Medicina Interna

Pancreatite - quão perigosa é?

Representação do pâncreas e da vesícula biliar

Sinônimos

Médico: Pancreatite

Inflamação do pâncreas

Inglês: pancreatite, inflamação do pâncreas

Definição de pancreatite

(Pâncreas = pâncreas)

Sob um Pancreatite (Pancreatite) entende-se uma inflamação do pâncreas.

A inflamação do pâncreas pode ter várias causas. Pode ser um evento único (pancreatite aguda) ou ocorrer repetidamente (pancreatite crônica).
Além de uma doença do trato biliar, por exemplo, o abuso de álcool um papel significativo.

causas

É feita uma distinção entre pancreatite aguda e crônica. As causas mais comuns da doença são correspondentemente diferentes.
A pancreatite aguda, que ocorre subitamente e que cura completamente com o tratamento adequado, é, na maioria dos casos, desencadeada por doenças do sistema biliar. Particularmente dignos de nota são as pedras que ficam presas no ducto do sistema biliar e, além da dor, também podem levar a distúrbios de fluxo neste sistema. Uma contrapressão correspondente pode levar a uma pancreatite aguda.
A segunda causa importante é o abuso de álcool, que pode levar à pancreatite aguda (Veja também: Dor abdominal devido ao álcool). É um pouco mais rara do que as doenças do trato biliar mencionadas, mas ainda é bastante comum em torno de 35%. Ainda mais raramente, uma inflamação do pâncreas pode ser desencadeada por medicação ou por um método de exame para visualizar o sistema de ducto biliar, também conhecido como CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica). Como o agente de contraste é injetado no ducto biliar, alterações inflamatórias no pâncreas podem ocorrer em alguns casos não incomuns.
A pancreatite crônica, que não cura adequadamente e continua voltando, é causada principalmente pelo abuso crônico de álcool. Isso representa cerca de 80% dos casos. O uso regular de medicamentos também pode causar inflamação crônica. As drogas incluem Betabloqueadores ou inibidores da ECA medicamentos para pressão arterial, medicamentos para água, alguns antibióticos, alguns medicamentos anticonvulsivantes e alguns medicamentos de quimioterapia.
Além da medicação, os níveis elevados de lipídios no sangue cronicamente presentes também podem levar à inflamação do pâncreas. A razão é vista no fato de que o pâncreas deve constantemente tentar produzir enzimas que dividem a gordura, a fim de reduzir o nível elevado de lipídios no sangue, o que leva a uma sobrecarga.
A glândula paratireoide hiperativa também pode causar inflamação crônica do pâncreas. No entanto, a frequência é bastante rara em comparação com as causas mencionadas acima. Ainda mais raramente, os defeitos genéticos levam a inflamações congênitas e recorrentes no pâncreas. Na população asiática em particular, essas inflamações também podem ocorrer devido a doenças auto-imunes. A razão exata ainda não foi claramente esclarecida, mas outras doenças autoimunes geralmente estão presentes nesses casos.

Além disso, os carcinomas papilares também levam ao desenvolvimento de pancreatite. Leia mais sobre isso em: Carcinoma de disco óptico

Ilustração do pâncreas

Corpo de
Pâncreas -
Corpus pancreatis
Cauda de
Pâncreas -
Cauda pancreatisauda
Duto pancreático
(Curso de execução principal) -
Duto pancreático
Parte inferior do duodeno -
Duodeno, pars inferior
Cabeça do pâncreas -
Caput pancreatis
Adicional
Duto pancreático -
Duto pancreático
acessório
Canal biliar principal -
Ducto biliar comum
Vesícula biliar - Vesica biliaris
Rim direito - Ren Dexter
Fígado - Hepar
Estômago - Convidado
Diafragma - Diafragma
Baço - Pia
Jejuno - Jejuno
Intestino delgado -
Tenue Intestino
Cólon, parte ascendente -
Dois pontos ascendentes
Pericárdio - Pericárdio

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Representação do pâncreas e da vesícula biliar

Vesícula biliar (verde)
Câncer pancreático (roxo)
Ducto pancreático (amarelo)
Cabeça pancreática (azul)
Corpo do pâncreas (Copus pancreaticus) (azul)
Cauda pancreática (azul)
Canal biliar (ducto cístico) (verde)

Quão perigosa é a inflamação para mim como paciente?

A inflamação do pâncreas pode ocorrer de forma aguda ou manifestar-se como um quadro clínico crônico. Além de náuseas e vômitos, os sintomas incluem dor em forma de cintura ao redor do abdômen. Dor abdominal superior é típica.
A causa mais comum de inflamação aguda é a obstrução do escoamento dos sucos digestivos por um cálculo biliar, enquanto a forma crônica se desenvolve principalmente em conexão com anos de abuso de álcool.

