Infecção neonatal

definição

Uma infecção neonatal é quando um recém-nascido é infectado com uma doença infecciosa até a 4ª semana de vida. Coloquialmente, no entanto, é frequentemente usado para descrever doenças infecciosas em bebês de até um ano de idade. A rigor, entretanto, recém-nascidos são crianças que não atingiram a 4ª semana de vida.

As infecções em recém-nascidos podem ser causadas por vários patógenos. Muitos deles são infecções bacterianas causadas por estreptococos do grupo B ou Estafilococos. Às vezes, no entanto, os patógenos gram-negativos (também bactérias) são a causa da infecção.
A infecção do recém-nascido não deve ser confundida com outras doenças infecciosas que podem, por exemplo, ser transmitidas da mãe para o filho durante a gravidez ou o parto. Isso incluiria, por exemplo. HIV ou CMV contando. No entanto, estes são, por definição, sem infecções de recém-nascidos.

Um distingue o sistêmico Infecção neonatal chamada sepse neonatal de tópico infecções neonatais (locais).

Frequência de infecções neonatais

É difícil chegar a um número exato quando se trata de infecção / sepse neonatal. Pode-se aproximadamente a partir de 1 a 2 casos por 1000 nascimentos saia. Alguns números falam de 0,29 casos por 1.000 nascimentos.

Deve-se levar em consideração que muitas vezes apenas os casos de infecções neonatais são contabilizados para os quais os estreptococos do grupo B são a causa e que também podem ser isolados como patógenos. No entanto, pode-se presumir que o valor está entre 1 e aproximadamente 0,3 por 1000 nascidos vivos.

É perceptível, no entanto, que quanto menor o peso ao nascer é mais frequentemente os bebês são afetados pela sepse neonatal. Se o peso ao nascer for inferior a 1,5 kg, a sepse neonatal ocorre em até 15% dos bebês. Isso também indica uma alta relevância em bebês prematuros.

Existem também vários fatores de risco que podem aumentar ainda mais a probabilidade e a frequência de uma infecção neonatal. Isso inclui um Síndrome de infecção amniótica ou envenenamento do sangue na mãe e um nascimento bem antes da data calculada. Em crianças, os fatores de risco incluem todos os tipos de pontos de entrada possíveis, como feridas ou acessos.

Como resultado da profilaxia contra estreptococos do grupo B, a frequência de sepse neonatal diminuiu significativamente. o Letalidade (Mortalidade) da sepse neonatal também está diminuindo devido a boas medidas terapêuticas, mas ainda está presente em recém-nascidos maduros 4%. Bebês prematuros têm maior risco de morrer.

Sintomas

Os sintomas típicos da mãe são sintomas típicos da síndrome da infecção amniótica, que pode levar à infecção do recém-nascido. Há febre e ruptura prematura da bexiga com líquido amniótico de odor fétido.

Se o recém-nascido sofrer uma infecção, os sintomas gerais tendem a ser inespecíficos e para os quais nenhum gatilho real pode ser encontrado. O bebê parece apático (apático) ou até mesmo consciência turva (letárgico), bebe mal e fica animado. Muitas vezes também mostra uma mudança na cor da pele. Isso varia de pálido a amarelado a esverdeado. As dificuldades respiratórias do bebê são muito estressantes para os pais. Alguns bebês apresentam considerável esforço respiratório com gemidos, também chamados de Ranger referido como, Narinas ou recuos entre as costelas. Em alguns recém-nascidos há até pausas respiratórias, o que torna necessário monitorar a saturação de oxigênio. No curso da infecção do recém-nascido, também podem ocorrer problemas circulatórios. O sangue se acumula cada vez mais no centro do corpo. Como resultado, há baixa pressão arterial e batimento cardíaco muito rápido (Taquicardia).

Outro termo para infecção neonatal é Sepse neonatalo que, por sua vez, significaria que as bactérias podem potencialmente danificar qualquer órgão no sentido de envenenamento do sangue.
Portanto, pode, por exemplo, pneumonia no recém-nascido e, no pior dos casos, meningite. este Meningite neonatal apresenta-se na fase inicial através do aumento da turvação da consciência, redução do comportamento de beber e dificuldades respiratórias. Na fase tardia, a fontanela incha e o bebê grita estridentemente. Isso também pode causar convulsões.

