Tendinose calcarea do ombro

Sinônimos

Calcificação do ombro, depósitos de cálcio na articulação do ombro, calcificação do ombro, ombro calcificado

introdução

Tendinose calcarea é o termo que designa a calcificação de vários tendões do corpo humano, que é causada pela deposição de cristais de cálcio. Em princípio, a tendinose calcarea pode afetar qualquer tendão, mas geralmente afeta os tendões da articulação do ombro (especialmente o tendão do músculo supraespinhal). Esta constelação também é conhecida como ombro calcário. Os tendões patelar e de Aquiles também são afetados com relativa frequência pela tendinose calcarea, mas ocasionalmente as inserções dos outros tendões do manguito rotador também são afetadas.

O termo manguito rotador é um nome comum para os músculos do ombro envolvidos na rotação do braço. No contexto da tendinose calcarea, também conhecida como tendinite calcarea no caso de queixas inflamatórias muito agudas, ocorrem depósitos de cálcio reativo nas inserções do tendão devido ao suprimento insuficiente de sangue para o manguito rotador. Esses depósitos de calcário podem ser reconhecidos por meio de uma imagem de raios-X e, portanto, diagnosticados com relativa facilidade.

Além do ombro, o tendão de Aquiles, a rótula e o quadril também podem ser afetados em casos raros. A tendinose calcarea ocorre com mais frequência em pacientes entre 40 e 50 anos. Em geral, as mulheres são afetadas com um pouco mais de frequência do que os homens.

Sintomas

Os sintomas da tendinose calcarea dependem de qual tendão é afetado pela doença. Se os tendões da região do ombro estão doentes, os pacientes geralmente sentem dor ao tentar levantar o braço (trabalho acima da cabeça). Também pode ocorrer dor de lado e, em casos graves, imobilidade completa do braço (pseudoparalisia).

Conforme a doença progride, os sintomas também pioram. No estágio posterior, as calcificações podem romper a articulação do ombro, causando bursite com dor intensa, superaquecimento e vermelhidão na área da articulação. Muitas vezes, os pacientes só conseguem afastar o braço afetado do corpo girando-o para fora ou para dentro. Como resultado da rotação, o tendão com os cristais embutidos não é mais comprimido no teto do ombro, de modo que o braço pode ser levantado mais facilmente.

Secundariamente, um ombro calcário também pode causar tensão na área da cabeça e do pescoço. Como os pacientes só conseguem levantar o braço com dor, eles realizam movimentos mais desajeitados que usam a mobilidade da omoplata em particular. Isso pode sobrecarregar os músculos do pescoço e reagir com tensão, que muitas vezes pode irradiar dolorosamente para a área da cabeça.

Em muitos casos, os pacientes veem o problema na região do pescoço e não percebem mais o problema original, ou seja, a calcificação dos tendões do ombro.

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Meu nome é Carmen Heinz. Sou especialista em ortopedia e cirurgia de trauma na equipe de especialistas do Dr..

A articulação do ombro é uma das articulações mais complicadas do corpo humano.

O tratamento do ombro (manguito rotador, síndrome do impacto, ombro calcificado (tendinose calcarea, tendão do bíceps, etc.) requer, portanto, muita experiência.
Trato uma grande variedade de doenças do ombro de forma conservadora.
O objetivo de qualquer terapia é o tratamento com recuperação total sem cirurgia.
Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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terapia

Não é possível fazer uma avaliação geral do curso individual da doença. Enquanto alguns pacientes “ficam de fora” da doença durante o processo de autocura do próprio corpo, outros pacientes, especialmente aqueles que sofrem de dores intensas, cujas calcificações são maiores que 1 cm e indicam uma consistência dura, podem necessitar de tratamento cirúrgico. Como essa doença tem alta tendência a cicatrizar espontaneamente, a cirurgia geralmente é muito rara.

Como parte da operação, os depósitos de cálcio são removidos e a área do teto (espaço subacromial) para os tendões do ombro é expandida.

Terapia conservadora

No contexto de bursite aguda (bursite subacromial) e, portanto, de dor intensa, o braço pode ser brevemente aliviado com uma órtese de ombro (um tipo de curativo). A administração de analgésicos (= analgésicos) e AINEs (= anti-reumáticos não esteroides), que têm um forte efeito antiinflamatório, alivia a dor. O resfriamento do ombro (crioterapia) também alivia a dor e diminui a inflamação.

