Medicina Interna

Terapia de colite ulcerosa

introdução

Os principais objetivos da terapia da colite ulcerosa são aliviar os sintomas da colite ulcerosa, evitar complicações e, assim, manter a qualidade de vida do paciente. É feita uma distinção entre terapia para ataques agudos e terapia de longo prazo.
Um pilar importante da terapia também é o cuidado psicossomático do paciente.

Todas as opções disponíveis hoje para tratar a colite ulcerosa são apenas sintomáticas, ou seja, não podem abordar e curar a causa raiz da doença.

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Terapia baseada na diretriz

No episódio agudo, isto é, na inflamação aguda, a terapia pode aumentar dependendo da gravidade da doença.
No caso de uma recaída menor, a terapia com mesalazina é recomendada primeiro, que também é usada em doses mais baixas na terapia de remissão. Pode ser tomado na forma de comprimidos ou na forma de supositório ou espuma se houver inflamação local do reto. Se a mesalazina não for eficaz por si só e mesmo se a dose for aumentada, a diretriz determina que a terapia sistêmica com corticosteroides na forma de comprimidos deve ser iniciada. A droga de escolha é a prednisolona por 8-12 semanas. Se a forma de colite ulcerosa for muito grave, a terapia deve ser administrada em um hospital. Os corticosteroides podem ser administrados no hospital por meio de uma linha venosa, o que os torna mais eficazes do que a forma de comprimido.
Se esta terapia não for suficientemente eficaz, imunossupressores como a ciclospoprina A, azatioprina ou tacrolimo (medicação de reserva) podem ser administrados. Anticorpos como o infliximabe também estão disponíveis como alternativas.
Se a colite ulcerosa for tão grave que drogas imunossupressoras ou anticorpos são necessários, a diretriz recomenda terapia cirúrgica na forma de proctocolectmia. Isso significa remover todo o cólon e reto, que é o que cura a colite ulcerosa.

Terapia médica

A terapia medicamentosa da colite ulcerosa é baseada em dois pilares. Primeiro, a terapia no episódio agudo e, segundo, a terapia de longo prazo no intervalo para manter a remissão. Vários medicamentos estão disponíveis para isso.

1. Salicilatos (5-Amino-Salicilato / 5-ASA):

A mesalazina, por exemplo, pertence a esse grupo de drogas. Este medicamento antiinflamatório pode ser na forma de um comprimido (oralmente) ou através do ânus (retal) administrado (supositórios). No caso de colite ulcerosa do lado esquerdo, a administração retal de um klysma ou espuma retal é suficiente. Se houver inflamação que também afete o cólon transverso (Cólon transverso) e a parte ascendente do cólon (Cólon ascendente), os salicilatos devem ser administrados por via oral. Os salicilatos são usados na terapia aguda e na manutenção da remissão.

A altura em que a dose de sulfalazina é escolhida depende da gravidade do ataque.
Esta droga atua desligando o sistema imunológico do corpo, por isso é classificada como uma droga imunossupressora.
É muito eficaz na colite ulcerosa porque certos componentes do sistema imunológico estão hiperativos.
É por isso que esta é também a droga de escolha para manter a remissão, ou seja, entre as recaídas individuais nas quais o paciente está realmente livre de sintomas. Isso deve atrasar a próxima onda mais.

Se houver uma recaída extremamente grave, a sulfassalazina pode ser substituída por outros imunossupressores (por exemplo azatioprina ou ciclosporina) pode ser substituído ou complementado.
Além disso, a nutrição parenteral geralmente deve ser fornecida em tal caso, pois o paciente não pode mais consumir alimentos da maneira normal.
É importante observar que eletrólitos, proteínas ou sangue também podem ser fornecidos por via parenteral.
Se nenhuma ou apenas uma melhora insatisfatória puder ser alcançada após 3 dias, mesmo após o tratamento regular de tal crise, o paciente deve ser operado.

2. Glicocorticóides (cortisona):

Este medicamento experimentado e testado tem um excelente efeito antiinflamatório e é freqüentemente usado quando os salicilatos não são eficazes o suficiente. Os glicocorticóides não são preferidos para terapia de longo prazo porque eles têm efeitos colaterais duradouros (por exemplo, osteoporose). No entanto, alguns pacientes, como aqueles com atividade persistente da doença de colite ulcerativa, requerem tratamento de longo prazo com glicocorticóides em baixas doses. O glicocorticóide mais popular é a budesonida, porque é decomposto de forma particularmente rápida no fígado e, portanto, tem menos efeitos colaterais, apesar de seu bom efeito no intestino. Eles podem ser administrados por via retal, oral e também por via intravenosa durante a terapia. Ao final do tratamento com corticóides é importante que você “fuja”, ou seja, não pare abruptamente a medicação, mas regule a dose de forma controlada diminuindo a dosagem do menicamento.

