Vertebro- e cifoplastia

• Fratura vertebral osteoporótica
• Fratura traumática (relacionada a acidente) do corpo vertebral
• Colapso do corpo vertebral neoplásico (fratura do corpo vertebral devido a tumor)
• Cifoplastia
• Vertebroplastia

Sinônimos

Ereção vertebral, dilatação do balão, cimentação do corpo vertebral

Inglês: cifoplastia

definição

Vertebroplastia: estabilização do corpo vertebral no caso de fraturas do corpo vertebral, ou profilaticamente no caso de fraturas iminentes do corpo vertebral, pela introdução de cimento ósseo sem inchar o corpo vertebral.

Cifoplastia: estabilização do corpo vertebral no caso de fraturas do corpo vertebral, ou profilaticamente no caso de fraturas iminentes do corpo vertebral, pela introdução de cimento ósseo com ereção por balão do corpo vertebral.

Quando o procedimento pode ser usado?

Ambos os métodos de Estabilização do corpo vertebral (Cifoplastia e Vertebroplastia) são procedimentos cirúrgicos modernos para o tratamento de arrombamento (sinterizado) Corpos vertebrais na região torácica e Espinha lombar. Atualmente não é usado na coluna cervical.
Em contraste com Vertebroplastia (1987), que foi originalmente desenvolvido para o tratamento de hemangiomas do corpo vertebral, é o Cifoplastia (1998) especificamente na terapia fraturas vertebrais osteoporóticas foi desenvolvido. A maioria dos pacientes com fraturas osteoporóticas do corpo vertebral torna-se assintomática com dor e fisioterapia adequadas. No entanto, 10-20% dos pacientes sofrem de doenças crônicas Dor nas costas. Após a exclusão de outras causas, há indicação de cifoplastia redutora de dor ou vertebroplastia para esses pacientes. Vertebroplastia e cifoplastia são usadas com sucesso para as seguintes doenças:

• Fraturas vertebrais osteoporóticas recentes (Fraturas espontâneas)
• Fraturas traumáticas do corpo vertebral recentes
• Incursões neoplásicas do corpo vertebral (Tumores ou metástases)

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Fratura vertebral osteoporótica

Aproximadamente. 5 milhões de pessoas na Alemanha sofrem de perda óssea patológica (osteoporose) As fraturas do corpo vertebral são uma das complicações mais comuns da osteoporose avançada. Os afetados sofrem de dor nas costas aguda ou crônica severa, que era principalmente conservadora com analgésicos ou anteriores Órteses (Corpete, espartilho) foram tratados.
Com a cifoplastia, um método cirúrgico de sucesso está agora disponível, que a estrutura e Estabilidade do corpo vertebral restaura e, assim, leva a uma redução considerável da dor e evita o colapso do corpo vertebral previamente danificado.
A possibilidade de tratamento cifoplástico do corpo vertebral, entretanto, de forma alguma substitui a terapia sistêmica da osteoporose!
O local de formação de fratura mais frequente é o transição toraco-lombar, ou seja, a transição da curvatura da coluna torácica (Cifose) na curva da coluna lombar (Lordose) Devido à mudança na curvatura do Coluna Isso cria tensões especiais nos corpos vertebrais, o que explica a ocorrência frequente de fraturas do corpo vertebral nesta área.

