Cirurgia para uma fístula de cóccix

introdução

No caso de uma fístula de cóccix (em termos técnicos Sinus pilonidal ou Sinus pilonidal), é uma inflamação na prega glútea entre o cóccix e o ânus (Rima ani).

Provavelmente, a causa mais comum disso é o crescimento de pêlos nesta parte do corpo. que pode causar inflamação da pele e do folículo piloso (furúnculos). Não é incomum que as bactérias migrem para a raiz do cabelo inflamado e aumentem a inflamação.

Se esta inflamação progride sem que o pus que se formou drene, ela se desenvolve cavidade cheia de secreção (cisto) Sob a pele. Uma vez por Drenar para fora existe, fala-se de um fístula. A partir de um cisto, vários drenos podem se desenvolver para o lado de fora, e um sistema de dutos real se desenvolve sob a pele.

Devido ao aumento do cabelo são especialmente homens muito peludos afetados por uma fístula de cóccix.

Dependendo da gravidade da inflamação, qualquer estágio intermediário pode se desenvolver entre a ausência completa de sintomas e a incapacidade de sentar ou andar.

Porque a inflamação principalmente difícil de tratar e não raramente ocorre repetidamente, é um cirurgia frequentemente o a única opçãopara tratar o seio do cóccix permanentemente. No entanto, muitas vezes deve-se esperar uma recorrência, mesmo após uma operação.

Duração da operação

Existem diferentes métodos de tratamento do seio pilonidal (seio do cóccix). A escolha do procedimento depende da extensão e do tipo da fístula do cóccix. Portanto, a duração do procedimento pode variar. Existem ambos abrir Operações, bem como semi-operativas, as chamadas minimamente invasivo, Cirurgia para tratar uma fístula de cóccix. No entanto, todas as opções cirúrgicas têm o mesmo objetivo, ou seja, o fístula para aliviar, um se presente Drene o abscesso, bem como remover os ductos da fístula de forma abrangente. Normalmente, a duração de tal intervenção é entre meia hora e uma hora.

As intervenções realizadas em regime ambulatorial são geralmente de menor duração, pois o tratamento é Anestesia local pode ser realizada e, portanto, indução e desvio não são necessários. Em comparação com a anestesia geral, o tempo do paciente na sala de operação é reduzido. o Anestesia regional também é uma possibilidade em que a duração do procedimento é, em média, menor do que com a anestesia geral. No entanto, não se deve esquecer que nem todo procedimento e todo tipo de anestesia é igualmente adequado para todos os casos e pacientes, de modo que, em última análise, o cirurgião e o paciente devem determinar o procedimento apropriado.

A duração exata de uma operação depende das condições anatômicas e do tipo de fístula do cóccix, de modo que um curso de cirurgia um pouco mais longo pode ser possível no caso de fístulas complicadas ou abscessos extensos. No geral, no entanto, pode-se dizer que a duração de uma operação de fístula coccígea é de aproximadamente um meia hora a uma hora pode ser apreciado.

Procedimento cirúrgico

1. Operação de acordo com Karydakis
2. Pit picking
3. Tratamento a laser

1. Operação de acordo com Karydakis

No cirurgia convencional ou a forma modificada Karydakis o paciente encontra-se em anestésico geral no estômago, e todas as partes da fístula são removidas. Este tipo de remoção completa por corte do tecido afetado também é chamado Excisão (Ex= fora, Caesare= corte). Apenas com fístulas menores a operação pode ser realizada sob anestesia local (Anestesia local) ser executado.

Para não deixar nenhuma parte do sistema de dutos e do cisto, o corante azul de metileno é frequentemente usado após o cisto ser aberto para manchar todas as partes e apresentá-las no campo cirúrgico.

Não é incomum que todo o tecido seja removido até o cóccix, e um "buraco" é criado na prega glútea. Ao remover o tecido é um costura simples muitas vezes não é possívele, adicionalmente, de alto risco para Distúrbios de cicatrização de feridas e a recorrência de outra fístula cóccix. É por isso que a ferida torna-se nestes casos deixou aberto e não costurado.

Neste procedimento aberto, a ferida é coberta com bandagens especiais ou esponjas para feridas, e cura das profundezas fora ao longo de vários meses para.