Leia também nosso tópico: Envenenamento do sangue na criança

causas

Em primeiro lugar, é importante entre sistêmico Infecção neonatal (Sepse neonatal) e o tópico Para diferenciar as infecções neonatais, visto que para ambos os quadros surgem diferentes causas e consequências terapêuticas, bem como consequências.

Sepse de início precoce

Existem duas formas diferentes de sepse no recém-nascido. Fala-se da chamada sepse de início precoce ou infecção de início precoce se ocorrer nas primeiras 72 horas de vida do recém-nascido.

O culpado mais comum é o germe Streptococcus agalactiae, seguido de perto por E. coli Bactérias. São mais raros Listeria e Estafilococos a causa. Os germes vêm principalmente da flora vaginal da mãe e geralmente são transmitidos à criança como parte de uma infecção amniótica antes do nascimento. Os patógenos vão do reto e da vagina da mãe para o canal do parto e o útero, onde causam inflamação das membranas. Como resultado, os patógenos entram no líquido amniótico que envolve o feto. Este mecanismo significa que o feto entra em contato com os patógenos e estes aspirado. O resultado é então um Pneumonia no bebê.
No entanto, o patógeno também pode ser transmitido ao recém-nascido durante o nascimento.

Sepse de início tardio

A sepse tardia ou sepse / infecção de início tardio é caracterizada pelo início da doença 72 horas após o nascimento ocorre. Essa sepse tardia ainda pode ocorrer no hospital ou se manifestar se os pais já tiverem levado a criança para casa.

O mecanismo pelo qual ela se desenvolve é basicamente o mesmo da sepse de início precoce. Também aqui são os patógenos que são transmitidos de mãe para filho durante o parto e, portanto, desencadeiam a infecção. O sistema imunológico do recém-nascido só é capaz de conter a infecção por mais um pouco, de forma que ela só aparece um pouco mais tarde. Aqui, também, o processo pode se deteriorar rapidamente em um período de algumas horas.

Essas duas formas de infecção devem ser estritamente distinguidas infeção nosocomial, em que os germes são transmitidos à criança durante a internação hospitalar, por exemplo, por meio de acesso venoso deitado ou por intubação. Às vezes, a infecção nosocomial também é conhecida como sepse de início tardio.
Existem fatores de risco comuns que tornam a sepse mais provável no recém-nascido. Ambas as formas de sepse aumentam em bebês prematuros (antes da 37ª semana de gravidez) e em recém-nascidos com baixo peso ao nascer.

A sepse tardia também é favorecida por medidas como alimentação artificial por sonda gástrica ou acesso venoso deitado. No início da sepse, a síndrome de infecção de amônio da mãe é um grande fator de risco. Deve estar com a mãe em esfregaço vaginal Estreptococos do grupo B detectados ou um aumento de bactérias na urina (Bacteriúria), o risco de sepse precoce no recém-nascido também é bastante aumentado.

Infecção estreptocócica

Os estreptococos são patógenos gram-positivos que podem causar uma ampla variedade de doenças. Eles desempenham um papel fundamental no desenvolvimento de infecções neonatais. Assim chamado Estreptococos do grupo B são as patógeno mais comum sepse neonatal. Este é especificamente o patógeno Streptococcus agalactiae, que geralmente é transmitido à criança pela mãe. Isso pode acontecer durante ou antes do nascimento.

Isso é particularmente temido Síndrome de infecção amniótica a mãe, que é causada em particular por streptococcus agalactiae (mas também estafilococos, enterococos, etc.). Esta infecção acarreta um alto risco para um às vezes sepse com risco de vida do bebê, mas também da mãe e, em qualquer caso, tratado com antibióticos tornar-se.
Os sinais dessa síndrome de infecção materna por amônio devido a estreptococos são elevados febre a mãe (> 38 °), uma secreção de líquido amniótico com odor fétido, útero dolorido e parto prematuro bem como ruptura prematura da bexiga.
Os resultados do exame mostram um aumento CRP (Proteína C-reativa) e um aumento BSG (Taxa de sedimentação) a mãe assim como uma Leucocitose (alto nível de glóbulos brancos). Esses três parâmetros representam os valores clássicos da inflamação. Em crianças, a taquicardia (> 100 batimentos cardíacos por minuto) pode ser observada antes mesmo do nascimento.

