OP de uma obstrução intestinal

introdução

Com uma obstrução intestinal (Ileus) vem o movimento do intestino para a frente (peristaltismo) devido a causas mecânicas ou funcionais à paralisação. O conteúdo intestinal se acumula e leva a sintomas graves, como vômito de fezes. A obstrução intestinal é uma situação potencialmente fatal que deve ser tratada como uma emergência absoluta em um hospital. Quanto mais rápido uma obstrução intestinal é tratada, menos complicações a ela associadas. Além das opções de tratamento conservador, como a colocação de um enema, o tratamento cirúrgico imediato de um íleo é o método de escolha.

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O procedimento cirúrgico

Preparação para a operação

Antes da operação de íleo, o paciente aprende sobre o procedimento e os riscos da operação em uma discussão informativa com o médico. Esta conversa não é necessária em caso de emergência. A localização do íleo pode ser determinada antes da operação por um exame de raios-X ou ultrassom.

Muitos medicamentos que são tomados regularmente devem ser pausados. Os anticoagulantes, como heparina ou Marcumar, também devem ser interrompidos antes da operação, para que o risco de sangramento não aumente. Para estabilizar o estado geral, o paciente recebe uma infusão para repor os eletrólitos. Além disso, o paciente deve estar sóbrio para a operação e ter recebido pré-medicação (medicamento sedativo).

O que acontece durante a operação?

A operação de uma obstrução intestinal é um procedimento importante que ocorre sob anestesia geral. Depois que a pele foi suficientemente desinfetada, o cirurgião faz uma incisão reta no meio do abdômen, na altura do umbigo (laparotomia mediana) A altura da incisão pode variar e depende da localização suspeita do íleo. Em seguida, as camadas de pele e músculos são espalhadas e o acesso à cavidade abdominal é aberto.

Após o cirurgião visitar a incisão intestinal afetada, ele pode remover quaisquer aderências ou trazer as partes presas ou torcidas do intestino de volta para a posição correta. Se partes do intestino já estão tão danificadas pela falta de suprimento de sangue ou por um tumor que não vão mais se recuperar, elas devem ser removidas. Para fazer isso, a seção danificada do intestino é pinçada e cortada. Este procedimento é conhecido como ressecção intestinal. Em seguida, os dois tocos intestinais restantes são costurados ou grampeados. Se o intestino já foi perfurado pela congestão e o conteúdo intestinal entra na cavidade abdominal, a cavidade abdominal deve ser bem lavada com soluções germicidas, caso contrário, a bactéria causará peritonite. No final da operação, o abdômen é enxaguado e o músculo aberto e as camadas da pele são suturadas novamente.

Na maioria das vezes, um ânus artificial é usado após uma ressecção intestinal (Ânus praeter) para permitir que o revestimento intestinal cicatrize. Para fazer isso, uma alça do intestino delgado, que fica na frente da seção costurada, é puxada através de uma incisão na parede abdominal e fixada lá (estoma de cano duplo) O conteúdo do intestino é esvaziado através do estoma em um saco que é colado sobre o ânus praeter e deve ser trocado regularmente. Isso pode ser feito por você ou por pessoal qualificado. Após algumas semanas, a ferida causada pela ressecção parcial cicatrizou e o ânus artificial pode ser movido para trás.

Duração da operação

A operação de íleo é um procedimento importante que pode levar várias horas. A duração exata da operação depende da causa da obstrução intestinal. Dobras e emaranhados podem ser removidos com relativa rapidez e o intestino pode ser reposicionado em sua posição original. O cirurgião também pode remover aderências e aparelhos ortodônticos sem complicações dentro do tempo de operação planejado.

No entanto, se um tumor que estreita o lúmen intestinal ou partes inteiras do intestino tiver que ser removido, a duração da operação é estendida de acordo. Em muitos casos, um ânus artificial deve ser criado após uma ressecção intestinal. No entanto, essa é uma etapa de rotina que pode ser executada rapidamente.

