Hipotireoidismo

Sinônimos no sentido mais amplo

Hipotireoidismo congênito, cretinismo, atireoidismo, displasia da tireoide, ectopia da tireoide

definição

o tireoide é uma glândula bilobada produtora de hormônio localizada na parte frontal do pescoço. o Hipotireoidismo está presente quando a glândula tireóide não ou apenas quantidades insuficientes ao Hormônios da tireóide A tiroxina e a triiodidthironina se formam, de forma que o efeito do hormônio nos órgãos-alvo é reduzido ou ausente.
Os hormônios da tireóide causam um Aumento do metabolismo geral e um Promova o crescimento e o desenvolvimento.

introdução

Se há uma formação deficiente dos hormônios produzidos, fala-se de um Hipotireoidismo.
o Aumentar os hormônios da tireoide nosso Metabolismo e aumentar as funções de circulação, crescimento e psique. Uma tireóide subativa aceleradores Portanto, o atividade física e permite que o metabolismo funcione em segundo plano.
A tireoide subativa pode causar danos graves ao desenvolvimento físico e mental não detectados em crianças em crescimento. É por isso que na Alemanha com o Exame neonatal uma teste obrigatório é realizada.

Distribuição de frequência

O hipotireoidismo afeta aprox 1 % da população, as mulheres são mais frequentemente afetadas do que os homens.
O hipotireoidismo congênito ocorre em 1 em 5.000 recém-nascidos e é uma das doenças metabólicas congênitas mais comuns.

Hormônios da tireóide

Os hormônios tireoidianos L-tetraiodotironina (T4), também chamados de tiroxina, e L-triiodotironina (T3) têm vários efeitos e locais de ação.
A liberação dos hormônios da tireoide é controlada por meio de uma alça de controle fechada.
O hormônio TRH (hormônio liberador da tireotropina) é liberado do sistema nervoso central e atua na glândula pituitária, que agora produz cada vez mais TSH (hormônio estimulador da tireoide) e o libera no sangue.
TSH atua na glândula tireóide. As células da tireóide são estimuladas a produzir hormônios, de modo que T3 e T4 são posteriormente liberados.
Fora da glândula tireóide, o T4 é convertido em T3, que é o mais ativo dos dois hormônios. A liberação de hormônios da tireoide no sangue, por sua vez, como parte de uma reação de feedback na alça de controle, significa que menos TRH e, portanto, TSH são liberados. A concentração dos hormônios tireoidianos T3 e T4 no sangue é a base desse ciclo regulatório.

causas

o hipotireoidismo primário é a causa mais comum. Isso ocorre por causa desse tipo de hipotireoidismo Problema na glândula tireóide em si. Os gatilhos para isso podem ser inato ou adquirido estar.
Na Alemanha, cerca de um vem de 4.000 recém-nascidos com tireoide hipoativa Para o mundo. Nesse caso, o órgão está completamente ausente, desenvolveu-se incorretamente ou a glândula tireoide prejudicou a produção de hormônios devido a um defeito genético. A terapia medicamentosa hiperativa para uma tireoide hiperativa na mãe durante a gravidez também pode desencadear uma tireoide hipoativa no recém-nascido.
O hipotireoidismo primário adquirido ocorre com o aumento da idade e geralmente é o resultado de um inflamação permanente do tecido tireoidiano. A doença subjacente é conhecida como tireoidite de Hashimoto. Isto é um Doença auto-imune gênese obscura. Nesse caso, o corpo produz proteínas que são direcionadas contra o próprio tecido do corpo, os chamados anticorpos, que erroneamente reconhecem, atacam e destroem o tecido tireoidiano como estranho. A morte das células funcionais da tireoide termina em uma tireoide hipoativa.
Outra causa de uma tireoide subativa pode ser uma complicação de meios de tratamento médico Medicamento, Radioterapia ou correção cirúrgica uma tireoide hiperativa, na qual muitos hormônios são produzidos e o corpo está constantemente funcionando em velocidade máxima.
Um em nosso país muito causa que se tornou rara uma tireoide subativa é um Deficiência de iodo. A fim de sintetizar os hormônios T3 e T4 já mencionados, a glândula tireóide precisa como Bloco de construção de iodo. Em nossas latitudes, o oligoelemento iodo é frequentemente adicionado aos alimentos, de modo que os sintomas de deficiência podem ser evitados apenas com a comida.

É a causa do hipotireoidismo não no próprio órgão, mas no os centros de controle superordenados da tireoide, que estão em nosso cérebro, falamos hipotireoidismo secundário ou terciário.
Danos a essas estruturas cerebrais pode ser causada por lesões, tumores, cirurgia ou radioterapia na região da cabeça. Os hormônios produzidos nos centros cerebrais são enviados do cérebro para a tireoide através da corrente sanguínea e normalmente controlam a produção e distribuição dos hormônios da tireoide. Um distúrbio em sua síntese leva à produção defeituosa de T3 e T4 na glândula tireóide. O resultado é uma tireoide hipoativa.

