Medicina Interna

Terapia diabetes mellitus

Sinônimos em um sentido mais amplo

Açúcar, diabetes, diabetes de início na idade adulta, tipo I, tipo II, diabetes gestacional

Tradução literal: "Fluxo doce de mel"
Inglês: diabetes

Diabetes de terapia

Uma visão mais próxima do Nível de açúcar no sangue O objetivo principal da terapia é atingir uma faixa quase normal, uma vez que, dessa forma, o desenvolvimento e a progressão das complicações diabéticas em estágio avançado podem ser evitados ou retardados.

É importante que o paciente contraia a doença diabetes em sua vida e está ciente de que é responsável por controlar seu metabolismo. O paciente deve implementar as medidas terapêuticas de forma contínua e independente, porque a alça de controle natural se tornou inoperante.

Estes incluem autocontroles metabólicos, atividade física e prevenção de fatores de risco, como Fumaça, Obesidade ou pressão altapara manter baixo o risco de alterações vasculares.

Deve-se buscar uma terapia abrangente, que restrinja o mínimo possível o paciente, especialmente em diabéticos tipo 1 jovens.

As medidas gerais que pertencem à terapia de diabetes mellitus são as seguintes:

Dietas e normalização de peso,
atividade física, pois aumenta a sensibilidade das células musculares à insulina,
Abster-se / reduzir a nicotina e o álcool.

Outras opções de terapia específicas para diabetes são:

Medicamentos: medicamentos antidiabéticos orais ou insulina
Treinar o paciente
Medidas para evitar complicações (profilaxia) e terapia para as mesmas.

Todas essas medidas visam criar uma situação metabólica semelhante à de uma pessoa saudável (metabolismo normoglicêmico).

Leia mais sobre o assunto: Abandono da insulina

O nível de açúcar no sangue em jejum deve estar entre 90 e 120 mg / dl, antes e 2 horas depois de comer o nível de açúcar no sangue deve estar abaixo de 130 mg / dl e uma hora após a refeição deve estar abaixo de 160 mg / dl.

A urina do diabético não deve conter glicose nem corpos cetônicos.
A normalização do peso corporal e dos níveis de lipídios no sangue é fundamental para evitar complicações do diabetes.

Valores alvo de colesterol

A configuração dos valores de lipídios no sangue deve corresponder aos seguintes valores

Colesterol total <180 mg / dl (<4,7 mmol / l)
Colesterol LDL abaixo de 100 mg / dl (abaixo de 2,6 mmol / l)
Colesterol HDL acima de 35 mg / dL (acima de 0,91 mmol / L)
Triglicerídeos (gorduras) abaixo de 150 mg / dl (abaixo de 1,7 mmol / l)

O valor desejado para o parâmetro de diabetes - configuração - longo prazo HbA1c ("memória de açúcar") é inferior a 6,5% (para uma explicação do parâmetro, consulte "Curso e prognóstico").

Mais distante Fatores de riscoque, além do diabetes, promovem alterações vasculares, devem ser desligados. Especificamente, isso significa que o Fumaça definir e o Leituras de pressão arterial do paciente deve ser reduzido a valores profundamente normais (abaixo de 130/80 mmHg).
Estudos médicos mostram que a redução do valor da pressão arterial sistólica anterior em 10 mmHg reduz as complicações diabéticas em 12%.

Além de todas essas medidas preventivas, é importante que o paciente esteja ciente exames regulares ao médico (internista / médico de família). Qualquer complicação tardia da doença do açúcar pode ser identificada e o médico tem a oportunidade de iniciar a terapia apropriada imediatamente.

Uma extensa Educação sobre diabetes deve ser feito tão logo seja feito o diagnóstico de "diabetes", pois só assim o paciente saberá como lidar com a doença e poderá realizar ativamente a terapia. Como parte desse treinamento, o paciente é explicado sobre o quadro clínico e recebe informações importantes sobre o tratamento. A alimentação certa, o uso de medicamentos e a determinação da glicemia fazem parte do treinamento e o que fazer em caso de emergência ”Hipoglicemia“Discutido e medidas para evitar Consequências do diabetes mostrando. O seguro de saúde paga os custos por isso!

