Terapia de hipertireoidismo

Sinônimos no sentido mais amplo

Hipertireoidismo, doença de Graves, hipertireoidismo imunogênico, bócio com deficiência de iodo, bócio, nódulos quentes, nódulos autonômicos

Terapia médica

A terapia tireostática (antitireoidiana) interrompe a superprodução de hormônios na tireoide.

Todos os pacientes com tireoide hiperativa (hipertireoidismo) recebem até que a função tireoidiana normal (= eutireoidismo) seja atingida.

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Os agentes antitireoidianos contendo enxofre, tais como tiamazol (por exemplo, Favisatn®), propiltiouracil (por exemplo, Propycil®) ou carbimazol (por exemplo, Car®) inibem a formação de precursores do hormônio tireoidiano. Deve ser tomado por 6-8 dias antes que o efeito ocorra (= período de latência).

Outro grupo de medicamentos antitireoidianos são os percloratos, como Perclorato de sódio (por exemplo, Irenat®). Eles evitam que o iodo seja absorvido pela glândula tireóide, prejudicando a produção de hormônios. Esses medicamentos atuam rapidamente para que tenham efeito mais rapidamente.

Os possíveis efeitos colaterais da terapia tireostática são reações alérgicas com erupções cutâneas, febre, dores articulares ou musculares.
Além disso, o número de glóbulos brancos (= leucócitos) e o número de plaquetas sanguíneas (= trombócitos) podem cair, razão pela qual os hemogramas regulares devem ser verificados durante a terapia medicamentosa.

Depois de interromper a medicação, especialmente na doença de Graves, a glândula tireoide torna-se hiperativa novamente, o que ocorre quando ocorre o eutireoidismo, ou seja, função tireoidiana normal, terapia com radioiodo ou cirurgia.

Se o paciente tiver doença de Graves, o hipotireoidismo deve ser evitado a todo custo, pois a orbitopatia endócrina existente (ver hipertireoidismo) pode piorar nessas condições.

Se a frequência cardíaca aumentar, os bloqueadores beta podem ser administrados independentemente da terapia tireostática, pois incluem inibe a conversão do hormônio tireoidiano T4 no hormônio T3, que é a forma mais ativa dos dois hormônios.

Mais sobre isso em: Medicamento para tireoide

cirurgia

A terapia cirúrgica é realizada quando há aumento acentuado da glândula tireoide (bócio) e ocorrem sinais de deslocamento das estruturas vizinhas devido ao aumento da glândula tireoide. Se houver suspeita de uma alteração maligna na glândula tireóide (Câncer de tireoide), uma operação também deve ser realizada. Também o crise tireotóxica é uma indicação para o tratamento cirúrgico do hipertireoidismo.

A cirurgia é o procedimento de escolha quando há uma área autônoma da tireoide.
Após a operação, dependendo do tamanho do tecido remanescente, uma tireoide hipoativa pode se desenvolver, razão pela qual um controle do nível de TSH no pós-operatório (= após a operação) é necessário.

Leia também: Remoção da tireóide.

Nota: Operação

É extremamente importante que a função tireoidiana normal seja mantida com medicamentos antes da cirurgia, pois podem surgir complicações durante a operação.

Pacientes com doença de Graves recebem a chamada ressecção quase total da glândula tireoide: o órgão é removido até um volume residual de 2 ml.

Se houver suspeita de tumor maligno da tireoide, a tireoide será completamente removida.

Após a operação, os hormônios tireoidianos devem ser substituídos, ou seja, substituído, porque o órgão não pode mais produzir ou não produz mais quantidades suficientes de hormônios de que o corpo necessita.

Nota: complicação cirúrgica

Uma possível complicação da cirurgia da tireoide é a irritação ou lesão do nervo recorrente (=Nervo recorrente do N. vagus), que passa perto da glândula tireóide. Se o paciente ficar irritado ou ferido durante a operação, isso pode causar rouquidão e respiração restrita.

