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Dor quando sentado

introdução

A dor ao sentar é um fenômeno extremamente comum que afeta pacientes de todas as idades. Como o sintoma pode ocorrer em muitas partes diferentes do corpo, ele faz parte de uma doença particularmente complexa com uma variedade de manifestações e possíveis causas.

Se você sofre de dor ao sentar, pode ser útil primeiro estar ciente de onde exatamente essa dor ocorre, se ela ocorre apenas enquanto está sentado ou em outras posições corporais e se a dor está associada a outros sintomas associados . A consideração de quais medidas (muitas vezes inconscientes) levam a um alívio dos sintomas pode, mais tarde, possivelmente ajudar o médico consultado a encontrar a causa.

Causas Possíveis

As causas da dor ao sentar-se podem ser muito diversas, podendo ocorrer em diferentes partes do corpo. Basicamente, as causas médicas ortopédico-ocupacionais, ginecológico-urológicas e cirúrgicas interno-viscerais podem ser distinguidas.

O primeiro grupo de causas possíveis inclui, por exemplo, sobrecarga ou carregamento incorreto do ísquio ou cóccix devido a ficar sentado por muito tempo ou de forma inadequada, por exemplo, no escritório. Outros possíveis gatilhos do campo ortopédico são hérnia de disco ou desgaste articular.

O grupo ginecológico ou urológico inclui principalmente doenças inflamatórias das trompas de Falópio ou dos ovários ou dos testículos e do trato urinário (especialmente cistite).

As causas cirúrgicas internas e viscerais incluem a hérnia inguinal e as hemorróidas.

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Sintomas concomitantes

Dependendo da localização e do gatilho, a dor pode vir acompanhada de outros sintomas. Eles podem ocorrer em paralelo ou em momentos diferentes com a dor e geralmente são muito úteis na identificação da causa. Devido à imensa gama do quadro clínico “dor ao sentar”, apenas alguns sintomas acompanhantes importantes são descritos nesta seção, a fim de ilustrar a importância que podem ter para o diagnóstico.

A hérnia de disco é uma das causas mais importantes de dor nas costas. Muitas vezes é difícil diferenciá-lo da estenose espinhal (estreitamento do canal espinhal) com base nos sintomas. A questão de saber se a dor é reduzida ao se curvar pode ajudar aqui. Isso prefere falar a favor da estenose espinhal, que requer uma terapia diferente da hérnia de disco.

Se a dor ocorre no abdômen ao sentar, a cistite é uma das causas mais comuns. A suspeita de tal doença é confirmada se a dor no abdômen ao sentar for acompanhada de ardor ou coceira ao urinar ou até mesmo ver sangue na urina é.

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diagnóstico

Dependendo da localização e de uma anamnese detalhada (questionamento) da pessoa em questão, o especialista pode frequentemente fazer um diagnóstico inicial suspeito da causa da dor ao sentar. Para poder confirmá-los ou rejeitá-los, diferentes exames estão disponíveis, dependendo do caso.

Por exemplo. se houver suspeita de infecção do trato urinário, um "U-Stix" pode ser feito, no qual uma tira especial de papel é mergulhada na urina do paciente e pode confirmar ou descartar uma infecção com relativa precisão. No caso de uma infecção, uma cultura de urina pode então ser feita para identificar o agente causador e, assim, permitir o tratamento com antibióticos direcionados.

Se a causa for mais provável na área cirúrgica ortopédica / trauma, o diagnóstico geralmente é baseado em imagens (raios-X, ressonância magnética), além do histórico médico e exame físico. Isso pode não apenas confirmar ou refutar o diagnóstico suspeito, mas também servir como uma preparação para a intervenção cirúrgica possivelmente necessária.

As causas ginecológicas (por exemplo, anexite) ou urológicas (por exemplo, orquite), por outro lado, são geralmente diagnosticadas com a ajuda de um exame de palpação e ultrassom.

tratamento

As opções de tratamento obviamente variam muito, dependendo da causa da dor ao sentar. Basicamente, uma distinção pode ser feita entre a terapia conservadora (especialmente medicinal) e cirúrgica.