No caso da operação Karydakis, isso Corte o tecido do lado das nádegas realizada porque a médica grega Karydakis havia constatado que as altas temperaturas, bactérias e outros fatores faziam com que condições muito desfavoráveis ​​para a cicatrização de feridas prevalecessem diretamente na dobra glútea. Este procedimento foi modificado por vários outros médicos. Em seus princípios básicos, a operação Karydakis ainda é realizada hoje.

A ferida é então coberta com esponjas ou outros materiais, muitas vezes dentro dos chamados Terapia de vácuo (inglaterra: Terapia de ferida com pressão negativa = NPWT) coberto hermeticamente, e será um pequeno bomba de sucção ao Sistema de drenagem (Drenagem é o nome dado aos tubos que drenam o fluido da ferida para o exterior), e uma pressão negativa é criada na ferida quando a bomba é ligada. A terapia a vácuo (NPWT) melhora a cicatrização de feridas, pois ao sugar a secreção, o A ferida fica limpa permanece, e a pressão negativa a Promove o fluxo sanguíneo para o tecido.

2. Pit picking

A "escolha do poço" é que menor intervenção no tratamento de fístulas de cóccix que atualmente existe e pode sempre ambulatorial sob anestesia local (Anestesia local) ser executado. Com a escolha do poço também na posição prona, corte as fístulas com pequenas incisões, e uma incisão de cerca de dois centímetros de comprimento é feita na lateral, de onde deve drenar a secreção da ferida. O procedimento, desenvolvido por John Bascom em 1980, é sempre realizado em regime ambulatorial, sob anestesia local. O pós-operatório é denominado quase indolor e descomplicado para que a maioria dos pacientes possa voltar à sua vida diária imediatamente após o procedimento (incluindo esporte e trabalho) pode prosseguir. Baseia-se no conhecimento de que os dutos de fístula (fossetas) das pregas glúteas são revestidos com pele a alguns milímetros de profundidade. Isso fornece uma espécie de trilho para que os patógenos, células mortas da pele e cabelo migrem para baixo da pele. Lá, eles podem se depositar e causar inflamação. Com base nessa teoria, durante o “pit picking” os dutos abertos da fístula (fossas) são “picados” e marcados. Isso fecha os “poços”, fechando assim a cavidade inflamada. As "fossetas" das dobras glúteas são feitas com incisões muito pequenas (1-3 mm de tamanho) "Retirado", se necessário (inflamação avançada), é feita uma pequena incisão de relevo de 10 a 15 mm na lateral da prega glútea, que permite escoar as secreções inflamatórias. Todo o procedimento de separação de fossas leva apenas alguns minutos.

Uma bandagem é aplicada após o procedimento. Em alguns pacientes, há uma pequena fraqueza circulatória no pós-operatório, mas isso é inofensivo. Um pequeno sangramento secundário também é possível, mas é imediatamente interrompido. Deve-se notar que o Taxa de recorrência neste procedimento em aprox. 20% mentiras. Isso significa que, estatisticamente, uma em cada cinco pessoas pode sofrer uma recaída. Em contraste, o risco para as mulheres é de apenas 4%. Fumaça e Aumente o excesso de peso a risco em mais 10 a 15% de cada vez.

Após a operação, todas as atividades diárias são possíveis sem restrições. Após cerca de 2 a 3 semanas, a ferida deve estar seca. No entanto, também pode haver atrasos. No entanto, a ferida deve ser curada após 6 semanas, no máximo.

3. Tratamento a laser

Em princípio, é possível tratar uma fístula do cóccix com um tratamento a laser. No entanto, deve-se observar que os procedimentos a laser são baseados no estado atual das recomendações médicas nenhuma importância real no tratamento primário de fístulas do cóccix. Em comparação com procedimentos convencionais, como excisão cirúrgica ou intervenção minimamente invasiva, os tratamentos a laser são insignificantes. Não é certo até que ponto um tratamento a laser pode prevenir uma recaída da doença e, portanto, nenhuma recomendação para tal tratamento pode ser feita. No entanto, existem clínicas que oferecem procedimentos cirúrgicos a laser. É sobre intervenções microcirúrgicas, para o qual apenas um pequeno corte de no máximo 5 mm de tamanho geralmente é suficiente. O tecido do ducto fistuloso é então efetivamente destruído com o laser, o tecido circundante deve ser poupado tanto quanto possível. O acompanhamento do tratamento de tais intervenções é muito fácil, pois apenas pequenas feridas são criadas e cicatrizam rapidamente. Atualmente, o tratamento com laser ainda é de particular importância no pós-tratamento das fístulas do cóccix. O cabelo pode ser removido da área afetada com depilação a laser. Nenhuma recomendação foi feita para isso no momento, pois não foi suficientemente esclarecido se a depilação a laser realmente impede a formação de uma nova fístula cóccix ou se o uso da depilação a laser é obsoleto.

