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Osteoartrite do ombro

introdução

Osteoartrite do ombro (Omartrose) é uma das doenças do ombro causadas pelo uso e desgaste. A artrose do ombro é caracterizada pelo consumo de cartilagem na articulação principal do ombro. Em contraste com a osteoartrite do joelho e a osteoartrite do quadril, ocorre com muito menos frequência. A razão para isso é que o ombro não é uma junta de sustentação de peso. As superfícies da sua articulação cartilaginosa não são submetidas às mesmas cargas que na articulação do joelho ou do quadril.

Quais são os sintomas da osteoartrite do ombro?

Os sintomas da osteoartrite do ombro geralmente começam com dor no ombro após uma exposição prolongada do braço. A dor de fadiga na articulação do ombro continua a aumentar e também pode irradiar para o resto do braço. Além disso, a osteoartrose do ombro pode causar aumento da dor ao começar a se mover. Estes são causados pelo fato de que ainda não se formou líquido sinovial suficiente no espaço da articulação, ou seja, entre os ossos que formam a articulação. O fluido sinovial é responsável por garantir que os ossos deslizem suavemente uns sobre os outros quando se movem e não se esfreguem uns nos outros e, portanto, se desgastem. Também fornece aos ossos e cartilagem nutrientes que são importantes para mantê-los e reconstruí-los.

No início de um movimento, a formação do líquido sinovial é ativada. Portanto, há pouco líquido sinovial entre os ossos no início. Se estes já foram danificados pela osteoartrose, esfregar um no outro é muito doloroso e pode durar por toda a duração do movimento, por isso falamos de dor permanente.
À medida que a doença progride, a dor torna-se cada vez mais persistente e também pode ocorrer em repouso e à noite. Além disso, a osteoartrite pronunciada geralmente está associada a mobilidade restrita. A causa da osteoartrite é o desgaste e não a inflamação.

No entanto, uma osteoartrose de ombro existente pode inflamar. Isso é chamado de osteoartrite ativada. Além da dor, sintomas como vermelhidão, inchaço e aquecimento da articulação do ombro ocorrem aqui.

Leia mais sobre o assunto: Sintomas de osteoartrite do ombro

Dor

A dor é o sintoma mais comum da osteoartrite do ombro. A dor é mais pronunciada no início e no final de uma carga. Eles podem ocorrer não apenas no ombro em si, mas também nas áreas inferiores do braço. A dor é particularmente forte durante movimentos como esticar o braço ou girar, pois os ossos são pressionados um contra o outro com muita força.

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Meu nome é Carmen Heinz. Sou especialista em ortopedia e cirurgia de trauma na equipe de especialistas do Dr..

A articulação do ombro é uma das articulações mais complicadas do corpo humano.

O tratamento do ombro (manguito rotador, síndrome do impacto, ombro calcificado (tendinose calcarea, tendão do bíceps, etc.) requer, portanto, muita experiência.
Trato uma grande variedade de doenças do ombro de forma conservadora.
O objetivo de qualquer terapia é o tratamento com recuperação total sem cirurgia.
Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Restrição de movimento

A restrição de movimento é um sintoma de osteoartrite avançada do ombro. Na articulação, as superfícies ósseas adjacentes são circundadas por uma camada protetora de cartilagem. Essa camada de cartilagem é destruída cada vez mais na osteoartrite, o que aumenta a pressão sobre o osso. Isso faz com que o osso abaixo da cartilagem engrosse para mantê-lo estável. O aumento da formação óssea, entretanto, leva ao enrijecimento e restrição de mobilidade. Isso se torna particularmente evidente ao girar a articulação do ombro e estender o braço para fora.

Como é tratada a osteoartrite do ombro?

Como é frequentemente o caso, a terapia da osteoartrite do ombro é diferenciada em conservador e a parte operativa. Basicamente, medidas conservadoras são preferíveis às operacionais.