Se os sintomas são causados por um processo inflamatório (por exemplo, infecção do trato urinário ou prostatite crônica), a terapia conservadora com medicação é geralmente iniciada. Por um lado, isso deve incluir um analgésico e um componente anti-inflamatório (por exemplo, ibuprofeno, diclofenaco) e, se necessário, um componente direcionado contra o respectivo patógeno (por exemplo, antibióticos). O último, é claro, só deve ser tomado após consulta a um médico.

O tratamento conservador também é o método de escolha para estresse inadequado ou excessivo (por exemplo, coccigodínia). A medicina ocupacional (por exemplo, cadeiras de escritório ergonômicas) ou ortopédica (por exemplo, palmilhas para compensar desalinhamentos do joelho), bem como fisioterapêutica (por exemplo, compensação para um encurtamento dos músculos da coxa) são eficazes.

Algumas outras causas (por exemplo, hérnia inguinal ou hérnia de disco na coluna lombar) podem exigir terapia cirúrgica. Este é particularmente o caso quando existe o risco de complicações perigosas, como perda da continência urinária e das fezes ou paralisia da perna, no exemplo de uma hérnia de disco.

Duração da dor

Dependendo da gravidade e da localização, a duração estimada da dor ao sentar varia consideravelmente. Por essa razão e por causa das diferenças individuais no processo de cicatrização, dificilmente é possível fazer afirmações gerais sobre a duração geral, mesmo que, por exemplo, os processos inflamatórios muitas vezes apresentem cursos mais curtos do que as causas de dor de natureza ortopédica.

Em geral, entretanto, as pessoas afetadas devem ter em mente que a duração dos sintomas depende em grande parte da disciplina com a qual eles realizam a respectiva terapia (mesmo que seja apenas bastante suave). A adesão inadequada à terapia pode retardar significativamente o processo de cicatrização ou mesmo tornar os sintomas crônicos.

Localização da dor

Dor no cóccix

A dor no cóccix é conhecida como coccigodínia e, devido à localização do cóccix, ocorre principalmente ao se sentar. As possíveis causas são um hematoma ou mesmo uma fratura em uma queda, uma fístula do cóccix ou um nervo comprimido.

De longe, o gatilho mais comum para a dor no cóccix é ficar sentado por muito tempo em um assento inadequado. Uma proporção significativa de trabalhadores queixa-se de dores no cóccix ao sentar-se, especialmente em profissões em que o trabalho é predominantemente sedentário. A dor é desencadeada pelos chamados microtraumas (lesões menores) e pela atrofia dos músculos retentores do tronco. Se você exerce essa atividade profissional, é aconselhável fazer "intervalos para sentar" regulares, nos quais trabalhe em pé ou caminhando. Travesseiros especiais para o cóccix também podem ajudar a aliviar os sintomas. Os exercícios de estabilização podem fortalecer os músculos que seguram o tronco e, dessa forma, levar à redução da dor.

Leia mais sobre isso em: Dor no cóccix - essas são as causas

Dor no joelho

Se ocorrer dor no joelho ao sentar, é dor em repouso (em oposição à dor de estresse), que geralmente deve ser interpretada como sinais de alerta do corpo.

Em pacientes mais velhos, a dor em repouso e a dor ao esforço nos joelhos costumam ocorrer lado a lado. Ao longo de meses e anos, os pacientes inicialmente sentem dor ao caminhar e, posteriormente, também ao sentar. Essa dor ao sentar deve ser considerada um sinal de progressão do desgaste articular (osteoartrite) e deve resultar na consulta de um cirurgião ortopédico. Isso pode quantificar a extensão do desgaste articular por meio de um raio-X e explicar as opções de terapia disponíveis.

A causa mais comum de dor no joelho ao sentar-se em adolescentes e adultos jovens é a condropatia patelar. Este termo técnico descreve por si só uma "doença da cartilagem na rótula". Este quadro clínico é frequentemente referido simplesmente como síndrome de dor anterior do joelho. Ocorre após longos períodos sentados com os joelhos dobrados (por exemplo, no cinema, no carro ou no avião) e é percebida como dor bilateral na área das rótulas. A síndrome de dor anterior do joelho é geralmente desencadeada por um mau funcionamento (encurtamento) dos músculos da coxa, que cria uma tração contínua na rótula, ou por um mau posicionamento da rótula. No entanto, lesões prévias no joelho são uma causa possível. Dependendo da causa, a síndrome da dor anterior do joelho pode ser tratada com eficácia na maioria dos casos; no entanto, os sintomas geralmente desaparecem por conta própria após alguns meses. No entanto, é recomendável ir ao cirurgião ortopédico, pois ele pode identificar as causas exatas e, dessa forma, minimizar o risco de danos consequentes a longo prazo.

