Síndrome nefrótica

definição

A síndrome nefrótica descreve um quadro clínico que surge devido a danos nos rins. O dano existente leva ao aumento da excreção de proteínas na urina (pelo menos 3,5 g por dia). Isso significa que há menos proteínas no sangue que podem reter água. Isso cria retenção de água no corpo. Além disso, o nível de gorduras no sangue aumenta.

causas

A síndrome nefrótica pode resultar de várias doenças renais. Existem algumas doenças que afetam o corpúsculo renal, o glomérulo. É responsável por filtrar a água e muitas outras substâncias que devem ser excretadas na urina. A urina resultante é então transportada através dos ureteres para a bexiga. Em pessoas saudáveis, os corpúsculos renais permitem que apenas partículas muito pequenas passem pelo filtro. No entanto, se você sofre de uma inflamação chamada glomerulonefrite, por exemplo, o filtro pode ser danificado. Isso significa que substâncias maiores, como proteínas, agora também podem ser excretadas. Como resultado, há falta de proteínas no sangue. A albumina, a proteína mais abundante no sangue, é particularmente importante para a ligação da água.

Leia mais sobre o assunto: Glomerulonefrite

Se houver falta de proteína no sangue devido a danos nos rins, a água não pode mais ser retida nos vasos e a água é retida. A perda de função dos corpúsculos renais descritos também pode resultar de depósitos de substâncias nocivas. Também no caso da diabetes mellitus, um aumento do nível de açúcar no sangue durante um longo período de tempo pode causar depósitos nos rins e, portanto, danificar o filtro.

Sintomas concomitantes

Os sintomas concomitantes que costumam ocorrer incluem retenção de água (edema) e hipertensão. Além disso, predomina a proporção de gorduras e colesterol no sangue. Além disso, ao urinar, freqüentemente aparece urina espumosa devido ao alto teor de proteína. Essa espuma geralmente é tão estável que não só é visível quando atinge a água do vaso sanitário e depois explode, mas permanece na água como um cobertor de espuma.

Uma proteína importante para prevenir a coagulação do sangue também é perdida na urina. É chamada de antitrombina III e atua evitando que as plaquetas se colem. Se houver deficiência de antitrombina III na síndrome nefrótica, é mais provável que se formem coágulos sanguíneos e tromboses.

Leia mais sobre o assunto: Detectar trombose

Outro sintoma associado é o aumento da suscetibilidade a doenças infecciosas. Isso ocorre porque os anticorpos no sangue, que também são proteínas, são perdidos. Eles são responsáveis ​​pela defesa contra patógenos e ativam o sistema imunológico. A falta de anticorpos, portanto, reduz a proteção do corpo contra doenças.

Além disso, mais cálcio é excretado na síndrome nefrótica, pois normalmente está ligado a proteínas no sangue. O cálcio reduzido pode trazer sintomas associados de diarréia, mudanças de cabelo e unhas e arritmias cardíacas.

Edema

A retenção de água no tecido é chamada de edema. Na síndrome nefrótica, eles ocorrem como resultado da falta de proteínas no sangue. As proteínas também são chamadas de proteínas e são moléculas com carga negativa que atraem água devido às suas propriedades químicas. Portanto, são chamadas de partículas osmoticamente eficazes. Se alguma das proteínas estiver faltando no sangue, a pressão osmótica é reduzida. Como resultado, a água não pode mais ser retida e escapa dos recipientes. A água se acumula no corpo, o que é conhecido como edema por deficiência de proteína.

Saiba mais sobre o assunto: Edema por deficiência de proteína

hipertensão

Fala-se de hipertensão a partir de um valor superior a 140/90 mmHg. O volume de sangue que está nos vasos sanguíneos é decisivo para a pressão arterial. Você pode pensar nele como um tubo de borracha; se mais líquido for pressionado nele, a pressão dentro dele aumentará. Se o rim for danificado de forma tão grave em uma síndrome nefrótica que apenas pouca ou nenhuma água possa ser excretada, ela se acumulará no corpo. Como resultado, há mais fluido nos vasos sanguíneos e o resultado é o aumento da pressão arterial.