Causas do hipotireoidismo congênito

Nós fazemos um com uma criança Hipotireoidismo diagnosticado, isso pode ter várias causas. A glândula tireoide não é criada ou não está presente (atireoidismo), a glândula tireoide está deficientemente desenvolvida (displasia tireoidiana) ou não está na posição anatômica normal fisiológica, o que limita sua função (ectopia tireoidiana).
Causas muito raras de hipotireoidismo congênito são a produção defeituosa do hormônio tireoidiano ou resistência (= insensibilidade) das células aos hormônios, de modo que não respondem adequadamente aos sinais hormonais.

Sintomas

o Sintomas de tireoide hipoativa podem ser diferentes e nem sempre precisam aparecer.
Devido aos processos metabólicos mais lentos, o corpo funciona em segundo plano. As queixas típicas de um são, portanto, fadiga e Queda no desempenho, Ganhar peso sem mudar seus hábitos alimentares, aumentou Sensibilidade ao frio, pele áspera e seca, Queda de cabelo devido à hipofunção, pulso baixo ou constipação.
Externamente, uma tireoide subativa pode levar ao chamado Mixedema liderar. Aqui se trata de um Inchaço do subcutâneo por armazenamento múltiplo de açúcar no tecido conjuntivo, o que leva a inchaço pode levar a qualquer parte do corpo.
O metabolismo lipídico também pode ser afetado, o que aumenta o risco de calcificação vascular com doenças do sistema cardiovascular.
Além disso, uma tireoide hipoativa também pode ocorrer humor deprimido, Irregularidades menstruais na mulher ou em aversão sexual chumbo em ambos os sexos.
Em pacientes mais velhos, em particular, os sintomas de uma tireoide subativa, como aumento da sensação de frio, diminuição do desempenho e humor deprimido, muitas vezes são erroneamente interpretados como sinais de envelhecimento.
Em Recém-nascidos e bebês pode Estilo de vida sedentário, Falta de vontade de beber, reflexos enfraquecidos, constipação assim como a icterícia neonatal que persiste além da condição natural podem ser indicações de uma tireoide hipoativa.
O hipotireoidismo adquirido se desenvolve insidiosamente e costuma estar associado a sintomas leves no início. É por isso que o hipotireoidismo geralmente só é reconhecido em um estágio avançado.

Sintomas de hipotireoidismo congênito

Durante e após o nascimento, as crianças se destacam devido aos seguintes sintomas inespecíficos que são típicos de uma tireoide hipoativa.
As crianças com tireoide subativa são mais propensas a ter um Icterícia afetado, que dura mais de 14 dias (Icterus neonatorum prolongatus).
eles têm um reflexo de sucção fraco e bebem muito, eles também mostram um Estilo de vida sedentário e reflexos enfraquecidos. Também há um perceptível em muitas crianças língua grande (Macroglossia).
As crianças costumam ter uma tireoide hipoativa constipação (=Constipação) afetados.
A queda na idade da criança Atraso de crescimento e uma altura reduzida, que dente - e a idade óssea é inadequada para a idade da criança, ou seja, para a idade da criança são aqueles Dentes e ossos subdesenvolvidos.
Os afetados mostram falha em receber tratamento adequado retardo mental e em muitos casos tem um diminuição da inteligência.
O hipotireoidismo também pode levar a um Perda de audição e como resultado para Distúrbios da fala liderar. Além disso, em alguns casos, pode haver um aumento isolado no segundo valor da pressão arterial diastólica (Veja também: Aumento no segundo valor da pressão arterial).

Leia mais informações sobre este tópico em: Sintomas de tireoide hipoativa

Cretinismo - transtorno do desenvolvimento com hipotireoidismo congênito

A tela inteira de um hipotireoidismo não tratado em crianças é o cretinismoque tão infantil Falha de desenvolvimentog é definido, o que é causado pela falta de hormônios da tireoide.
As crianças são de dano irreparável sobre tudo do sistema nervoso central e seus O desenvolvimento está atrasado ou perturbado. Dedos curtos, malformações esqueléticas, abertos Fontanelles ou perda de audição do ouvido interno ou surdez são possíveis sintomas de cretinismo e ocorrem juntos.

