tuberculose

Sinônimos no sentido mais amplo

Consumo, doença de Koch (com base no descobridor Robert Koch), Tbc

Definição de tuberculose

A tuberculose é uma doença infecciosa causada por bactérias pertencentes à classe das micobactérias.

Os representantes mais importantes deste grupo são Mycobacterium tuberculosis, responsável por mais de 90% das doenças, e o Mycobacterium bovis, responsável pela maioria dos 10% restantes. Este último é importante porque é a única micobactéria capaz de sobreviver em um hospedeiro animal.

Existem cerca de dois bilhões (!) De pessoas em todo o mundo que estão infectadas com o bactéria infectados, com foco principal na África e nos países do antigo Bloco de Leste. Isso torna a tuberculose a doença infecciosa mais comum. Cerca de oito milhões de pessoas morrem de tuberculose a cada ano, um número pequeno se comparado ao número de pessoas infectadas (baixa mortalidade). Na Alemanha, existem atualmente menos de 10.000 pessoas doentes, embora o número de infectados venha caindo continuamente há vários anos.

Causas da tuberculose

A bactéria é geralmente (em mais de 80% de todos os casos) transmitida por gotículas de infecção (saliva) de humano para humano. Outras vias de transmissão através da pele (apenas se a pele estiver ferida), urina ou fezes são possíveis, mas são a exceção. Se as vacas forem infectadas com o patógeno Mycobacterium bovis, elas podem infectar humanos por meio do leite cru. No entanto, a tuberculose em bovinos foi erradicada nos países ocidentais e o risco de contrair tuberculose através do consumo de leite foi eliminado.

Se uma pessoa saudável entrar em contato com a bactéria, ela pode combater a doença em cerca de 90% dos casos. Em outras palavras: a infecciosidade do patógeno é baixa. Em pessoas com imunossupressão (sistema imunológico deteriorado, por exemplo, pacientes com AIDS, alcoólatras, diabetes mellitus grave, pessoas desnutridas), o risco de infecção é significativamente maior. A tuberculose é a principal causa de morte de pessoas infectadas com HIV!

As micobactérias são caracterizadas pelo fato de que, além da estrutura normal de uma bactéria com parede celular, também são circundadas por uma espessa camada de cera. Esta camada de cera é a razão para as inúmeras características especiais:

1. A troca de nutrientes com o meio ambiente (difusão) é severamente restringida. É por isso que a tuberculose só pode ser combatida com dificuldade com os antibióticos (medicamentos especiais e bastante seletivos contra as bactérias), porque também eles têm de entrar na célula para poderem desenvolver o seu efeito.
2. As micobactérias dividem-se muito lentamente. Embora algumas bactérias, como a Escherichia coli encontrada no intestino, tenham um tempo de geração de 20 minutos (ou seja, dobrando a cada 20 minutos), o patógeno da tuberculose precisa de cerca de um dia. Isso, por sua vez, significa que há um longo período de tempo (aproximadamente seis semanas) entre a infecção pelo patógeno e o início da doença
3. As células imunológicas (células de defesa) do corpo humano, depois de infectarem o corpo, conseguem reconhecer mal as bactérias e, portanto, combatê-las mal. Ao contrário, as micobactérias podem até sobreviver em certas células do sistema imunológico, os chamados fagócitos, e se espalhar por todo o corpo.
4. Graças à sua camada de cera, eles também podem sobreviver em um ambiente fortemente ácido (por exemplo, no suco gástrico).

O sistema imunológico humano combate as bactérias de uma forma especial. Se o sistema de defesa do corpo não consegue matar todas as bactérias à medida que ela penetra, as células de defesa tentam bloquear os patógenos. Isso tem a vantagem de que as bactérias não podem se espalhar mais; no entanto, há também a desvantagem de que eles não podem ser mais combatidos dentro desta estrutura. Ao contrário, os patógenos podem sobreviver por anos nessa estrutura, também conhecida como granuloma ou tubérculo, e desencadear um novo ataque da doença (reinfecção endógena, infecção secundária) se o sistema imunológico do corpo se deteriorar. Com o tempo, esses granulomas tornam-se calcificados, o que pode ser visto em uma radiografia de tórax (radiografia de tórax).