Cuidados posteriores

Após a operação, a ferida é tratada com drenagem e coberta com curativos estéreis. O paciente então chega à sala de recuperação, onde acorda da anestesia sob constante supervisão médica. A pessoa recém-operada é então transferida para a enfermaria, onde deve permanecer por vários dias.

O paciente recebe medicação que alivia a dor e a equipe do hospital atende a ferida operatória. O paciente não pode comer nada nos primeiros dias após a operação e é alimentado por infusões (nutrição parenteral). Em seguida, você pode começar com alimentos leves (sopa, mingau, iogurte, etc.), para que o intestino possa se acostumar lentamente com a comida e começar a digestão. É importante que o paciente siga rigorosamente as instruções do médico, pois sobrecarregar o intestino com alimentos inadequados acarretará em complicações graves e na necessidade de nova operação.

Tempo de internação

Como regra, os pacientes devem esperar uma internação hospitalar de pelo menos quatro dias após uma operação de íleo. Se ocorrerem complicações durante a operação ou se partes inteiras do intestino tiverem que ser removidas, o tempo de internação é estendido. Nesses casos, os pacientes podem precisar ficar no hospital por até duas semanas ou mais.

Duração da cura total

A duração de toda a cura depende em grande parte se é uma obstrução intestinal mecânica ou paralítica e o que a causou. A obstrução intestinal mecânica é tratada cirurgicamente na maioria dos casos e está associada a uma longa permanência no hospital.

Um íleo paralítico não deve ser operado, mas deve ser tratado de forma conservadora com medicamentos, enemas intestinais e massagens. Assim, o tempo de internação é mais curto. Dependendo da gravidade da obstrução intestinal e da ocorrência de complicações, a cura pode levar de semanas a meses.

Quais são os riscos da operação?

Nos últimos anos, muitos novos métodos cirúrgicos foram estabelecidos, o que significa que mesmo grandes operações estão associadas a menos riscos e complicações para o paciente. No entanto, como qualquer operação, a cirurgia de íleo envolve certos riscos que não podem ser completamente evitados.

Durante a operação, o intestino pode rasgar ou ser danificado de outra forma, o que permite que as bactérias entrem no abdômen e levem à peritonite. Também existe o risco de sangramento grave no abdômen ou em outros órgãos abdominais devido a lesões vasculares.

Leia também: Distúrbio circulatório no intestino

A operação no intestino pode levar a aderências nas alças intestinais durante o processo de cicatrização, o que pode levar novamente a uma obstrução intestinal. Outro risco é que a ferida não cicatrize adequadamente ou que apareça uma hérnia na parede abdominal.

Uma operação de íleo é um procedimento sério que pode, portanto, estar associado a muitas complicações. No entanto, uma obstrução intestinal é uma situação de emergência absoluta, em que as medidas devem ser tomadas rapidamente, caso contrário, leva à falência de órgãos e pode ser fatal.

O quão alto é o risco de ocorrência real desses efeitos colaterais indesejáveis ​​depende principalmente da idade do paciente, seu estado geral, doenças associadas e a causa da obstrução intestinal. O médico explicará extensivamente ao paciente sobre os possíveis riscos e complicações antes do procedimento.

Consequências de longo prazo de uma operação

A operação de uma obstrução intestinal pode ter consequências a longo prazo. Se o tecido intestinal for removido durante a operação, aumenta o risco de que as aderências do tecido conjuntivo se formem neste ponto, o que mais tarde reduz o diâmetro do intestino e leva a outra obstrução intestinal.

Especialmente após a remoção de uma seção do intestino, a operação pode levar a distúrbios digestivos e alterações nos movimentos intestinais. Os sintomas dependem se partes do intestino delgado ou grosso foram removidas e quanto foi cortado. Na maioria das vezes, as fezes ficam mais finas e mais frequentes. O paciente deve estar atento à alimentação e adaptá-la às novas circunstâncias. Antes mesmo da operação, o médico explica em uma discussão informativa como a digestão mudará em decorrência da operação e quais consequências a pessoa em questão deve esperar.