O alívio rápido da dor pode ser obtido por meio da injeção / seringa de um anestésico leve, possivelmente com a adição de cortisona. A mistura é injetada pela lateral ou por trás sob o teto do ombro (infiltração subacromial) O anestésico local fornece um efeito analgésico imediato, enquanto a cortisona, como o antiinflamatório mais potente de todos os tempos, proporciona alívio da dor mesmo após a quebra do anestésico. Como a cortisona faz com que o nível de açúcar no sangue aumente acentuadamente, os pacientes com açúcar (diabetes mellitus) precisam ajustar suas necessidades de insulina e verificar o nível de açúcar no sangue com mais frequência.

Assim que a dor diminuir, a fisioterapia (fisioterapia) pode ser iniciado. Os objetivos da fisioterapia são aliviar os tendões do ombro sob o teto do ombro e preservar a mobilidade das articulações do ombro. A articulação do ombro é a articulação do corpo que tende a se tornar parcialmente rígida no caso de restrição de movimento relacionada à dor ou outra imobilização sustentada devido ao encolhimento da cápsula.

Na ESWT (Terapia extracorpórea por ondas de choque) as calcificações no tendão são deliberadamente expostas a ondas de choque, que devem levar à dissolução dos focos. As ondas de choque são ondas de pressão de energia muito alta que podem quebrar as calcificações. O que resta são finas partículas de cal, que o corpo pode quebrar e remover mais facilmente. Várias sessões são necessárias para isso. Os possíveis efeitos colaterais desse tratamento são inchaço local do tecido tratado, bem como sangramento e vermelhidão da pele. Alguns pacientes também acham a ESWT dolorosa, mas isso difere de paciente para paciente. Em algumas circunstâncias, os ossos, nervos, tendões e vasos circundantes também podem ser feridos.

A ESWT não atinge o efeito desejado em todos os pacientes. Em alguns casos, os sintomas podem até piorar, mas até agora foram obtidos resultados muito bons com a TOCE no tratamento da tendinose calcarea. Resultados bons a muito bons (satisfação do paciente) podem ser alcançados em 60-90% dos casos.

Mais informações também estão disponíveis em nosso tópico: Estimulação de raios X

Terapia por ondas de choque para uma tendinose calcarea

o Ombro limão (Tendinose calcarea) é uma das áreas clássicas de aplicação da terapia por ondas de choque. O modo de ação pode ser explicado mais biologicamente do que mecanicamente. O depósito de cal no ombro não é esmagado, mas uma reação biológica do tecido é desencadeada, o resultado da qual é a dissolução do depósito de cálcio e uma redução local da inflamação. O sucesso da terapia deve ser medido menos pelo Depósito de cal no Controle de raio x desapareceu completamente, ao invés da redução da dor do paciente.

Muitas pessoas têm depósitos de cálcio na visão do ombro sem este sintoma (doloroso) teria de ser. A este respeito, um ombro calcário às vezes é um diagnóstico casual sem relevância terapêutica. Com ombro calcificado doloroso (Tendinose calcarea)é o Terapia por ondas de choque (ESWT) No entanto, é uma opção terapêutica promissora que deve ser seriamente considerada antes de uma intervenção cirúrgica.

A onda de choque deve ter efeito nos primeiros 3 meses após o tratamento. Muito mais tarde, o sucesso da terapia (alívio da dor / dissolução do depósito de cálcio) não pode mais ser esperado. A terapia deve começar com um onda de choque de alta energia ser executado.

Você pode encontrar mais informações em nosso tópico: Terapia por ondas de choque

Terapia operatória

O tratamento cirúrgico pode ser necessário em pacientes que sofrem persistentemente de dores intensas, cujos focos de cálcio são maiores que 1 cm e de consistência dura. Porém, como a tendinose calcarea tem alta tendência a cicatrizar espontaneamente, a indicação cirúrgica é bastante cautelosa.

Se os procedimentos conservadores falharem, o ombro calcário deve ser removido cirurgicamente.

Durante a operação, os depósitos de cálcio são removidos e o espaço subacromial é expandido.