Leia mais sobre o assunto: Radiografia torácica (radiografia torácica)

Em princípio, a bactéria da tuberculose pode atacar todos os órgãos humanos. Como a principal via de infecção da tuberculose é a inalação, os pulmões também são afetados em mais de 80% dos casos. Outros órgãos que são mais frequentemente afetados são os pulmões (Pleura), o cérebro e o fígado. Se vários órgãos são afetados, fala-se também de tuberculose miliar, porque nódulos semelhantes a ervilhas nos órgãos afetados podem ser detectados a olho nu (por exemplo, durante operações ou uma autópsia).

Você pode encontrar uma visão geral detalhada de todas as doenças tropicais no artigo: Página de visão geral sobre doenças tropicais

Diagnóstico de tuberculose

Por causa do período de tempo entre a infecção com a bactéria e o início da tuberculose (Período de latência, período de incubação) muitas vezes é difícil para o médico assistente no anamnês (levantamento do histórico médico) para descobrir evidências de infecção por tuberculose. Não é incomum a ocorrência de diagnósticos incorretos porque a possibilidade de tuberculose não é considerada.

O diagnóstico do tuberculose acaba sendo bastante difícil porque não existe um teste simples e confiável. Em vez disso, tenta-se aumentar a certeza de um diagnóstico correto por meio de vários testes.

As primeiras indicações são possíveis contatos com pacientes com tuberculose, por exemplo, por meio de parentes doentes, viagens ao exterior para países com baixo nível socioeconômico (especialmente países do antigo Bloco de Leste) ou sinais de redução da função imunológica do organismo.

Nenhum valor típico a favor ou contra a tuberculose pode ser determinado no teste de sangue. Freqüentemente, há sinais de uma reação inflamatória geral, como um aumento da VHS (taxa de sedimentação) ou ligeiras alterações no hemograma.

Com a ajuda dos chamados Testes de tuberculina (Teste de Mendel-Mantoux) é usado para verificar se o paciente já teve contato com micobactérias. Para fazer isso, o paciente é injetado com tuberculina (uma proteína do patógeno da tuberculose) na dobra do antebraço.
Se o paciente já foi infectado com a bactéria no passado, o local da injeção ficará avermelhado e inchado em dois a três dias. Se esse inchaço exceder um certo nível, presume-se uma infecção anterior. Possíveis resultados falso-negativos (pessoas infectadas que não são reconhecidas incorretamente) são frequentemente encontrados se:

1. a infecção ocorreu há menos de sete semanas porque o corpo ainda não é capaz de desencadear uma resposta imunológica adequada.
2. o paciente sofre de deficiência imunológica (infectado com HIV, tratamento imunossupressor (= enfraquecimento imunológico para supressor), leucemia).
3. foi vacinado recentemente.

Um teste positivo não é indicativo de tuberculose, mas pelo menos é uma forte suspeita.

Agora é feita uma radiografia do tórax do paciente (radiografia do tórax). Lá você procura os sinais típicos da tuberculose granulomas calcificados nos pulmões. No entanto, a imagem radiográfica também não oferece nenhuma certeza, pois um achado negativo não exclui tuberculose, nem um achado positivo prova tuberculose.

O próximo passo para diagnosticar a tuberculose é tentar detectar a bactéria diretamente. Várias amostras são obtidas do paciente: urina, suco gástrico, secreções brônquicas por meio de uma amostra de pulmão ou saliva. Tenta-se cultivar a bactéria deste material. Se o cultivo for bem-sucedido, isso é evidência de infecção por tuberculose. O crescimento leva várias semanas devido à lenta taxa de crescimento das bactérias.
Isto é problemático por duas razões:

1. o paciente tem que suportar um longo período de incerteza e
2. o possível risco de propagação da bactéria deve ser considerado.

Em casos raros, uma ressonância magnética dos pulmões pode fornecer informações, já que a ressonância magnética dos pulmões pode mostrar claramente os processos dos tecidos moles dentro dos pulmões.
Leia mais sobre isso em: Ressonância magnética dos pulmões