Níveis de atenção e níveis de atenção

Quais são os níveis de atendimento?

Os níveis de atenção estão em vigor desde 01.01.2017 por meio da segunda Lei de Fortalecimento da Atenção (PSG II) e tornam mais fácil para as pessoas que necessitam de cuidados serem realmente classificadas como necessitadas para receber benefícios do fundo de cuidados. A mudança de 3 níveis de cuidados para 5 níveis de cuidados teve como principal objetivo atribuir a necessidade de cuidados a pessoas que têm demência, são doentes ou deficientes mentais e têm habilidades diárias limitadas.

Existem níveis de atendimento de 1 a 5. O nível de atendimento que você recebe é determinado com base na nova avaliação de avaliação (NBA). Quanto mais pontos você ganha, maior o nível de atendimento a ser obtido.

O nível de cuidado 1 se aplica a pessoas com um pequeno comprometimento de independência.

Em caso de deficiência significativa, o nível de cuidado 2 se aplica.

Pessoas com deficiência severa de independência são designadas ao nível de cuidados 3 e pessoas com deficiência mais severa são designadas ao nível de cuidados 4.

O nível de cuidados 5 oferece ajuda às pessoas que sofrem de deficiências mais graves na vida cotidiana e que têm necessidades especiais de atendimento.

Nível de cuidado 1

O novo nível de atendimento 1 existe desde 01 de janeiro de 2017 e é destinado a pessoas que precisam de atendimento que não tiveram um nível de atendimento anteriormente.

Como o antigo nível de atenção 1 foi transferido para o nível de atenção 2, o nível de atenção 1 é completamente novo. Como resultado, nenhum nível de atendimento corresponde a isso. É usado principalmente para ajudar pacientes com demência. Para receber o nível de cuidado 1 dos revisores do MDK, os afetados devem receber uma pontuação de 12,5 a <27 na nova avaliação de revisão. Isso calcula o número de pontos com base em vários módulos, como

• mobilidade
• habilidades cognitivas e de comunicação
• Comportamentos
• dificuldades mentais
• Auto-suficiência
• Lidar com doenças ou estresse relacionado à terapia
• Desenho da vida cotidiana e social.

O nível de cuidado 1 corresponde a um leve comprometimento da independência, seja ela física ou mental.

As pessoas com nível de assistência 1 não recebem subsídio de assistência para assistência ao domicílio, nem assistência em espécie, nem assistência pecuniária para doentes externos. O que eles recebem é um “montante de alívio ambulatorial reservado” de € 125 por mês. Esse valor é utilizado principalmente para financiar o atendimento, supervisão e orientação de quem necessita de atendimento para medidas de estruturação do dia.

Você encontrará mais informações sobre este tópico aqui: O novo nível de atendimento 1 - você deve prestar atenção a isso

Nível de cuidado 2

Pessoas afetadas que precisam de cuidados com um "comprometimento significativo de independência" e pessoas que foram previamente designadas ao nível de cuidado 1 recebem o nível de cuidado 2. Para os especialistas, uma pontuação de 27 a 47,5 se aplica na nova avaliação de avaliação.

Os que necessitam de cuidados recebem um subsídio de assistência mensal de € 316 se forem cuidados em casa por familiares. Além disso, existem benefícios de cuidados de longa duração de € 689 por mês, que são liquidados diretamente pelos serviços de cuidados ambulatórios com os próprios fundos de cuidados.

Isso significa que as pessoas afetadas, com ou sem demência, recebem significativamente mais auxílio-saúde e benefícios em espécie do que no antigo sistema de nível de atendimento.

Além disso, existe a nova “contribuição de socorro” uniforme de € 125 por mês, com a qual quem necessita de cuidados pode custear ajuda doméstica, acompanhante, ajudante de compras ou grupo de apoio, por exemplo. Se os cuidados de curto prazo (por exemplo, em uma casa de repouso) forem necessários após uma estadia no hospital, os fundos de cuidados de enfermagem pagam subsídios de até um máximo de € 1.612 por ano por até quatro semanas.

Nível de cuidado 3

Os segurados com “deficiência severa de independência” e pessoas com demência com nível de cuidado anterior 1 e pessoas com nível de cuidado 2 recebem o nível de cuidado 3. Na NBA do MDK, o número de pontos a serem alcançados para o nível de atendimento 3 está entre 47,5 e 70 pontos.

