Anestesia durante a gravidez

Geral

Acontece que a anestesia geral não pode ser evitada em mulheres grávidas. O planejamento e a implementação dessas intervenções não ginecológicas são realizados pelo anestesista responsável pelo tratamento. No total, 0,5% - 1,6% de todas as mulheres grávidas são submetidas a essa operação todos os anos.

A anestesia geral e a intervenção cirúrgica associada durante a gravidez sempre representam um certo risco para a mãe e o filho, razão pela qual a decisão por tal intervenção nunca deve ser tomada levianamente.
A anestesia geral garante que durante um procedimento cirúrgico sem dor pode ser percebido e que o paciente não consciente é. Também ser reflexos vegetativos desligados e a Musculatura do corpo relaxado.

Todos os medicamentos usados ​​para anestesia geral são Placenta comum e chegar ao feto. Se o medicamento pode prejudicar o desenvolvimento da criança, está sendo investigado e ainda não foi esclarecido com certeza. Um composto de foi obtido no modelo animal Anestesia infantil para uma ocorrência posterior Dificuldade de aprendizagem detectou. No entanto, estudos retrospectivos até agora confirmaram apenas parcialmente essa relação.

Características especiais da anestesia durante a gravidez

A anestesia geral para uma gestante é sempre um desafio para a equipe de tratamento, pois ao invés de ter apenas um paciente como de costume, deve-se assumir a responsabilidade por dois pacientes. Ao mesmo tempo, ocorrem algumas mudanças biológicas durante a gravidez que devem ser levadas em consideração ao se realizar a anestesia.

A alteração dos órgãos respiratórios é uma parte particularmente importante do monitoramento da anestesia.É importante fornecer oxigênio suficiente para a mãe e, portanto, também para a criança, caso contrário, danos à criança não podem ser excluídos.
Paradoxalmente, um suprimento excessivo de oxigênio para a mãe é contraproducente para o suprimento do feto, pois se houver muito oxigênio no sangue da mãe, menos oxigênio chega à criança através da placenta.
As mudanças nos órgãos respiratórios significam que os gases anestésicos agem mais rápido, mas também podem escapar mais rápido do corpo quando o agente é descontinuado. Ao mesmo tempo, ocorre aumento do fluxo sanguíneo para as membranas mucosas, o que dificulta a proteção das vias aéreas por meio da intubação. O sangramento ocorre com mais frequência ou as vias aéreas devem ser protegidas de maneira diferente nesses casos.

A gravidez também altera o sistema cardiovascular e vascular. O volume sanguíneo e a pulsação continuam a aumentar durante a gravidez. Ao mesmo tempo, a pressão arterial da mãe também aumenta.

Posso tomar anestésico local durante a gravidez?

Em princípio, a anestesia local pode ser realizada com segurança durante a gravidez. Só deve ser esclarecido com antecedência que existe gravidez para que o anestésico local e, se necessário, a dose do anestésico local possam ser ajustados.

Se possível, a cirurgia durante a gravidez deve ser realizada preferencialmente sob anestesia local em vez de anestesia geral. No entanto, apenas intervenções que requerem ação imediata devem ser realizadas, i. ou seja, se for possível postergar o procedimento após o parto, essa seria a melhor opção para mãe e filho.

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Quais são os riscos para o bebê com anestesia local?

Com a escolha correta do anestésico local e a administração e dosagem corretas, não há riscos para o feto.
Basicamente, devem ser preferidas preparações que possuam alta ligação às proteínas plasmáticas, a fim de manter baixo o efeito sistêmico.

No entanto, aditivos como adrenalina e noradrenalina nas misturas de narcóticos, que podem levar à vasoconstrição, ou seja, estreitamento dos vasos, podem ser perigosos para o bebê. Se houver também vasoconstrição nos vasos de abastecimento da placenta, pode levar a insuficiência placentária grave com suprimento inadequado do feto com risco de vida. Além da insuficiência placentária, esses aditivos também podem causar palpitações e flutuações na pressão arterial do bebê.

Se adrenalina ou noradrenalina for usada, uma alta diluição (por exemplo, 1: 200.000) deve ser assegurada.

Medicamentos para anestesia durante a gravidez

A anestesia para gestante é uma especialidade da anestesia na escolha do medicamento.O gás anestésico deve ser dosado mais baixo na gestante, pois estes agem mais rápido, trocando os órgãos respiratórios.
O gás do riso deve ser evitado como gás anestésico inalado na anestesia de mulheres grávidas, pois há um risco relativo de aborto.