Terapia conservadora

Por conservador (não operacional) As medidas não podem curar a artrose do ombro. Todas as medidas de tratamento relacionadas visam:

um alívio da dor
Manter e melhorar a mobilidade articular e
Fortalecimento muscular

de. O objetivo é manter a função do ombro e minimizar a progressão da artrose do ombro. As opções de terapia incluem:

Analgésico (Analgésicos)
Anti-reumáticos não esteroides (AINEs) - para terapia da dor em particular fase de doença inflamatória (por exemplo, diclofenaco, ibuprofeno, arcoxia)
Cortisona - injetada na articulação (intra-articular) ou sob o teto do ombro (subacromial) para fortes propriedades antiinflamatórias
Ácido hialurônico - os ácidos hialurônicos pertencem ao grupo dos chamados condroprotetores.
O ácido hialurônico é um componente natural da cartilagem que se perde na osteoartrite. Se você injetar ácido hialurônico diretamente em uma articulação danificada pela osteoartrite, a qualidade da cartilagem restante melhora, o que tem um efeito positivo na dor e na mobilidade.
Fisioterapia - para manter a mobilidade articular e fortalecimento muscular (exercícios de movimento ativo e passivo, alongamento, terapia manual, construção muscular isométrica e muito mais)
Fisioterapia - aplicações atuais de resfriamento, alívio da dor, iontoforese
Estimulação de raios X

Quais medicamentos ajudam no tratamento?

Os analgésicos podem ajudar em particular na osteoartrite do ombro. É muito importante aumentar lentamente a dosagem do medicamento e começar com analgésicos mais leves. Desta forma, se a dor aumentar, você tem a opção de aumentar a dose e não esgotar a dose máxima no início da terapia.

Além disso, a terapia permanente da dor deve ser evitada devido aos fortes efeitos colaterais. Para os sintomas agudos, medicamentos como paracetamol, ibuprofeno ou diclofenaco são iniciados.

Os dois últimos têm a vantagem de, além de aliviarem a dor, também apresentarem ação antiinflamatória e, assim, prevenir a inflamação da articulação afetada. O diclofenaco também pode ser aplicado diretamente na área afetada na forma de um creme conhecido como Voltaren®. Ele se move para a área relevante e é particularmente eficaz lá. Isso pode reduzir os efeitos colaterais em outras partes do corpo. Se essas drogas não forem mais suficientes, analgésicos mais fortes, como o tramadol, que pertence ao grupo dos opiáceos, também são usados.

Terapia operatória

A limpeza da articulação do ombro (Desbridamento), no contexto de um espécime da articulação do ombro (artroscopia) e, possivelmente, a remoção simultânea da bursa epidérmica só pode alcançar um certo grau de alívio temporariamente.

O padrão ouro (terapia recomendada) no tratamento cirúrgico da osteoartrite grave do ombro é a substituição da articulação endoprótese (prótese do ombro).
As partes desgastadas da articulação da cabeça do úmero e do ombro plano (Glenoide) substituídos por materiais artificiais. Nos últimos 20-30 anos, houve um grande progresso no desenvolvimento de próteses de ombro. Próteses de ombro modernas podem lidar com a anatomia complicada e variada individualmente (construção) emular o ombro, de modo que o cirurgião tenha quase todas as opções abertas para selecionar a prótese ideal para o paciente.

Endurecimento permanente da articulação do ombro (Artrodese) e a remoção de substituição da articulação do ombro (Artroplastia de ressecção) são reservados para casos particularmente complicados, por exemplo, após uma substituição da articulação falhada ou infecção bacteriana (ambos muito raros).

Leia mais sobre o assunto: Cirurgia para osteoartrite do ombro

Quais exercícios podem ajudar?

Alguns exercícios podem ajudar no tratamento da osteoartrite do ombro. Deve-se observar que a junta deve estar sempre bem preparada e aquecida antes do carregamento. Isto permite que se forme fluido sinovial suficiente e evita-se o desgaste e o rompimento da cartilagem.

Os grupos musculares dos ombros, das costas e da parte superior do braço devem ser enfatizados de uma maneira direcionada e cuidadosa, com o mínimo possível e, se necessário, pesos leves sendo usados no início.

No início, exercícios como separar um terraband, girar em círculos ou levantar e abaixar os ombros podem ajudar. Além disso, os exercícios podem ser realizados na posição de quatro pés, em que os braços são levantados alternadamente e o ombro é carregado e aliviado.

Outros exercícios são, por exemplo, flexões contra a parede, abrindo os braços com pesos muito leves ou juntando os braços atrás das costas, como amarrar um avental. Para todos os exercícios, é aconselhável aprendê-los na presença de um fisioterapeuta ou de um preparador físico treinado para evitar a má postura, que pode agravar a artrose do ombro.

Além disso, é importante notar que, com uma artrose de ombro ativada, ou seja, uma inflamação existente que se manifesta na forma de vermelhidão, inchaço e aquecimento, nenhum exercício pode ser realizado. A articulação deve ser imobilizada, resfriada e elevada.