Você pode ler tudo sobre pressão alta aqui: pressão alta

Hipercolisterinemia

A falta de proteínas no sangue causada pela síndrome nefrótica é muito perigosa para o corpo. Portanto, ele reproduz muitas proteínas, apenas as maiores não são excretadas e, portanto, se acumulam. Estes incluem, por exemplo, lipoproteínas. Eles são responsáveis ​​por ligar o colesterol e transportá-lo no sangue. Um aumento na concentração de lipoproteínas também aumenta o nível de colesterol no sangue e leva à hipercolesterolemia.

Você pode encontrar informações detalhadas sobre este tópico em: Hipercolisterinemia

tratamento

Na terapia causal, geralmente são usados ​​glicocorticóides ou drogas mais potentes. Eles inibem os processos inflamatórios e, portanto, devem evitar mais danos aos rins, tanto quanto possível. Se o sintoma for hipertensão arterial, medicamentos anti-hipertensivos como os inibidores da ECA ou sartans são usados. Se a excreção de água for severamente reduzida ou se houver retenção de água no corpo, podem ser tomados diuréticos, que promovem a excreção de água e a expulsam do corpo.

As estatinas são usadas como terapia para hipercolesterolemia.

No caso da síndrome nefrótica, a profilaxia da trombose na forma de anticoagulantes orais (anticoagulantes) costuma ser importante. Nesse caso, a heparina não deve ser administrada, pois seu efeito é baseado na ativação da antitrombina III e, portanto, seria ineficaz na deficiência atual.

Quando a cortisona deve ser administrada?

A cortisona pertence ao grupo dos glicocorticóides. Eles são particularmente responsáveis ​​no corpo por inibir processos inflamatórios. Portanto, se a causa da síndrome nefrótica é uma doença que causa inflamação, a cortisona pode ser usada para terapia

Você pode ler mais sobre este tópico em: Cortisona

homeopatia

A homeopatia se baseia no fato de que uma substância eficaz ou mesmo tóxica é extremamente diluída. Através de vários processos de diluição, apenas o efeito desejado deve permanecer. No entanto, esta ideia contradiz o estado atual da ciência e o efeito das substâncias individuais não pode ser provado. Portanto, uma terapia homeopática exclusiva nunca deve ser realizada. Como a homeopatia melhora algumas patentes, ela pode ser realizada por um médico, além da terapia médica. A homeopatia é usada principalmente para tratar a síndrome nefrótica quando a causa é uma doença auto-imune.

O que deve ser considerado na nutrição?

Na síndrome nefrótica, existem algumas considerações dietéticas. Por um lado, você não deve comer muita proteína. Como os poros do filtro no rim estão dilatados, mais proteínas são excretadas. No entanto, eles também podem ficar presos e bloquear o restante do sistema de drenagem do rim. Isso pode causar mais danos aos rins. No entanto, proteína suficiente ainda deve ser ingerida para evitar desnutrição pronunciada. Uma ingestão de proteína de cerca de 1,4 g de proteína por kg de peso corporal por dia faz sentido para isso. Por outro lado, nem tanto sal deve ser excluído da dieta. Isso retém mais água no corpo e, portanto, promove a retenção de água e a hipertensão. Portanto, se possível, apenas 6g de sal de cozinha devem ser consumidos durante o dia em alimentos e bebidas.

Recursos especiais em crianças

Em crianças, ao contrário dos adultos, a síndrome nefrótica ocorre em 90% dos casos, não como causa de outra doença, mas principalmente. Normalmente, é a chamada glomerulonefrite de alteração mínima. Freqüentemente, começa em crianças de três a seis anos de idade, sem causa conhecida. Danos ao corpúsculo renal causam um aumento na proteína (pelo menos 3g / dia) a ser excretada na urina. Isso leva a uma deficiência de proteínas no sangue que se manifesta na forma de retenção de água. Eles ocorrem principalmente na frente dos tornozelos, nas canelas e nas pálpebras.