Os riscos do uso de drogas injetadas por via intravascular na vasculatura residem na necessidade de dosagem precisa dessas substâncias.
A sobredosagem pode facilmente causar danos ao feto, ao passo que a subdosagem deve ser evitada no interesse da mãe. Ao mesmo tempo, deve-se notar que o uso de alguns anestésicos pode reduzir ou aumentar a tensão muscular do útero e, portanto, podem ocorrer contrações durante a operação, o que pode levar ao aborto do feto.

Propofol durante a gravidez

O propofol tornou-se a droga de escolha para a maioria dos anestésicos.

Os dados disponíveis sobre as possíveis consequências da anestesia com propofol para o feto durante a gravidez são insuficientes.

Por este motivo, seu uso só é recomendado em casos absolutamente necessários e a dose deve ser mantida o mais baixa possível. Como muitos outros medicamentos, o propofol também pode entrar na corrente sanguínea da criança através do cordão umbilical e da placenta e, portanto, em certa medida, também anestesiar a criança e prejudicar sua função circulatória.
A razão para isso é a alta solubilidade do propofol em gordura.

Por um lado, isso é necessário para que o propofol possa funcionar bem no cérebro e aí causar perda de consciência. Infelizmente, é precisamente essa solubilidade em gordura que também causa a anestesia da criança, uma vez que drogas solúveis em gordura podem entrar na circulação da criança de maneira particularmente boa através da placenta.

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Que complicações podem surgir?

Em geral, os mesmos efeitos colaterais e complicações se aplicam à anestesia de mulheres grávidas e a pessoas saudáveis. A anestesia é sempre um procedimento médico e não deve ser realizada sem um motivo sério, especialmente durante a gravidez.
No caso especial de anestesia em mulheres grávidas, há outras coisas a serem consideradas:

A síndrome da compressão aortocaval é uma complicação bem conhecida do final da gravidez. É causada em cerca de 16% -20% de todas as mulheres grávidas ao se posicionar em decúbito dorsal.
Aqui, o útero pressiona dois grandes vasos importantes do corpo (aorta e veia cava) e pode, assim, desencadear efeitos colaterais graves com sintomas de choque.

Alguns procedimentos anestesiológicos, como a anestesia geral, promovem a ocorrência dessa síndrome por meio do posicionamento normal. Se possível, a mulher deve ser posicionada de forma que a probabilidade de ocorrência espontânea da síndrome aortocaval seja a mais baixa possível.

As alterações no abdômen de uma mulher grávida também levam a uma aspiração mais frequente do conteúdo do estômago durante a anestesia. Por esse motivo, a pressão sobre o abdome durante a operação deve ser evitada, se possível, e o risco de aspiração por intubação deve ser mínimo. Realizar o procedimento em uma posição elevada também reduz o risco.

Em mulheres grávidas, é particularmente importante ficar de olho na pressão arterial durante a operação, pois uma queda repentina da pressão arterial pode causar danos ao feto.

O risco de aborto espontâneo durante a anestesia é outra complicação durante a anestesia. Por meio do uso de anestésicos, comuns à placenta e, portanto, também atingem o feto, além do estresse causado pelo procedimento, o aborto da criança não pode ser descartado durante o procedimento.

Leia mais sobre o assunto: Efeitos colaterais da anestesia

Riscos da anestesia durante a gravidez

Em geral, as razões para uma operação e a anestesia associada durante a gravidez devem ser pesadas com muito cuidado e a anestesia deve ser realizada apenas no caso de intervenções que não podem ser adiadas.
A gestante vive um momento repleto de mudanças físicas, que também devem ser observadas durante a anestesia.

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Todo procedimento anestésico tem seus próprios riscos.
As características especiais da anestesia peridural, um anestésico injetado no canal espinhal, são os efeitos colaterais comuns a esse tipo de anestesia, como dores de cabeça e queda da pressão arterial. Na pior das hipóteses, a criança não terá abastecimento suficiente.
No entanto, a anestesia peridual é considerada muito segura para o feto.

A anestesia geral é um pouco mais arriscada durante a gravidez. Em contraste com a anestesia no canal espinhal, a futura mãe é colocada em coma e fica inconsciente durante a operação, enquanto esta permanece em uma anestesia peridual.
No caso da anestesia geral, é importante ressaltar que o coma artificial é induzido por medicamentos na corrente sanguínea da mãe ou por gases anestésicos inalados. Estes, então, sempre atingem certas proporções pelo cordão umbilical até a criança, que também é anestesiada até certo ponto. Estudos demonstraram que existe um risco aumentado de partos prematuros ou abortos espontâneos com anestesia geral durante a gravidez. Também foi demonstrado que, com a anestesia geral durante o parto, uma taxa maior de recém-nascidos sofre de dificuldades respiratórias.

