Uso da terapia da dor do cateter Racz

Sinônimos

• Cateter de dor Racz
• Cateter de dor Racz
• Cateter espinhal
• Racz - cateter espinhal
• cateter espinhal minimamente invasivo de acordo com o Prof. Racz

Definição de cateter Racz

Do Cateter racz foi fundada em 1982 pelo anestesista e terapeuta da dor do Texas Prof. Gabor Racz desenvolvido.

A técnica do cateter Racz é um procedimento minimamente invasivo para o tratamento dor crônica nas costas origens diferentes.

O cateter Racz é um cateter especial (tubo fino) que, ao contrário dos cateteres convencionais, possui um fio-guia de metal e pode ser usado para localizar a dor Coluna controles.

indicação

O cateter de Racz é um procedimento indiscutível, tanto em termos da técnica do procedimento quanto em termos de seus usos terapêuticos. Não é uma panacéia para a dor crônica nas costas e deve ser reservado para todos os sintomas de irritação da raiz (radiculopatias).

A radiculopatia é uma irritação dolorosa (mecânica, química) de uma raiz nervosa da medula espinhal. Clinicamente, essa irritação torna-se perceptível, por exemplo, na área das raízes nervosas da coluna lombar, por meio da dor ciática, também conhecida como ciática lombar em termos técnicos.

Lumboischialgia se refere à dor nas costas na coluna vertebral, que se irradia das nádegas para a perna, às vezes para os pés e dedos dos pés. Dependendo da raiz nervosa afetada, também pode haver déficits típicos no comportamento reflexo, sensação e desenvolvimento de força. Muitas vezes, a dor nas pernas é mais dolorosa do que nas costas.

Mesmo que muitas alterações relacionadas ao desgaste (degenerativas) possam levar à dor na raiz do nervo, o cateter Racz deve ser reservado para as seguintes doenças, de acordo com o consenso de conhecidos especialistas em ortopedia:

• Hérnia de disco com sintomas de irritação na raiz
• Protusão de disco com sintomas de irritação radicular
• Cicatriz perineural (ao redor dos nervos / medula espinhal) (med. Conhecida como síndrome pós-nucleotomia) com sintomas de irritação da raiz

No caso de uma hérnia de disco / disco protuberante (núcleo pulposo prolapso / protusão), o tecido do disco vazado pressiona a raiz nervosa e leva à irritação mecânica e química com uma reação inflamatória da raiz nervosa afetada e radiculopatia correspondente.

A cicatriz perineural geralmente ocorre após operações de disco (síndrome pós-nucleotomia). As cicatrizes causadas pelo trauma cirúrgico podem formar paredes nas raízes nervosas ou na medula espinhal e levar à irritação dos nervos por meio de tensão e pressão.

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A coluna é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.

O tratamento da coluna vertebral (por exemplo, hérnia de disco, síndrome das facetas, estenose do forame, etc.), portanto, requer muita experiência.
Concentro-me em uma ampla variedade de doenças da coluna vertebral.
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Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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De Gerdesmeyer et al. Em 2005, foram formulados os seguintes critérios de inclusão (indicação) para o uso do cateter Racz:

• Radiculopatia crônica, tratada conservadoramente sem sucesso, para discos protuberantes ou com hérnia ou após operações de disco
• Idade mínima: 18 anos
• Evidência de irritação da raiz na imagem (MRI)
• 3 meses de terapia conservadora sem sucesso
• Janela de tempo de> 6 semanas após a última infiltração (peridural) perto da medula espinhal (seringa).
• Avaliação da dor> 4 na escala visual analógica da dor (VAS) (nota: o paciente deve dar uma avaliação subjetiva de sua dor com um intervalo de 0 = sem dor e 10 = dor mais forte e insuportável)

Os critérios de exclusão (contra-indicação) incluem Gerdesmeyer et al.:

• Indicação para cirurgia em caso de déficits neurológicos (perda de força, perda de sensibilidade, etc.)
• Doenças reumáticas / distúrbios metabólicos
• Inflamação relevante
• Neoplasias conhecidas (neoplasias = doenças tumorais) na área de operação
• Fratura vertebral
• Terapia imunossupressora (por exemplo, metotrexato)
• Uso de cortisona em longo prazo
• Ausência de evidências da doença em imagens
• Distúrbios da coagulação / uso de anticoagulantes (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ®, etc.)
• Estenose espinhal clinicamente relevante
• Janela de tempo de <6 semanas após a última infiltração (peridural) perto da medula espinhal (seringa).
• Alergias a anestésicos locais, hialuronidase, meios de contraste de raios-X
• Gravidez ou amamentação
• Disfunção geniturinária (trato urinário inferior) ou sexual clinicamente relevante

Procedimento cirúrgico

Em princípio, o procedimento cirúrgico pode ser realizado na coluna cervical, coluna torácica e coluna lombar com uma modificação da técnica de acesso.