O procedimento é geralmente minimamente invasivo, ou seja, artroscopicamente. Uma artroscopia descreve a observação (reflexão) de uma articulação através da introdução de uma câmera bastonete sobre incisões muito pequenas (0,5-1 cm). Instrumentos especiais podem ser usados ​​durante esse espelhamento (Artroscopia) o tratamento de estruturas articulares danificadas também pode ocorrer.

Após a articulação do ombro ter sido espelhada, através da qual, em particular, qualquer dano adicional (artrose do ombro, ruptura do manguito rotador) pode ser diagnosticado, o espaço do teto do ombro é geralmente aumentado pela remoção moderada do osso da superfície inferior do acrômio (descompressão subacromial). A bolsa de ombro também é removida. Assim que o foco de calcário for localizado, ele pode ser removido.

O centro de calcário também pode ser removido com uma operação normal e aberta (não minimamente invasiva). A operação é então realizada através de uma pequena incisão na pele de cerca de 3 cm.

Após uma operação, o ombro deve ser poupado por cerca de 3 semanas. Como regra, o acompanhamento pós-operatório é realizado em conjunto com medicamentos antiinflamatórios e analgésicos. Os tratamentos de fisioterapia com exercícios têm como objetivo preservar a mobilidade das articulações dos ombros.

Você também pode encontrar mais informações sobre este tópico em: OP de um ombro calcário

Fisioterapia para uma tendinose calcarea

A fisioterapia é um importante pilar da terapia para o ombro calcificado.

A tendinose calcarea acarreta o risco de dor crônica e o desenvolvimento de um ombro rígido, que deve ser evitado com a ajuda de fisioterapia. É importante manter o ombro em movimento com os exercícios certos, visto que posturas de alívio podem levar a posturas incorretas permanentes.

A fisioterapia é usada não apenas como parte da terapia conservadora da tendinose calcarea, mas também após a remoção cirúrgica do cálcio. A fisioterapia é frequentemente combinada com o que é conhecido como crioterapia (Terapia fria) combinados. A fisioterapia expande o espaço na articulação do ombro de modo que menos pressão seja exercida sobre os tendões da articulação do ombro e a dor seja aliviada.

Exercícios para uma tendinose calcarea

Os exercícios não devem ser realizados apenas em conjunto com o fisioterapeuta responsável, mas também de forma independente em casa. Isso permite que a cura progrida mais rápido. Os exercícios são mais bem demonstrados pelo fisioterapeuta responsável, para que você saiba exatamente o que procurar.
Os exercícios recomendados para um ombro calcário são exercícios de alongamento.

Os exercícios de alongamento garantem que os tendões e músculos se tornem mais elásticos e a circulação sanguínea aumentada. Um exercício simples, mas bom para o ombro é o movimento do pêndulo na articulação do ombro. O braço balança para a frente e para trás de forma muito frouxa no corpo.

Em outro exercício, o braço pode ser esticado horizontalmente e o antebraço dobrado 90 graus para cima. O peso do seu antebraço é cuidadosamente pressionado contra a parede até que você se sinta tenso em algum ponto.

Para outro exercício, fique em pé em uma moldura de porta: os braços estão contra o corpo e os antebraços estão angulados para frente em 90 graus e agora ambos pressionam contra a moldura da porta respectiva. Em um último exercício recomendado, você coloca a mão atrás da cabeça como se quisesse amarrar um avental ou algo semelhante em volta do pescoço. Com a outra mão, uma tração é feita no cotovelo ereto e dobrado para cima e para fora. Durante esses exercícios, você deve sentir apenas uma leve sensação de tensão; se sentir dor, deve interromper o exercício.

Leia mais sobre este assunto: Quais exercícios ajudam com um ombro calcificado?

O exercício pode ajudar?

A longo prazo, os exercícios podem ajudar com a tendinose calcarea. Sempre devem ser realizados exercícios planejados e direcionados, nos quais seja evitada carga incorreta ou sobrecarga do ombro. O treinamento ou supervisão de um fisioterapeuta é muito útil. Desta forma, desalinhamentos e treinamento incorreto podem ser evitados e maiores danos à área afetada são prevenidos. Também é muito importante proteger a área em questão em caso de dor intensa repentina e aguda.

Fita Kinesio para o tratamento de uma tendinose calcarea

Kinesio taping é um método de tratamento relativamente mais recente. Pode ser utilizado em diversos quadros clínicos, como na tendinose calcarea. Com a fita cinesio, as tiras elásticas são coladas à pele em certas direções de tração.

