Pneumotórax hipertensivo

O que é pneumotórax hipertensivo?

Um pneumotórax hipertensivo é uma forma especial de pneumotórax e representa uma lesão dos pulmões com risco de vida. Em contraste com um pulmão colapsado (pneumotórax), um pneumotórax hipertensivo também tem um tipo de mecanismo de válvula em que mais e mais ar se acumula no tórax, que, no entanto, não exala pode ser. Há um aumento crescente da pressão dentro do tórax e uma mudança no mediastino (o centro do tórax, no qual o coração e seus vasos sanguíneos que irrigam e drenam), colocando em risco o sistema cardiovascular. As causas mais comuns de pneumotórax hipertensivo são influências traumáticas, como acidentes de trânsito.

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causas

As causas do pneumotórax hipertensivo são as mesmas do pneumotórax. A razão para isso é que qualquer pneumotórax pode, por meio de circunstâncias infelizes, evoluir para um pneumotórax hipertensivo. Cada um dos pulmões é envolvido por uma pele fina, a pleura (pleura visceralis). Juntamente com a pleura (pleura parietalis), que circunda as costelas, as duas formam o chamado “espaço pleural”, no qual existe uma pequena quantidade de líquido e pressão negativa. Você pode imaginá-lo como dois painéis de vidro úmidos e grudados.

Se, por certos motivos, entrar ar na fenda, a pressão negativa desaparece e o respetivo pulmão, que só se mantém aberto pela pressão negativa, entra em colapso. Este evento é denominado pneumotórax. Em um pneumotórax hipertensivo, o ar entra no espaço pleural toda vez que você inspira. Ao expirar, no entanto, este não pode escapar novamente por meio de uma espécie de mecanismo de válvula, com o que o ar fica enriquecido.

O motivo é uma realocação do ponto de entrada, por exemplo, através do tecido pulmonar. As causas de um pneumotórax e, portanto, também de um pneu tensionado são principalmente eventos traumáticos, como ferimentos por arma de fogo ou arma de fogo, costelas quebradas, contusões e pressão excessiva nos pulmões, por exemplo, por ventilação com pressão positiva ou durante o mergulho. Um pneumotórax espontâneo, por exemplo, ao levantar objetos pesados, também é possível. Além disso, algumas intervenções médicas podem lesar o espaço pleural e, assim, levar a um pneumotórax médico.

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diagnóstico

O pneumotórax hipertensivo é um evento de progressão muito rápida, no qual os pacientes podem piorar em um período muito curto. Um diagnóstico clínico é, portanto, freqüentemente possível ou necessário. Isso significa que o serviço de resgate ou um médico pode suspeitar de um pneumotórax hipertensivo com base em parâmetros externos como pulso, pressão arterial, cor da pele, comportamento respiratório e vasos sanguíneos bloqueados. O diagnóstico geralmente é confirmado por uma radiografia de tórax (radiografia de tórax) ou, em casos raros, por uma TC (tomografia computadorizada).

O que você pode ver no raio-x?

A radiografia de tórax, que geralmente tira uma foto do tórax de frente e de lado, é o procedimento padrão para diagnosticar o pneumotórax hipertensivo. Um pneumotórax é representado por um ou, se necessário, dois pulmões colapsados ​​(colapsados) e ar livre, que parece muito escuro. No caso de um pneu tensionado, também ocorre um deslocamento do mediastino. Isso significa que o coração e seus vasos sangüíneos de fornecimento e drenagem são desviados para o lado saudável. Quanto mais avançada a mudança, mais perigosa será a condição e mais urgente será a intervenção.

Sintomas concomitantes

Os sintomas associados a um pneumotórax hipertensivo são, acima de tudo, uma crescente falta de ar (Dispneia), um aumento da freqüência cardíaca (Taquicardia) e queda da pressão arterial (Hipotensão), geralmente associada a sintomas de choque. Os pacientes também são frequentemente muito pálidos, sofrem de tonturas, fraqueza, possível perda de consciência e sinais de cianose. A cianose descreve uma descoloração azulada das membranas mucosas como um sinal de suprimento insuficiente de oxigênio.