Saiba mais sobre este tópico em: Formas de glomerulonefrite

A criança afetada geralmente não se sente mal, mas ganha peso rapidamente devido à retenção de água. A glomerulonefrite de alteração mínima em crianças pode ser tratada com glicocorticóides, que têm um efeito antiinflamatório como a cortisona. Para isso, o glicocorticoide prednisona é administrado na dosagem de 1 mg / kg de peso corporal por até dois meses. Nos restantes 10% dos casos, a síndrome nefrótica ocorre em crianças como resultado de outra doença. Podem ser, por exemplo, doenças autoimunes congênitas, como lúpus eritematoso sistêmico ou nefrite por IgA. Aqui, a doença subjacente é tratada.

Duração / prognóstico - uma síndrome nefrótica é curável?

A duração e o prognóstico da síndrome nefrótica dependem da doença de base existente e do momento do primeiro diagnóstico da síndrome nefrótica. Em crianças, a glomerulonefrite de alteração mínima geralmente leva à síndrome nefrótica. Se for a causa, o prognóstico é muito bom na maioria dos casos. Se as crianças forem tratadas com glicocorticóides, a síndrome nefrótica pode ser curada em 90% dos doentes.

Em adultos, as doenças subjacentes são muito diferentes. Por exemplo, a síndrome nefrótica pode ocorrer como uma sequela de diabetes mal controlada há muito tempo. Se o dano for detectado precocemente, o monitoramento e o controle da glicemia devem ser otimizados. Isso pode resultar em um bom prognóstico para o paciente. Se uma doença autoimune for detectada tardiamente, o prognóstico é pior. O rim está tão gravemente danificado pela doença subjacente que continua a perder sua função sem a terapia adequada. Pode ocorrer insuficiência renal. Esses pacientes então têm que repor as funções perdidas de desintoxicação e excretor do rim com diálise ou transplante de rim.

Leia mais sobre o assunto: Insuficiência renal aguda

Curso de uma síndrome nefrótica

O curso sempre depende do paciente individual. Uma boa resposta à terapia pode trazer melhora ou cura. No entanto, se o paciente não responder à terapia, a destruição do rim continuará. Os sintomas pioram ou até ocorre insuficiência renal, o que é perceptível pelo fato de não ser mais excretada urina. A trombose da veia renal também pode ocorrer como uma complicação no curso da síndrome nefrótica. Isso é causado pela perda de proteínas pelos rins que impedem as células sanguíneas de se ligarem umas às outras. Sem essas proteínas, as células sanguíneas aderem umas às outras e às paredes dos vasos. O entupimento dos vasos é denominado trombose. Isso leva ao acúmulo de sangue de volta aos rins, que pode se romper e causar mais danos.

diagnóstico

O diagnóstico da síndrome nefrótica é feito através do exame de sangue e urina. Na síndrome nefrótica, o aumento da excreção de proteínas aumenta a quantidade de proteína na urina (pelo menos 3,5 g / dia) e diminui no sangue. A urina é coletada por um dia e a quantidade total de proteínas que ela contém é determinada. A quantidade de proteínas e a composição das proteínas individuais no sangue são determinadas por meio de eletroforese. Também é possível diagnosticar a doença renal subjacente com o ultrassom ou com uma amostra do rim.

Eletroforese

Na eletroforese, uma mistura de substâncias é separada em um campo elétrico. Quando a eletricidade é aplicada, as substâncias migram em velocidades diferentes dependendo de sua carga, ou seja, distâncias diferentes em um determinado tempo. Dessa forma, você também pode separar uma mistura de proteínas do sangue e, assim, reconhecer a quantidade dessa proteína presente no sangue.