Infecção do recém-nascido por meio do líquido amniótico

o Patógeno uma infecção neonatal pode stransmitido à criança através do líquido amniótico antes do nascimento tornar-se. Isso geralmente ocorre nos primeiros três dias de vida e, portanto, também é chamado infecção neonatal precoce (sepse de início precoce) designadas. O grupo é um dos patógenos mais comuns Estreptococos B (Streptococcus agalactiae), E. coli, Listeria, Klebsiella e a Staphylococcus aureus. Essas bactérias principalmente vem via reto para a vagina. A bactéria então sobe através da flora vaginal para o canal do parto e para o útero. Isso também pode levar a um Síndrome de infecção amniótica em que além das membranas também o líquido amniótico e o feto. Como resultado do Síndrome de infecção amniótica Por sua vez, uma infecção neonatal pode se desenvolver.

Infecção neonatal após uma cesariana

UMA Cesariana evita a infecção do recém-nascido à medida que passa pela vagina. Uma infecção recém-nascida pode ser feito com isso mas não prevenir completamente. Em alguns casos, a infecção ocorre antes do nascimento ou logo depois.

Na infecção neonatal tardia (Sepse de início tardio) os germes são transmitidos durante o nascimento e só surgem mais tarde ou após o nascimento com germes durante a internação (nosocomial) Correspondentemente, os sintomas aparecem mais tarde do que nas infecções neonatais iniciais. O espectro de germes também é diferente.

Como uma cesariana é um procedimento cirúrgico, podem surgir complicações cirúrgicas. Portanto, deve sempre ser avaliado com o especialistaqual tipo de parto é mais seguro individualmente.

Infecção umbilical

A infecção umbilical geralmente resulta da transmissão de bactérias da mãe para o filho.

A infecção umbilical (Onfalite) é uma infecção local em recém-nascidos. Normalmente, os patógenos, que são principalmente estreptococos ou estafilococos, são transmitidos à criança pela mãe, causando uma inflamação bacteriana no umbigo.
Esta infecção também é promovida por trocas de fraldas muito raras e falta de higiene.

Leia mais sobre este tópico em: Inflamação do umbigo no bebê

Consequências de uma infecção neonatal

As consequências de uma infecção neonatal podem muito sério estar. Ela precisa de um terapia imediataem que nenhum tempo deve ser perdido.

É o Sepse neonatal uma infecção sistêmica, ou seja, afetando todo o corpo e o sistema sanguíneo, que às vezes pode ser fatal para um recém-nascido. Como as crianças ainda não têm um sistema imunológico totalmente desenvolvido, podem nenhuma cura espontânea sem medidas médicas respectivamente. No curso da infecção, as crianças às vezes apresentam sintomas muito inespecíficos, como apatia, distúrbios circulatórios com taquicardia (Taquicardia), Problemas respiratórios e alteração da cor da pele (de rosa para verde-amarelo). Em princípio, qualquer órgão pode ser afetado pela sepse, de modo que, por exemplo, o trato urinário ou o ouvido com um quadro grave Otite média no bebê podem ser afetados.

No entanto, eles são particularmente perigosos Meningite neonatal (Meningite) e o Pneumonia neonatal (Pneumonia) que pode ser causada por sepse. A inflamação das meninges pode se manifestar como gritos agudos, ingestão insuficiente, letargia e fontanela protuberante. A pneumonia neonatal dificulta a respiração da criança e leva à respiração rápida (Taquipnéia) e narinas.
Leia nossos artigos sobre este Meningite no bebê e Pneumonia no bebê

o previsão está com um tratamento precoce das crianças Bem. No entanto, os danos a longo prazo podem persistir no caso de um curso grave ou terapia tardia. Podem ocorrer danos neurológicos permanentes ou hipertensão nos vasos pulmonares.

Quão perigosa é uma infecção neonatal?

A sepse neonatal é um caso para eles Unidade de Tratamento Intensivo. É um quadro clínico altamente agudo e em qualquer caso representa um emergência A terapia deve ser iniciada imediatamente para evitar danos consequentes.

