Terapia de luxação do ombro

Como é tratada a luxação do ombro?

o Pesquisa de diagnóstico do Luxação do ombro tem consequências importantes no que diz respeito à forma de terapia adotada após o diagnóstico.

Dependendo da forma e da gravidade da luxação do ombro, é feita uma distinção entre a terapia conservadora e Cirurgia de luxação do ombro. Neste ponto, no entanto, deve ser mencionado que um designado Luxação do ombro em qualquer caso isso junta reposicionado o mais rápido possível (= ajustado novamente) deveria estar. Não fazer isso pode causar sérios danos cartilagem e tecidos moles (especialmente o Manguito rotador) surgem.

Como o reposicionamento causa dor intensa, o médico primeiro dará ao paciente um analgésico. Isso também atinge o relaxamento muscular necessário, o que geralmente só permite movimentos de ombro novamente.

Existem várias maneiras de obter um Articulação do ombro para reposicionar.

Um diferencia:

• A redução segundo Arlt:
  O cotovelo é dobrado 90 graus, o pobre é colocado pendurado nas costas da cadeira enquanto está sentado. O médico aplica um puxão longitudinal.
• A redução segundo Kocher:
  É realizado deitado com a parte superior do corpo do paciente ligeiramente esticada. Aqui, também, o cotovelo é dobrado a 90 °. O médico realiza o reposicionamento em três etapas.
• A redução de acordo com Manes:
  Essa opção de redução é usada principalmente em pacientes com mais de 60 anos. O médico puxa o braço do paciente e ao mesmo tempo move a cabeça do úmero para sua posição original. Aqui, também, o cotovelo é dobrado a 90 °.
• A redução segundo Hipócrates:
  Essa opção de redução também é usada principalmente em pacientes com mais de 60 anos. O paciente se deita, o médico puxa o braço estendido. O calcanhar do doutor serve como ponto de articulação (apoio) para a alavanca.

O reposicionamento só deve ser realizado por um médico experiente. O manuseio incorreto pode causar sérios danos. As medidas descritas acima pretendem apenas descrever como uma redução é realizada. Em nenhum caso, são descrições para a redução realizada pelo próprio.

A redução segundo Hipócrates mostra que há muito tempo ocorrem luxações da articulação do ombro. Na verdade, o reposicionamento, por exemplo, de Hipócrates, foi feito há mais de 2.000 anos.

No entanto, isso não significa que o reposicionamento sempre terá êxito. Se a luxação do ombro não puder ser reposicionada manualmente, ela é reposicionada como parte de uma operação.

Após o reposicionamento, deve ser sempre repetido Raio X em dois níveis que Articulação do ombro para ser controlado. Além disso, as habilidades motoras, a circulação sanguínea e a sensibilidade devem ser verificadas. Dependendo da extensão da lesão, a terapia é realizada por imobilização com bandagem de ombro de duração variável. Ao avaliar o tempo de imobilização, a gravidade, mas também a idade do paciente, são decisivos.

Um simples deslocamento de um paciente idoso implica em imobilização por cerca de uma semana, enquanto em outras circunstâncias imobilizações de até 6 semanas pode ser concebível.

As perguntas importantes a serem feitas são:

• Classificação da luxação do ombro
• Avalie a dor
• Se já houve redução, como foi realizada? (espontâneo, automático, reposicionamento externo)
• Em que medida há uma restrição funcional (efeitos sobre: ​​mobilidade, força (sinal de braço morto))
• Existe uma sensação de instabilidade?
• Podem ser detectadas falhas neurológicas ou distúrbios circulatórios?
• Quais atividades esportivas são praticadas? (Esta questão é particularmente importante no que diz respeito às medidas terapêuticas; veja abaixo)
• Destro / canhoto?
• Era?
• Quais atividades estressantes de ombro são realizadas (profissional / particular)?
• Existe algum dano anterior? Terapia anterior?

