Dor após cirurgia no joelho
definição
As operações na articulação do joelho são muito comuns. Na Alemanha, cerca de 175.000 novas articulações de joelho são inseridas a cada ano.
Mas mesmo que não seja instalada uma prótese de joelho, o joelho é uma articulação frequentemente operada, pois é fácil lesar os meniscos ou os ligamentos circundantes, principalmente em esportes como esqui ou futebol.
Os procedimentos realizados geralmente são procedimentos muito seguros executados com frequência. No entanto, nunca se pode excluir que uma complicação que leva à dor não surge durante uma operação. Isso pode ser sangramento secundário, infecção ou dano aos nervos.
Mais informações sobre este tópico em: Complicações pós-operatórias
causas
Em geral, a dor no joelho na fase imediatamente após uma operação no joelho não é incomum ou preocupante. A dor faz parte de todo processo de cicatrização de feridas e é baseada no fato de que as estruturas do corpo são inevitavelmente feridas durante cada operação.
No entanto, se a dor for excepcionalmente intensa ou persistente, acompanhada de febre e inchaço excessivo ou outras queixas, é provável que tenha ocorrido uma complicação não planejada. Pode ser um sangramento secundário que pode evoluir para um hematoma severo e doloroso no joelho.
Também pode haver uma infecção com inflamação da articulação. Também podem ocorrer distúrbios de cicatrização de feridas ou os nervos podem ser feridos ou irritados.
Dor de ferida
Dor de ferida refere-se à dor que ocorre na área de uma ferida. Os sintomas não existem apenas imediatamente após a lesão, mas também durante o processo de cicatrização e, em casos raros, persistem mesmo após a cicatrização.
Uma operação na articulação do joelho também pode causar dor na ferida. A regra geral é que a dor aumenta com o tamanho da ferida. Portanto, a dor da ferida após medidas minimamente invasivas é geralmente menor do que após operações abertas com muitos danos aos tecidos.
A fim de aliviar a dor da ferida, a infecção da ferida deve ser evitada a todo custo. Analgésicos antiinflamatórios e procedimentos de resfriamento também ajudam no alívio da dor. A dor aguda da ferida após a cirurgia no joelho deve diminuir em alguns dias.
Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Fases de cicatrização de feridas e Dor
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Quem sou eu?
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A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.
Portanto, o tratamento da articulação do joelho (por exemplo, ruptura do menisco, lesão da cartilagem, lesão do ligamento cruzado, joelho do corredor, etc.) requer muita experiência.
Eu trato uma grande variedade de doenças do joelho de uma forma conservadora.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.
Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.
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infecção
Se o joelho estiver dolorosamente inchado após uma operação e também avermelhado e superaquecido, isso é sinal de infecção.
Isso significa que os germes entraram na articulação do joelho durante a operação ou que o corpo se tornou suscetível aos germes existentes devido à leve deficiência imunológica após a operação. A colonização da articulação do joelho por germes desencadeia uma reação inflamatória e pode causar danos permanentes à articulação.
Se a infecção estiver avançada, pode ocorrer febre. Assim que uma infecção bacteriana é diagnosticada, a antibioticoterapia deve ser iniciada o mais rápido possível. Dependendo da fonte, a taxa de infecções após a inserção de uma prótese de joelho é de 0,3% a 5%.
Mais informações sobre este tópico em: Operação de prótese de joelho
Lesão em um nervo
Durante uma operação, um nervo pode ser danificado por ruptura total ou parcial do nervo ou por pressão ou tensão sustentada.
Além disso, danos nos nervos também podem ocorrer após a operação, se, e. um hematoma pesado se forma e aperta o nervo. O dano ao nervo pode aparecer como perda de sensibilidade sensorial no joelho ou na perna ou como fraqueza muscular abaixo do joelho e redução do reflexo do tendão de Aquiles.
Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Danos nervosos
Hematoma
A cada operação no joelho, há uma pequena perda de sangue. Entretanto, se ainda houver sangramento após a operação e após a remoção da drenagem, o sangue se acumulará na cavidade da articulação do joelho.
Como o tecido só pode se expandir em uma extensão limitada, ocorre um inchaço doloroso. Essa hemorragia articular com sangue também é chamada de hemartrose.
A articulação também pode ter sua mobilidade restrita devido ao hematoma. Pequenas quantidades de sangue podem ser facilmente eliminadas pelo corpo em alguns dias. No entanto, se o derrame for muito grande, o cirurgião ortopédico pode aliviá-lo usando uma agulha fina e oca como parte de uma punção articular.
Distúrbios circulatórios
Os vasos sanguíneos também podem ser danificados durante a cirurgia. Se forem embarcações grandes, o dano é reparado diretamente durante a operação e a embarcação é reparada novamente.