Leia mais sobre o assunto: Riscos da anestesia

Riscos da anestesia para o bebê

Uma mulher grávida geralmente só é operada sob anestesia geral se for um procedimento inevitável que visa garantir a sobrevivência da mulher grávida. Outros procedimentos devem ser adiados até depois do nascimento ou realizados sob anestesia local.

A anestesia no primeiro e no segundo trimestre da gravidez pode ser perigosa para o embrião; no último trimestre, há menos riscos para o feto.

Cientificamente, não foi comprovado nenhum aumento na incidência de malformações nos embriões quando a mãe é anestesiada. No entanto, demonstrou-se que há um risco maior de ocorrer

• um aborto espontâneo,
• morte infantil até 168 horas após o nascimento e
• a criança é subdesenvolvida (baixo peso e altura corporal).

Estatísticas sobre anestesia durante a gravidez

Cerca de 0,5% -1,6% de todas as mulheres grávidas são submetidas a uma operação não ginecológica durante a gravidez. Dessas intervenções, cerca de 40% são realizadas no primeiro trimestre, 35% no segundo e 25% no terceiro trimestre. O risco de morte da mãe durante a anestesia foi determinado como 0,006% em um estudo com mais de 12.000 pacientes.

O risco de aborto espontâneo do feto também foi investigado em alguns estudos. Esses estudos chegaram a resultados muito diferentes, embora todos tenham em comum que o risco de aborto espontâneo é logicamente aumentado pela cirurgia.
Dependendo do estudo, o risco foi de 0,6% a 6,5% maior do que em mulheres que não tiveram que se submeter a cirurgia com anestesia. De acordo com os resultados do estudo, o risco dessa complicação é significativamente maior se o procedimento for realizado durante o primeiro trimestre.
Os estudos ainda não foram capazes de esclarecer definitivamente a conexão entre as substâncias usadas na anestesia e os danos neuronais relacionados.

No geral, no entanto, os estudos mostraram que a probabilidade de abortos espontâneos, partos prematuros e bebês com baixo peso ao nascer está ligada a uma operação realizada sob anestesia geral.

Alternativas à anestesia durante a gravidez

Se possível, a cirurgia e a anestesia necessária são evitadas durante a gravidez. Riscos incalculáveis ​​são grandes demais para cirurgia eletiva.
Se uma intervenção não puder ser evitada durante a gravidez, a anestesia regional é a primeira escolha. A anestesia regional também envolve riscos, mas é muito melhor tolerada por mulheres grávidas e crianças. Estudos mostram que o risco de morrer por causa da anestesia é cerca da metade maior quando se usa anestesia regional do que quando se usa anestesia geral. No entanto, muitas mulheres grávidas são operadas com anestesia geral todos os anos, pois não há alternativa para muitas operações.

Anestesia durante a gravidez no dentista

Mesmo que a anestesia deva ser sempre avaliada com cuidado durante a gravidez, as intervenções odontológicas geralmente não são um problema.Em qualquer caso, o dentista deve ser informado sobre a gravidez para poder observar as especificidades da anestesia durante a gravidez.

Em contraste com as grandes operações sob anestesia geral, que não devem ser usadas nos primeiros meses de gravidez, os procedimentos no dentista geralmente ainda podem ser realizados, pois a anestesia local da cavidade oral é suficiente e nenhuma anestesia geral de risco é necessária.

Na verdade, não há medicamento na corrente sanguínea para anestesia local, mas ainda existe o risco de transferência, o que tem impacto na escolha do medicamento para anestesia local, pois também é preciso estar preparado para esse incidente.
Os medicamentos usuais (= anestésicos locais) são muito solúveis em gordura e podem passar facilmente pelo cordão umbilical para a circulação da criança.

Por essa razão, para mulheres grávidas, devem ser selecionados narcóticos que não sejam tão facilmente solúveis em gordura e que não possam entrar na circulação da criança em caso de vazamento do narcótico na corrente sanguínea da mãe.
Normalmente, as drogas são adicionadas aos agentes anestésicos locais para estreitar os vasos sanguíneos. Esta adição evita que a droga se espalhe excessivamente e cause sangramento importante.
Aqui, derivados da adrenalina devem ser usados ​​durante a gravidez, pois algumas outras substâncias podem promover o parto.

Se você levar todas essas peculiaridades em consideração, geralmente não há nada que impeça as intervenções odontológicas sob anestesia local.

Mais sobre este assunto em: Anestésicos locais na gravidez

Se o medo de operações desempenha outro papel importante, podem ser usados ​​tranquilizantes. Benzodiazepínicos como o diazepam provaram ser particularmente adequados. Eles podem ser usados ​​brevemente durante a gravidez, com a consciência tranquila, para atenuar as reações de estresse da gestante, porque também podem ser sentidas pelo feto.

Leia mais sobre o assunto: Anestesia no dentista