A forma de terapia para luxação do ombro deve ser sempre decidida individualmente e, portanto, deve ser baseada nas diferentes circunstâncias e, claro, nas necessidades do paciente. Um paciente jovem, ambicioso e esportivo tem demandas diferentes sobre a articulação do ombro do que, por exemplo, um paciente mais velho sem ambições esportivas que pode ser feliz sem cirurgia.

É claro que as diferenças no campo da terapia também devem ocorrer no que diz respeito às classificações (ver acima). A luxação traumática do ombro é tratada de forma diferente de uma luxação do ombro habitual, como resultado da articulação do ombro, por exemplo, já se desloca durante os movimentos normais.

O objetivo declarado da terapia é principalmente a redução (veja acima) e, além disso, a obtenção de uma estabilização da articulação do ombro de modo que o estresse se torne possível novamente.

A forma como esse objetivo pode ser alcançado varia de pessoa para pessoa.

Como já mencionado, a classificação desempenha um grande papel no tratamento. As medidas terapêuticas levam em consideração certos princípios, os chamados princípios do tratamento. Embora o médico possa diferir em sua forma de tratamento em casos individuais, os princípios listados abaixo geralmente se aplicam.

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Quem sou eu?
Meu nome é Carmen Heinz. Sou especialista em ortopedia e cirurgia de trauma na equipe de especialistas do Dr..

A articulação do ombro é uma das articulações mais complicadas do corpo humano.

O tratamento do ombro (manguito rotador, síndrome do impacto, ombro calcificado (tendinose calcarea, tendão do bíceps, etc.) requer, portanto, muita experiência.
Trato uma grande variedade de doenças do ombro de forma conservadora.
O objetivo de qualquer terapia é o tratamento com recuperação total sem cirurgia.
Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Você pode encontrar mais informações sobre mim em Carmen Heinz.

Princípios de tratamento

1. Luxação traumática do ombro:

• Os seguintes são geralmente tratados cirurgicamente:
  com anterior - primeiro deslocamento inferior
• A terapia conservadora geralmente é administrada com o aumento da idade e com redução da atividade física e esportiva.

2. Luxação recorrente pós-traumática do ombro

• Os seguintes são geralmente tratados cirurgicamente:
  • com anterior - primeiro deslocamento inferior
  • com instabilidade frontal unidirecional
  • em pacientes mais jovens e fisicamente ativos (devido à alta taxa de deslocamento)
• A terapia conservadora geralmente é administrada com o aumento da idade e com redução da atividade física e esportiva.

3. luxação habitual do ombro:

• No caso de luxação rara e nos casos em que não há restrições funcionais significativas, assim como em pacientes mais idosos, o tratamento conservador costuma ser utilizado.
• Pacientes fisicamente ativos que apresentam luxações recorrentes frequentes são geralmente tratados cirurgicamente.
• Em suma, a medida terapêutica depende do número de luxações, da atividade esportiva e da extensão do comprometimento subjetivo e objetivo.

Terapia conservadora para luxação do ombro

As formas de tratamento no contexto das várias formas de luxação do ombro já foram referidas na última seção. Várias medidas terapêuticas são apresentadas na seção seguinte. Se o seu médico assistente o aconselhar a se submeter a uma terapia conservadora para luxação do ombro, ele normalmente também irá falar sobre comportamentos especiais para a vida cotidiana, mas também - se necessário - para trabalho e esporte. Você deve saber que os auto-exercícios contínuos para o fortalecimento muscular e estabilização das articulações são particularmente importantes e só podem ser realizados por você além da terapia conservadora. Você mesmo está significativamente envolvido na terapia e deve levar esse fato a sério.

1. Terapia medicamentosa:

A terapia medicamentosa pode aliviar a dor e reduzir o inchaço. Para reposicionar o ombro, a dor pode ser aliviada e os músculos tensos relaxados para que o reposicionamento seja mais fácil (= administração sintomática de analgésicos). Os chamados AINEs (= antiinflamatórios não esteroidais) também podem ser administrados por via oral. Diclofenac, Celebrex, ibuprofeno etc. podem ser mencionados aqui como exemplos.