Os que necessitam de cuidados graves recebem um subsídio de assistência mensal de € 545 para cuidados ao domicílio por familiares e prestações de cuidados em espécie por um serviço de cuidados ambulatórios de € 1.298 por mês. Além disso, existe a mencionada contribuição de socorro de € 125 por mês para ajuda doméstica, auxiliar de compras ou similares.

Obtenha informações mais detalhadas sobre o Nível de cuidado 3.

Nível de cuidado 4

O nível de cuidado 4 descreve uma “deficiência mais grave de independência” para aqueles que precisam de cuidados. A exigência é uma pontuação entre 70 e 90 pontos na NBA do MDK. Além disso, todos aqueles que precisam de cuidados atribuídos ao nível de cuidados 3 ou 2 com habilidades diárias limitadas são automaticamente transferidos para o nível de cuidados 4.

As pessoas afectadas recebem um subsídio de assistência mensal de € 728 com cuidados ao domicílio por familiares e prestações de cuidados em espécie por um serviço de cuidados ambulatórios de € 1.612 por mês. Além disso, existe uma contribuição de socorro de € 125 por mês para um grupo de cuidados, apoio diário, ajuda doméstica ou semelhantes.

Nível de cuidado 5

O nível de assistência 5 é o nível mais alto de assistência com os mais abrangentes benefícios de seguro de assistência. Isso ajuda as pessoas com "deficiência de independência mais grave" e que precisam de cuidados especiais. Para obter esse nível de atendimento, 90 a 100 pontos são necessários na NBA. Isso corresponde a pessoas que anteriormente recebiam cuidados de nível 3 com habilidades cotidianas limitadas, os coloquiais "casos de privação".

As pessoas afetadas com nível de assistência 5 recebem € 901 por mês para assistência domiciliar por parentes ou amigos e benefícios de assistência em espécie de € 1.995 para assistência ambulatorial. Eles também recebem a contribuição de alívio mensal de € 125 para ajuda doméstica, cuidadores diários ou similares.

Você encontrará mais informações sobre este tópico aqui: Nível de atendimento 5

Quais são os níveis de atenção?

Até 2016 vigoravam na Alemanha os níveis de atenção de 0 a 3. Em 2017, foram substituídos por níveis de atenção que atribuem a mais pessoas a necessidade de atendimento.

O nível de assistência 0 é usado de forma mais coloquial e não é explicitamente mencionado na Lei de Seguro de Assistência (SGB XI). O nível de assistência 0 inclui todos os segurados com assistência de longo prazo que sofrem de habilidades cotidianas significativamente reduzidas e têm maior necessidade de assistência. Refere-se a pessoas que sofrem de demência, são doentes ou deficientes mentais e que, presumivelmente, têm de ser tratadas por mais de seis meses.

O nível de cuidado 1 é dado a pessoas com maior necessidade de cuidados, ou seja, pessoas que precisam de ajuda por cerca de 90 minutos pelo menos uma vez por dia em pelo menos duas áreas de cuidados básicos (higiene pessoal, nutrição, mobilidade).

O nível de cuidado 2 é concedido se for comprovado que as pessoas precisam fisicamente de cuidados severos. Isso significa que a ajuda com os cuidados básicos é necessária pelo menos três vezes ao dia, em horários diferentes do dia. A assistência necessária dura três horas por dia.

Pessoas que precisam de cuidados graves acabam recebendo o nível de cuidado 3. Com isso, a necessidade de ajuda com os cuidados básicos é de pelo menos 5 horas por dia.

Nível de cuidado 0

O nível de cuidado 0 não é usado oficialmente na Lei de Seguro de Cuidado (SGB XI), mas esse termo é frequentemente usado coloquialmente para pessoas que têm habilidades diárias limitadas.

Isso significa que pessoas que precisam de cuidados, sofrem de demência, são doentes ou deficientes mentais e, portanto, têm dificuldades na vida cotidiana. Isso se refere a pessoas que precisam de cuidados que provavelmente precisarão de cuidados especiais por mais de 6 meses. Pessoas que precisam de cuidados com habilidades cotidianas limitadas se destacam, por exemplo, porque não reconhecem os perigos do dia a dia, não conseguem estruturar sua rotina diária ou porque tendem a fugir (pessoas com demência fogem).