Os sucos digestivos liberados, que se destinam, entre outras coisas, a quebrar as gorduras, apresentam um certo potencial de risco. Por um lado, podem atacar o próprio pâncreas ou, por outro lado, danificar as estruturas circundantes. Por exemplo, se o ducto é obstruído por cálculos biliares, a secreção relativamente agressiva retorna para o pâncreas e induz a inflamação do órgão por meio da digestão.

Quando a inflamação aguda está presente, a permeabilidade das barreiras de tecido dentro do pâncreas aumenta significativamente, o que leva a grandes quantidades de líquido escapando dos vasos para o parênquima pancreático inflamado e tecido circundante. Isso resulta em falta de fluido dentro dos vasos, o que causa efeitos colaterais típicos, como pressão arterial baixa, batimento cardíaco acelerado, fadiga ou mesmo dores de cabeça.
Além disso, o cálcio é frequentemente retirado do sangue, que é ligado pelos ácidos graxos liberados e, portanto, não está mais disponível para o resto do corpo. Isso pode ser visto nos exames de sangue regulares a serem realizados em termos de deficiência de cálcio (Hipocalcemia), que é considerada uma indicação de um curso mais grave da inflamação pancreática, uma vez que apenas essas quantidades relevantes de ácidos graxos surgem da destruição do tecido.

A destruição crescente do órgão libera grandes quantidades de substâncias inflamatórias, que são secundárias à inflamação sistêmica (sepse) e, como resultado, pode causar um quadro clínico com risco de vida.

Se a pancreatite crônica estiver presente, os sintomas primários geralmente são inespecíficos e só se desenvolvem por um longo período de tempo. As deficiências como resultado da digestão e absorção insuficientes de gordura, bem como deficiências de vitaminas secundárias, ocorrem com muito mais frequência. Com o aumento da perda de tecido, as chamadas funções pancreáticas endógenas no quadro do metabolismo do açúcar também falham (ocorre com mais de 90% de perda de tecido).
Para o tratamento, as enzimas e hormônios ausentes podem ser facilmente substituídos por medicamentos; fala-se aqui de uma substituição.

A inflamação crônica do pâncreas é um fator de risco relevante para o desenvolvimento do câncer de pâncreas, geralmente sempre associada a uma redução significativa da expectativa de vida, geralmente decorrente de outras doenças do próprio indivíduo.

Curso de pancreatite aguda

Do curso A pancreatite aguda (inflamação do pâncreas) tem três fases:

Devido ao inchaço e tecido moribundo do pâncreas há um aumento das enzimas pancreáticas, o parâmetro da inflamação CRP e os glóbulos brancos no sangue. Essas mudanças podem ser baseadas no Valores de laboratório ser diagnosticado.
A segunda fase consiste na cura.
Se o pâncreas foi parcialmente convertido em tecido moribundo (necrótico), é possível a inflamação dessas áreas.
Em casos graves, há até um Envenenamento do sangue (sepse) possível.

Pancreatite crônica

Isso se refere a um processo inflamatório crônico que afeta a área ao redor do pâncreas sem muito alívio ou cura. Em quase todos os casos, as causas podem ser vistas no consumo crônico de álcool. Os viciados em álcool correm o maior risco para essa condição, também conhecida como pancreatite crônica. Além disso, alguns medicamentos (medicamentos para pressão arterial, antibióticos, anticonvulsivantes e agentes quimioterápicos) podem causar inflamação crônica.

Além de um aumento no nível de lipídios no sangue, uma glândula paratireoide hiperativa também pode ser considerada uma causa. Apesar da extensa pesquisa médica, nenhuma causa exata pode ser encontrada em cerca de 15% dos casos.

O diagnóstico da pancreatite crônica é feito por ultrassom, por um lado, mas também por exames de sangue, por outro, em que são examinados os valores pancreáticos. Se estiverem muito aumentados (lipase), isso indica um processo inflamatório. No ultrassom, estruturas calcificantes (esbranquiçadas visíveis no ultrassom) ou uma abolição turva da estrutura normal do pâncreas indicariam inflamação. Mas se se trata de um processo agudo ou crônico só seria determinado pela duração e pelas recidivas já ocorridas. Se for uma doença inicial, é mais provável que o processo seja chamado de agudo, enquanto um curso que se repete várias vezes ou nunca é interrompido completamente seria considerado uma pancreatite crônica.