diagnóstico

Para poder fazer o diagnóstico de hipotireoidismo, o médico assistente discutirá detalhadamente com antecedência seus sintomas atuais e doenças familiares anteriores.
A questão de seus hábitos alimentares também interessará ao médico, a fim de detectar uma deficiência de iodo devido à ingestão insuficiente de iodo dos alimentos.
O exame físico segue após a chamada entrevista de anamnese. O examinador fica atrás do paciente e examina a região do pescoço com as duas mãos. Os achados táteis podem, por exemplo, fornecer indicações de uma glândula tireoide aumentada.
Se houver suspeita de tireoide hipoativa, uma ultrassonografia é realizada com o paciente deitado. O ultrassom fornece informações sobre o tamanho, textura, posição e estrutura da glândula tireoide.
Um exame adicional como parte da investigação diagnóstica de uma glândula tireoide hipoativa, a chamada cintilografia, pode ser usado. Uma substância marcada radioativamente é introduzida na circulação do corpo através de uma veia. Normalmente, essa substância se acumula no tecido tireoidiano e pode ser representada graficamente. No caso de uma tireoide hipoativa, a tireoide absorve menos a substância. Este método de exame não é uma rotina no diagnóstico de hipotireoidismo, mas é usado para perguntas específicas.

O hipotireoidismo é suspeitado por um exame de sangue para determinar os valores da tireoide. O chamado valor de TSH, T3 e T4 são determinados. O valor de TSH, abreviação de hormônio estimulador da tireoide, é produzido no sistema nervoso central na glândula pituitária e estimula a glândula tireoide a produzir hormônio através da corrente sanguínea.

No caso de hipotireoidismo primário, o valor de TSH é aumentado, pois o mecanismo de feedback negativo para o cérebro está faltando devido à produção deficiente de T3 e T4 e a produção de TSH é massivamente estimulada.

No caso do hipotireoidismo secundário, o problema está no cérebro, local de produção do TSH, por isso o valor aqui é reduzido. Um valor normal de TSH exclui amplamente uma tireoide hipoativa. Os hormônios tireoidianos T3 e T4 ainda podem estar na faixa normal (hipotireoidismo latente), na faixa normal inferior ou diminuída. No último caso, é denominado hipotireoidismo manifesto.
Se houver suspeita de tireoidite de Hashimoto adquirida, os anticorpos tireoglobulina e peroxidase tireoidiana também são determinados no sangue.

Leia mais sobre o assunto Valores de hipotireoidismo

No caso de recém-nascidos, a triagem obrigatória é realizada por meio do exame de sangue do calcanhar com posterior determinação dos valores laboratoriais acima mencionados.

Rastreio de hipotiroidismo em recém-nascidos

Quando exigido por lei Rastreio de hipotiroidismo como parte da triagem neonatal em 2-3. O dia de vida da criança pode ser Hipotireoidismo pode ser determinado: A concentração de TSH é determinada. Esse hormônio causa a liberação dos hormônios tireoidianos T3 e T4.

Algumas gotas de sangue são retiradas do calcanhar do recém-nascido entre a 36ª e a 72ª hora de vida e pingadas em um papel de filtro especial.
No caso do hipotireoidismo congênito, as concentrações de T3 e T4 são reduzidas porque a tireoide não os produz ou não os produz em quantidade suficiente. Devido a esta sub ou subprodução de hormônios, o valor de TSH é aumentado.

Um aumento de TRH e TSH ocorre então por meio do ciclo de controle, cujo objetivo é aumentar a produção do hormônio tireoidiano.
Como a tireoide não consegue reagir a esse estímulo, a situação de deficiência hormonal permanece com um valor de TSH aumentado.

terapia

O hipotireoidismo é uma doença incurável. O tratamento de uma tireoide hipoativa deve ser iniciado o mais cedo possível para evitar danos permanentes a longo prazo.
O objetivo da terapia para hipotireoidismo é corrigir o valor de TSH para dentro da faixa normal e conter os sintomas. A deficiência hormonal é compensada pela ingestão de hormônios da tireoide na forma de comprimidos. Esta é a tiroxina produzida sinteticamente, que as pessoas afetadas geralmente precisam tomar por toda a vida e sem interrupção. O medicamento é introduzido em doses crescentes, por um lado para determinar a dose-alvo individual e, por outro lado, para evitar os sintomas de uma tireoide hiperativa se a dose for aumentada muito rapidamente.
Se o medicamento for tomado corretamente, as pessoas afetadas podem levar uma vida completamente normal. No início do tratamento, os valores da tireoide são determinados mensalmente por meio de uma amostra de sangue. Se o hipotireoidismo estiver bem controlado, o exame de sangue anual é suficiente.
Uma terapia de combinação que consiste em ambos os hormônios da tireoide, ou seja, T3 e T4, raramente é usada quando certas funções de síntese são perturbadas no paciente, o que impede a conversão dos hormônios.
Se um medicamento para o tratamento de uma tireoide hiperativa for a causa da hipofunção, a dose deve ser alterada em consulta com seu médico ou o medicamento interrompido, se necessário.

