Tenotomia

definição

A palavra tenotomia vem do grego (“espinha” = tendão e “tomo” = corte) e significa seccionar o tendão. Se houver uma ruptura exatamente na transição entre o tendão e o músculo associado, é chamada de tenomiotomia ("myo" = músculo). No caso de uma tenotomia fracionada, entretanto, a parte muscular não é tocada. Em vez disso, dois cortes transversais são feitos apenas na área do tendão, que deve estar cerca de 2 cm um do outro.

Você também pode diferenciar entre uma tenotomia aberta e uma fechada. Offen descreve o procedimento no qual o tendão é exposto cirurgicamente pela primeira vez antes da tenotomia, como a transecção, pode ser realizada. No caso de uma tenotomia fechada, por outro lado, não são necessárias duas etapas de trabalho: o tendão é cortado através da pele diretamente com uma incisão de facada. No entanto, isso só é possível se o tendão for superficial. Caso contrário, a tenotomia aberta deve ser realizada.

Finalmente, a “tenotomia em forma de z” deve ser definida. Como o nome sugere, o tendão é cortado em forma de z, ou seja, não transversalmente como nos outros métodos, e então costurado novamente após os tendões terem sido alongados.

Indicações para tenotomia

Existem várias indicações de diferentes especialidades médicas para a realização de tenotomia.

O primeiro exemplo mencionado é uma deformidade do pé em pediatria, ou seja, em pediatria. O chamado "pé torto" é um desalinhamento combinado do antepé e do retropé, que deve ser tratado o mais rápido possível. No primeiro dia de vida, o tratamento é realizado por meio de um determinado procedimento que leva o nome de Ponseti. Isso inclui a tenotomia como uma das 3 etapas do tratamento para corrigir a deformidade do pé. O tendão de Aquiles é seccionado sob anestesia local, o que leva a uma melhora oportuna do desalinhamento do pé. Outra indicação é uma deformidade do pé, ou seja, o equino. Nesse caso, também é realizada tenotomia do tendão de Aquiles.

A tenotomia também é um procedimento comum para aliviar alguns problemas com o tendão do bíceps longo. Além das indicações que já foram explicadas especificamente, geralmente pode-se dizer que uma tenotomia é sempre necessária se um aumento do tônus ​​muscular levar a desalinhamentos articulares ou problemas na articulação. O aumento da tensão muscular pode ser reduzido cortando o tendão associado e, assim, os sintomas são reduzidos ou mesmo eliminados. A tenotomia é indicada sempre que um alongamento do tendão é desejado por qualquer motivo. Além disso, a tenotomia geralmente é feita quando o próprio tendão está causando desconforto ou está ferido.

Tenotomia do tendão do bíceps longo

As queixas do tendão do bíceps longo que não podem ser tratadas com o tratamento conservador geralmente requerem uma tenotomia do tendão do bíceps longo. Isso também se aplica a lesões graves para as quais a terapia conservadora não é promissora. Em geral, a tenotomia só é necessária para tratar queixas do tendão do bíceps longo, pois este percorre o espaço articular em comparação com o tendão do bíceps curto. Portanto, a probabilidade de lesão ou uso excessivo do tendão do bíceps longo é muito maior do que do tendão do bíceps curto.

Existem várias indicações para a realização da tenotomia do tendão do bíceps longo. Um motivo comum é a alteração degenerativa do tendão, que é chamada de tendopatia. A palavra tendopatia implica que este não é um processo inflamatório, mas que os sintomas são baseados principalmente na degeneração, ou seja, desgaste e forte estresse. Além disso, processos inflamatórios ou doenças reumáticas podem causar dor no tendão do bíceps longo.

Mais sobre este assunto: Tendinite; Doenças reumáticas; Tendinite de reumatismo

A tenotomia também pode ser necessária na chamada “síndrome do impacto”. Esta é uma síndrome de estrangulamento na área do teto do ombro e da cabeça do úmero, como resultado da qual estruturas que penetram, como o tendão do bíceps longo, podem ficar irritadas e irritadas. Em geral, atletas como jogadores de voleibol e escaladores são particularmente propensos a problemas com o tendão longo do bíceps. Eletricistas ou pintores que trabalham acima da cabeça também estão predispostos a lesões no tendão longo do bíceps.