2. Tecnologia ortopédica:

Os graus de gravidade já foram discutidos acima. Claro, esses graus de gravidade também diferem em sua abordagem terapêutica. A aplicação da tecnologia ortopédica também difere nos três graus de gravidade. A seguir, pretende-se mostrar quando, por exemplo, as diferentes técnicas ortopédicas são utilizadas:

• Gilchristverband
• Tala de abdução torácica ou travesseiro
• Órteses anti-luxação

3. Fisioterapia:

Superada a imobilização após o reposicionamento, deve-se tentar o fortalecimento da musculatura da cintura escapular como parte da fisioterapia. Especialmente aqueles grupos de músculos que se opõem à direção do deslocamento são de grande importância. Os exercícios de fortalecimento muscular devem - conforme já descrito acima - sempre ser continuados independentemente. A iniciativa é portanto um aspecto essencial, o seu fisioterapeuta irá mostrar-lhe exercícios centrados nas articulações para o fortalecimento muscular. Outras medidas de fisioterapia, dependendo do momento e da estabilidade alcançada, incluem, por exemplo:

• Resfriamento local (na fase aguda)
• Exercícios de movimento etc. uma. para fortalecer os músculos
• Banho de exercício
• Técnicas especiais de fisioterapia (por exemplo, PNF)

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fisioterapia

A fisioterapia deve ocorrer no momento certo do tratamento. Como primeira medida, a articulação do ombro é imobilizada para que possa se recuperar, as lesões possam cicatrizar e a dor possa ser reduzida ao máximo. Só então a fisioterapia deve ser usada para manter a liberdade de movimento na articulação, acelerar a cicatrização e fortalecer a cintura escapular, de modo que futuras luxações do ombro sejam evitadas.

Em primeiro lugar, os músculos devem ser afrouxados e alongados. Para fazer isso, curve-se e deixe os braços pendurados. Os músculos podem então ser afrouxados com pequenos movimentos circulares. A fisioterapia então ensina você não apenas a fortalecer seus músculos com certos procedimentos, mas também a perceber melhor e influenciar seus próprios movimentos. A consciência de certos movimentos, por exemplo, uma postura ereta sem corcunda, é um passo importante no combate a movimentos defeituosos e prejudiciais. Um desses métodos é o FNP, facilitação neuromuscular proprioceptiva, na fisioterapia, também aqui o foco principal é analisar os movimentos anteriores e corrigir e praticar as sequências motoras o mais precisas possível.

curativo

A bandagem é um pedaço de tecido elástico que deve envolver completamente a região articular afetada e é adaptado ao formato do corpo. Vários modelos podem ser considerados para o tratamento da luxação do ombro. Uma bandagem apertada pode conectar o braço ao tronco para imobilizar e proteger a articulação na fase inicial aguda. Ataduras elásticas modernas circundam a articulação do ombro e são fixadas no peito sob o braço oposto. O princípio dessas bandagens é transferir o peso do braço completamente para o tórax e, assim, aliviar o ombro afetado. Essas bandagens restringem a liberdade de movimento apenas ligeiramente, mas estabilizam, guiam e imobilizam a articulação do ombro. Em contraste com o curativo de fita ou a fita kinesio, envolvem completamente o ombro e podem garantir uma estabilização adequada.

Fita Kinesio

As fitas Kinesio são bandagens adesivas elásticas. As fitas kinesio representam um método alternativo de tratamento médico, utilizado principalmente na medicina esportiva e ortopedia, mas também no tratamento de doenças internas.

