Luxação do tendão peroneal
definição
Em um Luxação do tendão peroneal É uma lesão bastante rara na qual os tendões que conectam os músculos laterais da perna aos seus pontos de fixação no pé escorregam de sua posição anatômica normal. Os tendões fibulares correm ao longo da lateral do pé, vindo da perna, atrás do tornozelo externo e são mantidos no lugar por uma pequena tira adicional. Se esse ligamento for danificado devido a uma lesão, os tendões deslizam para frente. Se trata de Luxação do tendão peroneal, que também são classificados como habitual crônico A forma pode ocorrer.
Você pode encontrar mais informações sobre o Tendões peroneais.
Sintomas
UMA Luxação do tendão peroneal causa uma série de sintomas típicos. Devido à posição incorreta dos tendões na parte externa do tornozelo, você pode ver uma protuberância e inchaço ali, que também é causado por uma leve reação inflamatória. Nesse ponto, a luxação do tendão fibular pode ser sentida de fora. Você pode sentir uma estrutura robusta que fica sob a pele e desliza sob seu dedo quando você move ligeiramente o pé. Você pode sentir os tendões estalarem sobre o osso. Os sintomas adicionais de luxação do tendão fibular são dor e instabilidade. A dor ocorre principalmente ao caminhar e está localizada atrás da parte externa do tornozelo. Dor de pressão também pode ser observada. Freqüentemente, a dor também é sentida no curso posterior do tendão, que é uma expressão de uma tendinite incipiente causada pelo deslocamento dos tendões fibulares. Certas instabilidades no tornozelo também aparecem como sintomas, que são particularmente perceptíveis em terreno irregular. Dependendo da extensão e da causa da luxação do tendão fibular, outros sintomas, como hematomas ou superaquecimento e vermelhidão do pé afetado, podem ocorrer.
Diagnóstico
O diagnóstico da luxação do tendão fibular começa com o questionamento dos sintomas e o exame clínico. A palpação do tendão deslocado e a instabilidade a ser examinada nos testes fornecem os primeiros indícios da lesão. Os métodos de imagem também podem ser usados no diagnóstico para confirmar o diagnóstico e excluir a extensão e o envolvimento de outras estruturas além da luxação do tendão fibular. Um raio-x mostra envolvimento ósseo; o ultrassom pode ser usado para visualizar os tendões e examiná-los em busca de lacerações, inflamações e luxações. Em alguns casos, a ressonância magnética é usada.
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RM para luxação do tendão fibular
Uma ressonância magnética (Tomógrafo de ressonância magnética) é usado para luxação do tendão fibular em caso de dúvida, se nenhum resultado confiável puder ser obtido com o diagnóstico prévio, ou se as estruturas precisarem ser representadas com mais precisão. Para um exame de ressonância magnética, deite-se como uma tomografia computadorizada (Tomógrafo de computador) em um tubo, durante o qual imagens seccionais são feitas da perna e do pé. Ao contrário da TC, a ressonância magnética não mostra nenhum raio-X ou outra radiação perigosa, e os tecidos moles podem ser avaliados muito bem. A ressonância magnética é uma detecção altamente específica e sensível de uma luxação do tendão fibular.
Leia também nosso artigo sobre este RM do tornozelo.
Terapia de luxação do tendão fibular
Tratamento conservador
Nos últimos anos, a opinião dos especialistas tem sido cada vez mais o tratamento cirúrgico da luxação do tendão fibular. No entanto, o tratamento pode ser conservador se houver motivos contra a operação ou se se deseja um melhor resultado. O tratamento conservador só é indicado se a luxação do tendão fibular for causada por acidente, por exemplo, durante a prática de esportes ou após torção do tornozelo. O tratamento cirúrgico deve ser considerado se houver problemas genéticos que levam à luxação do tendão fibular. O tratamento conservador consiste principalmente na imobilização do tornozelo afetado e exercícios especiais como parte da fisioterapia. No caso de luxação aguda do tendão fibular, a imobilização é realizada com bandagem especial ou gesso que deve ser usado por 4 a 6 semanas. Durante esse tempo, não coloque pressão no pé envolvido. No entanto, esse tipo de tratamento da luxação do tendão fibular leva à cura apenas em cerca de 50% dos casos. Ao mesmo tempo, o tratamento é feito de forma conservadora, com sintomas como dor e inchaço, sendo tratados com analgésicos e antiinflamatórios (AAS, ibuprofeno, diclofenaco). Após a remoção do gesso, o paciente é gradualmente levado à plena capacidade de exercício, com a fisioterapia desempenhando um papel decisivo após uma luxação do tendão fibular.
fisioterapia
Após o tratamento agudo da luxação do tendão fibular, vem a fase em que os músculos atrofiados envolvidos são reconstruídos. Isso é feito como parte da fisioterapia. Durante a fisioterapia, certos exercícios são mostrados e realizados sob orientação profissional, que fortalecem os músculos e tendões da perna e do pé. É comum recuperar a estabilidade suficiente em cerca de 2-3 consultas por semana durante um período de 2-3 meses. Na fisioterapia, é importante que o paciente leve as tarefas a sério e que execute seu programa de treinamento de forma consciente, exatamente conforme as instruções. Caso contrário, o tendão fibular pode se deslocar rapidamente novamente.
OP
De acordo com a opinião atual, a terapia cirúrgica deve ser o tratamento de escolha para a luxação aguda do tendão fibular após um acidente e, principalmente, para a luxação do tendão fibular constitucional. A cirurgia também é indicada se o tratamento conservador não teve sucesso. Existem três abordagens diferentes: Por um lado, os tendões fibulares podem ser reconstruídos com a ajuda de tendões removidos de outro local e, assim, trazidos de volta à sua localização anatômica. No entanto, essa operação requer um intervalo de 4-8 semanas no gesso. Por outro lado, existe o método de cirurgia de transferência após a luxação do tendão fibular, em que os tendões luxados são colocados sob um ligamento no tornozelo (Ligamento calcaneofibular) e fixado lá. Uma pausa de várias semanas também é necessária aqui. Como terceira opção, existe um procedimento em que o sulco no osso no qual estão localizados os tendões fibulares é aprofundado e os tendões são recobertos por uma pequena peça óssea. Nesse sulco ósseo profundo, os tendões podem deslizar de forma mais estável e sem deslocamento. A vantagem aqui é que, dependendo da dor, o peso total pode ser exercido diretamente. A cirurgia a ser usada depende sempre do tipo de luxação do tendão fibular e da extensão do desconforto. Portanto, os médicos com experiência nesta área devem sempre decidir caso a caso.
Prognóstico, curso e duração
O prognóstico ou o curso de uma luxação do tendão fibular é consistentemente positivo na maioria dos casos. Especialmente com luxação aguda, mas também crônica do tendão fibular após a terapia ideal, não há dano ou restrição permanente. Dependendo da terapia escolhida, ainda leva várias semanas para cicatrizar totalmente. Os pacientes tratados de forma conservadora geralmente podem retomar o exercício completo após cerca de 8 semanas de gesso e fisioterapia subsequente. A duração após a cirurgia é semelhante. Após a reconstrução e cirurgia de transferência, um gesso completo deve ser usado por um período de 2 semanas e, em seguida, um treinamento leve pode ser iniciado com um gesso ambulante por 4 semanas. Não é necessário gesso após a operação do sulco, mas a carga deve ser aumentada lentamente. Como regra, o tempo até a recuperação total é um pouco menor aqui. No caso de luxação crônica do tendão fibular por fraqueza do sistema ligamentar, a duração da doença até o diagnóstico correto pode ser maior, de modo que o prognóstico também é menos bom.