Quanto mais tempo a infecção do recém-nascido persistir, mais órgãos estarão envolvidos e maior será o risco de se espalhar para o cérebro. Na pior das hipóteses, a infecção do recém-nascido atinge você choque séptico. Ao final do choque espético, ocorre falha circulatória. Existe um agudo Rim e Insuficiência pulmonar até falência de múltiplos órgãos, de modo que a sepse neonatal sem terapia pode ser fatal em algumas horas ou dias.

No entanto, quanto mais cedo a terapia for iniciada, melhor será o prognóstico das crianças. Com boa profilaxia e um terapia antibiótica rápida Apenas cerca de 4% das crianças morrem de um Sepse neonatal.

Uma infecção neonatal é contagiosa?

Uma infecção neonatal é não contagioso para o meio ambiente. A via de transmissão passa pelo líquido amniótico, pelo canal do parto ou nosocomial, ou seja, em conexão com a internação hospitalar, principalmente devido à higiene insuficiente das mãos no hospital. O recém-nascido está então em contraste com o ambiente saudável devido a um ambiente inadequado Proteção imunológica ameaçadas de extinção.

Tratamento de infecção neonatal

A terapia para infecção neonatal inclui inicialmente um cuidados médicos intensivos. A circulação das crianças pode ser melhorada com infusões e drogas estabilizadoras da circulação (Catecolaminas) estão estabilizados. A estabilização do sistema de coagulação, os eletrólitos, o sanguevalor do PH assim como o açúcar no sangue também faz parte do tratamento.

Também é importante proteger as vias aéreas em caso de respiração insuficiente e garantir um suprimento adequado de oxigênio. Terapia imediata com Antibióticos para ser iniciado. Isso é iniciado antes que o patógeno seja identificado. Isso é muito importante, pois não há tempo a perder. Torna-se um assim chamado Antibiose de amplo espectro administrado.

Antibióticos para uma infecção neonatal

O presente de Antibióticos é a única maneira de curar e derrotar uma infecção neonatal. Terapia começa o mais cedo possivel sem um diagnóstico confirmado e dá uma chamada Antibiose de amplo espectro. Esta é uma combinação de vários antibióticos que deve cobrir e combater o máximo de germes possível. A suspeita clínica é suficiente para iniciar a terapia.

Em um Sepse de início precoce vem uma combinação Cefalosporinas de 3ª geração, Aminoglicosídeos e Ampicilina para uso. Se a condição piorar, a administração de Metronidazol ser considerado. Este antibiótico cobre os chamados anaeróbios. Na verdade, são germes que não são típicos da sepse neonatal, mas que devem ser levados em consideração se a terapia usual não funcionar.
A escolha exata do antibiótico também depende da idade do recém-nascido.

Em um Sepse tardia espera-se patógenos um tanto diferentes. Portanto, normalmente se combina um Cefalosporinas de 3ª geração com um Aminoglicosídeo ou uma cefalosporina com Vancomicina. Além disso Carbapenêmicos são usados.
Uma combinação tripla ou um contra fungos medicamento eficaz também pode ser considerado. Isso depende do quadro clínico da criança.
Em um Meningite um combina, por exemplo Vancomicina com um Cefalosporina 3ª geração e um aminoglicosídeo.

Se um patógeno puder ser isolado por meio de medidas diagnósticas, a antibioticoterapia é especialmente adaptada ao patógeno. o Duração da terapia depende dos achados clínicos e da condição do recém-nascido. Se o diagnóstico for normal, a terapia é encerrada após 2 dias. No entanto, se o diagnóstico for confirmado por meio de medidas diagnósticas, a terapia é realizada por pelo menos 5 a 7 dias (sem evidência de patógenos). Se um patógeno for detectado na hemocultura, a terapia é realizada por pelo menos 7 dias. No caso de meningite, a antibioticoterapia dura pelo menos 10 dias.

Duração

A duração de uma infecção neonatal varia. No início há suspeita clínica. O acompanhamento hospitalar é realizado, em alguns casos, até na unidade de terapia intensiva. O foco está na estabilização do sistema circulatório e na eliminação mais ampla possível de possíveis patógenos. A duração total é então dependendo do desenvolvimento posterior. Se o monitoramento e o diagnóstico forem normais, a doença geralmente passa em alguns dias. Se houver anormalidades no laboratório e um patógeno for detectado, o curso pode levar até 10 dias ou mais.