Síndrome da Serotonina

definição

A síndrome da serotonina, também conhecida como síndrome serotoninérgica, é uma condição potencialmente fatal causada por um excesso da substância mensageira serotonina. Esse excesso com risco de vida resulta de uma overdose de medicamentos ou de uma combinação desfavorável de diferentes medicamentos. A síndrome da serotonina leva a sintomas como febre, hiperatividade muscular e alterações psiquiátricas. O diagnóstico diferencial mais importante é a síndrome neuroléptica maligna.

causas

A síndrome da serotonina não se desenvolve por conta própria. É o resultado de uma overdose de medicamentos ou de uma combinação desfavorável de diferentes medicamentos. O excesso de serotonina pode ser criado intencionalmente, por exemplo com a intenção de fazer mal a si mesmo, ou acidentalmente como parte de uma prescrição médica ou automedicação. Geralmente, há um risco de síndrome da serotonina ao usar antidepressivos, pois eles aumentam a concentração de serotonina. Se apenas esse medicamento (monoterapia) for tomado, geralmente não há risco de síndrome da serotonina. No entanto, se vários medicamentos forem tomados ao mesmo tempo, eles podem influenciar uns aos outros (interação medicamentosa) e, assim, levar a um excesso perigoso de serotonina.

O gatilho geralmente é a combinação da droga Trancilpromina, que pertence à classe dos inibidores da monoamina oxidase, com outros antidepressivos (por exemplo Citalopram, venlafaxina, clomipramina Etc.). A droga Trancilpromina inibe a degradação da serotonina e também é um dos antidepressivos. Mesmo ao mudar de Trancilpromina A síndrome da serotonina pode se desenvolver com outro antidepressivo se não houver intervalo de duas semanas no tratamento entre os dois medicamentos. Isso ocorre porque leva cerca de duas semanas para o Trancilprominas desapareceu completamente. Outros medicamentos que, em combinação uns com os outros, podem abrigar o risco de síndrome da serotonina são analgésicos opióides (Tramadol, petidina, fentanil, metadona), o supressor de tosse Dextrometorfano e medicamentos para náuseas, como Ondansetron e granissetron. O que essas drogas têm em comum é que aumentam os níveis de serotonina de alguma forma. Isso não significa que eles nunca devem ser usados ​​juntos, mas uma consideração cuidadosa e uma dosagem precisa são necessárias para minimizar os riscos. Drogas como ecstasy, cocaína e LSD, especialmente em combinação com antidepressivos, também podem levar à síndrome da serotonina com risco de vida. Também a combinação do antibiótico de reserva Linezolida e os antidepressivos são considerados perigosos e devem ser evitados. Também demorou muito para a combinação de antidepressivos com o Triptanos, que geralmente são usados ​​para enxaquecas. Hoje, porém, estima-se que o risco seja bastante baixo com bons cuidados médicos.

Para obter mais informações sobre os efeitos colaterais dos antidepressivos, consulte nosso artigo Efeitos colaterais dos antidepressivos.

Citalopram

Em Citalopram É um antidepressivo prescrito com muita freqüência que pertence à classe dos chamados inibidores da recaptação da serotonina (ISRS). Ele aumenta o nível de serotonina, inibindo a absorção de serotonina na célula. Além da depressão, também é usado para outras doenças mentais, como transtornos de ansiedade e transtornos do pânico. Ao tomar Citalopram Deve-se notar que o uso simultâneo dos chamados inibidores da monoamina oxidase é estritamente proibido.Isso inclui os ingredientes ativos Trancilpromina e Moclobemida. Citalopram pode não ser permitido até duas semanas após a interrupção do Trancilpromina e um dia após o tratamento, no mínimo Moclobemida pode ser usado. Caso contrário, existe o risco de síndrome da serotonina, visto que estes ingredientes ativos também aumentam a concentração de serotonina.

Mais informações sobre os efeitos colaterais de Citalopram veja nosso artigo efeitos colaterais de Citalopram.

Triptanos

Em Triptanos são medicamentos usados ​​para tratar enxaquecas. Embora não aumentem a concentração da serotonina em si, eles atuam em um importante receptor de serotonina. Assim, eles provocam efeitos típicos da serotonina. Eles também são conhecidos como agonistas da serotonina. Por muito tempo, tem havido uma atitude muito cautelosa em relação à combinação Triptanos com antidepressivos antes. Nesse ínterim, no entanto, o risco de síndrome da serotonina com esta combinação é estimado ser bastante baixo. Os pacientes que tomam uma combinação de triptanos e antidepressivos devem consultar regularmente seu médico sobre os efeitos colaterais e a dosagem atual para que a terapia seja bem monitorada.

Para obter mais informações sobre o tratamento da enxaqueca, consulte nosso artigo sobre terapia da enxaqueca.