Este tratamento pode corrigir a má postura, aliviar a dor e apoiar certos movimentos encorajadores. Muitos pacientes respondem positivamente a este método de tratamento. Kinesio taping não deve ser usado como a única terapia, mas apenas como um suporte.

Leia mais sobre o assunto: Fita Kinesio

Homeopatia para uma tendinose calcarea

Como acontece com muitas outras doenças, a homeopatia também pode ser usada para o ombro calcificado.

Em particular, são usados ​​remédios como Solanum malacoxylon, vermiculita, Lyopodium, Calcium phosphoricum e vinagre de cidra de maçã. Diz-se que as preparações têm efeitos que supostamente atuam contra as calcificações. O vinagre de maçã, por exemplo, pode ser usado tanto externamente na forma de uma compressa embebida quanto internamente para beber na forma de uma mistura de vinagre de cidra de maçã e água (cerca de duas colheres de vinagre de maçã). O vinagre de maçã deve ser capaz de dissolver o limão. No entanto, o efeito dessas preparações não foi comprovado cientificamente.

causas

As causas exatas da tendinose calcarea não foram esclarecidas de forma conclusiva. Presume-se que devido a alterações degenerativas nos tendões, isto é, devido a sinais de desgaste durante o processo de envelhecimento, o fluxo sanguíneo para os tendões se deteriora e a pressão sobre os tendões aumenta.

Em última análise, isso leva aos depósitos reativos de cristais de cálcio no tecido, que causam dor ao se mover. Usando o exemplo da articulação do ombro, os cristais levam a um espessamento relativo do tendão, de modo que ele é comprimido entre a articulação do ombro e o teto do ombro quando o braço é levantado. Isso causa as queixas típicas.

No curso da doença, o sistema imunológico também reage aos cristais armazenados em que certas células imunológicas, os macrófagos, tentam quebrar os cristais. Em última análise, isso resulta em cicatrizes do tecido e, em certas circunstâncias, um espessamento persistente dos tendões.

curso

A tendinose calcarea é freqüentemente diagnosticada por acaso, pois geralmente é relativamente indolor. Muitos pacientes podem ter um "ombro calcário" sem que isso tenha que causar sintomas. O curso da doença e o desenvolvimento da tendinose calcarea / ombro calcário podem ser divididos em fases individuais.Devido ao curso em fases, a dor aguda geralmente ocorre recidivas. Permanecer em uma fase da doença difere de paciente para paciente e não pode ser previsto. As fases da dor inflamatória no ombro mudam para fases de quase completa ausência de dor. Existem quatro fases da tendinite calcarea:

1. Fase: Fase de transformação celular:
   Durante a primeira fase, ocorre uma transformação celular. O tecido do tendão é convertido em cartilagem de fibra. O paciente geralmente sente pouca ou nenhuma dor. Esta fase ainda não pode ser diagnosticada com raio-X, pois a calcificação ainda não ocorreu.
2. Fase: Fase de calcificação:
   No decorrer da segunda fase, o tecido da cartilagem morre parcialmente e o calcário é depositado. Esta fase pode ser diagnosticada por um lado por meio de ultra-som, mas também por meio de exames de raios-X. Se o tendão do ombro estiver muito levantado pelo depósito de cálcio, pode ocorrer um ombro tenso quando o braço é levantado. Isso, por sua vez, leva à irritação dos tendões que deslizam sob o teto do ombro, aqui especialmente o tendão supraespinhal, bem como do teto da bolsa de ombro (Bolsa subacromial) O quadro clínico doloroso de uma síndrome do impacto pode se desenvolver dessa maneira.
3. Fase: Fase de reabsorção:
   Nesta fase, o calcário se dissolve espontaneamente. Freqüentemente, o cálcio é levado para a bursa adjacente, o que pode causar inflamação maciça. A terceira fase é, portanto, frequentemente caracterizada por dor extrema, que pode ser atribuída à bursite severa. Os pacientes têm grande dificuldade em mover o braço por causa da dor. Dentro de algumas semanas, entretanto, as calcificações eventualmente diminuem.
4. Fase: Fase de reparo:
   Na última fase, a calcificação retrocedeu a tal ponto que um novo tecido cicatricial pode preencher a lesão tendínea remanescente. Sob certas circunstâncias, isso pode resultar em um tendão engrossado que pode continuar a causar problemas. Na melhor das hipóteses, o tendão também pode assumir sua forma e espessura originais. Nem todas as doenças de tendinose calcarea passam completamente por este ciclo. A tendinose calcarea pode persistir em qualquer estágio da doença e nem mesmo atingir a fase seguinte.