De longe, a aplicação mais comum é na coluna lombar.

Um ponto de abertura natural do canal vertebral na área do sacro é procurado em condições estéreis (canal sacral / hiato sacral). Este ponto está localizado no curso da prega glútea, acima da transição arqueada para o cóccix. Um anestésico local é colocado na área de entrada do cateter.

Primeiro, uma manga de haste (trocar) é inserida e a posição correta é verificada sob o controle de raios-X e o uso de meio de contraste. O cateter especial é então introduzido e colocado no local desejado. A posição é verificada novamente por radiografias com meio de contraste (epidurografia).

Em seguida, o medicamento é injetado (anestésico local, soro fisiológico 10%, cortisona, hialuronidase). Após o enxágue, o cateter é fixado com segurança à pele, um filtro bacteriano é colocado e um curativo estéril é aplicado.

Nos dois dias seguintes, o cateter é lavado com medicação e então removido.

vantagens

No Cateter racz é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo em que nenhum novo dano aos tecidos moles (Musculatura, Ligamentos, etc.) ocorre e, portanto, uma cicatriz renovada não deve ocorrer. Portanto, a indicação da tecnologia do cateter é feita antes de uma possível intervenção cirúrgica aberta.

A razão para isso são os resultados moderados a pobres em intervenções de acompanhamento (revisões) devido à radiculopatia persistente após intervenções de disco aberto. O alívio da dor só pode ser alcançado em aproximadamente 50% de todos os pacientes que foram reoperados abertamente pela primeira vez. Com a segunda operação de acompanhamento, a taxa de sucesso é reduzida para aproximadamente 20%.

A ideia de Cateter racz é compreensível. Ao aplicar com precisão a enzima de dissolução do tecido conjuntivo hialuronidase à raiz nervosa afetada, o tecido cicatricial existente (tecido conjuntivo) deve ser dissolvido. Ao injetar solução salina a 10%, um disco com hérnia / disco protuberante pode encolher por desidratação osmótica, aliviando a pressão do disco na raiz nervosa. Injeções adicionais de cortisona e anestésico local têm um efeito antiinflamatório e analgésico e levam a uma descongestão da raiz nervosa, o que resulta em um ganho relativo de espaço.

crítica

A tecnologia do cateter Racz traz controvérsias, principalmente no que diz respeito à gama de indicações.
Por ser um serviço de saúde individual caro que não pode ser faturado por meio da seguradora de saúde, alguns afirmam que a ganância por lucro levou a uma expansão injustificada da gama de aplicativos.

Outros questionam a eficácia do próprio método.

Além disso, os medicamentos comumente usados ​​(hialuronidase e solução salina a 10% para uso no canal vertebral não são aprovados.

Em resumo, os pontos de crítica incluem:

• Método cirúrgico caro
• Não é possível faturar pelo seguro saúde
• Os medicamentos hialuronidase e solução salina a 10% não são aprovados para uso no canal vertebral.
• Não há necessidade de aplicação precisa de medicamento
• Exposição a raios X
• Risco de lesão devido ao sistema de cateter relativamente rígido
• Irritação química do nervo com as drogas hialuronidase e a própria solução salina a 10%
• Efeito de dissolução do tecido cicatricial insuficiente da hialuronidase
• Sem encolhimento persistente das hérnias de disco com solução salina a 10%. Apenas efeito de curto prazo.

Complicações

Com o cumprimento cuidadoso da higiene e um cirurgião habilidoso, as complicações são raras.

As possíveis complicações são:

• Infecção / meningite (meningite)
• Hematoma no canal vertebral com pressão na medula espinhal devido a uma lesão vascular
• Lesão relacionada ao cateter na pele da medula espinhal
• Cateteres quebrados.
• Aplicação de medicação e meio de contraste no tubo da medula espinhal
• Complicações neurológicas até paraplegia
• Alergia a drogas usadas até choque circulatório

Resultados

Como não há estudos prospectivos controlados por placebo sobre a tecnologia do cateter Racz até o momento, seu uso é classificado como experimental. Vários grupos de trabalho conseguiram demonstrar um benefício positivo dessa forma de terapia para dor radicular.