3. Imunossupressores:

No caso de um curso de colite ulcerosa refratário à terapia, medicamentos imunossupressores podem ser usados para que os glicocorticóides, que são mais ricos em efeitos colaterais, possam ser dispensados. Essas drogas funcionam desligando o sistema imunológico do corpo. É tão eficaz na colite ulcerosa por causa da hiperatividade de certos componentes do sistema imunológico. É por isso que esta é também a droga de escolha para manter a remissão, ou seja, entre as recaídas individuais nas quais o paciente está realmente livre de sintomas. Isso deve atrasar a próxima onda mais.
A droga azatioprina é inicialmente a terapia de escolha. A ciclosporina e, se necessário, o metotrexato estão disponíveis como medicação alternativa. A maioria dos imunossupressores tem um início de ação lento, de modo que o tempo até que façam efeito deve ser compensado com a administração de cortisona. Mas mesmo esses medicamentos costumam ter efeitos colaterais, de modo que os pacientes tratados têm de ser examinados regularmente pelo médico e são necessários hemogramas regulares.

Leia mais sobre o assunto: Imunossupressores

4. Imunomoduladores:

O novo medicamento infliximabe também foi aprovado para o tratamento da colite ulcerosa desde 2006. Este anticorpo liga-se ao TNF-?, Uma substância mensageira mediadora da inflamação, que é neutralizada pela ligação e ao TNF-? não pode mais exercer seu efeito.

Uma abordagem mais recente na terapia é que os probióticos também podem ser usados em adição ou como uma alternativa ao 5-ASA para manter a remissão. Este termo se refere à ingestão de bactérias intestinais selecionadas, que auxiliam a flora intestinal saudável no combate à doença. Muitas vezes, as bactérias são da cepa E. coli Nissle usava. Essa terapia só é paga pelo seguro saúde se houver intolerância ao 5-ASA.

No episódio agudo, os antiinflamatórios são principalmente utilizados.
A maneira mais comum de fazer isso é usar um medicamento chamado prednisolona, que tem um efeito semelhante ao cortisol.

Como a doença é limitada aos intestinos, o efeito antiinflamatório não é necessário em todo o corpo e pode, portanto, ser aplicado localmente (por exemplo, como um enema ou espuma retal) reduzem a frequência e a gravidade dos efeitos colaterais.

No caso de um episódio grave, no entanto, você muda para a administração intravenosa de prednisolona.

Leia mais sobre o assunto em: Medicamentos para colite ulcerosa

Humira®

Humira® é o nome comercial de um anticorpo denominado adalimumab. O adalimumab é um dos chamados biológicos, que são proteínas produzidas artificialmente que podem intervir em vários processos do sistema imunológico. O Humira inibe especificamente o TNF-alfa (fator de necrose tumoral alfa), que está envolvido nos processos inflamatórios. Espera-se que a inibição do TNF-alfa reduza a atividade inflamatória durante o surto agudo de colite ulcerosa.
No momento, o Humira ainda não é explicitamente recomendado pela diretriz, mas estudos já mostraram que a remissão (sem diarreia e sem manchas inflamatórias na colonoscopia) pode ser restaurada e mantida com o auxílio do Humira. Humira pode, portanto, ser usado em pacientes com um curso grave, quando os corticóides e a azatioprina não mostraram efeito suficiente. É importante notar que Humira tem várias contra-indicações, para as quais não deve ser administrado. Estes incluem gravidez, pacientes imunossuprimidos, infecções agudas sintomáticas, infecções crônicas e especialmente tuberculose, esclerose múltipla, câncer e insuficiência cardíaca moderada.
Os efeitos colaterais dessa terapia podem incluir sintomas de gripe, diminuição do teor de sangue ou a ocorrência de uma reação alérgica.