A fita cinesio é colada na parte externa da pele, sobre a área afetada. Isso deve ser feito por um fisioterapeuta ou médico ou mesmo após longa prática e sob orientação profissional. A fita deve ter várias funções ao mesmo tempo. No caso de lesões musculares, oferece estabilidade na articulação por meio de tensões externas. Ao mesmo tempo, é elástico o suficiente para não restringir a liberdade de movimento da junta. Desta forma, fortalece a função articular contra as tensões de compressão e tração e permite a movimentação normal do ombro. Se ele fornece estabilidade suficiente para evitar luxações de ombro no ombro é controverso. Nesse aspecto, a fita Kinesio é inferior ao curativo de fita inelástica normal.

Ao mesmo tempo, entretanto, a fita kinesio deve ter outras funções. É suposto aquecer a área colada ao mesmo tempo e estimular a circulação sanguínea, pelo que as lesões e inflamações devem acelerar a sua cura. Para isso, deve-se estimular a defesa do próprio corpo contra a dor, tornando a luxação do ombro mais suportável.

O Kinesio-Tape pode ser usado tanto para terapia quanto para prevenir luxação do ombro. Especialmente na fisioterapia após uma luxação, a fita kinesio pode influenciar a percepção muscular e promover a construção muscular.

Leia mais sobre isso: Fita Kinesio

Exercícios para prevenir luxações recorrentes do ombro

Um dos principais problemas com a luxação da articulação do ombro é evitar novas luxações e manter a terapia. Um único deslocamento é suficiente para alterar os músculos e a cartilagem da articulação, às vezes até mesmo para danificá-los, de modo que o osso pode facilmente sair da cavidade da articulação repetidas vezes no futuro. Durante todo o tratamento de fisioterapia, a ênfase é colocada em evitar movimentos bruscos e provocativos. No entanto, um método de tratamento importante é o fortalecimento dos músculos da cintura escapular. Barrigas musculares mais fortes e mais largas fixam o osso em sua articulação e bloqueiam o caminho em caso de luxação.

Em um primeiro exercício, os levantadores de braço externos são fortalecidos. Para fazer isso, fique em pé e levante os braços esticados para o lado e acima do nível da cabeça até que se toquem acima da cabeça. Além disso, o exercício com pesos nas duas mãos pode ser difícil. Se não houver halteres disponíveis, o exercício também pode ser realizado com garrafas de água cheias.

O exercício da garrafa de água ainda pode ser variado para atingir outros músculos da cintura escapular. Em vez de aproximar os braços acima da cabeça, eles podem tocar na frente do corpo na altura da cabeça e, em seguida, ser trazidos de volta o máximo que o movimento das omoplatas permitir.

Também em pé, os braços podem ser elevados à altura da cabeça em um exercício posterior. Em seguida, deixe seus braços circularem em um pequeno raio, cerca de 10 cm para a frente, para baixo, para trás e para cima. Para manter o equilíbrio, todos os exercícios são feitos simultaneamente em ambos os lados.

Uma vez que esses exercícios são um pilar importante da terapia, eles devem primeiro ser instruídos por um médico ou fisioterapeuta. Para melhor exercício, é aconselhável adquirir faixas de fitness, halteres ou halteres para que o treino muscular seja feito individualmente.

Terapia cirúrgica de luxação do ombro

Quando eu preciso de uma operação?

Após uma luxação do ombro, o objetivo final é reduzir a posição o mais rápido possível. Caso contrário, o desalinhamento pode causar danos aos tecidos moles e distúrbios circulatórios. Se tal tentativa de reposicionamento não obtiver sucesso de forma conservadora, os afetados definitivamente precisam de tratamento cirúrgico. Além desta indicação principal, existem outras constelações que requerem cirurgia para tratar a luxação do ombro. Apesar de uma tentativa conservadora de reposicionamento bem-sucedida, uma operação ainda pode ser necessária em casos especiais se a instabilidade continuar. Além disso, as luxações traumáticas podem ser operadas, independentemente de serem de primeira ou de recorrência.