Justaposição

O método Karydakis é um método cirúrgico no qual as extremidades do tecido são costuradas novamente sob anestesia geral compulsória após a remoção de todo o sistema de fístula ou a cicatrização aberta da ferida. Este tipo de cirurgia pode ser realizado em quase todos os pacientes, embora a abertura de fossas nem sempre seja possível.

Também com o Método de pit-picking decisivo há quanto tempo a fístula existe, pois quanto mais cedo for tratada com este método cirúrgico, quanto menor a taxa de recaída.

No caso da operação Karydakis, o período não importa e Fístulas de todas as idades Pode ser tratado.

Como proceder após a operação

Depois de uma operação convencional (de acordo com Karydakis) é quase sempre um internação hospitalar sobre três a quatro dias necessário.

Primeiro após a alta a drenagem inserida durante a operação (tubo que conduz a secreção da ferida operatória) é retirada. E se Tópicos foram costurados, estes serão Removido 10 dias depois pelo médico de família.

Se a ferida cirúrgica não for fechada e a ferida for tratada abertamente, um tempo de tratamento muito longo deve ser planejado. Do Associação tem que passar por uma grande quantidade de exsudado da ferida mudou em intervalos curtos ou a esponja para tratamento de feridas a vácuo (NPWT) ser substituído. Por um tempo definido pelo médico, o paciente torna-se não têm permissão para sentar ou deitar de costas. Banhos de assento podem ser tomados para auxiliar na cicatrização de feridas, e a ferida deve ser removida após a evacuação cuidadosamente lavado com água tornar-se.

Se o procedimento foi realizado sob anestesia geral, o paciente está proibido de dirigir ou dirigir outros veículos ou máquinas naquele dia ou por 24 horas.

Para o Pit picking é um momento de cura de cerca de 4 semanas programado. Após este tempo, deve-se também exame de controle ocorrer. Ao final dessas quatro semanas, depois de uma operação bem-sucedida, não se deve encontrar mais secreções na roupa íntima ou na inserção, antes disso é normal, mesmo que às vezes contenha pus.

Durante o período de cura após a coleta de cova, os pacientes podem fazer qualquer coisa em termos de esporte, banho, sauna, etc. No entanto, deveria Evite fazer a barba na área tratada tornar-se. Lá as feridas nas pequenas fossas são comparativamente pequenas o tratamento especial da ferida geralmente é desnecessário. Somente Claro, a limpeza deve ser garantida.

Se a fístula do cóccix ocorrer novamente, a coleta da cova pode ser repetida.

Dor

Especialmente procedimentos minimamente invasivos, como o "Pit picking“Ou outros procedimentos ambulatoriais podem ser relativos ao paciente sem dor estar. No intraoperatório, a área é anestesiada com anestesia regional ou local para que não haja dor durante a operação, mesmo em pacientes acordados. Ocasionalmente você se sente uma espécie pressãoMas não dor. Com a anestesia geral, o paciente também fica sem dor durante o procedimento. No pós-operatório, as intervenções minimamente invasivas tendem a ser relativamente indolores. Se necessário, geralmente Ibuprofeno prescrito para o alívio da dor. A cirurgia aberta ou a cicatrização complicada de feridas podem causar dores mais intensas, mas não necessariamente.

Se há dor e sua intensidade varia muito de paciente para paciente e deve ser discutido individualmente com o médico assistente. Com uma boa cicatrização de feridas, geralmente é suficiente Medicamento de alívio Com Ibuprofeno Fora. A intensidade da dor é maior nos primeiros dias de pós-operatório e sons após cerca de 3 a 4 dias claramente. Muitas vezes, a dor não começa até o segundo dia de pós-operatório. No entanto, também existem muitos pacientes cujo processo de cura é amplamente indolor, de modo que não se deve necessariamente presumir grande dor. O tamanho da ferida também não mostra relação linear com a intensidade da dor.

No entanto, se ocorrer sangramento muito intenso, dor ou outras complicações, como infecção de um ferimento, é aconselhável entrar em contato com o médico assistente imediatamente e discutir o assunto.