Lesões vasculares menores geralmente não levam a distúrbios circulatórios permanentes, uma vez que vários pequenos vasos sanguíneos podem fornecer sangue a uma região do corpo e compensar a falha de um vaso.
No entanto, em casos raros durante a operação, pequenas gotículas de gordura podem passar do tecido adiposo do tecido circundante para o sistema sanguíneo. Estes podem obstruir os vasos sanguíneos e, assim, conduzir a uma trombose arterial com o consequente fornecimento inadequado da parte relevante do corpo.
Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Distúrbios circulatórios
trombose
A trombose é uma das complicações mais temidas após as operações em geral, e mais particularmente após as operações nas pernas e pés. Este é um coágulo sanguíneo (=trombo), que se forma em uma veia (um vaso que transporta sangue para o coração).
O movimento desempenha um papel importante no transporte do sangue, especialmente nas veias das pernas. Ao ativar os músculos, por exemplo na panturrilha, o sangue também é bombeado para o coração. Se esta atividade estiver ausente, por exemplo, porque alguém não pode pisar após uma cirurgia no joelho, o sangue flui mais lentamente e de forma mais desordenada pela veia. Isso aumenta muito o risco de formação de trombo.
Se ocorrer uma trombose, a perna afetada incha abaixo do coágulo sanguíneo, freqüentemente fica superaquecida, a pele fica tensa e a perna pode doer. O maior perigo é que o trombo se solte e entre nos pulmões através de veias maiores. Lá, ele pode obstruir vasos tão grandes que leva à falta de ar com risco de vida.
Leia mais sobre o assunto:
- Detectar trombose
- embolia
- Trombose venosa profunda
Para profilaxia (prevenção), recebe-se a "injeção de trombose" após uma operação no joelho. Este contém um diluente do sangue (Heparina) e, assim, evita a formação de coágulos.
Leia mais sobre o assunto:
- Início e duração da profilaxia da trombose
- Medidas para profilaxia de trombose
Água no joelho
Coloquialmente, água no joelho é qualquer tipo de fluido que se acumula no joelho. Em geral, é um líquido próprio do corpo que ocorre naturalmente na articulação, o líquido sinovial.
Durante a cirurgia do joelho, a articulação é manipulada, o que leva a um aumento da produção de líquido sinovial. Isso transporta células para a articulação do joelho que deveriam reparar o dano ao tecido ocorrido. Durante a operação, pequenos vasos sanguíneos podem ser danificados, o que pode aumentar o inchaço no joelho.
Leia mais sobre o assunto:
- Derrame articular
- Punção no joelho
Terapia da dor após cirurgia de substituição do joelho
Após a instalação da cirurgia de substituição do joelho, uma boa terapia da dor é iniciada imediatamente, pois somente o alívio da dor permite que os exercícios de movimento necessários sejam iniciados diretamente no primeiro dia após a operação.
O analgésico é administrado de acordo com as necessidades do paciente por cerca de duas a três semanas. A dor diminui gradualmente após uma semana e geralmente não deve ser muito intensa com uma boa medicação.
Como a sensação de dor é muito subjetiva e depende de muitos fatores individuais, não é possível definir de maneira geral por quanto tempo ou quão intensa a terapia da dor deve ser para todas as pessoas. Em geral, entretanto, a dor deve ser tratada por tempo e tempo suficientes para reduzir o nível de sofrimento.
Mais informações sobre este tópico em: Dor com prótese de joelho e terapia da dor
Terapia da dor após uma artroscopia
A artroscopia da articulação do joelho é uma técnica cirúrgica mais suave do que a cirurgia aberta, pois geralmente há menos lesões nos tecidos.
A articulação também é acessada por meio de incisões significativamente menores. Como resultado, a cura é mais rápida e a dor é menos persistente.
Em geral, no entanto, uma distinção deve ser feita entre se é uma artroscopia puramente diagnóstica ou se a terapia também é usada, por exemplo, removendo tecido destrutivo. Neste último caso, a dor dura um pouco mais.
Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Complicações de artroscopia
Terapia da dor após cirurgia do ligamento cruzado
A duração da dor após a cirurgia do ligamento cruzado depende de quão bem a área cirúrgica cicatriza.
Se houver derrame na articulação do joelho, a dor durará pelo menos até a redução do derrame que preenche o espaço. Em geral, entretanto, também é verdade que uma boa terapia da dor não só permite um melhor treinamento de movimento e, portanto, acelera a recuperação, mas também significa que a dor é mantida o mais baixo possível.
Freqüentemente, a medicação para a dor não é mais necessária após cinco a sete dias. O movimento realmente sem dor só é possível após cerca de quatro a seis semanas.
Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Ruptura do ligamento cruzado anterior e rotura do ligamento cruzado posterior
Sintomas concomitantes
Em geral, hematomas e inchaços ocorrem na sala de cirurgia logo após a operação. Além disso, a articulação do joelho geralmente não pode ser totalmente flexionada ou esticada. Dependendo das complicações, a dor após a cirurgia no joelho também pode ser acompanhada por várias outras queixas.