Se os afetados forem jovens e ativos nos esportes, o tratamento cirúrgico também é preferido. A razão para isso é que, posteriormente, há um risco maior de uma nova luxação do ombro se o tratamento for puramente conservador. A cirurgia reduz essa probabilidade de recorrência. A regra geral é que uma operação é necessária quando os afetados desejam carregar totalmente os ombros novamente após a recuperação e o objetivo é restaurar completamente a funcionalidade. A decisão de fazer uma operação geralmente deve ser sempre feita individualmente, levando em consideração vários aspectos. Além dos fatores já mencionados, como idade e nível de atividade, aspectos como lesão pré-existente no ombro, grau de instabilidade ou déficits neurológicos são importantes. Lesões adicionais nos ossos, cartilagem ou tecido nervoso causadas pela luxação também são uma indicação para cirurgia.

Procedimento da operação

O curso de uma operação na presença de luxação do ombro pode ser diferenciado quanto ao tipo de via de acesso e ao tipo de reconstrução. Atualmente, a variante artroscópica é preferida à cirurgia aberta. Para a via de acesso livre, é feito um corte de 10 cm de comprimento na frente. Com uma artroscopia, a operação é realizada de acordo com o princípio da fechadura. Os instrumentos e uma mini câmera são introduzidos por meio de três pequenas incisões para tratar estruturas lesadas. Pode ser a cápsula articular, ligamentos ou lábio articular, o chamado "Lábio glenóide", estar. No caso de luxações mais graves, estruturas ósseas também podem ter sido afetadas, as quais também podem ser tratadas no intra-operatório.

O procedimento cirúrgico exato depende de quais estruturas foram lesadas. Danos ao Labrums e a cápsula pode ser operada tanto abertamente como artroscopicamente, sendo o lábio mais frequentemente tratado artroscopicamente. No caso de lesão da cápsula, o colapso ou deslocamento da cápsula, que é um procedimento de encolhimento da cápsula, pode ser realizado. Uma luxação do ombro pode levar a uma ruptura do manguito rotador, que também pode ser reconstruída artroscopicamente. O envolvimento ósseo às vezes se manifesta como uma fratura por avulsão do Tuberosidade maior do úmero. Nesse caso, o fragmento pode ser fixado usando uma fixação de parafuso ou uma fixação de âncora de sutura. O método usado em última análise é geralmente uma decisão individual. Em geral, a artroscopia do ombro é preferível à cirurgia aberta porque é menos arriscada.

Riscos da operação

Em geral, sempre há riscos gerais e especiais envolvidos nas operações. Isso também se aplica à cirurgia para tratar uma luxação do ombro. Os riscos gerais de uma operação de luxação do ombro incluem sangramento com formação de hematoma, danos aos nervos e tecidos moles circundantes, infecções, tromboses e embolias pulmonares. Os distúrbios de cicatrização de feridas também desempenham um papel mais tarde. Dependendo se a operação foi aberta ou artroscópica, a gravidade dos riscos pode variar. Distúrbios na cicatrização de feridas são menos prováveis ​​com uma abordagem artroscópica do que com cirurgia aberta com uma grande incisão na pele. É geralmente aceito que uma artroscopia é menos arriscada se a luxação do ombro estiver presente do que se alguém escolher a via de acesso aberta para a operação.

Os riscos especiais da operação incluem, por exemplo, restrição persistente de movimento até o enrijecimento da articulação do ombro. Como consequência de longo prazo, o tratamento cirúrgico do ombro pode levar à osteoartrite, ou seja, dano degenerativo e não inflamatório da cartilagem. A osteoartrite na articulação do ombro é clinicamente chamada Omartrhose designadas. Também existe a possibilidade de que metal ou tecido estranho introduzidos no intraoperatório levem a complicações. Isso inclui, por exemplo, afrouxamento ou infecção do material.

Por quanto tempo não devo praticar esportes após a operação?