Síndrome de serotonina por álcool

O consumo de álcool não pode causar a síndrome da serotonina per se. No entanto, o consumo regular de álcool aumenta o risco de interações medicamentosas e efeitos colaterais. Portanto, especialmente os pacientes que tomam vários medicamentos são aconselhados a não consumir álcool. No caso de doenças mentais como depressão ou transtornos de ansiedade em particular, o álcool piora o estado das pessoas afetadas e interfere no sucesso da terapia. Existe um risco particularmente alto de interações quando vários medicamentos são tomados ao mesmo tempo. Como os efeitos exatos do álcool em combinação com medicamentos não podem ser previstos, seu consumo deve ser evitado. O risco de síndrome da serotonina só aumenta com o consumo adicional de álcool.

O principal problema, entretanto, é que os médicos prescrevem terapia com antidepressivos e outros medicamentos que afetam o nível de serotonina, desde que nenhum medicamento, medicamento ou álcool adicional seja consumido por iniciativa própria. Se for esse o caso, porém, as consequências não podem ser previstas com precisão e, acima de tudo, não podem ser bem interceptadas. O paciente corre um perigo incalculável.

Para obter mais informações sobre a combinação de álcool e antidepressivos, consulte nosso artigo Antidepressivos e Álcool.

Síndrome da serotonina devido à erva de São João

A erva de São João é um medicamento fitoterápico usado no tratamento da depressão leve a moderada. No entanto, seu efeito é muito controverso nos estudos. Este é considerado o principal ingrediente ativo da erva de São João Hyperforino que provavelmente leva a um aumento nos níveis de noradrenalina e serotonina, entre outras coisas. Basicamente, o efeito da erva de São João é muito fraco, então o risco de síndrome da serotonina é baixo. No entanto, torna-se problemático se, além da erva de São João, forem tomadas outras drogas que aumentem os níveis de serotonina. Estes incluem, em particular, outros antidepressivos, mas também certos analgésicos opióides, medicamentos para enxaqueca e alguns medicamentos para náuseas. Como a erva de São João pode ser vendida livremente e, portanto, não precisa ser prescrita por um médico, há o risco de os pacientes tomarem sem o consentimento do médico e não estarem cientes das interações com seus medicamentos. Portanto, a erva de São João só deve ser tomada após consulta a um médico que esteja familiarizado com o medicamento restante. Isso permite estimar o risco de síndrome da serotonina.

Para obter informações sobre os efeitos colaterais da erva de São João, consulte nosso artigo, Efeitos colaterais da erva de São João.

diagnóstico

O diagnóstico da síndrome da serotonina é feito clinicamente. Isso significa que não são necessários exames especiais, como exames laboratoriais, para fazer o diagnóstico. Apenas pelos sintomas (consulte a seção de sintomas a seguir) do paciente e do conhecimento de sua medicação, pode-se derivar o diagnóstico de síndrome da serotonina, que requer ação imediata. Não existe nenhum teste laboratorial específico que comprove a presença da síndrome da serotonina. A síndrome neuroléptica maligna é um importante diagnóstico diferencial.

Quais são os sinais da síndrome da serotonina?

A síndrome da serotonina pode se manifestar de várias maneiras diferentes. Muitos sintomas parecem pouco específicos, especialmente no início da síndrome. Isso inclui febre e sintomas semelhantes aos da gripe, que podem ser facilmente confundidos com uma infecção viral. Náuseas, vômitos ou diarreia também são possíveis sinais da síndrome da serotonina. Além disso, a transpiração pode ser um sinal da síndrome da serotonina. Anormalidades psicológicas como inquietação, medo ou delírios também podem indicar a síndrome da serotonina.

Em princípio, deve-se ter cuidado ao aumentar a dose de um medicamento antidepressivo existente ou ao adicionar outro medicamento. Prestando muita atenção aos sinais da síndrome da serotonina, o risco de ignorá-la é minimizado. Novos sintomas que não podem ser explicados de outra forma devem fazer você erguer os ouvidos em combinação com medicamentos antidepressivos.

Sintomas concomitantes

A síndrome da serotonina causa vários sintomas diferentes que podem ser atribuídos a grupos diferentes. Todos são baseados no aumento do efeito da serotonina.

Sintomas vegetativos autônomos

Este grupo inclui sintomas como sudorese, febre e pressão alta. Uma vez que podem se assemelhar a uma gripe no início, são facilmente esquecidos.

Você pode ler sobre outras causas de suor excessivo em nosso artigo sobre suor excessivo.

Sintomas do trato gastrointestinal

A síndrome da serotonina também pode causar sintomas como

• diarréia
• Vomitar
  e
• náusea

que também pode simular outra doença.