Leia mais sobre isso em: Dor no joelho - o que eu tenho?

Dor testicular

A dor testicular ao sentar pode ter causas muito diferentes. Estes incluem uma hérnia inguinal, inflamação dos testículos (orquite) ou testículos torcidos (torção testicular). Em adolescentes, em particular, a dor testicular moderada ocasional também ocorre em conexão com a puberdade e não deve ser interpretada como um sintoma per se. Além disso, a dor testicular ocorre com mais frequência, mesmo após uma atividade sexual intensa, embora geralmente seja relativamente fraca e desapareça por si mesma após algumas horas.

Em todos os casos, a dor pode ser dependente da posição, por exemplo, ela desaparece ao ficar em pé e só ocorre quando está sentado, ou pode ocorrer apenas ao caminhar e desaparecer em repouso. Por esse motivo, não é fácil inferir uma causa específica em pacientes que se queixam de dor testicular apenas na posição sentada. Mesmo que a inflamação testicular pareça bastante improvável neste caso, uma vez que o alívio dos testículos conseguido ao sentar-se geralmente leva a um alívio dos sintomas. Portanto, em caso de dor forte, um médico deve ser consultado imediatamente ou mesmo se a dor não tiver diminuído por si após vários dias. Com a ajuda de um exame de ultrassom, ele pode esclarecer os possíveis gatilhos e, se necessário, iniciar as medidas terapêuticas necessárias.

Leia mais sobre isso em Dor no testículo

Dor no abdômen

A dor abdominal é geralmente considerada uma "história de mulher", mas também pode ocorrer em homens, uma vez que pode ter origem não apenas no útero e nos ovários, mas também na bexiga urinária, uretra, órgãos genitais ou nas partes inferiores do intestino. Todas as doenças que podem ser a causa da dor abdominal podem ocorrer dependendo da posição - por exemplo, especialmente ao sentar. Por esse motivo, o fato de a dor abdominal ocorrer principalmente ao sentar-se não exclui nenhuma das possíveis causas. No entanto, existem várias doenças para as quais a dor ao sentar é particularmente típica.

Isso inclui, por exemplo, as veias varicosas na pelve, que, além da dor abdominal ao sentar, muitas vezes também causam uma sensação de peso nas pernas.

A cistite (infecção do trato urinário) é uma doença muito comum em que a dor abdominal ocorre principalmente ao se sentar.

As principais causas ginecológicas da dor abdominal ao sentar-se incluem doenças dos ovários, como inflamação ou cistos.

Além disso, uma hérnia inguinal pode se manifestar na forma de dor abdominal e ser particularmente intensa ao sentar-se se a almofada do assento fizer pressão sobre o saco herniário ou se o saco herniário estiver preso entre as pernas.

O fato de a dor ocorrer predominantemente ao sentar e diminuir ou mesmo desaparecer em outras posições do corpo não deve ocultar o fato de que uma doença grave pode ser a causa subjacente, especialmente no caso de sintomas muito intensos ou de vários dias. Portanto, nesses casos, deve-se consultar um médico que possa, de forma rápida e eficaz, descartar as causas mais urgentes com o auxílio de parâmetros sanguíneos, um exame de ultrassom e, se necessário, um exame de palpação.

Leia mais sobre isso em Dor abdominal

Dor na virilha

Existem basicamente dois gatilhos comuns para a dor na virilha ao sentar-se: uma hérnia ou osteoartrite do quadril.

A hérnia inguinal pode ser sentida no local (ou seja, na virilha) como dor, mas às vezes mais como uma dor abdominal difusa. Sentar aumenta a pressão sobre a hérnia, motivo pelo qual os sintomas costumam aumentar quando se está sentado.