Após uma ressecção intestinal, muitas vezes é criado um ânus artificial (estoma duplo ou terminal) que, após algumas semanas, quando a ferida cirúrgica cicatriza, pode ser movido de volta para a cavidade abdominal. Em alguns casos, o ânus artificial deve ser permanente. Este é especialmente o caso se o intestino grosso tiver que ser removido parcial ou totalmente. No caso de um ânus artificial permanente, a seção restante do intestino delgado é suturada diretamente a uma saída na parede abdominal. O conteúdo do intestino é esvaziado por meio de uma bolsa presa à parede abdominal.

Isso pode ser fatal?

A obstrução intestinal é uma condição séria que pode ser potencialmente fatal. Basicamente, o prognóstico depende da rapidez com que o tratamento ocorre e do tamanho da seção afetada do intestino. A taxa de mortalidade após a operação é relativamente alta, em torno de 25%. No entanto, isso se deve principalmente ao fato de que a maioria dos pacientes já é mais velha e, muitas vezes, também tem uma doença subjacente grave, como um infarto mesentérico ou um tumor.

Quando uma obstrução intestinal precisa ser operada?

O método de tratamento depende do tipo de obstrução intestinal. Apenas uma obstrução intestinal mecânica é operada, enquanto um íleo paralítico não deve ser tratado cirurgicamente. O tratamento do íleo paralítico consiste na eliminação da causa e na terapia conservadora.

Um íleo mecânico geralmente é tratado cirurgicamente. A intervenção cirúrgica o mais cedo possível reduz o risco de complicações graves, como perfuração intestinal ou inflamação bacteriana do peritônio (perotinite).

A operação imediata do íleo é adiada apenas em alguns casos, por exemplo, se o estado geral do paciente for tão ruim que o risco de uma operação seja muito alto. Em seguida, é feita uma primeira tentativa de estabilizar o paciente com infusões de eletrólitos e outras medidas de suporte circulatório para que uma operação seja possível.

Todas as informações importantes também podem ser encontradas em: Tratamento de uma obstrução intestinal

Quanto intestino pode / deve ser removido

A decisão se e, em caso afirmativo, quanto intestino precisa ser removido durante uma operação de íleo, depende da causa da obstrução intestinal. É uma obstrução intestinal mecânica simples com uma causa benigna, por ex. uma pinça devido a uma hérnia inguinal ou torção intestinal, a seção afetada pode simplesmente ser retornada à posição normal e uma seção do intestino pode ser removida cirurgicamente (Resseção) não é necessário.

O caso é diferente se um tumor se desenvolver na mucosa intestinal e causar o bloqueio. Em seguida, toda a parte do intestino afetada pelo tumor deve ser completamente removida. O mesmo se aplica a uma parede intestinal fortemente espessada e com cicatrizes, que geralmente se forma após uma inflamação crônica. Em alguns casos, o suprimento de sangue não pode mais ser mantido devido ao clampeamento mecânico e partes do intestino insuficiente morrem. Nesse caso, o tecido morto deve ser completamente removido.

Obstrução intestinal como complicação de outras operações

Cerca de metade de todas as oclusões intestinais são causadas por aderências (Aderências ou grampos) Este é o tecido em proliferação que se forma no processo de cicatrização de cicatrizes. As operações no abdômen, em particular, costumam causar cicatrizes e o crescimento de aderências. Quando as aderências se formam em torno de uma seção do tubo intestinal, o diâmetro do intestino é estreitado, o conteúdo intestinal se acumula e um íleo mecânico se desenvolve. Este quadro clínico é denominado Bridenileus. Várias cirurgias abdominais, como apendicectomia, histerectomia ou cesárea, promovem o desenvolvimento dessas aderências, razão pela qual muitas vezes pode surgir uma obstrução intestinal após uma operação anterior. Bridenileus é tratado cirurgicamente, removendo as aderências ao redor do intestino. Porém, o procedimento leva a novas cicatrizes e a obstrução intestinal pode surgir novamente.