Um derrame na articulação do joelho geralmente se mostra com inchaço grave e movimento restrito da articulação.
Uma infecção da articulação, por outro lado, está associada aos sinais clássicos de inflamação. Além do inchaço doloroso, isso também inclui vermelhidão e superaquecimento da articulação. Também neste caso o joelho não está totalmente funcional. Infecções graves também podem levar ao comprometimento do bem-estar geral e febre.
Se os nervos forem lesados durante a operação, a sensação pode ser perdida e a força muscular pode ser reduzida. Os reflexos musculares também são reduzidos neste caso.
Dormência da tíbia
Se houver um distúrbio sensorial da tíbia, provavelmente é uma lesão nervosa.
O nervo não precisa necessariamente estar completamente danificado; também pode ser uma lesão de pressão temporária. Isso pode, por exemplo, como parte de uma forte efusão ou edema, contraia o nervo em seu curso.
A canela é fornecida por dois nervos diferentes que são responsáveis pela sensação. Portanto, se o entorpecimento é devido a um distúrbio dos nervos, a metade direita ou esquerda da tíbia tende a ser afetada.
Dor na panturrilha
Se houver dor na panturrilha após a cirurgia no joelho, uma trombose venosa profunda deve sempre ser excluída. Devido à dificuldade de locomoção após a operação, muitos pacientes passam mais tempo deitados do que o normal. Apesar do afinamento preventivo do sangue com seringas de heparina, isso aumenta o risco de desenvolver trombose.
Os sinais de trombose são dor na panturrilha, descoloração azulada da parte inferior da perna e palidez e inchaço da perna afetada. Se esses sintomas ocorrerem, um médico deve ser consultado imediatamente para prevenir a complicação da embolia pulmonar com risco de vida.
diagnóstico
A resposta à pergunta se a dor após a cirurgia no joelho ainda é uma das dores inofensivas que acompanham a cura ou se há uma complicação que intensifica a dor pode ser melhor dada por um médico.
Nesse caso, o especialista é principalmente o cirurgião ortopédico que operou o joelho. Ele sabe como era a articulação durante a operação e quais reações esperar. Além do exame físico, o ultrassom também pode ser usado para confirmar o diagnóstico, por ex. para determinar a quantidade de efusão.
Se houver suspeita de infecção purulenta, uma punção na articulação também pode ser útil.
Tratamento e terapia
A terapia da dor após uma cirurgia no joelho é geralmente realizada primeiro com os chamados antiinflamatórios não esteroidais. Estes incluem ibuprofeno, diclofenaco e Novalgin®. A vantagem desses medicamentos é que eles não apenas reduzem a dor, mas também são antiinflamatórios.
O paracetamol pode ser usado para baixar a febre.
Se a dor se tornar muito forte, o medicamento pode ser combinado com opióides.
Além da terapia da dor, é importante, se possível, eliminar a causa da dor.
Para este efeito, por ex. um derrame forte na articulação do joelho pode ser perfurado e, assim, aliviado. Isso geralmente leva ao alívio da dor e também pode aliviar o estresse nos nervos irritados pela pressão.
Se o nervo estiver apenas ligeiramente irritado, a dormência geralmente cicatriza por conta própria. No entanto, se o nervo sensível foi completamente cortado, é improvável que a sensação volte.
Se houver trombose, o sangue deve ser diluído com heparina e a perna deve ser comprimida por pelo menos três meses com uma bandagem elástica ou meias de compressão adequadas.
Duração da dor
Após a cirurgia no joelho, a dor é completamente normal até certo limite. A maioria das operações agora é realizada por via artroscópica, de modo que apenas pequenos orifícios são feitos na pele, por meio dos quais os instrumentos podem ser empurrados até o joelho. Isso significa que não há mais cortes grandes na pele e a dor causada pelos cortes na pele é significativamente reduzida.
Leia mais sobre o assunto: Artroscopia da articulação do joelho
Grandes operações de substituição do joelho, por exemplo, são uma exceção, onde incisões maiores ainda são necessárias para inserir a prótese do joelho no osso. Em operações de joelho, no entanto, não apenas cortes superficiais são feitos, as estruturas lesadas no joelho são cortadas ou possivelmente costuradas novamente. Tudo isso inicialmente leva à dor, que, entretanto, pode ser tratada com analgésicos no pós-operatório. Portanto, é típico que a medicação para a dor (geralmente ibuprofeno®) também seja administrada em uma dose um pouco mais alta por alguns dias ou semanas após a cirurgia no joelho.
Leia mais sobre o assunto: Operação de prótese de joelho
Dependendo do tamanho da operação, a dor deve diminuir após uma a várias semanas.
