Pediatria

Icterícia recém-nascida

introdução

Icterícia de recém-nascidos - também recém-nascidosicterícia ou icterus neonatorum (grego antigo icteros = icterícia) - descreve a aparência de amarelecimento da pele e da derme dos olhos ("Esclera") dos recém-nascidos. Esta coloração amarela é causada pela acumulação de produtos de degradação do pigmento vermelho do sangue (hemoglobina). O produto de degradação responsável por isto é denominado bilirrubina.
A icterícia nos primeiros dias de vida costuma ser um processo fisiológico e inofensivo que ocorre em cerca de 60% dos recém-nascidos.
É uma expressão da substituição do pigmento vermelho do sangue (hemoglobina) do feto pelo corante adulto ("adulto") do recém-nascido.

A icterícia do recém-nascido que dura mais de duas semanas após o nascimento é chamada de icterícia prolongada.

A icterícia geralmente atinge sua extensão total por volta do 5º dia de vida, após o qual geralmente cicatriza por conta própria e sem consequências. Apenas raramente as concentrações de bilirrubina são tão altas que complicações ameaçadoras podem ocorrer ("Kernicterus"ou"Encefalopatia bilirrubina').

causas

A icterícia neonatal pode ter uma variedade de causas, mas antes de tudo você deve escolher entre a icterícia fisiológica e inofensiva e a icterícia congênita ou adquirida Distúrbios metabólicos no Quebra de bilirrubina podem ser distinguidos.
A icterícia fisiológica e inofensiva do recém-nascido é causada por uma degradação aumentada do pigmento vermelho do sangue pré-natal (hemoglobina fetal), que é substituído pela hemoglobina adulta (adulto) após o nascimento. Por ter o responsável Enzimas No entanto, se forem imaturos e não totalmente ativos no fígado, a bilirrubina não pode ser decomposta tão rapidamente quanto ocorre e se deposita na pele e na esclera.

A icterícia do recém-nascido devido a distúrbios no metabolismo da bilirrubina ou uma quantidade excessiva de pigmento vermelho do sangue além da alteração normal da hemoglobina após o nascimento pode, por sua vez, ter várias causas. Estes incluem, por exemplo Hematomasque ocorreu em recém-nascidos durante o parto e precisa ser removida, estase biliar devido a estreitamento congênito ou obstrução do Ducto biliar, Inflamação do fígado (hepatite) ou uma ruptura das células sanguíneas (Hemólise) por causa de um Intolerância ao grupo sanguíneo entre criança e grupo sanguíneo materno durante a gravidez ("Intolerância ao fator Rh"ou. Doença Haemolyticus neonatorum).
Além disso, a icterícia neonatal prolongada pode ser um sinal de hipotireoidismo congênito ou um Infecção neonatal estar.

Sintomas

Freqüentemente - dependendo da gravidade da icterícia - há apenas um amarelecimento visível da pele e da esclera do recém-nascido, sem quaisquer outros sintomas. A cor amarela em si não pode ser sentida pela prole. Isso geralmente ocorre no contexto de icterícia neonatal fisiológica e inofensiva.
No entanto, se por várias razões, grandes quantidades de bilirrubina se acumulam, que não podem ser quebradas e excretadas, isso pode, por sua vez, penetrar algumas células nervosas no cérebro e levar à morte celular lá (Nuclear ncterus) Uma grande variedade de sintomas, principalmente neurológicos, podem ocorrer.
Isso inclui um marcante Beber mal e cansaço ou indiferença do recém-nascido, reflexos enfraquecidos do recém-nascido, gritos agudos, cãibras no pescoço e nos músculos das costas (Opistótono) e um olhar para baixo quando as pálpebras são abertas (fenômeno do pôr do sol).

Valores de laboratório

A icterícia do recém-nascido ocorre em mais de 50% de todos os recém-nascidos nas primeiras semanas de vida. O amarelecimento da pele é frequentemente devido a processos completamente naturais nesta idade. o Altura de Bilirrubinas é um marcador para a gravidade da icterícia neonatal. A bilirrubina é amarela Produto de decomposição da hemoglobina do pigmento do sangue vermelho. Um aumento na bilirrubina acima dos valores típicos da idade deve ser mais bem esclarecido e tratado. Valores muito elevados de bilirrubina podem causar sérios danos ao recém-nascido. A determinação da bilirrubina pode ser feita de forma não invasiva através da pele. O grau de amarelecimento da pele é determinado por meio de um sinal luminoso e comparado com os valores padrão apropriados para a idade. Para uma avaliação mais precisa dos valores aumentados, a bilirrubina total no sangue geralmente é determinada.

Na primeira semana de vida, no sentido de icterícia neonatal normal (fisiológica), a bilirrubina total não deve exceder 15 mg / dl. Tudo acima é patológico, então tem valor de doença. No primeiro dia de vida, o valor total de bilirrubina não deve exceder 7 mg / dl. Se for este o caso, fala-se de icterícia neonatal prematura (Icterícia precoce) Em contraste, a icterícia neonatal pode ser chamada Icterus prolongatus também duram uma semana. Para encontrar a causa, além da bilirrubina total, uma nova quebra no sangue em bilirrubina direta e indireta deve ser feita.
A terapia apropriada é iniciada dependendo do nível dos valores. Para bebês nascidos na consulta, a fototerapia é iniciada a partir de um valor superior a 20 mg / dl. Em prematuros, a indicação da fototerapia geralmente é feita mais cedo, pois valores ainda menores levam a danos. A transfusão de sangue deve ser iniciada em crianças nascidas na maturidade com um valor acima de aproximadamente 25 mg / dl.

