Oftalmologia

Cirurgia de catarata

introdução

O único tratamento bem-sucedido para catarata no momento é a cirurgia. É importante determinar a causa subjacente. Como acontece com todas as sequelas tratáveis de doenças, uma operação realizada só pode trazer melhora a longo prazo se a doença subjacente for tratada adequadamente ao mesmo tempo.
A cirurgia de catarata é uma prática comum nos dias de hoje e provavelmente a operação mais realizada no mundo. Anos de experiência reduziram as complicações graves a um risco residual mínimo (aproximadamente 1%). A cirurgia de catarata geralmente é realizada em 20 minutos.

Vários métodos de tratamento foram desenvolvidos ao longo do tempo. Primeiro você pode escolher entre os chamados operações intracapsulares e extracapsulares distinguir.

Ambos métodos intracapsulares torna-se o todo lente com a cápsula dela (Invólucro) longe. Este procedimento era freqüentemente usado no passado. Hoje em dia, porém, só é realizado em casos raros, quando a cápsula do cristalino não pode mais ser obtida.
Ambos métodos extracapsulares apenas a cápsula anterior da lente é removida. Em seguida, o conteúdo da lente é esmagado e sugado por meio de ultrassom. A cápsula posterior, entretanto, é deixada de pé. Dessa forma, os segmentos anterior e posterior do olho (atrás da lente) permanecem naturalmente separados e as complicações são menores do que com os métodos intracapsulares.

Depois de remover a lente, o ser humano é inicialmente incapaz de perceber objetos de perto com nitidez, pois não tem o poder refrativo da lente.
Este tipo de ausência de lente é chamado Afacia.
Com a ajuda de lentes artificiais inseríveis tornou-se possível lidar com este problema. Lentes artificiais foram desenvolvidas para se encaixar em olho pode ser usado. O poder refrativo é previamente com um Máquina de ultrassom calculado e comparado com o outro olho. Porque o poder refrativo - diferenças entre os dois olhos não deve ser muito grande, porque caso contrário, haverá diferentes tamanhos de imagem na retina e que cérebro não pode mais combinar (mesclar) as duas imagens.
Existem três tipos de lentes:

Lente da câmara posterior:
Este é o tipo de lente mais popular. Ele é inserido no saco capsular (no qual a lente natural estava localizada anteriormente) e é preso por suportes elásticos.
Lente da câmara anterior:
Se a bolsa capsular não for preservada, este tipo de lente pode ser usado. Está na frente da íris (íris) inserido e fixado no ângulo da câmara. Infelizmente, de vez em quando podem ocorrer alterações nos tecidos e o interior da córnea (o endotélio da córnea) pode ser danificado.
Lentes baseadas em íris:
Com esse tipo de lente, a lente real também está localizada na frente da íris, enquanto a ancoragem fica atrás da íris (lente em garra de íris).

Lentes artificiais consistem em qualquer um PMMA (Polymetilometumacrilato ou também Acrílico chamado) Borracha de silicone ou desligado Copolímeros acrílicos (usado principalmente para lentes dobráveis). As propriedades do material foram desenvolvidas de forma que não seja tóxico (tóxico) Os produtos são dispensados ou as lentes se dissolvem no humor aquoso.
Em Crianças o tratamento da catarata é um pouco mais difícil porque os olhos ainda estão no crescimento e o tamanho e o poder de refração ainda estão mudando. Portanto, a correção com lentes de contato é procurada inicialmente em crianças menores de 2 anos de idade.
Após os 2 anos de idade, geralmente são usadas lentes artificiais. Mas aqui também são feitos cálculos especiais para poder refrativo e crescimento.

Riscos da cirurgia de catarata

Riscos durante, imediatamente após e nas primeiras 24 horas após a cirurgia:

Sangrando
Hematoma no olho ou olho roxo
Lacuna na córnea causada pelo corte
Infecção ou inflamação interna dos olhos
Glaucoma (estrela verde)
Curvatura pronunciada da córnea (astigmatismo)
Descolamento de retina
Ruptura da cápsula posterior

Uma semana a um mês depois:

Movimento da lente intraocular inserida no olho

Dois a quatro meses depois:

Edema do tecido macular (mácula = local de visão mais nítida na retina)
Catarata secundária

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Tempo de operação

A duração de um catarata (Catarata) depende muito da prática do cirurgião e varia de acordo com a complexidade do caso individual 10 e 60 minutoscom média de 20 minutos.