Após uma luxação do ombro, os afetados devem orientar-se sobre orientações especiais, que especificam por quanto tempo não se deve praticar esportes após uma operação ou quão forte pode ser a carga. Nas primeiras 6 semanas, é importante proteger o ombro o máximo possível e não estressá-lo muito. Uma carga de peso puro é proibida durante os primeiros 3 meses. Por quanto tempo você não tem permissão para praticar um determinado esporte varia de pessoa para pessoa. Os chamados esportes "cíclicos", como corrida ou ciclismo, podem ser praticados novamente após 3 meses. Uma pausa de 6 meses se aplica a esportes como natação ou tênis, já que o ombro é mais estressado aqui. Esportes com alto potencial de risco para o ombro, como handebol ou artes marciais, devem ser pausados ​​por pelo menos 9 meses. Como orientação geral, as pessoas afetadas devem estar livres de dor e devem ser capazes de lidar com o estresse por meio de medidas terapêuticas. Em última análise, o processo de cura individual pode durar toda a licença para esportes.

Duração da cura

O processo de cicatrização pode variar em duração. Fatores como a gravidade da luxação, possíveis danos pré-existentes no ombro afetado, bem como a constituição pessoal influenciam o tempo de recuperação. Em qualquer caso, é importante que as pessoas afetadas sigam planos de tratamento de acompanhamento individual para permitir a cura ideal. Após a operação ou tentativa conservadora de redução, o braço e o ombro devem ser inicialmente imobilizados por vários dias a algumas semanas com uma bandagem especial, a chamada bandagem de Gilchrist.

A duração varia dependendo se a terapia foi cirúrgica ou apenas conservadora. Isso geralmente é seguido por tratamento fisioterapêutico por várias semanas. Certos movimentos da articulação do ombro, como rotação externa ou reposicionamento do braço, devem ser evitados nas primeiras semanas. Em geral, quanto mais rápido o ombro pode se recuperar e cicatrizar completamente, melhor a pessoa afetada trabalha com a fisioterapia ou mais restrito o movimento é aderido. As pessoas afetadas também devem comparecer às consultas regulares de acompanhamento. Por exemplo, a última consulta de check-up é cerca de seis meses após o dia da operação para tratamento cirúrgico.

Por quanto tempo terei dor após a luxação?

A duração da dor após uma luxação do ombro pode variar de pessoa para pessoa. Como tantas vezes acontece, fatores como a gravidade e o tipo de luxação e as medidas terapêuticas adotadas desempenham um papel importante. Na situação aguda, as pessoas afetadas sentem dores intensas. Essa dor pode ser bem aliviada com a administração de analgésicos. Uma redução conservadora pode novamente ser sentida como particularmente dolorosa. Após o tratamento bem-sucedido, se a luxação do ombro não for complicada e não houver lesões associadas, a dor pode persistir por cerca de 2-3 semanas. Os afetados geralmente recebem terapia adequada para a dor. A duração da dor pode ser prolongada no caso de luxações complicadas do ombro ou falha no cumprimento das restrições de movimento ou carga. Se os sintomas de dor permanecerem inalterados após 3 semanas, uma nova avaliação médica é necessária, que geralmente pode ser feita como parte dos check-ups regulares.

Quanto tempo ficarei de licença médica?

A duração da licença médica depende em grande parte da gravidade da luxação, do tipo de atendimento e do emprego para o qual a licença será concedida. As pessoas geralmente ficam no hospital por alguns dias após a operação. A clínica emitirá um certificado de residência para este período. A regra geral é que o movimento é restrito por cerca de 6 semanas. Nesse ínterim, um tratamento fisioterapêutico já está sendo considerado. Depois, as pessoas afetadas podem voltar a trabalhar no escritório. As pessoas afetadas por empregos fisicamente exigentes e ativos geralmente podem ficar em licença médica por mais tempo. A licença médica pode durar até 3 meses.