Leia mais sobre o assunto: Lipase aumentada

Se for feito o diagnóstico de inflamação crônica, todo consumo de álcool deve ser definitivamente interrompido e um período mais longo de abstinência alimentar deve ser realizado. Só assim é possível garantir a recuperação das células pancreáticas. Tentativas de tratamento conservador, como repouso, analgésicos e, se necessário, antibióticos sob supervisão cuidadosa do paciente, definitivamente devem ser tentadas primeiro. No entanto, se não houver melhora, uma abordagem cirúrgica também deve ser considerada. A área inflamada é inspecionada endoscopicamente e removida cirurgicamente. Este procedimento deve ser escolhido, especialmente se houver áreas de células que já morreram. A inflamação extensa deve ser tratada com soluções de irrigação estéreis. A pancreatite crônica ou grave também pode ser fatal em alguns casos. Isso afeta principalmente pacientes que, apesar de ataques recorrentes, não se abstêm de consumir álcool.

Sintomas

Na pancreatite, existem os chamados sintomas principais:

Dor abdominal superior e
um aumento nas enzimas pancreáticas no sangue e na urina (por exemplo, tripsina)

Os principais sintomas são sintomas e características típicas e geralmente sempre aparecendo para uma determinada doença.

A maioria dos pacientes (90%) com pancreatite tem início agudo com dor abdominal intensa que pode irradiar para o lado. Freqüentemente, a dor é como um cinto ao redor do corpo.

Outros sintomas da pancreatite são náuseas e vômitos, estômago inchado e paralisia dos intestinos (íleo). Febre, pressão arterial baixa e alterações no EKG também são observadas.

Se a condição for crônica, geralmente leva a fezes gordurosas - isso significa excreção de gordura que não pôde ser absorvida pelo intestino devido à falta de secreções pancreáticas, perda de peso e diarreia.
A intolerância alimentar também ocorre. Assim, alimentos gordurosos são mal tolerados e causam náuseas, vômitos e dor. O principal sintoma aqui é a dor recorrente que não é cólica, mas pode durar horas e dias.

Sinais

A inflamação do pâncreas pode ser aguda ou crônica e, dependendo da forma, os sinais pelos quais é perceptível também diferem.

Uma inflamação aguda do pâncreas (pancreatite) é frequentemente notada inicialmente por uma dor súbita e intensa na parte superior do abdome, que também pode irradiar para as costas em forma de cinto. Além disso, freqüentemente ocorrem náuseas e vômitos. Além disso, um Obstrução intestinal (Íleo) estão presentes, para que haja retenção de fezes.

A forma crônica de pancreatite geralmente começa primeiro sem sintomas. Sintomas como pancreatite aguda só podem aparecer em um estágio posterior. A dor na parte superior do abdome geralmente não é tão intensa, mas ocorre repetidamente.

Conforme a doença progride, a dor pode aumentar ou persistir. Se o pâncreas é cada vez mais destruído pela inflamação crônica, ocorre uma progressiva Perda de função e as enzimas digestivas são produzidas em quantidades insuficientes e liberadas nos intestinos. Isso pode causar diarréia e fezes gordurosas (Esteatorreia).

Além disso, podem ocorrer gases e cólicas abdominais. O paciente leva mais e mais peso com o tempo de. Porque o pâncreas para o Produção de insulina quem é o responsável, pode desenvolver diabetes mellitus no caso de inflamação crônica. Se a inflamação estiver muito avançada, o trato biliar também pode ser estreitado e um Amarelecimento da pele (Icterícia) pode acontecer.

Dor

Um assim chamado Sintoma principal a inflamação do pâncreas é o doro que geralmente permite que o paciente vá ao médico mais cedo ou mais tarde. No cerca de 90% dos casos pacientes com pancreatite reclamam de um dor moderada, mas crescente na área central do abdome superior. Ele é chamado permanente e, portanto, pode ser claramente distinguida da dor em cólica na cólica biliar. Ele pode Dias a semanas pode ser sentido e geralmente sai em nenhuma hora do dia. Em vez disso, um reforço é descrito como uma tendência. Ele é considerado pelo paciente como um Dor profunda percebida, que tem sua origem longe da superfície abdominal. Por esse motivo, ele está no exame médico frequentemente desencadeado apenas após palpação profunda (Uma exceção é a inflamação muito aguda do pâncreas, que também pode estar associada à peritonite. Nesse caso, um leve toque na região abdominal superior média costuma ser suficiente). A dor indicada ocorre frequentemente intensificado depois de comer ligado, mas diferente da inflamação da vesícula biliar por muito tempo depois de comer. Em vez disso, pode-se dizer que o Dor básica se você tem inflamação do pâncreas presente o dia todo é mas impressionado com a ingestão de comida na forma de um pico agudo de dor.