Leia mais sobre isso: Sintomas de demência

A necessidade de atendimento é avaliada por especialista do Serviço Médico de Seguros de Saúde (MDK). Para ser classificado como tendo competência diária limitada, um “nível mínimo de cuidado” era exigido no momento dos níveis de cuidado (de acordo com o Care Insurance Act SGB XI). Em casos graves, isso é referido como pessoas que precisam de cuidados com uma necessidade adicional de cuidados, por exemplo, aqueles com demência grave.

O nível de cuidado 0 aplica-se sobretudo a pessoas com demência, doentes mentais e pessoas com deficiência intelectual, que necessitam principalmente de cuidados e supervisão e requerem poucos cuidados médicos.

Nível de cuidado 1

O nível de atenção 1 é um dos três níveis de atenção oficialmente estabelecidos na reforma que vigorará até 2016. Este nível de assistência permite que aqueles que necessitam de assistência e que necessitam de assistência recebam benefícios dos fundos de seguro de assistência. Há uma necessidade considerável de cuidados se a pessoa precisar de apoio com pelo menos duas tarefas de cuidados básicos por dia.

Inclui cuidados básicos

• higiene pessoal
• Ingestão
• Mobilidade.

Para receber o apoio do seguro de assistência a longo prazo, o interessado também deve precisar de ajuda em casa várias vezes por semana. O tempo necessário para toda a ajuda durante o dia é de pelo menos 90 minutos em média semanal. Muitos idosos que sofrem de doenças físicas mais demência ou que têm uma doença mental ou deficiência mental com duração superior a 6 meses são designados para este nível de cuidados.

Pessoas que eram atribuídas anteriormente ao nível de atendimento 1 foram atribuídas ao nível de atendimento 2 desde 01/01/2017. Você recebe € 316 por mês para cuidados de parentes como familiares ou amigos.

Os doentes com demência com nível de cuidados 1 são agora atribuídos ao nível de cuidados 3 e recebem um subsídio mensal de € 545 para cuidados de parentes.

Nível de cuidado 2

Pessoas com necessidade de cuidados que comprovadamente precisam de cuidados graves (principalmente físicos) receberam o nível de cuidados 2 até 2016. A chamada "necessidade de cuidados graves" existe se a pessoa em causa precisar de apoio com cuidados básicos (higiene pessoal, nutrição, mobilidade) pelo menos três vezes por dia em horários diferentes. Além disso, a pessoa afetada precisa de ajuda para serviços domésticos várias vezes por semana. A média diária deve ser de no mínimo três horas, das quais pelo menos 2 horas incluem os cuidados básicos.

Pessoas que precisam de cuidados e que atendem a esses requisitos da Lei de Seguro de Cuidados de Longo Prazo recebem atendimento de nível 2 com todos os serviços de atendimento associados disponíveis. No caso especial, se uma pessoa que precisa de cuidados graves também sofre de demência, está mentalmente doente ou com deficiência mental há pelo menos seis meses, ela recebe o nível de cuidados 2 com habilidades diárias limitadas. Isso significa que aqueles que precisam de cuidados recebem mais atenção e supervisão.

Pessoas com necessidade de cuidados com o antigo nível de cuidados 2 são automaticamente designadas para o nível de cuidados 3 e recebem € 545 por mês para cuidados de parentes. As pessoas afetadas a quem foi atribuído “nível de cuidados 2 com competências diárias limitadas” correspondem ao nível de cuidados 4 e recebem 728 € por mês de subsídio de cuidados.

Nível de cuidado 3

Pessoas com necessidade de cuidados com as necessidades mais graves de cuidados correspondem ao nível de cuidados 3. As pessoas afetadas precisam de ajuda 24 horas por dia com cuidados básicos e várias vezes por semana apoio doméstico. As seguradoras de cuidados de longa duração esperam uma exigência de tempo de pelo menos cinco horas por dia, das quais cuidados com o corpo, nutrição e mobilidade representam pelo menos quatro horas.

Se as pessoas afetadas que precisam de cuidados intensivos também sofrem de demência, uma doença mental que dura 6 meses ou de uma deficiência mental que as limita na vida cotidiana, elas são classificadas no chamado nível de cuidado 3 com habilidades diárias limitadas.