Ressurgindo

O sangramento secundário pode ocorrer no cuidados pós-operatórios de feridas de um seio pilonidal. Eles são mais comuns com o secundário (abrir) Cicatrização de feridas. Se a ferida for fechada com sutura no intra-operatório, o sangramento secundário é um pouco menos comum e o cuidado pós-operatório é mais fácil. Com o fechamento da ferida primária (a ferida é fechada com uma sutura), no entanto, a taxa de recorrência é significativamente maior do que com a cura da ferida aberta, de modo que a última é frequentemente preferida.

Para evitar ou prevenir o sangramento secundário, é importante ter cuidado e cuidado Cuidado da ferida importante. Isso geralmente será tomou banho uma vez por dia ou com um Pomada Octenisept creme e enfaixado recentemente. Às vezes, existem opiniões diferentes sobre o tratamento de feridas. Alguns médicos não recomendam dar banho na ferida, pois isso causa estresse mecânico no tecido em cicatrização e, portanto, possivelmente, sangramento secundário. É importante afrouxar cuidadosamente o curativo para selar a ferida Salve . Os cuidados pós-operatórios são frequentemente realizados em regime de ambulatório na clínica ou clínica de tratamento, a fim de garantir um bom tratamento da ferida e minimizar o número de hemorragias secundárias. Se os cuidados forem prestados em casa e você não tiver certeza sobre os cuidados, é aconselhável entrar em contato com o médico responsável. Além disso, deve ser assegurada uma cicatrização rigorosa da ferida Abstinência de nicotina estar disponível. Isso também promove uma cicatrização rápida e boa.

Por quanto tempo não posso praticar esportes após a operação?

Para que uma fístula do cóccix operada cicatrize, é necessário cuidar e fechar a ferida o melhor possível Salve . Caso contrário, podem ocorrer infecções da ferida, dor e sangramento. Em termos de cuidado pós-operatório e repouso, existem diferenças principalmente no tratamento de feridas abertas em comparação com feridas primariamente fechadas. Não é possível dar informações precisas com antecedência sobre quanto tempo levará a cura definitiva. Normalmente leva tempo pelo menos duas semanasaté que feridas médias e pequenas tenham cicatrizado. Além disso, você também deve garantir que o tecido não seja muito estressado durante o esporte.

Em um cicatrização de feridas abertas no entanto, o fechamento da ferida também pode até 8 semanas último. Nas primeiras semanas após a operação, o processo de cicatrização pode ser melhor avaliado, de modo que declarações mais precisas possam ser feitas sobre a duração da licença esportiva.

Em um "Pit picking"-OP, no entanto, é possível Exercite-se novamente imediatamente após a operação perto. No entanto, nem todas as fístulas são adequadas para isso. Em particular, os pacientes que no passado muitas vezes se apresentaram ao médico com fístulas de cóccix e foram operados são menos adequados para este procedimento, pois é até 20% para Recaídas pode vir.

Complicações

Como acontece com qualquer operação, a operação de um cóccix não é isenta de riscos.

Sangramento secundário são particularmente temíveis com o tipo de operação aberta e tratamento de feridas. Devido ao tratamento da ferida aberta, o tratamento impróprio pode facilmente fazer com que os germes se movam para a ferida e infecções na ferida podem ocorrer.

Se for esse o caso, o risco de nova formação de fístula em outros lugares também aumenta. Até 10% das pessoas afetadas são afetadas por distúrbios de cicatrização de feridas após uma operação.

Dependendo do local onde ocorre a fístula e do tamanho da área dos ductos da fístula e do cisto por baixo, não raramente é inevitável a remoção de partes do músculo esfíncter com o que Incontinência fecal tem a consequência, isto é, a incapacidade de segurar as fezes e controlar os movimentos intestinais.

No caso da operação de Karydakis, a remoção de tecido em uma grande área pode levar a um dormência persistente na parte inferior causada por lesão dos nervos superficiais da pele.

Todas as complicações possíveis são discutidas com as pessoas afetadas em uma discussão sobre consentimento informado.

Alternativas à cirurgia

o métodos alternativos de terapia incluir terapia com Ungir ou com banhos de assento correspondentes, que também deveriam aliviar a inflamação.

Se a fístula do cóccix sarou, pode-se melhoria da higiene na área das nádegas evitar a recorrência de uma fístula.