Nos estágios mais avançados de osteoartrite da articulação do quadril, a dor na virilha geralmente ocorre após longos períodos sentado. A dor pode ser aliviada com um pequeno movimento, por isso também é conhecida como "dor inicial". Típica da osteoartrite do quadril é a dor na virilha que se irradia para a coxa e o joelho.

A síndrome do impacto do quadril é um motivo mais raro de dor na virilha ao sentar. Nesse caso, a cabeça do fêmur atinge o encaixe da articulação do quadril, geralmente devido a sinais de desgaste. Além de sentar, a dor geralmente ocorre quando a articulação do quadril é fortemente flexionada e / ou girada.

Se a dor for forte ou persistir (por dias a semanas), um médico deve ser consultado, que na maioria dos casos pode confirmar ou descartar a hérnia como a causa mais comum com a ajuda de um exame de palpação.

Leia mais sobre isso em: Dor na virilha - Estas são as causas mais comuns

Dor na coxa

Se a dor na coxa ocorre principalmente ao sentar-se, a causa principal é a irritação do nervo ciático ou das inserções dos tendões musculares da parte posterior da coxa e dos músculos glúteos.

Uma irritação do nervo ciático causada pela compressão se manifesta como uma dor lombar unilateral que se irradia para a coxa. A compressão geralmente é desencadeada por uma hérnia de disco na parte inferior da coluna.

Outra explicação, frequentemente negligenciada, é um espasmo do músculo piriforme. Este é um músculo da região lombar que tem apenas o tamanho de um dedo e é responsável pela rotação externa da articulação do quadril. Pode se desenvolver especialmente com pressão prolongada (por exemplo, sentando-se por um longo tempo; mais comum em homens que carregam a carteira no bolso de trás) ou estresse unilateral (por exemplo, levantamento assimétrico pesado de pesos ou corredores com uma diferença no comprimento das pernas).Devido à sua proximidade anatômica com o nervo ciático, pode comprimi-lo em caso de espasmo e, assim, imitar os sintomas de uma hérnia de disco. Uma vez que esta causa requer uma terapia conservadora (contenção, tratamento térmico) completamente diferente da hérnia de disco, deve ser considerada pelo menos nos pacientes em que nenhuma hérnia de disco compatível com os sintomas pode ser encontrada nas imagens radiológicas.

Os tendões da coxa e os músculos glúteos estão irritados, especialmente em pacientes ativos que só recentemente aumentaram sua carga de trabalho. Porque não só os músculos e o sistema cardiovascular precisam de tempo para se adaptarem aos requisitos de desempenho mais elevados, mas também o sistema músculo-esquelético. As ligações do tendão como interface entre o músculo e o osso são particularmente suscetíveis a reações de sobrecarga. Uma redução temporária na carga de trabalho de treinamento seguida por um aumento moderado e gradual é recomendada para dar aos tendões o tempo de que precisam para se adaptar à carga de trabalho de treinamento aumentada.

Dor isquiática

Obviamente, a dor no ísquio ocorre principalmente ao sentar-se. Na maioria dos casos, a causa dos sintomas pode ser atribuída a um dos dois complexos inflamação e trauma (lesão).

As superfícies de contato do ísquio e os pontos de fixação dos tendões musculares são particularmente suscetíveis ao desenvolvimento de reações inflamatórias. Os primeiros são particularmente afetados em pacientes que (principalmente por motivos relacionados ao trabalho) passam várias horas por dia sentados. Os tendões musculares ficam inflamados principalmente em pacientes que usam os músculos glúteos e da coxa associados a eles durante o exercício (por exemplo, corrida, musculação). Em ambos os casos, o tratamento mais promissor é óbvio: pausas mais frequentes ao sentar-se ou assentos melhor acolchoados por um lado, bem como uma quantidade de exercício pelo menos temporariamente reduzida, geralmente fazem os sintomas desaparecerem com surpreendente rapidez.

Leia também sobre este tópico: Dor na tuberosidade isquiática

Se uma lesão for a causa da dor no ísquio, encontrar a causa geralmente é relativamente simples. Nestes casos deve ser esclarecido se se trata apenas de um hematoma ou de uma fratura, pois esta última poderia, em casos mais raros, necessitar de uma operação.

