Epifisiólise capitis femoris (ECF)

Sinônimos

Descolamento epifisário juvenil, epifisiólise adolescente, descolamento epifisário, epifissesólise, epifisólise

definição

A epifiseólise capitis femoris é entendida como o descolamento e deslizamento ou inclinação da cabeça do colo femoral na placa de crescimento do colo femoral. Este quadro clínico ocorre durante o puberdade e raramente é aguda, mas sim ao longo de semanas e meses.

Era

Esta doença é um quadro clínico distinto da idade adolescente. Geralmente ocorre entre os 9 anos e o final do crescimento.

Distribuição de gênero

Os meninos tendem a desenvolver epifisiólise com mais frequência. A proporção entre homem e mulher é de 3: 1. Em cerca de 50% dos casos, a doença ocorre em ambos os lados.

frequência

A probabilidade de ocorrência desta doença ronda os 1: 10.000, sendo - como já referido - os adolescentes do sexo masculino são os mais afectados.

formar

1. imminens (= ameaçador)
   Este é um descolamento epifisário incipiente, que só pode ser reconhecido pelo diagnóstico radiográfico como uma placa epifisária solta.

2. forma aguda (= repentinamente, imediatamente: com menos frequência)
   Isso leva a um desprendimento completo da placa de crescimento (= placa epifisária)

3. forma lenta (= rastejante, atrasado: mais frequente)
   Isso leva a um afrouxamento crescente da placa epifisária (= placa de crescimento), que é causado pelo deslizamento lento da cabeça femoral do osso da coxa

Fatores de risco

Não há fatores de risco claros para um Epifisiólise capitis femoris definir. No entanto, presume-se que um distúrbio no equilíbrio hormonal dos hormônios de crescimento pode ser amplamente responsabilizado pelo desenvolvimento, uma vez que esse desequilíbrio pode, por sua vez, causar um distúrbio na área da placa de crescimento.

As crianças afetadas também sofrem de excesso de peso (= distrofia adiposogenital), atraso da maturação sexual ou, mais raramente, de alta estatura, o que por sua vez confirma a importância dos fatores hormonais.

Causa e curso

É feita uma distinção entre as três formas diferentes mencionadas acima Epifisiólise capitis femoris. A forma aguda, que ocorre com menos frequência do que a forma lenta, por exemplo, tem um curso menos favorável. No decorrer da doença, a ocorrência repentina pode resultar em fracasso total. Os pacientes afetados entram em colapso repentinamente e não conseguem mais andar.

Devido ao suprimento sanguíneo fundamentalmente crítico, que pode ser observado na foto à direita, pode ocorrer necrose da cabeça femoral (= morte da cabeça femoral) devido ao descolamento completo da placa epifisária. Essa necrose da cabeça femoral ocorre em cerca de 80% dos casos. O típico Causas da necrose da cabeça femoral são o aumento do consumo de álcool e distúrbios metabólicos.

O curso do Forma Lenta é individualmente diferente. O curso da doença varia desde o deslizamento completo da cabeça do fêmur até a paralisação completa da doença. Via de regra, a área da cabeça femoral próxima à pelve permanece no acetábulo, enquanto o colo femoral desliza para cima na área da placa de crescimento.

consultório

Como regra, os pacientes adolescentes se queixam de dores no joelho, geralmente na articulação do joelho ou na parte frontal da coxa. Uma vez que essas dores muitas vezes não podem ser distinguidas de outras dores no joelho, muitas vezes leva algum tempo Epipysiolysis capitis femoris inicialmente permanece não detectado. No estágio mais avançado, é perceptível que os pacientes se cansam mais rapidamente e sofrem de dolorosas restrições ao movimento. Em última análise, isso também resulta em um aumento (suave) de claudicação. Em estágios mais avançados, a doença também pode levar ao encurtamento da perna e desalinhamentos de rotação externa (por exemplo, como parte do processo de flexão; = sinal positivo de virada).

diagnóstico

Como mencionado anteriormente, pode levar semanas ou meses para tirar conclusões sobre a epipisiólise da cabeça femoral a partir dos sintomas iniciais. A imagem radiográfica é então uma medida diagnóstica. É aqui que o doente fica a articulação do quadril Radiografado usando uma técnica de imagem especial (= imagem de quadril Lauenstein) para avaliar melhor o estado de escorregamento. Para poder obter tal imagem, o quadril deve estar afastado em 50 ° (= Rapto) e por 70 ° (= Flexão) pode ser dobrado.