Primeiro, um olho é operado e o outro, se também estiver afetado por catarata, é realizado como uma segunda operação algum tempo depois.

Anestesia para catarata

No caso da anestesia para uma operação de catarata, a anestesia geralmente é administrada com colírios.

Durante a cirurgia de catarata, um anestésico local é geralmente administrado como colírio ou gel para os olhos. Uma alternativa é a anestesia de condução, por meio da qual os reflexos protetores do olho são desligados e o olho fica completamente imóvel e também indolor. Para pessoas muito nervosas, a possibilidade de anestesia geral também deve ser considerada, mas é muito difícil para o corpo e, portanto, Só deve ser escolhido em casos extremos. Outro método usado para anestesia local em oftalmologia é Anestesia retrobulbar (RBA).

Aqui, uma injeção de anestésico é aplicada na lateral do globo ocular, de forma que a dor também seja liberada durante a operação. Uma variante muito semelhante é Anestesia parabular (PBA), mas usando uma agulha mais curta.

Cirurgia a laser

O laser infravermelho de femtossegundo tem sido usado na correção de laser para ametropia do olho desde 2004.
Para operações de catarata, o procedimento a laser hoje significa que a operação pode ser realizada sem uma incisão manual por um cirurgião, o que diminui ainda mais o índice de complicações.

A operação agora é muito mais fácil de planejar graças ao controle de computador baseado em imagens. Isso aumenta a precisão e previsibilidade do resultado da intervenção.

Num relance:

cortes a laser padronizados e precisos
Abertura perfeita da cápsula da lente (capsulorrexe) e, portanto, ajuste perfeito da nova lente
40% menos energia prejudicial aos olhos
resultados mais precisos
menos fontes humanas de erro por meio do controle do computador
possível redução / compensação de uma curvatura da córnea (astigmatismo)
significativamente menos complicações e efeitos colaterais

Custos de cirurgia

A operação padrão é totalmente assumida na Alemanha como um serviço de checkout, com um dobrável EuntraOKulare EU.ins (IOL) é inserido no olho.

Além disso, opções adicionais ou métodos cirúrgicos alternativos estão disponíveis, os quais estão associados a custos adicionais para o paciente.

Por exemplo, o Femto catarata Tratamento a laser por apenas € 1.000 por olho para escolher, em que a operação é realizada usando feixes de laser.

Existem também várias opções adicionais que podem ser adquiridas para otimizar a lente. Isso varia de visão de cores aprimorada à substituição de óculos e custa entre € 1.000 e € 2.000.

O tratamento de acompanhamento para cirurgia de catarata inclui vários exames de acompanhamento nos próximos três meses. Esses exames são realizados em regime ambulatorial por oftalmologistas estabelecidos e faturados por meio de seus consultórios. No total, podem ser esperados custos entre € 150 e € 200.

Cirurgia em ambos os olhos ao mesmo tempo

estão ambos os olhos da catarata afetado, a operação do olho mais afetado é sempre iniciada.
Os cuidados de acompanhamento levam várias semanas e aproximadamente seis a oito semanas pode-se falar de uma cura do olho tratado. O procedimento no segundo olho pode ser realizado alguns dias após a primeira operação. No entanto, há uma recomendação de agendar as operações com pelo menos uma semana a um mês de intervalo. Isso permite observar as complicações que podem surgir após a primeira operação, a fim de levar isso em conta na segunda operação e, se necessário, neutralizá-las profilaticamente.

No entanto, se a decisão para um procedimento também for tomada Lentes multifocais, a segunda cirurgia deve ocorrer em menos de uma semana. Isso evita que a diferença entre os dois olhos fique muito grande e a adaptação às novas condições visuais ocorra com menos complicações.

Tratamento de acompanhamento e duração da cura

Uma vez que a visão melhora novamente após a operação, novos óculos devem ser colocados após algumas semanas

Após o procedimento, o olho tratado recebe um olho ligeiramente mais espesso Atadura de pomada coberto e o paciente permanece na sala de monitoramento por um certo tempo para se certificar de que sua circulação está estável e que nenhum outro efeito colateral ocorre.