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Duração

A icterícia neonatal "normal", que ocorre como parte da troca de hemoglobina, geralmente não dura mais do que o 10º dia de vida. Se a icterícia persistir, as possíveis causas devem ser esclarecidas.

A icterícia fisiológica e inofensiva do recém-nascido geralmente começa logo nos primeiros dias de vida (aprox. 3.-6. Dia), muitas vezes tem seu clímax por volta do 5º dia de vida e depois se desenvolve gradativamente sem consequências até cerca do 10º dia de vida costas.
No entanto, se as crianças já nasceram com icterícia neonatal, ou se ocorrer nas primeiras 24-36 horas, fala-se de uma cedo Icterícia (Icterícia precoce), que geralmente se baseia em uma incompatibilidade de grupo sanguíneo entre mãe e filho (Morbus haemolyticus neonatorum). A mãe tem outra característica de grupo sanguíneo (Fator rhesus) como criança, pode acontecer que a mãe anticorpo contra as células sanguíneas “estranhas” da criança e esses anticorpos entram no sistema sanguíneo da criança. Isso pode levar à destruição das células vermelhas do sangue na criança e a um aumento do ataque do pigmento vermelho do sangue. Se a icterícia neonatal durar mais de duas semanas, ao contrário da regra, é chamada de icterícia prolongada (Icterus prolongus) designadas. Sob certas circunstâncias, isso pode ser uma indicação de um distúrbio do metabolismo da bilirrubina, que pode ser congênito ou adquirido e requer maiores esclarecimentos.

Consequências / efeitos tardios

Uma icterícia neonatal fisiológica e inofensiva de intensidade leve a moderada geralmente cura sozinha, sem consequências. Portanto, não há consequências (tardias).
No entanto, se a concentração de bilirrubina no sangue exceder um certo valor limite (Icterus gravis = mais de 20 mg / dl), existe o risco de a bilirrubina “atravessar” o cérebro e, portanto, o kernicterus com a destruição das células nervosas. De preferência, isso leva à destruição das células nos chamados gânglios da base. Estas são estruturas cerebrais de grande importância para a regulação dos processos de processamento de movimento, informação e emoção.
Se um recém-nascido sofre de kernicterus, a terapia adequada deve ser iniciada o mais rápido possível (geralmente a partir de concentrações de bilirrubina> 15 mg / dl) para prevenir danos cerebrais irreversíveis.
Caso contrário, pode haver consequências graves de longo prazo para a criança, causadas por atrasos no desenvolvimento mental e motor, crises epilépticas, distúrbios do movimento (espasticidade no contexto de um paralisia cerebral infantil) e surdez são marcados.

A icterícia do recém-nascido é contagiosa?

As causas da icterícia neonatal fisiológica não são devidas à infecção. Portanto, não há risco de infecção. A icterícia neonatal patológica pode, em casos raros, ser causada por um hepatite infecciosa para ser acionado. A infecção, dependendo do tipo de hepatite, é potencialmente possível.

terapia

Uma vez que a icterícia neonatal fisiológica geralmente cura por conta própria após uma a uma semana e meia sem consequências, nenhuma terapia é realmente necessária.
No entanto, se a concentração de bilirrubina no sangue do recém-nascido aumentar muito, uma terapia adequada é realizada principalmente para prevenir a temida complicação do tero cérmico.
As duas opções de terapia mais comuns são fototerapia, por um lado, e a chamada exsanguineotransfusão, por outro.
Na fototerapia, a luz artificial na faixa azul (comprimento de onda 430-490 nm) é usada para irradiar o recém-nascido. Como resultado, a bilirrubina é convertida de sua forma anteriormente insolúvel ("não conjugada") em uma forma solúvel em água ("conjugada") e pode, assim, ser excretada na bile e na urina. Portanto, é ultrapassado o passo que as enzimas imaturas do fígado da criança não conseguem enfrentar em plena atividade.
No entanto, deve-se prestar muita atenção à proteção adequada dos olhos da radiação e à hidratação adequada durante a fototerapia, pois os recém-nascidos perdem líquidos com o aumento da sudorese.

Se a fototerapia não produzir um resultado satisfatório, uma exsanguineotransfusão pode ser tentada como outro meio terapêutico, especialmente no contexto de icterícia por incompatibilidade de grupo sanguíneo entre mãe e filho. Isso geralmente acontece quando a mãe tem um grupo sanguíneo Rh negativo e a criança tem um grupo sanguíneo positivo, de modo que a mãe forma anticorpos contra as características do grupo sanguíneo da criança, o que leva à destruição dos glóbulos vermelhos da criança.
Nas transfusões de troca, o sangue é retirado do recém-nascido pela veia umbilical e o sangue Rh negativo é administrado até que todo o sangue do recém-nascido seja trocado. Isso deve evitar uma maior degradação das células sanguíneas e um aumento nos níveis de bilirrubina.

Homeopatia para icterícia neonatal

Os meios usados na terapia homeopática ou para a prevenção da icterícia neonatal incluem várias substâncias: Por um lado, podem fósforo dado como o principal remédio.
Além disso, pode China são usados, um remédio homeopático feito da casca da árvore chinesa, que é frequentemente usado em casos de intolerância ao grupo sanguíneo, e Lycopodium (Pólen do musgo de cracas) e Acônito (Monkshood).