Uma operação não é possível se pequenas e difusamente distribuídas áreas superfuncionais da tireoide estiverem causando os sintomas ou o paciente não puder ser operado devido a outras doenças ou restrições (= inoperabilidade)

Terapia de radioiodo com 131 iodo

Com esta forma de terapia, o paciente recebe iodo radioativo (131 iodo), que é armazenado na glândula tireóide, mas não pode ser usado para formar hormônios tireoidianos: ele destrói as células aumentadas da tireóide devido à radiação radioativa. Assim, as células produtoras de hormônios morrem e o excesso de produção de hormônios é reduzido.

Esta opção de terapia pode ser considerada para os seguintes pacientes:

• Pacientes com doença de Graves
• na presença de áreas autônomas da tireoide
• em caso de recidiva (= recorrência) do hipertireoidismo, apesar da remoção da glândula tireoide
• se o paciente não pode ser operado
• se houver orbitopatia endócrina em constante agravamento

Pacientes que estão crescendo, grávidas ou amamentando não devem receber terapia com radioiodo. Esta forma de terapia também não é adequada para pessoas que suspeitam de um tumor maligno da tireoide (= contra-indicado).

Tireoidite por radiação (= relacionada à radiação Inflamação da glândula tireóide), 1 Hipotireoidismo (=Hipotireoidismo) ou um existente Hipertireoidismo (Hipertireoidismo) ocorrem.

Após a terapia com radioiodo, a função tireoidiana do paciente é verificada regularmente (inicialmente de perto, mais tarde anualmente), porque um possível hipotireoidismo pode se desenvolver anos após a terapia.

Terapia de orbitopatia endócrina

Medidas locais podem ser tomadas para prevenir o ressecamento da córnea: hidratação colírio ou uma bandagem de vidro de relógio que faz isso olho mantém-se úmido quando o paciente não consegue mais fechar a tampa.
Além disso, a cavidade ocular pode ser irradiada e / ou uma terapia com corticosteróides (por exemplo, cortisona) para inibir a reação inflamatória autoimune na cavidade ocular pode ser realizada.

Complicações

o crise tireotóxica ou. coma (= Perda de consciência) são complicações de uma tireoide hiperativa. Esta condição geralmente ocorre após a administração de drogas contendo iodo ou agentes de contraste Diagnóstico de raios-x durante ou após a interrupção da medicação tireoidiana que restringiu a função da glândula tireoide.

A crise ou coma no hipertireoidismo tem três fases:

No estágio I. o paciente tem uma frequência cardíaca aumentada em mais de 150 batimentos por minuto ou há fibrilação atrial. Você transpira mais e perde muito líquido (dessecose) e tem temperaturas de até 41 ° Celsius.
Os pacientes vomitam e têm diarreia, mas também estão muito inquietos e com calafrios. A fraqueza muscular é evidente.

No estágio II Se os pacientes afetados estiverem desorientados além dos sintomas mencionados acima, têm consciência prejudicada e não reagem adequadamente a estímulos externos (= sonolência).

Estágio III é caracterizada por um coma adicional, que pode ser dificultado pela insuficiência circulatória.

Os pacientes com crise tireotóxica devem ser tratados em terapia intensiva porque a doença é grave.

A terapia causal é a rápida inibição da síntese excessiva de hormônios, que é alcançada pela administração intravenosa de Drogas anti-tireoidianas é alcançado.

No caso de envenenamento por iodo com risco de vida, o plasma sanguíneo pode ser lavado na forma de Processo de plasma ocorrer ou um intervenção cirúrgica pode ser realizado para remover quase completamente a glândula tireóide.

A terapia dos sintomas consiste na administração de líquidos, sais (= eletrólitos) e calorias por infusão.
Além disso, bloqueadores do receptor ß para tratar o aumento da freqüência cardíaca e pressão alta e medidas físicas, como aplicação de resfriado, devem reduzir a febre.

Para um trombose Para evitar isso, as drogas são usadas para Profilaxia de trombose administrado (por exemplo Ácido acetilsalicílico: COMOS 100).