Quais esportes são bons para a osteoartrite do ombro?

Para a osteoartrite do ombro, esportes que envolvem movimentos lentos e direcionados da articulação e fortalecem os músculos do ombro são particularmente adequados. Isso inclui, por exemplo, treinamento físico com ou sem equipamento.

A caminhada nórdica com bastões também pode ser recomendada, pois os braços são usados aqui de maneira específica e cuidadosa. Em geral, outros esportes de resistência também são bons para a osteoartrite do ombro. Quando realizados regularmente, levam à perda de peso, o que alivia todas as articulações e, portanto, tem um efeito positivo na artrose do ombro. A natação também é um esporte muito recomendável, pois é muito fácil para as articulações.

Que grau de deficiência você obtém com a osteoartrite do ombro?

No caso da osteoartrose do ombro, o grau de deficiência depende do grau de restrição de mobilidade e rigidez. A mobilidade da cintura escapular também é crucial. Se o braço só puder ser levantado em 120 graus e a capacidade de girar e espalhar for restrita, há um grau GdB / MdE de 10. No caso de restrições severas, o grau GdB / MdE pode ser de até 50.

Causa e desenvolvimento da artrose do ombro

As causas conhecidas de osteoartrite do ombro são sobrecargas mecânicas, danos ao manguito rotador (bainhas de músculos e tendões que movem e estabilizam a articulação do ombro), condições pós-operatórias, inflamação e acidentes. Na maioria dos pacientes que sofrem de osteoartrite do ombro, entretanto, a causa permanece obscura. Nestes casos, fala-se em artrose primária do ombro ou omartrose primária.
As queixas são pouco características e se manifestam em dor no ombro e restrição de movimento do ombro. O diagnóstico é feito por radiografias do ombro. Os métodos de tratamento conservador e cirúrgico (prótese de ombro) podem ser considerados

Danos ao manguito rotador como causas de artrose do ombro

O manguito rotador descreve vários músculos e tendões que envolvem o ombro que movem a articulação do ombro e a mantêm em uma posição ideal para a função articular. Defeitos do manguito rotador levam a um desequilíbrio muscular e perda do equilíbrio estabilizador. O músculo supraespinhal sob o teto do ombro é mais frequentemente afetado por lesões, a maioria das quais são causadas por degeneração (vestem) são causados, com menos frequência, por um acidente.

Se o tendão supraespinhal é rompido como causa da artrose do ombro, a mecânica da articulação do ombro é gravemente perturbada. No caso extremo de uma ruptura completa, a cabeça do úmero deixa sua posição original na articulação e sobe sob o teto do ombro. Isso leva ao carregamento incorreto da cartilagem da articulação do ombro, o que leva ao aumento do desgaste da cartilagem e, por fim, à artrose da articulação do ombro. O estágio final desse desenvolvimento é descrito pelo termo artropatia de defeito, em que a cabeça do úmero entra em contato com o teto do ombro (Acrômio) está vindo.
O pico de frequência das lesões do manguito rotador relacionadas ao uso ocorre na 4ª e 5ª décadas de vida.

Operações na articulação do ombro como causas de artrose do ombro

As operações no ombro podem causar artrose do ombro se o equilíbrio do ombro for perturbado. O exemplo mais importante aqui são as operações para estabilizar o ombro anterior após a luxação da articulação do ombro (luxação do ombro). A refixação mais necessária do lábio articular (Labrum) e acima de tudo O recolhimento da cápsula anterior do ombro pode fazer com que a cabeça do úmero seja empurrada para trás se a cápsula da articulação do ombro for muito encurtada. Como no exemplo anterior, há um distúrbio na mecânica da articulação do ombro. Neste caso, a cartilagem acetabular está sobrecarregada (Glenoide) na área posterior do ombro.

Acidentes como causas de osteoartrite do ombro

Lesões na omoplata formadora de articulações (por exemplo. Fraturas por luxação da glenóide com luxações do ombro) ou a cabeça do úmero pode causar irregularidades nas superfícies da cartilagem ou desalinhamentos das articulações. Em ambos os casos, há aumento do desgaste da cartilagem, que gradualmente evolui para osteoartrite do ombro.

Inflamação como causa de osteoartrite do ombro

A inflamação bacteriana do ombro é rara e ocorre através da disseminação de germes pela corrente sanguínea (muito raro) ou causada por medidas de tratamento médico (iatrogênica), por exemplo após operações ou injeções. A articulação do ombro pode ser seriamente danificada rapidamente pelas próprias bactérias e pelas substâncias que produzem danos à cartilagem.