Isso se torna característico Ponto de partida de dor estou abdômen superior médio Especificadas. Em muitos casos se espalha em ambos os lados em direção ao flanco e em alguns casos vai puxando para trás Especificadas. Descrito pelo paciente Dor abdominal superiorquem puxa para trás, o examinador deve estar sempre atento e fazer novos exames. O termo do dor tipo cinto usado porque começa no meio do abdômen superior e depois envolve o corpo em forma de cinto para convergir nas costas. Esta descrição da dor deve sugerir inflamação do pâncreas, no entanto, a ausência em nenhum caso significa que nenhuma pancreatite está presente.

Do Personagem de dor estará em área abdominal frontal ao invés de maçante para puxar descrito para o lado e atrás mas frequentemente como queimando ou mordendo. Mas também numerosas formas mistas de dor têm sido descritos, e sim a localização indicada como o tipo de dor deve levar à suspeita de pancreatite.

Complicações

Tal como acontece com quase todas as doenças, também pode com o Inflamação do pâncreas complicações surgem. Estes incluem, por exemplo, infecções bacterianas do tecido cicatrizado, choque circulatório, bem como acúmulos encapsulados de pus no pâncreas (pâncreas).

Duração

o tratamento

A duração do tratamento e da internação hospitalar para pancreatite depende da extensão e progressão da doença. Enquanto com um forma suave de inflamação alguns dias Se houver abstinência alimentar suficiente antes que a dieta possa ser iniciada, é uma questão de curso mais complicado por um intervalo de tempo de 2 a 3 semanas sem alimentos sólidos.

de hospitalização

Isso significa que se o curso for complicado, o paciente definitivamente cerca de 3 semanas tem que estar no hospital e também no início da dieta ele deve estar ali para que possa ser bem monitorado. Se surgirem complicações e a pessoa em questão precisar ser operada, esse tempo será estendido.

Se o curso for leve, o paciente deve receber alta hospitalar após cerca de uma a duas semanas.

a licença médica

A duração da licença médica depende do curso individual da doença. Com um curso leve, é sobre duas a três semanas, mas está para cima quase ilimitado, dependendo das complicações.

diagnóstico

O diagnóstico de pancreatite é baseado nos sintomas e na história médica. Os valores laboratoriais e o ultrassom também são importantes.

Leia mais sobre o assunto: Ultrassom do abdômen

Em um exame de sangue, uma enzima é específica do pâncreas: a lipase. Com a ajuda dessa enzima, a gordura pode ser melhor absorvida pelo intestino.

Se essa enzima aumentar no sangue, o diagnóstico provavelmente será feito.
O ultrassom pode detectar cálculos que bloqueiam os dutos (cálculos biliares). O inchaço do pâncreas também pode ser observado na ultrassonografia.
Quando uma pedra realmente obstrui o ducto biliar comum (duto para secreções do fígado e pâncreas), as transaminases (certas enzimas hepáticas) aumentam no sangue.
Leia mais sobre o assunto em: Nível de lipase

valores sanguíneos

Como os tecidos do órgão morrem quando o pâncreas está inflamado, as enzimas ali produzidas serão encontradas no sangue em maior extensão do que o normal. É o Lipase e a Amilase, com a lipase sendo a mais reveladora. Além disso, existem sinais gerais de inflamação, especialmente na forma aguda de inflamação, que podem ser detectados no sangue. Estes incluem um aumento do nível de CRP (proteína C reativa) e um aumento do número de leucócitos (leucócitos). Em casos muito graves, o nível de açúcar no sangue e o valor do hematócrito também aumentam. Isto é um marcador para a densidade celular no sangue.

As mudanças no sangue ocorrem tanto no forma aguda de inflamação, bem como um impulso de pancreatite crônica em.

Dependendo do que está causando a pancreatite, Cálculos biliares Por exemplo, as enzimas hepáticas (GOT, Gamma-GT e fosfatase alcalina) e o pigmento biliar (bilirrubina) também podem estar aumentados.

profilaxia

o profilaxia A pancreatite consiste na eliminação de causas como: Ex .: evite álcool e certos medicamentos ou remova cálculos biliares do trato biliar.