Complicações de uma tendinose calcarea

Se o tendão supraespinhal estiver danificado, várias complicações podem ocorrer. O tendão supraespinhal pode ser danificado pelo desgaste ou, como parte de uma tendinose calcarea, ser permeado por depósitos de cálcio. As fibras do tendão são convertidas em um material mais forte. No entanto, isso é menos elástico e, portanto, há o risco de visão rasgada ou rasgada. Essa rachadura geralmente é acompanhada por dor intensa e uma reação inflamatória. Além disso, os músculos não podem mais ser mantidos adequadamente pelo tendão. Por isso, a função do músculo, que no supraespinhal corresponde ao afastamento do braço, não pode mais ser desempenhada de maneira adequada. Outra complicação do dano ao tendão supraespinhal é a inflamação da bursa no ombro. Se o tendão armazenou cálcio na tendinose calcarea, parte dele pode descascar. Se essas partículas de cal entrarem na bursa, ela ficará muito irritada e inflamada. Além disso, o aumento da pressão durante os processos de remodelação do tendão supraespinhal também pode causar irritação da bursa, que está associada à bursite. Isso se manifesta principalmente no aquecimento, vermelhidão e inchaço da articulação do ombro e pode ser muito doloroso como complicação da lesão do tendão supraespinhal.

Mais sobre isso: Bursite do ombro

A dieta tem influência no desenvolvimento da tendinose calcarea?

Quando se trata da questão de até que ponto a dieta desempenha um papel no desenvolvimento ou também na prevenção da tendinose calcarea, as opiniões divergem. A maioria assume a posição de que a dieta não é um fator de influência para o desenvolvimento de um ombro calcário. No entanto, a obesidade é um fator de risco decisivo para todas as doenças relacionadas com processos de desgaste.

Mesmo na tendinose calcarea, o peso elevado representa uma carga adicional para o tendão afetado e, portanto, piora o prognóstico da doença. Além disso, uma alimentação balanceada não é importante apenas para um peso adequado, mas também para fornecer ao corpo os minerais e nutrientes necessários para o processo de reparação do tendão lesado. Além disso, uma dieta básica que desacidifique o corpo pode ter uma influência positiva na tendinose.

Em outras fontes, você pode ler que uma dieta rica em magnésio deve ser útil para prevenir o ombro calcário. Produtos de grãos inteiros ou nozes, por exemplo, são ricos em magnésio.

Onde mais ocorre uma tendinose calcarea?

A tendinose calcarea é mais comum na região dos ombros. O tendão do músculo supraespinhal geralmente é afetado. No entanto, pode ocorrer em todos os tendões do corpo. Por exemplo, os outros tendões que seguram os diferentes músculos do ombro também podem ser afetados. Além disso, a tendinose calcarea ocorre na região do joelho. A rótula é mantida no lugar por vários tendões e ligamentos. Muitas vezes estão expostos a cargas pesadas na vida diária e, portanto, são suscetíveis a doenças associadas ao desgaste. A tendinose calcarea também pode afetar os tendões da rótula.

O tendão de Aquiles, localizado acima do calcanhar, também é usado em cada passo. Processos de desgaste ocorrem neste ponto, especialmente se os pés ou pernas estiverem desalinhados, calçados inadequados ou hábitos de marcha incorretos. As cargas de tração e compressão também podem danificar o tendão de Aquiles e, por sua vez, levar à tendinose calcarea. Os tendões que se estendem do lado externo do osso da coxa até o quadril também podem ser afetados. Em casos raros, a tendinose do calcar ocorre em tendões que se estendem ao longo do lado ou atrás do cotovelo.

previsão

Em princípio, a tendinose calcarea muitas vezes cura espontaneamente após as fases mencionadas acima, mesmo sem tratamento. No entanto, frequentemente há sintomas muito graves, especialmente devido à bursite associada, de modo que a terapia de suporte é aconselhável em qualquer caso.