A forma mais comum de inflamação não bacteriana da articulação do ombro é a poliartrite crônica ("reumatismo articular"). A membrana sinovial cronicamente inflamada se prolifera na cartilagem articular e a destrói progressivamente.

A rara morte da cabeça do úmero devido à perda de fluxo sanguíneo para o osso também leva à artrose do ombro quando a parte da cabeça do úmero que sustenta a cartilagem entra em colapso.

Diagnóstico de osteoartrite do ombro

Para diagnosticar a osteoartrite do ombro (Omartrose) você precisa de imagens de raio-x em 2 planos (a.-p. e axial). Por razões anatômicas, o caminho do feixe do tubo de raios X deve ser posicionado 30 ° para fora, a fim de atingir apenas a abertura da articulação do ombro. Isso é importante para ser capaz de reconhecer um estreitamento do espaço articular no estágio inicial como um sinal relativamente inicial de osteoartrite. Mais cedo do que na imagem AP (visão frontal do ombro), o estreitamento incipiente do espaço articular pode ser visto na imagem axial (visão do ombro de cima com o braço levantado para o lado).

Em casos avançados, as alterações radiológicas típicas da osteoartrite (desgaste das articulações) tornam-se aparentes, as quais não diferem de outras articulações (por exemplo, osteoartrite do joelho, osteoartrite do quadril).

Há um aumento de marcas brancas nas superfícies articulares da cabeça do úmero e na porção da articulação do ombro (escleroterapia subcondral) como uma indicação de sobrecarga óssea nesta área, uma vez que o tampão de cartilagem já não está suficientemente disponível.

Ligações ósseas seguem depois (Osteófitos) na cabeça do úmero e na cavidade do ombro (glenóide). Na fase final, deformação (deformação) da cabeça do úmero, que perde sua estrutura esférica. Em algum momento, o espaço articular não pode mais ser delimitado se houver perda total da cartilagem. Se o manguito rotador for seriamente danificado ao mesmo tempo, a cabeça do úmero pode deslizar para cima sob o teto do ombro (Artropatia de defeito), que pode ser bem visto na radiografia (omartrose excêntrica).

Com um ultrassom (Sonografia) do ombro, a artrose do ombro não pode ser diagnosticada. A ultrassonografia é importante na representação dos tecidos moles (músculos, tendões, ligamentos). É de particular importância como uma ferramenta de diagnóstico confiável para a detecção de defeitos do manguito rotador (ruptura do manguito rotador). Reconhecê-los é decisivo para o futuro projeto da terapia.

Além da osteoartrite da articulação do ombro, geralmente há mais danos às estruturas do ombro, especialmente o manguito rotador. Para isso, o diagnóstico com a ressonância magnética da articulação do ombro tem se mostrado comprovado. Ao planejar uma prótese de ombro, a TC da articulação do ombro é mais importante.

Você pode descobrir mais em nosso tópico: Ressonância magnética da articulação do ombro

frequência

Doenças do ombro causadas por desgaste são comuns. Doenças das estruturas musculares e tendinosas da articulação do ombro (teto do ombro) são mais comuns do que a artrose do ombro. As doenças da ruptura do manguito rotador, ombro calcificado (tendinose calcarea) e a síndrome do impacto devem ser mencionadas em particular. Estudos têm mostrado que a frequência (prevalência) de queixas no ombro pode ser de 8% e mais. Alterações na articulação principal do ombro (articulação glenoumeral) causadas pelo desgaste ocorrem em cerca de 30% das pessoas.

Anatomia do ombro

A articulação do ombro (Articulação glenoumeral) torna-se da cabeça do úmero (Cabeça umeral) e o encaixe do ombro (Glenoide) da omoplata (Omoplata) educado. A cabeça do úmero tem uma superfície articular 6 vezes maior do que a superfície correspondente do alvéolo articular.

A enorme amplitude de movimento da articulação do ombro que pode ser alcançada desta forma só é possível através da orientação da pequena articulação óssea. Na maioria das outras articulações, a orientação óssea é muito mais forte (por exemplo, articulação do quadril). Essa falta de estabilidade é compensada por um sistema complexo de músculos, tendões e ligamentos. A interação precisa e o delicado equilíbrio dos músculos envolvidos (especialmente o manguito rotador) garantem que a cabeça do úmero esteja corretamente em contato com a articulação do ombro em todas as posições do braço.