Terapia específica para diabetes tipo 1

O tratamento da diabetes tipo 1 é baseado em injeções de insulina sob a pele (injeção subcutânea) com a ajuda das chamadas “canetas”, uma vez que a insulina não pode ser administrada em comprimido devido à sua instabilidade ao ácido no estômago.

Dieta, atividade física e educação intensiva do paciente também fazem parte da terapia.

A alimentação do paciente e o suprimento de insulina devem ser coordenados de maneira ideal para que um nível alto de glicose no sangue normal seja alcançado a longo prazo. É feita uma distinção aqui entre a terapia de insulina convencional convencional e intensificada e a terapia com bomba de insulina, que é uma forma de terapia de insulina intensificada.

O paciente deve estar no terapia convencional Use insulina intermediária ou mista para adaptar suas refeições a um esquema de terapia com insulina estritamente prescrito:
Ele administrou insulina duas vezes ao dia, ou seja, 2/3 a ¾ da dose diária necessária antes do café da manhã e o resto antes do jantar, com um intervalo entre a injeção e a alimentação de 30 minutos. Isso significa que a insulina é injetada e não deve ser ingerida nos 30 minutos seguintes. Este procedimento resulta na ação ideal da insulina.

Deve-se seguir o rígido horário das refeições, pois o paciente injeta certa dose de insulina e a "intercepta" com as refeições.
Então o paciente tem que comer porque ele injetou insulina. Se ele comer muito pouco, sua dose de insulina é muito alta e ele entra em um estado de hipoglicemia; se for muito, por outro lado, sua dose de insulina está muito baixa e muita glicose permanece no sangue.

A terapia da hipoglicemia consiste na administração de glicose e no choque hipoglicêmico 1 mg de glucagon deve ser injetado no músculo do braço (injeção intramuscular) ou sob a pele (subcutânea). Em virtude da possível ocorrência de tal emergência, os familiares ou o ambiente do paciente devem ser informados sobre a doença e familiarizados com o tratamento de emergência.

o terapia de insulina convencional intensificada de diabetes tipo 1 baseia-se no princípio básico do bolus. A quantidade de insulina de que o paciente necessita durante o dia é dividida em uma quantidade básica (BasePrincípio do bolus) de insulina e doses adicionais de insulina dependentes da refeição (básicasBolusPrincípio). Uma insulina intermediária é administrada duas vezes ao dia para o suprimento básico de insulina, que cobre 40-50% da dose diária total de insulina. Os outros 50 a 60% são divididos entre as doses em bolus relacionadas às refeições, que consistem em insulina regular ou um análogo de insulina de ação curta. A quantidade das doses individuais antes das refeições depende do tamanho da refeição seguinte, da hora do dia (a sensibilidade do corpo à insulina varia dependendo da hora do dia), das próximas atividades físicas e do nível de açúcar no sangue medido antes das refeições (nível de açúcar no sangue pré-prandial).
Uma vez que todos esses componentes devem ser considerados nesta forma de terapia, um bom treinamento e um alto senso de responsabilidade por parte do paciente são necessários. Em contraste com a terapia convencional, não há necessidade de manter distância para comer o spray, pois a insulina normal ou análogos de ação curta entram em vigor imediatamente.

o Terapia com bomba de insulina ocorre por meio de uma bomba externa, ou seja, o dispositivo que administra insulina regular sob a pele fica fora do corpo. O dispositivo de bombeamento tem o tamanho de um maço de cigarros e pode, e. usado preso ao cinto. A taxa basal fornecida pelo dispositivo é programável e fornecida automaticamente ao paciente. As doses em bolus para as refeições individuais são solicitadas pelo próprio paciente, dependendo da quantidade desejada de alimento e do valor de açúcar no sangue medido anteriormente.

A indicação para a escolha dessa forma de terapia é gravidez e complicações tardias iminentes do diabetes. Leia também: diabetes gestacional
As possíveis complicações são:

infecções locais
Descarrilamento do metabolismo com fluxo de insulina bloqueado e
Hipoglicemia com autocontrole insuficiente do açúcar no sangue.

