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Pseudoartrose

Sinônimos de pseudoartrose

Junta falsa
Nearthrosis
Não união
Pseudoartrose escafoide

definição

A pseudoartrose é entendida após uma pausa (fratura) ou alterações ósseas degenerativas, falta de consolidação e falha das partes ósseas defeituosas em crescer junto com a formação de uma falsa articulação.

Quando se fala em pseudo-osteoartrite?

O termo pseudoartrose significa algo como "articulação errada" e descreve um osso quebrado (fratura) que não cicatrizou completamente. Devido à falta de cicatrização, as duas pontas da fratura não crescem juntas e o osso afetado apresenta uma descontinuidade (interrupção).
Geralmente, leva cerca de quatro a seis semanas para um osso quebrado cicatrizar completamente, embora esse período de tempo dependa muito da localização e da gravidade da quebra. As fraturas que não cicatrizam após quatro a seis meses são chamadas de pseudoartrose.

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Causas / formas

As causas da pseudoartrose costumam ser diversas.
Uma interação de muitos fatores leva, em última análise, ao retardo da cicatrização ou ao fracasso total em cicatrizar a fratura.

A causa mais comum é o suprimento insuficiente de sangue para os ossos, o que retarda ou impede que as extremidades do osso cresçam rapidamente após uma fratura ou trauma.

Um segundo gatilho comum após uma fratura e uma cirurgia correspondente em que um material metálico é inserido e aparafusado para estabilizar as extremidades do osso são as instabilidades.
Quando o metal (Material de osteossíntese) é fixado incorretamente ou, se se soltar novamente após um curto período de tempo, evita-se a cicatrização rápida e o crescimento do osso em conjunto - ocorre uma pseudoartrose.
Se as extremidades do osso existentes estiverem muito distantes e a lacuna da fratura não puder ser preenchida, isso também leva à pseudoartrose.

Outro ponto importante para o desenvolvimento da pseudoartrose é o comportamento incorreto após uma operação, que geralmente resulta em estresse muito precoce e excessivo na pessoa afetada Junta consiste.

Estilo de vida pouco saudável, como consumo excessivo de álcool, Fumaça ou mal ajustado diabetes também pode contribuir para o desenvolvimento de uma pseudoartrose.

Será Formas diferentes uma pseudoartrose:
no assim chamado pseudoartrose atrófica Uma reação óssea está completamente ausente e, portanto, também uma perspectiva de cura.
Em um pseudoartrose avascular Em princípio, o osso novo já está formado, mas falta o suprimento adequado de sangue que contribui para a cicatrização (falta de sangue nos ossos).
A terceira forma, o formação óssea hiperreativa, há formação excessiva de osso novo, que evidentemente progride rapidamente, mas tem estabilidade severamente limitada. Embora o osso cresça rapidamente, não é realmente resiliente e sempre existe o risco de uma nova fratura óssea.

Os ossos que infeccionam após uma fratura / osso quebrado também podem desenvolver uma pseudoartrose. O motivo também chamou pseudoartrose séptica O processo designado são os patógenos invasores que impedem o processo de cura desejado.

O que é pseudoartrose hipertrófica?

As pseudoartroses são divididas em pseudoartroses hipertróficas (vitais) ou atróficas (avitais). Essa classificação se refere ao tipo de tecido cicatricial que é formado pelo osso como parte da cicatrização de feridas. A maioria dos casos de pseudoartrose é hipertrófica. Isso significa que o osso está bem suprido de sangue e que a cicatrização deve realmente ocorrer bem. No entanto, devido à imobilização insuficiente da fratura, a fratura não pode cicatrizar totalmente. Há uma formação excessiva de tecido cicatricial, que se forma de forma descontrolada ao redor do local da fratura. Dependendo de sua aparência radiológica, as pseudoartroses hipertróficas podem ser subdivididas em pseudoartroses de “pé de elefante” e “pé de cavalo”.

O que é pseudoartrose artrófica?

No caso de pseudoartrose atrófica, o osso não é mais suprido adequadamente com sangue. Como resultado, nenhum novo tecido ósseo pode se formar no local da fratura e a fratura não cicatriza. Infecções do osso, aumento da perda óssea (osteólise) ou material ósseo morto (necrótico) que ainda está na lacuna da fratura podem causar pseudoartrose atrófica.