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Remicarde®

Remicarde® (infliximab) é um anticorpo e, assim como Humira, pertence ao grupo dos inibidores do TNF-alfa. É usado quando os corticosteroides e a azatioprina não foram eficazes em um ataque de colite ulcerativa grave. No entanto, um estudo mostrou que após 8 semanas de administração de Remicarde, apenas 21% dos pacientes examinados estavam em remissão. Os demais pacientes ainda apresentavam atividade inflamatória. A terapia com anticorpos é considerada segura e, se as contra-indicações forem estritamente observadas, pode ser usada como uma tentativa de intensificar, apesar de um quinto da chance de sucesso.
As contra-indicações aplicam-se aos inibidores do TNF-alfa em geral, de forma que são semelhantes aos do Humira e aí estão listados.
O Remicarde difere do Humira porque consiste parcialmente em proteínas de rato, enquanto o Humira consiste apenas em proteínas humanas. Como resultado, quando o Remicarde é tomado, podem ocorrer reações alérgicas à proteína do rato, que podem se manifestar, por exemplo, com erupção na pele, comichão ou falta de ar. A terapia deve, portanto, ser realizada sob supervisão médica para ser capaz de detectar uma reação alérgica ou outros efeitos colaterais imediatamente.

Metotrexato

O metotrexato pertence ao grupo dos imunossupressores e é um antagonista do ácido fólico. A droga inibe uma importante enzima envolvida na síntese de DNA, inibindo-a. Devido ao seu efeito citostático, é frequentemente utilizado como agente quimioterápico para o câncer. No entanto, de acordo com a diretriz, a administração da colite ulcerosa é controversa, pois não foi capaz de mostrar qualquer vantagem sobre a preparação placebo em estudos controlados randomizados, que representam o padrão ouro dos estudos médicos. Um ponto de crítica aos estudos é a dosagem relativamente baixa da droga e discute-se se uma dosagem maior poderia atingir o efeito desejado. Devido a essas discrepâncias, o metotrexato ainda não foi recomendado como um segundo medicamento no caso de intolerância à azatioprina.

Leia mais sobre o assunto em: Metotrexato

Tratamento de ataques particularmente graves

Se houver uma recaída extremamente grave, a sulfassalazina pode ser substituída ou suplementada por outros imunossupressores (por exemplo, Azathioprin® ou Ciclosporina). Além disso, a nutrição parenteral geralmente deve ser fornecida em tal caso, pois o paciente não pode mais consumir alimentos da maneira normal. É importante observar que eletrólitos, proteínas ou sangue também podem ser fornecidos por via parenteral. Se nenhuma ou apenas uma melhora insatisfatória puder ser alcançada após 3 dias, mesmo após o tratamento regular de tal crise, o paciente deve ser operado.

Leia mais sobre isso em Surto de colite ulcerativa

Terapia cirúrgica da colite ulcerosa

As indicações para o tratamento cirúrgico são sangramento relevante, perfurações (pequenos buracos nos intestinos), primeiras indicações de estágios iniciais de câncer de cólon ou um chamado megacólon tóxico (uma expansão perigosa de uma seção do intestino).

Além disso, existem algumas circunstâncias em que o médico pode trabalhar com o paciente para decidir se a cirurgia é o tratamento de escolha. Estes incluem estagnação do crescimento em crianças ou contra-indicações aos medicamentos necessários para a terapia de longo prazo.

A remoção do intestino grosso (colectomia) é curativa na colite ulcerosa, em contraste com a doença de Crohn (curativo) No caso de complicações graves, como o megacólon tóxico, uma perfuração (Perfuração intestinal), um sangramento insaciável, um íleo (paralisia intestinal) ou se a terapia medicamentosa não responder, a cirurgia é indicada.
Se uma operação for necessária para a colite ulcerosa, o cirurgião geralmente remove não apenas a seção atualmente afetada do intestino, mas todo o cólon. Isso significa que a doença é considerada curada. No entanto, a operação carrega naturalmente o risco de várias complicações. É importante que um resorvior seja construído a partir do intestino delgado, que então assume a função de armazenamento das fezes como substituto do reto.Em alguns casos, um ânus artificial é temporariamente necessário (estoma, ânus praeter), que mais tarde é movido para trás para dar ao paciente uma evacuação controlada (Continência) para ativar. A colectomia também é indicada se células cancerosas ou lesões pré-cancerosas (Displasias) sendo encontrado.

Leia mais sobre o assunto em: Removendo o intestino grosso - é a vida sem ele?

Terapia dietética

Uma dieta específica não é necessariamente indicada para colite ulcerosa. Em episódios agudos graves, no entanto, a ingestão de alimentos pode ser reduzida por um alimento elementar totalmente absorvível (Comida de astronauta) tornam-se necessários, em casos extremos, mesmo nutrição intravenosa completa (parenteral) é necessária. Nas fases de intervalo (remissão; fases com sintomas baixos), uma dieta integral rica em proteínas deve ser consumida e apenas os alimentos que o paciente não pode tolerar subjetivamente devem ser deixados de fora. Muitas vezes, eu é um desses alimentos. Caso surjam sintomas de deficiência, como deficiência de ferro, vitamina D ou cálcio, essas substâncias devem ser administradas com medicamentos.