Com recorrentes Cálculos biliares Considere remover a vesícula biliar.
O risco de formação de cálculos biliares pode ser reduzido com uma dieta balanceada e com baixo teor de gordura.

terapia

Se o diagnóstico de pancreatite for feito, deve, se possível a causa desencadeadora pode ser eliminada. Na maioria dos casos, isso significa que o Consumo de álcool parado deve se tornar. Também apropriado Pedrasencontrado no ducto biliar e causando inflamação deve ser endoscópico ou também, se necessário, ser removido cirurgicamente. Depois disso, geralmente é feita a primeira tentativa Para corrigir a inflamação de forma conservadora. Isso é feito principalmente por meio de um controle próximo do paciente na unidade de terapia intensiva. Pegar medicação Analgésico administrado, bem como em um equilíbrio de fluidos equilibrado respeitado. Também deveria testes de laboratório estreitos realizadas para deixar claro se a inflamação está piorando ou com tendência a diminuir. Se a causa desencadeadora foi eliminada, não é incomum que a pancreatite cicatrize completamente com esse tratamento conservador. O tratamento conservador também inclui um licença nutricional apropriada contanto que o paciente ainda se queixe de dor. Você pode então começar a construir sua dieta lentamente novamente.
Antibióticos também pode ser administrado (como um comprimido e como uma infusão), mas deve apenas então usado quando a pancreatite é um forma necrosante ou quando Um abscesso perto do pâncreas poderia ser visto. Se o tratamento conservador não for bem-sucedido e a saúde do paciente piorar, ele deve ser considerado intervenção cirúrgica para empreender. Ele normalmente endoscópico realizado. Três dispositivos são trazidos para perto da área inflamada e o tecido gravemente inflamado ou tecido já morto (necrótico) é removido. Se a inflamação é muito avançada ou se as condições anatômicas não permitem uma alternativa, então deve em casos excepcionais, a operação pode ser realizada abertamente. Com achados inflamatórios muito pronunciados, também pode ter ocorrido peritonite (inflamação do peritônio). Nesse caso, deve-se realizar a chamada lavagem, além da exposição e retirada da área afetada. Esse procedimento é uma espécie de enxágue do abdômen com um líquido estéril, que visa garantir que os focos bacterianos que não são imediatamente visíveis sejam eliminados. No caso de resultados muito extensos, pode ser necessário, em certas circunstâncias, que este processo de enxágue tenha de ser repetido várias vezes. O tratamento concomitante com antibióticos também deve ser considerado neste caso.

nutrição

Dependendo de quanto a pancreatite progrediu e de quanto tecido do órgão já foi destruído, os pacientes devem Enzima lipase assimilar. Isso desempenha um papel importante na digestão da gordura. Além disso, as pessoas afetadas devem procurar orientação de um nutricionista sobre como lidar melhor com a doença mudando sua dieta.

Se a inflamação do pâncreas for diagnosticada, o pâncreas deve ser o primeiro aliviado e o paciente não deve comer nada. Os nutrientes são fornecidos através do sangue (parenteralmente).

No caso de um curso leve de pancreatite aguda, geralmente são incluídos 3 a 5 dias. Após a melhora dos sintomas, a dieta pode ser iniciada. Inicialmente, o paciente deve comer alimentos com carboidratos de fácil digestão, consistindo de bolachas, pão branco com geléia, mingau e chá adoçado. Se for bem tolerado, podem ser adicionados alimentos ricos em proteínas e com baixo teor de gordura, como leite e queijo com baixo teor de gordura, aves magras, peixes com baixo teor de gordura, vegetais e frutas com baixo teor de ácido.

O teor de gordura da comida pode então ser aumentado lentamente, mas deve ser feito em porções muito pequenas no início. Uma vez que todos os sintomas tenham diminuído, a dieta está completa e o paciente pode comer o que puder tolerar.

Se a inflamação for mais grave, o paciente pode ter que ser alimentado artificialmente. Isso é feito por meio de um Sonda de intestino delgado e geralmente é mantido por cerca de 2 a 3 semanas antes de iniciar lentamente a dieta. Isso ocorre nos mesmos estágios mencionados acima.

Importante está com qualquer tipo de pancreatite permanente abster-se de álcool e nicotina.

previsão

Do curso 1 agudo A pancreatite é difícil de prever. Para o prognóstico, é crucial que o paciente seja monitorado regularmente e verificado em intervalos curtos.
Isso é necessário para reconhecer e tratar possíveis complicações rapidamente, ou melhor, para evitá-las completamente.
o mortalidade a inflamação do pâncreas depende da gravidade da doença. Se o tecido moribundo infeccionar, o prognóstico geralmente é pior do que com estéril = tecido não infectado.

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