Você pode reconhecer a pseudoartrose por esses sintomas

O desenvolvimento de uma pseudoartrose é gradual.
Assim, os sintomas também são retardados.
Além disso, nem todos os sintomas descritos precisam ocorrer.
A ocorrência comum representa o quadro completo de uma pseudoartrose grave. Isso inclui vermelhidão e inchaço na articulação afetada ou na área do osso quebrado, dor que pode ocorrer tanto em repouso quanto em movimento.
Quando em movimento, os sintomas geralmente ocorrem mais cedo.
No caso de pseudoartrose avançada, também pode ocorrer dor em repouso.
É o curso de uma pseudoartrose séptica, ou seja, se patógenos estiverem envolvidos, sintomas sistêmicos, como ocorrem febre alta e redução do estado geral de saúde.

Como a estabilidade do osso às vezes é muito reduzida nas pseudoartroses, também pode acontecer que ocorram desvios axiais do osso, que também são parcialmente visíveis.
A instabilidade óssea também é perceptível na redução da força e na capacidade de mover o segmento ósseo afetado manualmente.

Dor de pseudoartrose

A pseudoartrose geralmente causa dor intensa. A dor começa com a doença e não melhora, ou apenas ligeiramente, sem terapia adequada. Essa forma de dor é chamada de crônica.
Além disso, a extremidade afetada tem seus movimentos restritos, o que significa que o paciente assume uma postura de alívio. Essa postura de alívio geralmente leva a uma forte tensão muscular, que causa mais dor. Pacientes que ainda sofrem de dor após uma fratura tratada devem consultar um médico para descartar a presença de pseudoartrose.

Diagnóstico

Além do exame físico, o diagnóstico por imagem oferece o maior valor de segurança para o diagnóstico de pseudoartrose.

Na maioria dos casos, é feita uma radiografia simples da área afetada. No caso de uma pseudoartrose, uma lacuna de fratura ainda existente e possivelmente desvios do eixo do osso seriam vistos.
Além disso, os cistos podem se tornar visíveis: a falta de cicatrização faz com que o osso reaja com uma formação óssea excessiva e não direcionada, que pode ser observada na forma dos chamados cistos de entulho na borda na imagem radiográfica.

Se a pseudoartrose não puder ser confirmada na radiografia, pode ser realizada uma tomografia de ressonância magnética, que mostra uma representação ainda mais detalhada do osso e do tecido mole circundante.

terapia

Como a pseudoartrose às vezes é acompanhada por dor intensa, é importante deixar o paciente sem dor.
Por um lado, isso pode ser feito com medicamentos (analgésicos), por outro, também por meio de terapia física de frio ou calor.
É importante que a articulação ou a seção do osso quebrado seja poupada e não seja tensionada.
Na maioria dos casos, a imobilização é obtida com a aplicação de gesso. Isso deve ser usado permanentemente por seis semanas.
Após aproximadamente 4 semanas, uma radiografia de controle deve ser feita para documentar se a lacuna da fratura foi reduzida e se a formação óssea agora está mais direcionada.
Se não for esse o caso, outra operação deve ser realizada.
No caso da pseudoartrose hiperreativa, as tentativas são feitas para aumentar a estabilidade por meio de uma haste intramedular recém-inserida ou de uma placa de osteossíntese.
A área que produz o excesso de osso não deve ser removida, caso contrário, a produção total de osso pode ser reduzida. Na pseudoartrose avascular, o tecido ósseo não suprido deve ser removido e a circulação óssea restaurada e melhorada pela introdução de osso esponjoso, etc.
Se a formação óssea estiver gravemente reduzida (pseudoartrose atrófica), grandes partes do córtex do osso devem ser removidas e preenchidas com osso esponjoso para estimular a formação óssea.

Terapia por ondas de choque

Em alguns casos, a pseudoartrose não precisa ser operada, mas pode ser tratada com terapia por ondas de choque extracorpórea (ESWT). Na pseudoartrose, a formação óssea no local da fratura é perturbada e a regeneração do osso pode ser promovida com o auxílio de ondas de choque. Um dispositivo que gera ondas de pressão é colocado sobre a pele na área afetada. As ondas de pressão penetram no corpo e atuam nos ossos. Este princípio de tratamento é conhecido principalmente pela urologia: ali é usado para quebrar os cálculos renais e ureterais.