Em princípio, a dieta ideal pode ser ligeiramente diferente para cada paciente com colite ulcerosa. Portanto, o lema é que o que é bom para você pode ser comido sem hesitação. Em geral, porém, você deve se certificar de que o alimento não seja muito flatulento e não contenha muita carne, gordura ou álcool. Por outro lado, comer frutas e vegetais, fibras e proteínas suficientes são benéficos. Para alguns pacientes, evitar laticínios ou refrigerantes tem se mostrado benéfico. Freqüentemente, também é importante garantir que o alimento tenha um teor calórico suficientemente alto, porque os pacientes costumam perder muito peso devido à diarreia frequente.

Em episódios agudos graves, a ingestão normal de alimentos pode se tornar impossível para um paciente com colite ulcerosa. Nesse caso, é necessário mudar a dieta para uma dieta artificial que não precisa passar pelos intestinos, ou seja, a chamada nutrição parenteral. Isso pode entrar no corpo através da veia, por exemplo.

Bactérias da cepa de E. coli Nissle são freqüentemente utilizadas.
Essa terapia só é paga pelo seguro saúde se houver intolerância ao 5-ASA.

Leia mais sobre o assunto em: Dieta da doença do cólon

Transplante de fezes

Um transplante de fezes é a transferência de fezes ou bactérias contidas nas fezes de um doador saudável para o intestino do paciente. O transplante de fezes tem como objetivo ser irreparável restaurar a flora intestinal danificada do paciente e assim criar ou pelo menos promover um microbioma fisiológico, isto é, saudável.
Os transplantes de fezes estão em dia não aprovado oficialmente como uma forma de terapia, mas contam como uma "tentativa de cura individual" se indicado em conformidade. O único uso comum é em sintomáticos Infecção intestinal pelo Bactéria Clostridium difficile dar (colite pseudomembranosa).

Também qual é a terapia de doença inflamatória intestinal A doença de Crohn e a colite ulcerosa são afetadas por um transplante de fezes atualmente fazendo pesquisas operado.
A maioria dos estudos controlados que foram realizados até agora, entretanto, produziu resultados decepcionantes. Apenas em crianças um estudo em um pequeno grupo de pacientes mostrou uma resposta clínica clara. Para poder fazer afirmações mais precisas sobre isso, mais alguns anos e estudos terão que passar.

Ovos de minhoca

Os ovos do verme vêm do verme do chicote do porco (Trichuris suis ovata). Com um surto leve a moderado, tomar os ovos do verme quinzenalmente pode melhorar a atividade inflamatória. Os vermes, que têm alguns milímetros de tamanho, eclodem dos ovos e podem atingir o intestino grosso e são excretados com as fezes. Não foram observados efeitos colaterais graves ao tomá-lo, mas esta terapia ainda não foi aprovada na Alemanha e também não é recomendada.

homeopatia

A homeopatia só é recomendada para colite ulcerosa como uma terapia adjuvante para apoiar a medicina convencional. Há um grande número de preparações homeopáticas possíveis para essa doença, portanto, apenas uma seleção é mencionada aqui.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) pode ser tomado para a inflamação do intestino com diarreia e cólicas. Outro remédio que pode ter efeito sobre a diarreia é o China officinalis, que deve ser tomado três vezes ao dia. A ipecacuanha é um possível remédio três vezes ao dia para a dor no início de uma crise.

Terapia durante a gravidez

Na terapia durante a gravidez, deve-se encontrar um equilíbrio entre a medicação mínima e o tratamento adequado da colite ulcerosa. Se a mesalazina ou os corticosteroides forem tomados na terapia de remissão, normalmente eles podem ser tomados na mesma dose durante a gravidez.
Um surto agudo representa um risco muito maior para o feto e deve ser levado à remissão o mais rápido possível durante a gravidez, usando o regime de terapia clássico. A medicação deve ser discutida com o gastroenterologista responsável pelo tratamento e o ginecologista antes de você querer ter filhos e ajustada, se necessário.
A azatioprina só deve ser administrada durante a gravidez com indicações especiais e com precaução. Imunossupressores adicionais, como ciclosporina A ou tacrolimus, não devem ser administrados durante a gravidez, pois efeitos negativos foram observados em experimentos com animais. Na prática clínica, por outro lado, sabe-se que pacientes com transplantes apresentam gestações sem complicações durante o uso desses medicamentos. Os inibidores de TNF-alfa, como Remicarde® e Humira®, são estritamente contra-indicados durante a gravidez.