Leia mais sobre isso em: Tratamento de uma tireoide hipoativa

Terapia de hipotireoidismo congênito

Uma substituição vitalícia (= substituição) da tiroxina (= T4) pela L-tiroxina é necessária para prevenir as consequências do hipotireoidismo. Deve ser iniciado o mais cedo possível porque o dano cerebral, uma vez ocorrido, é irreversível.
A dosagem do hormônio ocorre gradualmente, ou seja, a dose é aumentada lentamente até uma certa concentração de hormônio, que é mantida constante.
Os objetivos da terapia são garantir que o paciente esteja livre de sintomas e normalizar o nível de TSH no sangue.

Leia mais sobre este tópico em: Thyronajod®

Devem ser realizadas verificações regulares do nível de hormônio para verificar o estado metabólico da tireoide eutireoidiana (= estado funcional normal da glândula tireoide) e para poder ajustar a dosagem do medicamento de maneira ideal.
Também é importante observar de perto o crescimento das crianças, o que pode fornecer uma indicação de redução da produção de hormônio.

Leia também neste tópico Perder peso com hipotireoidismo

Complicações

Aquele que se tornou muito raro hoje em dia complicação 1 hipotireoidismo não tratado é o assim chamado Coma mixedematoso. O metabolismo das pessoas afetadas é interrompido de forma potencialmente fatal. Os possíveis sintomas são um Diminuição da temperatura corporal, um batimento cardíaco lento, uma queda na pressão arterial bem como perigoso Retardando e achatando a respiração. Em alguns casos, você também pode Mixedema surgir. Consequentemente, se trata de inchaço pastoso diferentes áreas do corpo, especialmente no rosto e nos membros. O coma miodenal no contexto de uma tireoide hipoativa deve ser tratado precocemente com a administração de altas doses de hormônios tireoidianos. O equilíbrio do equilíbrio de eletrólitos e da água, bem como a administração de cortisona, também desempenham um papel de salvamento.

previsão

Como regra, os sintomas de uma tireoide subativa podem ser superados pelo dose diária a medicação prescrita bem depois de alguns meses.
A ingestão deve ser cerca de um meia hora antes do café da manhã com um copo de água para não prejudicar a liberação e absorção do ingrediente ativo.
No hipotireoidismo congênito depende do O prognóstico é claro desde o início precoce do tratamento após o diagnóstico. Quanto mais cedo a terapia for iniciada, mais confiavelmente os efeitos a longo prazo do atraso do desenvolvimento físico e mental de uma tireoide subativa podem ser evitados.

Dieta e ingestão de iodo - prevenção da tireoide hipoativa

Também o nutrição joga para Prevenção de uma tireoide subativa um papel crucial. Deveria estar em um ingestão adequada de iodo ser respeitado na alimentação, por exemplo, na forma de sal iodado ou no consumo regular de peixes. Porque como já mencionei, isso é O iodo é um componente essencial dos hormônios da tireoide. A quantidade diária de iodo a ser consumida é de cerca de 200 microgramas.
O consumo excessivo de produtos de soja deve ser evitado, pois podem prejudicar a função dos hormônios da tireoide. Equilibrado Fornecimento de vitaminas e magnésio pode ter um efeito benéfico sobre os sintomas de hipotireoidismo.
Na forma mais comum de hipotireoidismo, a tireoidite de Hashimoto, o hipotireoidismo não pode ser compensado por uma ingestão adequada de iodo.

Hipotireoidismo na gravidez

Durante a gravidez, há uma necessidade maior de iodo na gestante. Por um lado, devido ao aumento da produção do hormônio tireoidiano, por outro lado, o feto depende do suprimento de iodo da mãe.
Por volta da 12ª semana de gravidez, o feto começa a produzir hormônios tireoidianos de forma independente. Portanto, uma ingestão adicional de iodo é recomendada para mulheres com hipotireoidismo conhecido durante a gravidez e amamentação.
Você pode obter comprimidos de iodo sem receita na farmácia. No entanto, não são reembolsados ​​pela seguradora de saúde.
Um hipotireoidismo conhecido, mas também um hipotireoidismo suspeito, também deve ser tratado com hormônios da tireoide em um estágio inicial. Os efeitos físicos e mentais de longo prazo no feto podem ser evitados em tempo útil.
Como regra, o tratamento da tireoide hipoativa com a droga L-tiroxina é seguro para a criança durante a gravidez. Consulte o seu ginecologista responsável para ajustar a dose do seu medicamento, se necessário. A radioterapia ou a radioiodoterapia devem ser evitadas durante a gravidez. Se está a planear engravidar e já se submeteu ao referido tratamento, deve esperar quatro a seis meses antes de conceber para não prejudicar o desenvolvimento do seu filho.

Leia mais sobre isso em: Hipotireoidismo na gravidez