição do intestino delgado para o intestino grosso, a área na frente da obstrução intestinal é a área na frente da obstrução intestinal.
O padrão em forma de bolha de sabão é criado pela mistura de ar com o mecônio viscoso e é chamado de símbolo de Neuhauser. Na maioria dos casos, nenhuma formação de espelho pode ser vista. O intestino grosso parece muito estreito (o chamado microcólon).

Se os níveis de líquido puderem ser observados na radiografia, isso é uma indicação de atresia ou volvo (rotação do intestino em seu próprio eixo) e não uma indicação de íleo meconial causado por fibrose cística.
A peritonite que existia antes do nascimento pode ser vista através de pequenas calcificações na radiografia.

Raio X como ferramenta de diagnóstico

Pode ser diagnosticado Íleo de mecônio em um raio-x. Para este propósito, um Absorção do intestino preparado. Pode ser visto neste alças intestinais cheias de líquido, que são mais volumosos do que em recém-nascidos saudáveis.

terapia

Se um íleo meconial é encontrado em um recém-nascido, um enema de gastrografina sob exame de raios-X é realizado em pacientes com um bom balanço hídrico.
A gastrografina é um meio de contraste utilizado para a visualização do trato gastrointestinal, utilizado para melhor monitorar o procedimento.
O enema estica a seção intestinal obstruída, o que permite que o mecônio se desprenda da parede intestinal. Se o enema estiver movendo mecônio para fora do intestino, os enemas devem continuar a mover mais mecônio para fora do intestino. Pode levar vários enemas ao longo de vários dias para soltar o íleo e remover completamente o mecônio, mas os enemas com gastrografina são bem-sucedidos em cerca de 50% dos casos de íleo meconial não complicado, sem perfuração ou outras complicações.

As possíveis complicações de um enema de gastrografina são perfurações do intestino, que devem ser tratadas cirurgicamente. Se o enema de gastrografina não conseguir remover mecônio suficiente do intestino, o mecônio deve ser removido em uma operação. No caso de íleo meconial não complicado, uma pequena incisão na seção intestinal afetada com subsequente remoção e enxágue do mecônio viscoso é suficiente.
Um ânus artificial raramente deve ser colocado temporariamente, o que pode ser realocado de volta depois de um tempo.

Mais sobre este tópico pode ser encontrado: OP de uma obstrução intestinal

No caso de um íleo meconial complicado, geralmente é necessário remover partes do intestino e costurar as duas extremidades novamente. Após tal operação, o recém-nascido deve ser cuidado na unidade de terapia intensiva por algum tempo e receber nutrição parenteral pela veia pela primeira vez até que a função intestinal esteja normalizada.

previsão

90% dos recém-nascidos com íleo meconial estão ligados Fibrose cística fica doente, de modo que após a remoção do mecônio através enema ou cirurgia um exame para fibrose cística pelo chamado Teste de suor Deveria ser executado.
A fibrose cística está com uma incidência de 1:2.000 o distúrbio metabólico congênito grave mais comum e não tem cura. Além disso, os recém-nascidos com íleo meconial devem ser rastreados para a doença de Hirschsprung.
O prognóstico da síndrome do tampão de mecônio ou do íleo pseudomeconômico é muito bom; episódios posteriores de íleo quase nunca ocorrem.