Saiba mais sobre o assunto: Terapia por ondas de choque

Quando uma pseudoartrose deve ser operada?

Se uma pseudoartrose deve ser operada depende dos achados. Na maioria dos casos, entretanto, o distúrbio de cura é tratado cirurgicamente. Acima de tudo, as pseudoartroses atróficas, nas quais partes do osso não são mais adequadamente supridas de sangue, devem ser operadas para que o osso se torne permeável novamente e não morra. Aqui é importante que a operação seja realizada o mais rápido possível após o diagnóstico da pseudoartrose. As pseudoartroses infecciosas também devem ser tratadas com uma operação.

Localizações típicas de pseudoartroses

Pseudoartrite no osso da coxa (fêmur)

Qualquer fratura do osso da coxa (fêmur) é geralmente operada e corrigida por meio de osteossíntese (ou seja, com a ajuda de placas, parafusos ou pregos). A redução do fluxo sangüíneo ou a não união da infecção são possíveis complicações desse procedimento cirúrgico. Como resultado, uma não união atrófica se forma e o fêmur defeituoso não consegue cicatrizar completamente. O tratamento dessa complicação consiste em uma nova operação (operação de revisão), em que o implante antigo é retirado e o local da fratura é cuidadosamente limpo. O excesso de tecido cicatricial ou material necrótico é cortado e o local da fratura é tratado com uma haste intramedular.

Pseudoartrite da canela (tíbia)

Em fraturas graves e complicadas da tíbia (tíbia), o fluxo sanguíneo prejudicado para o tecido ósseo pode levar a pseudoartroses. Mas as pseudoartroses hipertróficas também ocorrem quando a perna afetada é submetida a carga mecânica incorreta. Muito raramente, uma pseudoartrose na tíbia é congênita, a chamada pseudoartrose congênita da tíbia. Nesta doença, o metabolismo ósseo é perturbado e as pessoas afetadas sofrem de pseudoartroses na canela e na fíbula nos primeiros anos de vida. Os ossos da perna continuam a dobrar e causar malformações graves.

Pseudoartrose no osso do braço (úmero)

As fraturas do osso do braço (úmero) podem ser tratadas convencionalmente (ou seja, em repouso) ou cirurgicamente. Problemas na terapia, como falta de contenção física, procedimentos incorretos durante a osteossíntese ou afrouxamento de parafusos ou placas, podem levar ao desenvolvimento de pseudoartroses. Os pacientes relatam dor persistente que não melhorou semanas após o tratamento inicial para a fratura. A pseudoartrose umeral costuma ser tratada cirurgicamente: a fratura óssea é reunida de maneira estável e fixada por meio de osteossíntese. Fraturas de ombro complicadas podem precisar ser tratadas com uma prótese de ombro.

Pseudoartrose no osso navicular

Na medicina, uma fratura óssea que não volta a crescer é chamada de pseudoartrose, em que os dois fragmentos ósseos móveis têm uma espécie de "junta errada“ (Pseudoartrose) Formato.

O osso escafóide (Osso escafoide) pertence aos ossos do carpo, portanto, uma fratura do escafoide constitui três quartos de todas as fraturas do carpo e ocorre, por exemplo, no contexto de uma queda no hiperestendido (dorsiflexionado) Pulso.

Se uma fratura do escafoide for negligenciada ou não tratada adequadamente, pode ocorrer pseudoartrose. As partes ósseas não crescem mais firmemente juntas e pequenos movimentos são possíveis entre os fragmentos. Como resultado, o pulso colapsa com subsequente carga incorreta e osteoartrite da mão.

Muitos pacientes sentem apenas dores moderadas relacionadas ao exercício, localizadas no lado do polegar do pulso. Uma redução na força também pode ocorrer.

A radiografia em dois planos é pioneira no diagnóstico da pseudoartrose do osso escafoide. Visto que em muitos casos uma pseudoartrose não é visível aqui, outra torna-se Admissão após Stecher feito com a mão cerrada em punho e depois ulnar (em direção ao dedo mínimo) é mantido abduzido.