O curso exato da doença não pode ser previsto, então pode ser difícil decidir qual terapia usar. Uma vez que as fases individuais da doença podem durar vários anos e levar repetidamente a uma dor mais ou menos intensa, muitos pacientes não querem esperar até que as calcificações desapareçam por conta própria. A terapia deve ser adaptada ao estágio da doença do paciente por meio de aconselhamento direcionado e imagens adequadas.

diagnóstico

Ultrassônico

Assim que ocorrer calcificação, ela pode ser detectada por ultrassom. O foco de cálcio leva a uma extinção sonora por trás dele, o que pode ser reconhecido.Uma vantagem do exame de ultrassom é a determinação do depósito exato de cálcio, o que pode facilitar a localização do foco de cálcio no planejamento da operação. É típico da tendinose calcarea que a calcificação esteja no meio do tendão e não acima ou abaixo dele. É importante saber isso para não confundir a tendinose calcarea com outras doenças possíveis.

Roentgen

Assim que ocorrer calcificação, ela pode ser detectada no raio-X. As calcificações são geralmente muito fáceis de ver. No entanto, existem restrições no que diz respeito à localização exata da soleira de calcário, porque as imagens devem estar disponíveis em diferentes ângulos, a fim de ser capaz de localizar com segurança todas as soleiras de calcário.

Exame de ressonância magnética (ressonância magnética do ombro)

Para o diagnóstico da tendinose calcarea, a ressonância magnética não desempenha um papel. O depósito de cálcio é mal representado, o que pode facilmente ser confundido com uma lesão do manguito rotador (ruptura do manguito rotador / degeneração dos tendões do manguito rotador).
Leia mais sobre este tópico em: Ressonância magnética do ombro

Imagem de raios-X de uma tendnose calcarea do ombro

1. Teto de ombro (acrômio)
2. Lareira
3. Cabeça de úmero
4. Encaixe do ombro (cavidade glenóide)

Resumo

Tendinose calcarea é o termo que designa a calcificação de vários tendões do corpo humano, que é causada pela deposição de cristais de cálcio. Na maioria dos casos, o tendão do músculo supraespinhal, que faz parte do manguito rotador da articulação do ombro, é afetado. Fala-se então de um ombro calcário com queixas de movimentos do braço.

Os sintomas de um paciente com tendinose calcarea podem variar consideravelmente. Isso depende principalmente do tamanho do depósito de cálcio e do estágio da doença.
Grandes depósitos de cálcio podem levar ao tendão afetado, especialmente quando o braço é levantado lateralmente (Rapto) irrita sob o teto dos ombros.

Os sintomas podem incluir:

• Dor ao deitar no ombro afetado
• Dor de estresse no ombro
• Dor após trabalhar acima da cabeça
• Dor repentina no ombro surgindo do nada (não um acidente)
• Incapacidade de mover o braço (pseudo paralisia / pseudoparalisia)

A imagem por ultrassom pode ser utilizada para um diagnóstico claro da tendinose calcarea, sendo que o diagnóstico um tanto difícil por meio de radiografias também é possível. Uma imagem de ressonância magnética não é adequada.

A terapia por ondas de choque (ESWT) ou cirurgia são particularmente adequadas para o tratamento. Na ESWT, os cristais de cálcio são quebrados por meio de ondas de pressão de alta energia para que possam ser quebrados pelo corpo.

Outra alternativa para o tratamento da tendinose calcarea é o tratamento cirúrgico dos tendões calcificados. Geralmente, isso só é realizado se o paciente continuar sofrendo de dor intensa, apesar das medidas conservadoras, as calcificações são muito grandes e não há indicação de regressão espontânea das calcificações. Como as calcificações muitas vezes retrocedem espontaneamente, a reabilitação cirúrgica do tecido é esperada o máximo possível.

Se a operação for indicada, no entanto, geralmente é realizada como parte de uma artroscopia (Jointoscopy) realizado. Essa abordagem é minimamente invasiva e apresenta o menor risco. Durante o procedimento, os focos calcificados são removidos do tecido do tendão. Em seguida, a articulação deve primeiro ser imobilizada. Para manter a função e a mobilidade da articulação, a fisioterapia geralmente é realizada posteriormente.