Se for esse o caso, ele já pode seguir algumas horas ser liberado de volta para casa, mas é claro que deve voltar para check-ups regulares.
Não é possível dirigir um carro imediatamente após a operação de catarata, mas o paciente ainda pode comer e beber normalmente no dia da operação e a medicação também pode ser tomada normalmente (no entanto, o médico deve ser informado sobre o medicamento e sua dosagem.) Em diabéticos e pacientes com Medicamento para hipertensão o tópico da medicação deve ser discutido antes da operação.

Enquanto a bandagem de pomada estiver no olho e este ainda não estiver completamente cicatrizado, deve-se tomar cuidado ao lavar e tomar banho e para que a área não entre em contato com sabonete. Além disso Esportes, tal como. A natação deve ser pausada e esforço físico, que fazem você suar mais, devem ser evitados. Em frente poeira deve-se também proteger o olho.

Geralmente, é possível ler e assistir TV novamente após pouco mais de uma semana. Como a visão mudou, é necessário colocar novos óculos. Isso pode ser feito cerca de quatro a seis semanas após a operação, quando o olho está completamente curado e é usado para a nova lente.

Complicações e efeitos colaterais

A cirurgia de catarata é uma das mais seguras e -com 7.000 intervenções por ano apenas na Alemanha- as operações de rotina realizadas com mais frequência em todo o mundo e os efeitos colaterais e complicações são extremamente baixos.

97 a 99 por cento de todas as operações de catarata realizadas são completamente descomplicadas. No entanto, como qualquer intervenção cirúrgica, o procedimento geralmente envolve alguns riscos.
Por exemplo, a parede posterior da cápsula pode rasgar durante a cirurgia.

Atrás da lente está o corpo vítreo do olho humano, que consiste em um líquido transparente semelhante a um gel e preenche quase todo o olho.
Ele pressiona com sua massa a retina na parte de trás do olho e a mantém pressionada firmemente contra sua base. Se parte do fluido vítreo escapa quando a cápsula se rompe, o corpo vítreo perde volume e não consegue mais pressionar a retina adequadamente. A retina pode se desprender do solo, o que é chamado de descolamento de retina.
O risco de ruptura da cápsula com extração de catarata intracapsular é de cerca de 6 a 8%, enquanto a cápsula quase nunca ocorre com extração de catarata extracapsular.

Também muito raro, mas teoricamente possível, é a penetração de bactérias no interior do olho, onde podem levar à inflamação (Endoftalmite) No pior dos casos, se a inflamação não for tratada, o olho afetado pode até ficar cego.
Durante o procedimento, também pode haver um aumento da pressão dentro do olho, o que leva ao rompimento de pequenos vasos sanguíneos na parte posterior do olho.
O sangue que escapa pode estar no olho (intraocular), bem como na cápsula da lente (intracapsular) se acumulam. Porém, com probabilidade menor que 1%, essa complicação é extremamente rara.

Por esse motivo, é extremamente raro o desenvolvimento de edema macular. Isso cria um acúmulo de fluido na área de visão mais nítida, a "mancha amarela", que pode levar a problemas visuais consideráveis.

Como resultado da incisão na córnea e sua cicatrização subsequente, a córnea pode ficar mais curvada por algum tempo após a operação do que antes.
No entanto, isso geralmente cresce novamente dentro de algumas semanas.
No entanto, se houver uma grave deterioração da visão, vermelhidão anormalmente intensa ou até mesmo dor intensa após a operação, é imperativo consultar um oftalmologista, pois é uma emergência oftalmológica.

Uma consequência generalizada da cirurgia de catarata é o chamado "pós catarata" (também conhecido como Catarata secundária designadas).
Dependendo do método cirúrgico, ocorre em cerca de 20 a 30 por cento dos pacientes.
As pessoas mais jovens são geralmente mais afetadas do que as pessoas mais velhas.

Aqui, as partes traseiras da cápsula do cristalino que ainda permanecem no olho tornam-se turvas e, como a catarata antes, pioram a visão.
No entanto, a remoção dessa turvação é muito simples: com a ajuda de um laser ou outro procedimento cirúrgico, as partes da cápsula do cristalino são removidas rapidamente e sem riscos e a visão é restaurada imediatamente.