O anterior nível de cuidados 3 corresponde ao nível de cuidados 4 e permite a quem necessita de cuidados receber um subsídio de cuidados mensais para cuidados de familiares de € 728. As pessoas em particular com necessidade de cuidados com “nível de cuidados 3 e competências quotidianas limitadas” correspondem ao nível de cuidados 5, recebem 901 € por mês para cuidados de parentes como amigos ou familiares.

Como você se candidata a um grau de cuidado?

Existem várias maneiras de solicitar um determinado grau de atendimento. Você pode ligar para a caixa de assistência onde a pessoa que precisa de assistência está segurada. Os fundos de seguro de cuidados de longo prazo geralmente fazem parte dos fundos de seguro saúde.

Se a pessoa em questão for segurada pelo AOK, você pode ligar para o AOK e para o seguro de assistência a longo prazo.

Você também pode enviar uma carta para o seguro de cuidados de longa duração. Uma aplicação muito informal ao fundo de seguro de cuidados de longo prazo é adequada para isso, que deve incluir nome, endereço, número do seguro e, por exemplo, a seguinte frase: "Eu peço, XY, os benefícios do seguro de cuidados de longo prazo e solicito uma avaliação de curto prazo." A carta deve ser assinada pelo segurado ou seu representante autorizado e enviada pelo correio à seguradora, que encaminha o pedido à seguradora de longa duração.

Além disso, existem os chamados pontos de apoio à assistência em muitas cidades, onde você pode retirar diretamente o formulário de um nível de assistência.

Você também pode estar interessado em solicitar uma procuração. Leia mais sobre isso em: Procuração de saúde - tudo a ver com o assunto!

O que devo considerar ao solicitar um nível de cuidados?

Em primeiro lugar, o fundo de seguro de cuidados de longa duração é contactado (por telefone, correio ou no local) para se candidatar a um nível de cuidados de longa duração. Normalmente, o seguro de cuidados de longo prazo irá enviar-lhe um formulário, que você preenche e devolve. O requerimento das prestações do seguro de cuidados de longa duração deve ser assinado pessoalmente ou pelo representante legal da pessoa que necessita de cuidados.

O aplicativo é muito detalhado e deve ser preenchido com cuidado. Deve-se considerar se medidas para melhorar o ambiente de vida podem ser úteis. Este serviço, por exemplo, para um ambiente sem barreiras (banheiros, escada rolante, etc.) é permitido uma vez por até € 4.000.

Uma chamada de emergência doméstica ou ajudas de atendimento também podem ser permitidas e solicitadas por você, se necessário (em alguns casos, apenas possíveis a partir do nível de assistência 3).

Qualquer coisa que possa ajudar a pessoa que necessita de cuidados deve ser mencionada e solicitada. Depois de enviar sua inscrição, você pode se preparar para visitar o MDK. É melhor manter um diário de cuidados para comunicar claramente ao avaliador quais os cuidados necessários. Faz sentido dar exemplos concretos de situações cotidianas para que a pessoa que precisa de cuidados seja realmente classificada no nível de atenção de que necessita.

Quais são os critérios do nível de cuidado?

Existe um procedimento de avaliação, a nova avaliação de avaliação (NBA), com o qual os especialistas das caixas de seguro de cuidados de longa duração examinam vários aspectos da necessidade de cuidados.

As deficiências físicas, psicológicas e cognitivas são examinadas em seis módulos, que estão incluídos na NBA em vários graus:

1. Mobilidade (10%)
2. Habilidades cognitivas e de comunicação
3. Comportamentos e problemas psicológicos (2 + 3 = 15%)
4. Auto-suficiência (40%): higiene pessoal, nutrição, etc.
5. Lidar com e lidar de forma independente com o estresse relacionado à doença ou à terapia (20%)
6. Organização da vida cotidiana e contatos sociais (15%)

Quão confiável é uma calculadora de grau de cuidado?

Uma calculadora de grau de cuidado é usada para determinar o grau de necessidade de cuidado com base em informações pessoais. Pode servir como uma avaliação inicial ou orientação sobre o quanto seria possível o auxílio-assistência.

Onde me inscrevo para obter um grau de atendimento?

Você se inscreve para o nível de assistência no seguro de assistência. São prestadores de seguro social de assistência a longo prazo e são estabelecidos com as seguradoras de saúde.