Leia mais sobre isso em: Dor no ísquio

Dor sacro

Em quase todos os casos, a dor no sacro ao sentar é causada pela articulação sacroilíaca (ISG). Esta é uma articulação entre o sacro e as lâminas pélvicas fortemente estabilizada pelos músculos e ligamentos e tem pouco movimento, o que (uma vez que o sacro é parte da coluna), em última análise, estabelece a conexão entre a coluna e a pelve. A dor que ocorre quando a articulação SI está doente é particularmente evidente ao se inclinar ou sentar (especialmente ao cruzar as pernas) e pode irradiar para as coxas. As possíveis causas da dor IGS são extremamente diversas e variam de lesões (quedas) a cargas incorretas (por exemplo, diferença no comprimento da perna) a doenças inflamatórias (por exemplo, espondilite anquilosante) ou desgaste articular (osteoartrite).

O tratamento térmico, exercícios de relaxamento e fortalecimento dos músculos glúteos e do núcleo inferior podem aliviar os sintomas. Alternativamente ou adicionalmente, um esclarecimento ou co-tratamento ortopédico e fisioterapêutico é recomendado.

Leia mais sobre isso em: Dor no sacro

Dor no assoalho pélvico

Na maioria dos casos, a dor do assoalho pélvico é causada por tensão nos músculos do assoalho pélvico e ocorre principalmente quando se está sentado. Andar de bicicleta é percebido pelas pessoas afetadas como particularmente desconfortável, uma vez que uma proporção ainda maior do peso corporal repousa sobre o assoalho pélvico do que quando se está sentado em uma cadeira ou algo semelhante.

A tensão nos músculos resulta principalmente do fato de que - muitas vezes devido ao trabalho - grande parte do dia é passada na postura sentada. Pode-se concluir que pausas mais frequentes e sentar mais dinâmico (por exemplo, em uma cadeira ergonômica ou bola de exercícios) são as medidas mais eficazes para aliviar os sintomas. Se os sintomas persistirem, pode-se considerar a chamada terapia sensório-motora, na qual certos pontos-gatilho nas inserções dos tendões do assoalho pélvico são tratados para aliviar a tensão.

Dor na gravidez

Durante a gravidez, muitas mulheres grávidas queixam-se de dores abdominais, especialmente ao sentar-se. Na maioria dos casos, isso pode ser atribuído aos processos de alongamento causados pelo crescimento ou remodelação do tecido, bem como a uma alteração do fluxo sanguíneo.

O tratamento fisioterapêutico tem se mostrado aqui. Um suplemento eficaz é a ingestão de magnésio, também devido aos efeitos colaterais praticamente inexistentes.

Leia mais sobre isso em: Dor abdominal inferior durante a gravidez

Dor nos ovários

Devido à sua localização na parte inferior do abdômen, a dor que emana dos ovários geralmente desenvolve sua maior intensidade quando se está sentado. Na maioria dos casos, devem ser interpretados como queixas relacionadas com o ciclo, especialmente durante a menstruação e no momento da ovulação e, portanto, classificados como inofensivos. Teoricamente, no entanto, também podem indicar uma gravidez ocorrida.

O terceiro grupo de possíveis gatilhos são os processos inflamatórios nos ovários. O representante mais importante é a anexite desencadeada por clamídia (inflamação dos ovários e das trompas de falópio). Os patógenos bacterianos migram para cima da vagina em direção aos ovários e desencadeiam dor intensa ali, que não é apenas, mas muitas vezes particularmente intensa, percebida quando se está sentado. Se os sintomas dos ovários forem particularmente pronunciados, a possibilidade de anexite aguda deve ser considerada e um ginecologista deve ser consultado. Isso pode confirmar o diagnóstico suspeito e iniciar a antibioticoterapia apropriada.

Leia mais sobre isso em: Dor ovariana - Estas são as causas mais comuns

Dor na próstata

Devido à sua posição anatômica, a próstata também tende a desenvolver dores, principalmente quando sentada. O gatilho mais comum para a dor relacionada à próstata é a prostatite, ou seja, a inflamação da próstata. Uma distinção deve ser feita aqui entre crônica (= síndrome da dor pélvica) e prostatite aguda, bem como bacteriana (inflamatória) e abacteriana, que é a forma mais comum. Além da dor que ocorre principalmente ao sentar e urinar, muitas vezes há urina residual (a pessoa em questão pode ter vontade de urinar, mas não consegue esvaziar completamente a bexiga) e disfunção sexual. Em casos mais avançados, pode ocorrer febre.

