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Hérnia

O que é uma hérnia

Uma hérnia de cicatriz, também conhecida como hérnia incisional no jargão técnico, é um avanço em uma cicatriz cirúrgica.
A hérnia incisional ocorre com mais frequência na área abdominal média após uma operação lá e deve ser tratada cirurgicamente à medida que progride.
Uma hérnia incisional é uma das complicações pós-operatórias e ocorre principalmente como resultado de várias operações, obesidade ou distúrbios na cicatrização de feridas.

causas

Vários fatores podem ser considerados como causas de uma hérnia incisional. É importante mencionar as doenças ou circunstâncias que levam ao enfraquecimento do tecido conjuntivo e à alta pressão no abdômen.

As seguintes doenças ou circunstâncias podem levar a uma hérnia:

Distúrbios de cicatrização de feridas
Infecções de feridas
múltiplas operações no mesmo lugar
Obesidade
Consumo de nicotina
Peritonite

Constipação crônica
Diabetes mellitus
Anemia
Tratamento permanente com glucocorticoides
Doenças pulmonares com resistência respiratória aumentada (asma, DPOC)
Doenças do colágeno

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Uma hérnia é particularmente comum lá

Na maioria das vezes, as hérnias ocorrem no abdômen central após uma operação.

O corte cirúrgico que leva à hérnia é o chamado corte laparotômico mediano, que é feito verticalmente no meio do abdômen.
Nesse ponto do abdome, a chamada linha alba, feita de tecido conjuntivo firme, corre ao longo da qual é feita a incisão.
Esta linha é um entrelaçamento de tendão onde os músculos abdominais laterais se originam e se fixam.

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Esta hérnia é particularmente perigosa

A hérnia torna-se particularmente perigosa se os intestinos (geralmente partes do intestino) ficarem presos no que é conhecido como hérnia.
Essa armadilha é uma emergência urgente e deve ser tratada imediatamente.

Essa armadilha geralmente se manifesta como dor abdominal muito forte, possivelmente acompanhada de náusea, febre e vômitos. A protuberância não pode mais ser simplesmente empurrada para o interior do abdômen.

Hérnia incisional após uma cesariana

Mesmo após uma cesariana, uma hérnia incisal pode ocorrer como uma complicação posteriormente após a operação.
Por isso, por exemplo, os músculos abdominais não devem ser tensionados excessivamente nos primeiros meses após o procedimento. Isso evita que a cicatriz seja colocada sob muita tensão e que a pressão dentro da cavidade abdominal seja aumentada.
Mesmo durante a evacuação, uma forte pressão pode levar a uma forte tensão nos músculos abdominais, o que irrita a cicatriz.

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Hérnia incisional no abdômen

A hérnia incisional no abdômen é de longe a hérnia mais comum.
Nesse local, a hérnia incisional geralmente ocorre após um corte denominado laparotomia mediana no meio do abdômen.
Esta incisão é feita longitudinalmente ao longo da chamada Linea Alba feita de tecido conjuntivo apertado. A linha alba é um tendão entrelaçado que serve como local de origem e inserção dos músculos abdominais laterais.

Hérnia incisional após uma operação

Uma hérnia incisional geralmente ocorre após uma operação em uma cicatriz.
O tecido da cicatriz não tem a mesma estabilidade e elasticidade do tecido conjuntivo intacto. Portanto, há um ponto fraco aqui, onde a parede abdominal ou a pele podem se romper com mais facilidade.
Essa hérnia incisional geralmente ocorre como complicação de uma operação um ano após a operação.

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diagnóstico

O diagnóstico da hérnia é feito conversando com o paciente e palpando a área afetada.
Se um saco herniário pode ser sentido neste exame clínico, a hérnia é diagnosticada rapidamente.

O ultrassom também pode ser usado para esclarecimento.
Outras medidas, como diagnósticos por imagem por raio X ou tomografia computadorizada, só são necessárias em casos excepcionais para um esclarecimento específico.

Você pode reconhecer uma hérnia por esses sintomas

A coisa mais óbvia sobre uma hérnia incisional é uma protrusão visível e palpável na área da cicatriz cirúrgica, que pode ser empurrada para dentro da cavidade abdominal.
Normalmente, essa protuberância se torna maior e mais perceptível com o tempo.

No curso posterior, pode haver dor neste ponto - especialmente se a pressão dentro do abdômen aumentar.
Isso acontece, por exemplo ao tossir, esforçar-se ao defecar, rir muito ou praticar esportes.

Se os intestinos estão presos pela hérnia, outros sintomas se manifestam:

forte dor abdominal na área afetada,
Náusea,
Vômito e
A febre pode ocorrer aqui.

O saco herniário não pode mais ser empurrado para o interior da cavidade abdominal.

Dor de uma hérnia

Uma nova hérnia incisional não precisa necessariamente causar dor.
Se a quebra for muito pequena e recente, pode ocorrer sem qualquer desconforto. No entanto, você deve sempre ter isso avaliado por um médico.

No entanto, a dor no local da cicatriz é muito típica de uma hérnia. Eles ocorrem com mais freqüência quando a pressão dentro do abdômen é aumentada. Isso acontece, por exemplo, ao tossir, rir muito, fazer exercícios ou se esforçar muito para defecar.