Outro sintoma é uma congestão dos vasos sanguíneos do pescoço, o que já indica um estágio avançado e um deslocamento do mediastino. Dependendo da causa do pneumotórax hipertensivo, também pode haver dor no peito e lesões associadas.

Estalando sob a pele

Na medicina, crepitatio ou crepitação é um ruído de crepitação ou estalido que pode ocorrer em diferentes situações. Com o pneumotórax hipertensivo, a crepitação pode ocorrer como parte de um denominado enfisema cutâneo. O enfisema cutâneo é uma acumulação superficial de ar no tecido cutâneo. No caso do pneumotórax hipertensivo, pode resultar de lesão externa aos pulmões. O ar dos pulmões escapa para o tecido da pele e permanece lá.

Os sintomas são a crepitatio típica, principalmente devido à pressão nas áreas correspondentes, saliências e a mobilidade das respectivas saliências. O enfisema de pele é diagnosticado por uma radiografia de tórax.

Deslocamento mediastinal

O deslocamento do mediastino descreve um deslocamento do mediastino em direção ao pulmão saudável. O mediastino é o centro do tórax, no qual o coração e seus vasos sanguíneos de fornecimento e drenagem estão localizados. O aumento da pressão no espaço pleural leva a uma compressão dos vasos que irrigam o coração (veias), o que significa que o coração não recebe mais sangue suficiente e a pressão arterial cai. Isso também leva a uma congestão das veias do pescoço, que é um sintoma importante no diagnóstico. No decorrer do processo, o aumento da pressão também leva à compressão do coração e conseqüente parada cardíaca.

Como o pneumotórax hipertensivo é tratado?

Existem várias maneiras de aliviar o pneumotórax hipertensivo. É importante liberar a pressão que se acumula no ar aprisionado e, assim, neutralizar o deslocamento do mediastino. Isso é possível por uma chamada punção de alívio ou por uma drenagem torácica. Uma punção de alívio neutraliza o pneumotórax hipertensivo e previne a condição com risco de vida.

Ao contrário do dreno torácico, no qual um tubo é inserido no espaço pleural e a pressão negativa original é restaurada, a punção de alívio é apenas uma medida de emergência e não uma terapia definitiva. Conseqüentemente, o alívio só é usado sob enorme pressão de tempo ou no serviço de resgate. Uma agulha é usada para estabelecer uma conexão entre o espaço pleural e o ar externo. A agulha é inserida na borda superior da segunda ou terceira costela na frente do tórax (de acordo com Monaldi) ou na borda superior da quinta ou sexta costela do lado do peito (de acordo com Bülau). É importante que você não pique a borda inferior da costela, pois é aqui que circulam os nervos e os vasos sanguíneos.

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Duração e previsão

A duração e o prognóstico de um pneumotórax hipertensivo dependem de quando um mecanismo valvar se formou, de quão pronunciado ele é e de quando a terapia foi ou pode ser realizada. Se o mecanismo da válvula estiver totalmente desenvolvido, uma tensão pneumática se desenvolve em poucos minutos, pois aproximadamente 500 ml de ar entram no espaço pleural a cada respiração. Sem terapia, o pneumotórax hipertensivo costuma ser fatal, pois leva à parada cardíaca.

Se um pneu tensionado for tratado em tempo hábil e sem complicações, ele cicatrizará completamente após alguns dias. No entanto, isso depende de lesões concomitantes e do estado de saúde do paciente.

Um pneumotórax hipertensivo pode ser fatal?

O pneumotórax hipertensivo é uma condição com risco absoluto de vida e deve ser tratado o mais cedo possível. Se não houver tratamento oportuno, o pneumotórax hipertensivo geralmente é fatal. O motivo é a compressão do mediastino e a subseqüente parada cardíaca. Infelizmente, o pneumotórax hipertensivo geralmente progride muito rapidamente, o que torna a terapia urgente ainda mais necessária. Com um tratamento oportuno e sem complicações, sem grandes lesões associadas, no entanto, um pneu tensionado tem um prognóstico muito bom e geralmente cura muito rapidamente.