Outras condições que podem causar dor na próstata ao sentar-se incluem próstata aumentada (hiperplasia benigna da próstata) e doenças malignas (câncer de próstata). Assim, em caso de sintomas intensos ou prolongados, o urologista deve ser consultado para identificar a causa e iniciar o melhor tratamento possível.

Leia mais sobre isso em: Dor na próstata

Dor de hemorróida

O termo hemorróidas descreve um complexo vascular formado por artérias e veias que fica logo acima do músculo esfíncter e, junto com ele, sela o ânus. Embora todo mundo tenha hemorróidas no final, o termo “hemorróidas” é comumente entendido como uma expansão desse complexo vascular.

Especialmente em estágios mais avançados, quando as hemorróidas já são visíveis a olho nu e não mais espontaneamente (ou seja, por si mesmas) "saltam" de volta para o reto, ocorre dor ao sentar. Essas dores são frequentemente precedidas por sangramento intestinal ou irritações na pele (geralmente com coceira) devido à função de barreira prejudicada do complexo vascular.

Se sentir dor no reto ao sentar ou se as hemorróidas puderem ser vistas a olho nu, recomenda-se uma visita ao médico de família. Ele pode fazer o diagnóstico sozinho ou, dependendo do grau de gravidade, encaminhá-lo a um proctologista, que por sua vez pode discutir as possíveis opções de terapia.

Leia mais sobre isso em: Como tratar hemorróidas com sucesso

Dor de baixar o útero

A redução do útero resulta, na maioria dos casos, de um enfraquecimento do assoalho pélvico. Isso, por sua vez, é baseado principalmente no enfraquecimento dos músculos relacionado à idade ou no afrouxamento do tecido conjuntivo como resultado do parto. Em casos mais graves, o útero pode até descer pela vagina, que os especialistas chamam de prolapso uterino.

O abaixamento do útero causa tensão nas estruturas do tecido conjuntivo que o prendem, o que pode causar dor abdominal. Uma vez que esta tensão é aliviada ao sentar-se, os sintomas costumam ser reduzidos na posição sentada. A situação é diferente com a variante máxima de subsidência uterina, prolapso uterino (ver acima): aqui, a pressão é exercida sobre o útero ao sentar-se, razão pela qual os sintomas aumentam ao sentar. Em ambos os casos, a dor pode ser acompanhada por uma sensação de corpos estranhos na área genital.

Leia mais sobre isso em: Dor no útero

Dor de uma hérnia de disco na coluna lombar

Uma hérnia de disco na coluna lombar (coluna lombar) geralmente causa forte dor na região lombar, que pode irradiar para as nádegas, nas coxas e até a região oca do joelho e da panturrilha. Devido às circunstâncias anatômicas, as queixas muitas vezes aumentam quando a perna é levantada para a parte superior do corpo ou a parte superior do corpo é dobrada, e. enquanto está sentado. Esse fato é uma forma importante de diferenciá-la da estenose espinhal, que costuma estar associada a dores localizadas de forma semelhante.

Um especialista pode diferenciar as duas doenças com a ajuda de raios-x e discutir as etapas adicionais necessárias.

Leia mais sobre isso em: Hérnia de disco da coluna lombar

Dor nos ligamentos uterinos

Dor na região abdominal que ocorre especialmente ao sentar não é necessariamente típica dos ligamentos uterinos. Eles podem causar dor repetidas vezes durante a gravidez, mas ocorrem principalmente quando você está em pé, pois o útero exerce uma forte pressão sobre os ligamentos maternos que o prendem. Quando sentado e especialmente quando deitado, geralmente há uma melhora imediata dos sintomas. Por esta razão, é improvável que haja dor de alongamento nos ligamentos uterinos, em caso de dor ao sentar-se durante a gravidez.
Além ou como alternativa à posição deitada, cintos de suporte especiais também podem aliviar os ligamentos maternos.

Leia mais sobre este tópico em: Puxando os ligamentos da mãe