Em pacientes jovens, o tendão do bíceps longo geralmente é suturado novamente em um local diferente, geralmente na área da cápsula. Este procedimento é denominado tenodese. Em pacientes mais velhos, entretanto, a tenotomia permanece. O tendão cresce em forma de cicatrizes com o tempo, o que é suficiente para os requisitos de baixa resistência na velhice.

Consequências de uma tenotomia

Em princípio, a tenotomia é um procedimento com poucas complicações e sem consequências significativas. Apenas uma mobilidade limitada e uma redução na força são algumas vezes reclamadas pelo operado. Como a tenotomia geralmente não tem consequências significativas, o tratamento de acompanhamento irrestrito também é possível. A medida de reabilitação pode ser realizada bem e sem dor. As consequências cosméticas após uma tenotomia também são raras. A menos que seja uma tenotomia do tendão do bíceps longo, que pode resultar em um fenômeno de Popeye. Deve-se levar em consideração que a tenotomia nem sempre é uma solução permanente para o problema, dependendo do motivo das queixas, e as queixas podem recuar com o tempo.

Siga uma tenotomia do tendão do bíceps longo

A tenotomia do tendão longo do bíceps visa, entre outras coisas, o objetivo do tratamento de livrar-se da dor, tanto em repouso quanto sob estresse. Isso geralmente é alcançado. Infelizmente, o procedimento pode ter algumas consequências indesejáveis ​​e menos agradáveis. Isso inclui, entre outras coisas, a redução da força até a perda de força na articulação do cotovelo, mesmo que o tendão do bíceps curto seja a maior proporção nesse aspecto. Além da força reduzida, também há uma ligeira restrição na mobilidade. Além das consequências funcionais, a tenotomia do tendão do bíceps longo também pode levar a alterações visíveis na parte superior do braço. Fala-se do chamado "sinal popey" ou, em alemão, "fenômeno Popeye". O ventre muscular do bíceps desliza para baixo através da secção do longo tendão do bíceps, de modo que o bíceps parece surpreendentemente volumoso, como no caso de Popeye quando ele come seu espinafre. O fenômeno Popeye está associado a um problema estético, e não a uma perda de força após uma tenotomia do tendão longo do bíceps. Isso porque, como eu disse, o tendão curto do bíceps é responsável por grande parte da transmissão de força para a articulação do cotovelo. Opticamente, o fenômeno Popeye é principalmente reconhecível em pacientes magros devido a uma tenotomia.

Dor após tenotomia

A dor é inicialmente considerada uma indicação para a intervenção cirúrgica de uma tenotomia. Portanto, estar livre da dor é um dos objetivos mais importantes do tratamento durante o procedimento. Na maioria dos casos, esse objetivo é alcançado e as pessoas afetadas relatam algumas semanas após a operação que os sintomas melhoraram e, em alguns casos, até desapareceram completamente. A dor inicial que persiste imediatamente após a tenotomia é até certo ponto normal, inofensiva e não deve ser motivo de preocupação. A cicatriz cirúrgica pode doer um pouco enquanto a ferida está cicatrizando e o músculo e o tecido conjuntivo ao redor, que podem ter sido mantidos de lado com ganchos durante a operação, ainda podem doer por alguns dias. Essas dores são semelhantes aos músculos doloridos.Porém, se a dor não melhorar ou piorar após a tenotomia, é inevitável uma consulta de acompanhamento com o médico assistente.

Duração

A tenotomia em si é um procedimento curto e simples que leva cerca de 30 minutos. A alta geralmente é possível 1-2 dias após a operação. A duração exata do processo de cicatrização varia dependendo da complexidade do procedimento ou das queixas originais que tornaram necessária a tenotomia. Você pode esperar de 4 a 8 semanas.

Em geral, a fisioterapia deve ser introduzida relativamente cedo para evitar o encurtamento do tendão e o enrijecimento da articulação associada. Geralmente, isso pode ser feito 2 dias após a operação. É importante, no entanto, que o treinamento seja realizado apenas por pessoal treinado. Isso garante que haja apenas exercícios passivos na região afetada. A exposição parcial só pode começar após algumas semanas. Portanto, não é permitido carregar na região afetada. Por exemplo, se for uma tenotomia no tendão do bíceps longo, o carregamento do ombro é proibido. Por outro lado, não há nada a ser dito contra corridas leves se a pessoa em questão se sentir sem dor. Existem esquemas de tratamento de acompanhamento fixo para os respectivos locais da tenotomia, com base nos quais a fisioterapia adapta uma reabilitação individual.