Uma imagem tomográfica computadorizada do osso escafoide é feita para planejamento cirúrgico ou avaliação mais precisa. É fundamental que o exame seja realizado através do eixo longitudinal do osso navicular, a fim de se obter uma afirmação o mais precisa possível sobre o mau posicionamento, o tamanho do defeito e a posição da pseudoartrose.

No caso de pseudoartroses mais antigas e uma suspeita urgente de fluxo sanguíneo insuficiente ou ausente para as partes ósseas, a ressonância magnética da mão (Ressonância magnética da mão) o método apropriado para avaliar o fluxo sanguíneo com meio de contraste.

Mesmo que a pessoa afetada tenha apenas uma leve dor ou desconforto da pseudoartrose, a pseudoartrose do navicular deve sempre ser estabilizada cirurgicamente. O foco aqui é evitar danos a longo prazo, como osteoartrite resultante de carregamento incorreto. A operação consegue uma reunificação óssea dos fragmentos e a restauração da forma navicular original. Normalmente, o defeito deve ser preenchido com material ósseo funcional da crista ilíaca ou do rádio.

Se o fragmento ósseo remanescente não for adequadamente suprido com vasos sanguíneos (vascularizado), o bloco ósseo a ser transplantado, incluindo o estilo vascular, é removido usando tecnologia microcirúrgica e transplantado para o osso navicular.

A operação é geralmente associada a uma internação hospitalar de cerca de três dias, seguida por uma imobilização gessada de quatro a seis semanas. Um desenvolvimento ósseo do osso navicular deve ser visível na radiografia após três meses.

Mais informações estão disponíveis em nosso tópico: Fratura escafoide

Pseudoartrose nas costelas

Depois de uma costela quebrada (fratura), a chamada pseudoartrose pode ocorrer se o processo de cicatrização for inadequado. Os fragmentos ósseos que não cresceram juntos são móveis e, portanto, formam um "junta errada“.

A causa mais comum de fragmentos ósseos não crescendo juntos é o fluxo sanguíneo inadequado. O comportamento incorreto após uma fratura óssea ou uma operação, como carga muito rápida e um período de descanso muito curto para o paciente, também pode ser a razão para o desenvolvimento de pseudoartrose. Os fatores de risco também são:

um estilo de vida pouco saudável
consumo excessivo de álcool
Fumaça
Diabetes mellitus.

Os sintomas da pseudoartrose, como a própria doença, costumam parecer insidiosos no início. Estes incluem vermelhidão, inchaço e dor, que ocorrem principalmente ao tossir ou espirrar, e também durante o repouso. Além disso, a estabilidade óssea pode ser bastante reduzida, este desvio do eixo também pode ser visível de fora.

Os métodos conservadores de tratamento da pseudoartrose, como a imobilização com gesso, são de difícil manejo na pseudoartrose das costelas. Se a pessoa em questão sentir dor e dificuldade de locomoção, a pseudoartrose pode ser tratada cirurgicamente. Um procedimento relativamente novo e não invasivo é um tratamento de ultrassom de baixa frequência aplicado diariamente por um período de vários meses e tem como objetivo estimular o crescimento ósseo mesmo em pseudoartroses mais antigas. O médico assistente registra regularmente o sucesso do tratamento com raios-x.

Pseudoartrose da clavícula (clavícula)

Fraturas da clavícula (Clavícula) são geralmente tratados de forma conservadora. No caso da clavícula, isso geralmente significa uma bandagem de mochila, que é deixada no local por 3 a 4 semanas. A pseudoartrose pode se desenvolver em cerca de 2 a 6% dos casos. Em procedimentos cirúrgicos, a taxa de pseudoartrose é ainda maior (principalmente devido a fraturas mais complicadas que requerem cirurgia). 4.000 a 8.000 pacientes são afetados por este quadro clínico todos os anos apenas na Alemanha.