Na imagem de raios-X mostrada acima, o Setas vermelhas nas respectivas placas de crescimento. Pode-se notar um ligeiro escorregamento das placas de crescimento na região do colo femoral (estágio inicial).

Uma vez que a doença ocorre frequentemente em ambos os lados, essa exposição também é recomendada para a segunda articulação do quadril.

Sob certas circunstâncias, um Ressonância magnética (Tomografia por ressonância magnética).

Classificação

o Epipysiolysis capitis femoris é avaliada de acordo com a inclinação da cabeça femoral que permanece na pelve e o colo femoral deslizando.

Como é tratada a epifisiólise? / Terapia

A terapia de Capitis femoris epifisário depende da forma da doença. A extensão da doença é sempre avaliada de acordo com a extensão da inclinação da cabeça femoral que permanece na pelve e o colo femoral escorregadio.

No caso de uma aguda Afrouxamento epifisário (forma aguda), o lado do quadril correspondente não deve mais ser carregado. Com uma ligeira mudança, um terapia conservadora, a redução por tração contínua na perna afetada com aumento da amplitude, rotação interna e flexão deve ser considerada. Se o deslocamento for maior, a cirurgia geralmente é considerada. Como regra, o escorregamento também ocorre Hematoma (= Hematoma), que é eliminado durante a operação. Após a redução, a cabeça femoral escorregada é fixada.

Em comparação com o cuidado terapêutico do Akuta - Forma de Epifisiólise , a terapia deve ser a Lenta - forma de Epifisiólise ser projetado mais individualmente. A terapia cirúrgica sempre depende do grau de deslocamento:

Embora um ângulo de deslizamento na epifisiólise até 30 ° geralmente fornecido com pinos de arame ou parafusos (Veja fotos), uma correção do colo femoral osteoomy (por exemplo, operação de reposicionamento após Imhäuser) realizado.

É importante mencionar que devido à doença e à ação terapêutica sempre existe o risco de desenvolver distúrbio circulatório no colo do fêmur. este Distúrbio circulatório pode um Necrose de quadril (= Morte da cabeça femoral) e deve ser evitado, se possível.

Desde a Capitis femoris epifisário Muito frequentemente, ambos os lados do quadril são afetados, pode ser considerado profilaticamente fixar o outro lado por fixação (possivelmente fixação com parafuso) como parte do tratamento cirúrgico do lado deslizado. Isso pode evitar que o outro lado escorregue.

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Tratamento apenas por ortopedistas pediátricos

IMPORTANTE: Quando um Epifysliolysis femoral head deve sempre ter um Ortopedista pediatra ser consultado. Só ele pode diagnosticar e tratar individualmente. As informações nesta página são apenas para informação!

previsão

Importante para o prognóstico no caso de um presente Epifysliolysis femoral head é que a doença foi diagnosticada e tratada precocemente. No caso de um diagnóstico precoce com um operatório correspondente Correção sem mais desalinhamento o prognóstico pode ser descrito como bom, então a cura é possível.

No entanto, se a cura ocorrer no posicionamento incorreto, geralmente existe o risco de desgaste prematuro da articulação do quadril (= artrose da articulação do quadril).

Uma necrose da cabeça femoral tem um efeito prognóstico desfavorável Doença de Perthes implica.

Além disso, a ocorrência de condrólise (= dissolução da cartilagem do quadril; = doença de Waldenström) causa um prognóstico significativamente pior.