Se você estiver segurado pelo AOK ou TK, poderá encontrar o seguro de assistência relevante lá. Você pode entrar em contato facilmente com o seguro de saúde e eles o encaminharão para o seguro de assistência de longo prazo associado.

Você pode entrar em contato com o seguro de cuidados de longa duração no local, por telefone ou pelo correio.

Quem classifica os níveis de atenção?

A divisão em níveis de atenção é feita pelo serviço médico do seguro saúde (MDK).

Em nome dos fundos de seguro de assistência, o MDK verifica como os candidatos precisam de assistência e, com a ajuda da nova avaliação de avaliação, calcula uma série de pontos que atribui as pessoas que necessitam de assistência a um nível de assistência (1 a 5).

Como faço para enviar uma objeção se o nível de atendimento estiver classificado incorretamente?

Se houver um erro na classificação do nível de atenção pelo MDK, isso pode ter várias consequências. Se nenhum nível de assistência foi reconhecido, não há subsídio de assistência nem benefícios de assistência em espécie, ou se a elevação do nível de assistência não for reconhecida, o dinheiro e as prestações não aumentam, embora a pessoa em causa precise deles com urgência.

Você pode contestar a classificação no prazo de quatro semanas após receber a classificação de nível de cuidado. O motivo da objeção é individual e deve ser apresentado em detalhes; também pode ser submetido posteriormente, caso seja mencionado na objeção. Uma carta deve ser enviada para o endereço indicado no relatório contendo o seguinte:

• o endereço do remetente (da pessoa que precisa de cuidados ou do representante) e o endereço da caixa de cuidados

• O título: "Objeção à sua decisão de .. Sua referência: ...'

• 'Prezado (a) Senhor (a), Estou convencido de que a classificação do nível de atendimento está incorreta e, por meio deste, me oponho à sua decisão de ... Apresentarei um motivo imediatamente. Cumprimentos ...'

Grau de cuidado na demência

Desde a nova reforma do atendimento com o grau de atendimento ao invés do nível de atendimento, a situação das pessoas com demência melhorou significativamente.

Anteriormente, as pessoas com demência só eram consideradas necessitadas de cuidados se sofressem de queixas físicas além da demência. Dependendo de como os portadores de demência são limitados para lidar com a vida cotidiana, eles recebem o nível de atendimento 1 ou 2. Se houver queixas físicas adicionais que aumentem a necessidade de atendimento, as pessoas afetadas também podem ser classificadas em níveis de atendimento mais elevados e receber atendimento.

Leia mais sobre o assunto: demência

Nível de cuidado de Parkinson

Pessoas com Parkinson têm direito a seguro de assistência de longo prazo caso não possam mais realizar atividades cotidianas, como higiene pessoal, nutrição, exercícios diários e tarefas domésticas por conta própria. Dependendo da existência de doenças ou deficiências adicionais, a pessoa em questão pode ser classificada como superior e receber benefícios superiores.

O MDK classifica o grau de atendimento e, dependendo do comprometimento da independência, geralmente é atribuído ao interessado o grau de atendimento 1 ou 2, desde que não ocorram mais reclamações.

Grau de cuidado após um derrame

Um AVC geralmente ocorre de repente e vem em diferentes graus de gravidade e, portanto, com diferentes sintomas, que podem ser de curta duração ou permanentes.

Um derrame pode, repentinamente, levar a uma grande necessidade de cuidados, seja por alguns meses ou anos. Os cuidados de parentes em casa ou em uma casa de repouso podem ser necessários.

Um pedido de benefícios de cuidados e classificação em um nível de cuidados deve ser feito rapidamente. Freqüentemente, o subsídio de assistência não é suficiente, por isso muitas vezes é útil contratar um seguro privado de assistência complementar desde o início.

Nível de atendimento ao câncer

Como todas as outras pessoas, os pacientes com câncer têm direito a cuidados de longo prazo se precisarem de cuidados. Essa necessidade de atendimento pode ser temporária no paciente com câncer, sempre tem direito a apoio.

Temporário ou permanente, os níveis de atenção são classificados de acordo com vários critérios:

• mobilidade
• habilidades cognitivas e de comunicação
• Auto-suficiência etc.

Se você ou um parente tiver câncer ou sofrer as consequências prejudiciais à saúde do câncer que está sendo combatido, o requerimento para um grau de cuidado deve ser preenchido minuciosamente para receber os benefícios necessários.