Se a dor for muito forte e for acompanhada por outros sintomas, como náuseas, vômitos e febre, os órgãos podem ficar presos na hérnia. Esta é uma emergência e requer cirurgia direta.

Leia mais sobre o assunto em: Dor após a cirurgia

Qual médico trata a hérnia?

Como uma hérnia geralmente requer tratamento cirúrgico, você deve consultar um cirurgião. O cirurgião planejará com você quando uma operação faz sentido e qual é a urgência.

Uma pequena hérnia incisional que dificilmente causa desconforto não deve ser tratada como uma emergência ou de maneira particularmente rápida. Uma vez que uma operação de hérnia incisional é realizada em uma área que já foi operada e já foi danificada, é recomendado que seja corrigida cirurgicamente entre 3 a 12 meses após a operação anterior.

Se for uma hérnia incisional de emergência com encarceramento, este valor de diretriz obviamente não se aplica e uma operação deve ser iniciada imediatamente.

tratamento

A hérnia geralmente é tratada cirurgicamente.
Várias técnicas cirúrgicas são questionadas:

A escolha da técnica depende do tipo e extensão da hérnia e da cirurgia anterior. Uma distinção aproximada é feita entre cirurgia aberta e cirurgia minimamente invasiva.
A técnica cirúrgica aberta é mais frequentemente escolhida, em que o saco herniário protuberante é exposto e trazido de volta para o interior da cavidade abdominal.

Também há diferenças no fechamento da área operacional.
Por exemplo, uma tela de plástico pode ser inserida para estabilidade adicional antes que a ferida seja fechada. O cirurgião responsável explicará em detalhes qual técnica cirúrgica é a mais adequada para o seu caso e como ela realmente funcionará.

Leia mais sobre o assunto em: Cirurgia minimamente invasiva

Essas bandagens podem ajudar

Usar uma bandagem sobre a porta herniária não substitui a cirurgia. O uso dessas bandagens é muito controverso dependendo do uso.
O uso constante de uma bandagem apertada enfraquece os músculos circundantes. Também é importante que a bandagem não faça com que o ponto de ruptura cresça junto. De acordo com a literatura, o curativo ainda leva ao aprisionamento perigoso de órgãos com mais frequência do que sem o curativo.
O uso de um curativo deve, portanto, ser avaliado criticamente e definitivamente deve ser discutido com o médico responsável.

No entanto, após uma operação bem-sucedida da hérnia umbilical, o uso temporário de uma bandagem abdominal pode ajudar a estabilizar a parede abdominal.
É melhor discutir com seu cirurgião se um curativo é recomendado para o seu caso após a operação.

cinto

A bandagem abdominal pós-operatória também pode ser chamada de cinto abdominal porque é enrolada em volta do estômago como um cinto.
O mesmo se aplica ao cinto e às ataduras da barriga.
Eles não podem substituir a cirurgia e podem até ter um impacto negativo no curso. O cirurgião responsável pode recomendar o uso de tipoia por algumas semanas após a operação.

Quando você precisa de uma operação?

Como regra, a grande maioria das hérnias incisionais é tratada cirurgicamente.
Isso ocorre porque as hérnias tendem a aparecer com o tempo.
Se a hérnia aumentar lentamente, o tratamento cirúrgico é recomendado. Sem a operação, o intestino pode ficar preso com complicações graves.

No entanto, se a hérnia não causar qualquer desconforto, for apenas muito pequena e não tiver tendência a aumentar, uma cirurgia adicional pode ser dispensada em consulta com o médico assistente. A idade do paciente, doenças prévias e história médica também devem ser levados em consideração.
Como regra, uma operação é, no entanto, fortemente recomendada, porque sem uma operação não pode haver cura.

previsão

A hérnia geralmente é tratada cirurgicamente sem problemas. A operação é uma operação padrão realizada com frequência e é um procedimento de rotina.
Em caso de aprisionamento e cirurgia de emergência, a necessidade de tratamento é indicada mais rapidamente. Se o saco herniário for tratado imediatamente, complicações adicionais não são necessariamente esperadas.

A hérnia de cicatriz ocorre novamente em cerca de 5% dos pacientes.
Para evitar isso, você definitivamente deve evitar carregar cargas pesadas na primeira vez após a operação. A perda de peso e a incapacidade de se envolver em comportamentos de risco, como o consumo de nicotina, também podem prevenir a recorrência de uma hérnia.

Hérnia e exercícios

Você não deve carregar ou levantar cargas pesadas nas primeiras semanas ou meses após a operação.
Entre em contato com o seu cirurgião para obter informações mais detalhadas sobre as recomendações para o seu caso. Como regra, após uma operação minimamente invasiva, você deve evitar o estresse pesado por cerca de 6 semanas. Devido à cicatriz significativamente maior, você deve estar ciente disso por até 3 meses após uma operação aberta.

Você também deve evitar treinar os músculos abdominais no início. Você não deve tomar banho nem nadar nas primeiras duas semanas após a operação.

Exercícios diários e esportes leves são permitidos em pequena escala, desde que você não sinta dor.