Como resultado, a dor e a diminuição da função do ombro são queixas muito comuns. Os fatores que aumentam o risco de desenvolvimento de pseudoartrose da clavícula são, acima de tudo, fraturas complicadas, infecções e cuidados cirúrgicos inadequados.
Se e como uma pseudoartrose da clavícula precisa ser tratada depende principalmente de o paciente apresentar algum sintoma. Se a pseudoartrose for assintomática, ou seja, não causar queixas de qualquer tipo, pode ser deixada sem tratamento ou tratada de forma conservadora. Se não for esse o caso, a cirurgia é indicada. As pontas quebradas geralmente são conectadas umas às outras por placas de metal e parafusos. Outro procedimento cirúrgico que pode ser utilizado é a fixação intramedular, por exemplo, o uso de uma haste localizada na medula óssea. Se isso for questionado, existem algumas vantagens (inclusive cosméticas), como uma cicatriz cirúrgica menor. Na maioria dos casos, os implantes são finalmente removidos alguns meses a 2 anos após a operação.
No entanto, mesmo após uma operação bem-sucedida e uma boa cicatrização da lesão, muitos pacientes ainda se queixam de sintomas, especialmente dor ao mover o ombro.

Pseudoartrose no pé

As razões para o desenvolvimento de pseudoartrose no pé são semelhantes às de outros ossos. O tratamento inadequado ou tardio da fratura, assim como a carga precoce do pé lesado, é uma causa comum do desenvolvimento de uma falsa articulação.
Especialmente com a chamada fratura de Jones, a probabilidade de desenvolver pseudoartrose é particularmente alta; especialmente se a terapia for conservadora, por exemplo, com a ajuda de um gesso. A fratura de Jones é uma fratura próxima à base do 5º metatarso, ou seja, uma fratura na extremidade do metatarso na borda externa do pé voltado para o calcanhar.

A pseudoartrose é perceptível através da dor ao caminhar e mobilidade anormal do osso afetado.

Para que o ponto de fratura cicatrize completamente, ele deve ser comprimido com um parafuso ou cinta de tensão.Pode ser necessário trazer material ósseo da crista ilíaca para obter uma cura aceitável da fratura. Em qualquer caso, uma lesão na articulação tarsometatarsal (a articulação entre o tarso e os ossos metatarsais) deve ser excluída por raio-X durante o tratamento.

Pseudoartrose da coluna lombar

As pseudoartroses da coluna em geral surgem geralmente como parte de operações ou como resultado de fraturas dos corpos vertebrais. Como resultado, surgem articulações falsas que, ao contrário das articulações reais, não são cobertas por cartilagem.
As consequências são dores intensas, principalmente ao se mover, bem como aumento da mobilidade e instabilidade. Normalmente, uma operação é a única opção de tratamento que permite que os dois fragmentos cresçam juntos de maneira adequada.

Resumo

Sempre se fala de pseudoartrose quando, após fraturas ou operações nos ossos, o processo de cicatrização não ocorre na medida que deveria, por motivos diversos.
Se houver formação óssea excessiva, mas não direcionada, fala-se de pseudoartrose reativa.
Se o problema é falta de circulação sanguínea, fala-se de pseudoartrose avascular e, se dificilmente ocorre formação óssea, o quadro clínico é denominado pseudoartrose atrófica. Insuficiência de sangue e metal solto ou preso incorretamente (Materiais de osteossíntese) estão entre as causas mais comuns de pseudoartrose.

Os pacientes geralmente se queixam de dor em repouso e ao se mover, e apresentam inchaço e vermelhidão na área afetada. Além disso, existe uma restrição funcional.

Na maioria dos casos, uma radiografia da área afetada é considerada um diagnóstico. Mostra a lacuna restante da fratura, bem como a formação óssea excessiva, principalmente na borda. Cistos também podem ser vistos.

Após o diagnóstico de pseudoartrose, a articulação correspondente deve ser definitivamente imobilizada com gesso por seis semanas e resfriada ou aquecida por fisioterapia.
Os analgésicos medicinais (analgésicos) ajudam a minimizar a dor.
Outra radiografia é tirada após 4 semanas para verificar a formação óssea. Se isso não for suficiente, geralmente é necessária uma nova operação, na qual novo material de osteossíntese e osso esponjoso formador de osso são introduzidos e o tecido ósseo que não é fornecido com sangue é removido.