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Sintomas neurológicos

Alguns sintomas atribuídos a este grupo só podem ser reconhecidos pelo médico. Isso inclui o chamado Hiperreflexia, o que denota uma intensificação dos reflexos. Pode ser descoberto durante o exame, mas a pessoa em questão não percebe diretamente. Outro sintoma importante são contrações musculares involuntárias e breves que aparecem como Mioclonia são designados. Também há um tremor (tremor) e um assim chamado Ataxia, que descreve um distúrbio de sequências de movimentos coordenados. o Ataxia nem sempre é fácil de reconhecer pelas pessoas afetadas. Em casos pronunciados, ela se manifesta em um distúrbio da marcha e um distúrbio dos movimentos dos olhos. Em muitos casos, no entanto, apenas exames direcionados são eficazes Ataxia à luz do dia.

Sintomas psiquiátricos

Sintomas psiquiátricos: a psique também é afetada pela síndrome da serotonina. Os sintomas podem ser muito fortes, mas também muito fracos. Eles variam de uma leve inquietação ao delírio com alucinações. Além disso, o medo também pode ocorrer. A inquietação pode ser aumentada a tal ponto que não é possível para a pessoa em questão ficar parada por um minuto. Em particular, os sintomas psicológicos causam um alto nível de sofrimento nas pessoas afetadas.

terapia

A coisa mais importante a fazer se você suspeitar da síndrome da serotonina é interromper imediatamente qualquer medicamento que a possa causar. Estes incluem, em particular, antidepressivos, mas também alguns analgésicos (opióides, como Tramadol, metadona, fentanil, petidina), Drogas para náuseas do tipo Setron (Ondansetron, granissetron), o antibiótico Linezolida e medicamentos para enxaqueca como Triptanos e Ergotamina. Não existe medicamento para a síndrome da serotonina. O foco está na estabilização da circulação e da respiração. As síndromes leves geralmente melhoram após 24 horas. No entanto, torna-se problemático quando a síndrome é causada por medicamentos que demoram muito para serem decompostos pelo corpo. Isso inclui, em particular, a medicação Trancilpromina e Fluoxetina, que também são antidepressivos. A síndrome da serotonina com esses medicamentos pode persistir por vários dias, mesmo depois de serem descontinuados, e requer monitoramento clínico prolongado. Sob nenhuma circunstância você deve tentar tratar a febre com medicamentos antipiréticos. Eles são ineficazes aqui, pois o aumento da temperatura corporal é causado pela atividade muscular excessiva. Esses pacientes requerem cuidados médicos intensivos. Para o tratamento calmante e sintomático, medicamentos como Lorazepam ou Propanolol pode ser usado. Na síndrome da serotonina grave, o ingrediente ativo também vem Ciproheptadina usado, que atua como um oponente no receptor de serotonina.

Duração

A duração da síndrome da serotonina varia de paciente para paciente. As síndromes de serotonina leves geralmente desaparecem dentro de 24 horas após a interrupção da medicação. No entanto, as síndromes graves podem durar até 2 semanas. Em particular, os antidepressivos, cujos efeitos duram alguns dias depois de serem interrompidos, ainda causam sintomas até que seus efeitos desapareçam completamente. Isso também pode levar vários dias. Em particular Trancilpromina e Fluoxetina são exemplos importantes de tais drogas. A duração de uma síndrome da serotonina não pode ser prevista com precisão e é difícil de estimar, especialmente quando vários medicamentos interagem.

previsão

A síndrome da serotonina, que é reconhecida precocemente, geralmente tem um bom prognóstico. Com a interrupção oportuna da medicação e monitoramento clínico, os sintomas geralmente diminuem após 24 horas. O prognóstico da síndrome da serotonina, entretanto, depende da gravidade dos sintomas e do estado geral da pessoa em questão. É uma condição potencialmente fatal e uma das poucas emergências psiquiátricas. Portanto, o diagnóstico da síndrome da serotonina não deve ser subestimado. O prognóstico para as pessoas afetadas piora, especialmente se os sinais são esquecidos e não agem com rapidez suficiente. Portanto, é muito importante aumentar a conscientização sobre a síndrome tanto para pacientes em uso de medicação antidepressiva quanto para os médicos responsáveis ​​pelo tratamento.

A síndrome da serotonina pode ser fatal?

A síndrome da serotonina é uma doença potencialmente fatal que, na pior das hipóteses, é fatal. Acima de tudo, as formas graves e a ação tardia pioram enormemente as chances de sobrevivência. Podem ocorrer lesões graves em órgãos, como insuficiência pulmonar aguda ou arritmia cardíaca.
Arritmia é uma arritmia grave do coração que pode resultar em parada cardíaca. Além disso, a síndrome da serotonina pode resultar em insuficiência renal ou a chamada DIC (coagulação intravascular disseminada).
Este último é um distúrbio grave do sistema de coagulação que causa sangramento e oclusão vascular. Para prevenir a ocorrência dessas complicações, são necessárias terapia precoce e ação rápida.