O pré-requisito para as duas formas intensificadas de terapia com insulina é que o paciente seja cooperativo e seja capaz de tomar decisões terapêuticas por conta própria. Além disso, ele deve ser bem treinado e instruído no funcionamento do dispositivo e realizar pelo menos 4 autotestes de açúcar no sangue por dia. O cuidado do paciente deve estar nas mãos de um médico com experiência em diabetes (geralmente um especialista em medicina interna). As vantagens são que um controle metabólico ideal pode ser alcançado e que um momento individual de ingestão de alimentos é possível, o que oferece aos jovens, em particular, mais liberdade.

Terapia específica para diabetes tipo 2

Os diabéticos tipo 2 devem receber uma terapia em fases estruturada em etapas.

A primeira etapa e a medida terapêutica mais importante é Normalização de peso mencionar que por meio de uma dieta diabética e regular atividade física (treinamento de resistência) deve ser alcançado e mantido.

Existem basicamente duas abordagens terapêuticas diferentes para a terapia medicamentosa para diabetes mellitus.

Por um lado, você tenta usar drogas que tem que tomar para reduzir a função residual do pâncreas Para apoiar tanto quanto possível que a quantidade de insulina ainda produzida é suficiente para as necessidades diárias.
Por outro lado, se o pâncreas não é mais capaz de produzir insulina suficiente, você pode injetar insulina de fora em várias formas.

A segunda etapa envolve o início de um terapia medicamentosaquando a doença não pode ser interrompida pela perda de peso. Pacientes obesos receberam Metformina (por exemplo. Glukophage® Modo de ação: Retardo na captação de glicose do intestino e diminuição do apetite), pacientes com peso normal Sulfonilureias (por exemplo. Euglucon N® Modo de ação: Estimulação da liberação de insulina do pâncreas) como antidiabéticos orais.

Se o cenário de diabetes com a preparação individual não for satisfatório, um segundo medicamento é adicionado no terceiro estágio da terapia, geralmente Acarbose (por exemplo, Glucobay® Modo de ação: A degradação da glicose no intestino é retardada) ou Glitazona (Modo de ação: Aumento da sensibilidade das células à insulina).

Se a terapia com os medicamentos mencionados falhar, a terapia com insulina convencional ou intensificada, ou seja, injetar insulina.

Para mais informações, veja

Drogas diabetes mellitus
e
Diabetes tipo 2.

Complicações

As possíveis complicações da terapia com insulina são Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia) em caso de sobredosagem de insulina ou aumento da atividade física. Os possíveis sinais de uma condição hipoglicêmica incluem:

Coração de corrida
náusea
fraqueza
Inquietação
uma dor de cabeça
grande apetite
Tremer
suor.

Desde um nível de açúcar no sangue abaixo de 40 mg / dl, o fornecimento de Cérebro não é mais suficientemente garantido com glicose, esses níveis baixos de açúcar no sangue levam à hipoglicemia choque.

Se o diabético perceber sinais de hipoglicemia, deve verificar o açúcar no sangue e, se necessário, consumir glicose ou sucos de frutas.

Outra possível complicação é que as células de gordura se acumulam sob a pele nos locais de injeção e podem causar endurecimento (Lipodistrofia).

UMA Resistência a insulinaou seja pode ocorrer um aumento da necessidade de insulina devido ao efeito insuficiente nos órgãos-alvo. Está quase tudo pronto Obesidade justificado.

Doenças diabéticas secundárias, i.e. As doenças que resultam de diabetes são causadas por níveis cronicamente elevados de açúcar no sangue e causam alterações nos vasos sanguíneos. Assim chamado mudanças microangiopáticas, em que os pequenos vasos do corpo são afetados, costumam ocorrer no rim, o Retina e no sistema nervoso.
Além disso, vasos maiores sob o Macroangiopatia ser afetado, por exemplo a Artérias coronárias ou o Artérias das pernas, com o risco de Ataque cardíaco e Distúrbio circulatório.