Fratura traumática (relacionada a acidente) do corpo vertebral

o fratura vertebral traumática difere significativamente daquele fratura vertebral osteoporótica. Enquanto as fraturas osteoporóticas do corpo vertebral geralmente ocorrem de forma espontânea, gradualmente ou após uma lesão menor, as fraturas traumáticas do corpo vertebral são baseadas em uma quantidade substancial de força.
Os tipos de fraturas também diferem em conformidade, com as fraturas traumáticas do corpo vertebral levando a fraturas do corpo vertebral significativamente mais complexas e lesões associadas graves mais frequentes desiguais, como lesões do Medula espinhal, Lesões do disco intervertebral ou ligamento. Fraturas complexas do corpo vertebral e aquelas com danos significativos não podem ser tratadas com cirurgia de cifoplastia. Nesses casos, procedimentos cirúrgicos extensivos de estabilização são sempre necessários.
Em geral, o Cifoplastia ainda não é rotineiramente usado no tratamento de fraturas traumáticas do corpo vertebral. Até o momento, há muito pouca experiência de longo prazo para desenvolver um padrão para o uso desse procedimento em fraturas traumáticas do corpo vertebral.
A melhor forma concebível de fratura do corpo vertebral é certamente uma fratura por compressão recente e estável de um corpo vertebral sem outras lesões associadas. A experiência com fraturas osteoporóticas do corpo vertebral mostra que seria aconselhável se uma operação fosse realizada precocemente, porque a experiência mostrou que só então uma reerção satisfatória do corpo vertebral comprimido pode ter sucesso.
Fraturas do corpo vertebral com envolvimento do Borda posterior do corpo vertebral (em direção à medula espinhal) faça um Contra-indicação para a aplicação de cifoplastia e vertebroplastia.

Colapso do corpo vertebral neoplásico (fratura do corpo vertebral devido a tumor)

o Vertebroplastia foi desenvolvido para estabilizar vértebras de hemangioma (tumor benigno do corpo vertebral, baseado no crescimento vascular em proliferação). Seu compromisso foi comprovado.
O uso da cifoplastia para tumores malignos (malignos) é visto principalmente na infestação tumoral disseminada (espalhada) por tumores osteolíticos (dissolução óssea), quando a cicatrização cirúrgica na área da coluna vertebral não é mais possível. Os autores referem-se à possível disseminação venosa teoricamente de tumores malignos do corpo vertebral quando a massa tumoral é deslocada pelo cateter balão.
A principal vantagem é a intervenção relativamente pequena e, portanto, a possibilidade quase instantânea de continuar uma radiação ou quimioterapia em andamento.

Você pode encontrar mais informações em nosso tópico: Fratura do corpo vertebral

Técnica cirúrgica

Duas técnicas cirúrgicas diferentes são usadas para o Cifoplastia descritos, que são principalmente em seu acesso operativo ao Corpos vertebrais distinguir:

A técnica microcirúrgica "semiaberta" é usada para doenças concomitantes que dificultam a operação ou para condições anatômicas difíceis na área operada.

Um corte de 5 cm de comprimento é feito em anestésico geral operado. Devido à melhor visão intraoperatória, as lesões associadas também podem ser tratadas ou complicações, como um vazamento indesejado de cimento ósseo no canal vertebral, podem ser corrigidas imediatamente. As desvantagens são o maior trauma dos tecidos moles e, portanto, o tempo de recuperação um pouco mais longo para o paciente, bem como a necessidade de anestesia geral.

Na técnica percutânea, tanto na anestésico geral, bem como em anestesia local para ser operado.

Todas as etapas cirúrgicas descritas a seguir são realizadas em ambos os lados em ordem cronológica.

Sob o controle de raios-X, uma agulha oca é inserida no corpo vertebral fraturado / quebrado através de uma incisão (incisão cutânea de 1-2 cm de comprimento) na parte de trás.

Um fio-guia é empurrado através dessa agulha oca, que atua como um trilho-guia para o canal de trabalho agora inserido.

Ao colocar o canal de trabalho, deve-se tomar cuidado para que a parede do corpo vertebral não seja lesada, caso contrário, o cimento ósseo injetado posteriormente pode escapar.

Uma broca é usada para criar um rolamento no corpo vertebral para o Balão de cifoplastia criado e, em seguida, inserido o balão de cifoplastia. O balão é gradualmente preenchido com meio de contraste e o corpo vertebral fraturado é levantado até que uma correção satisfatória seja alcançada. Depois que o corpo vertebral foi endireitado, o balão é removido. Deixa uma cavidade óssea que se junta com cimento ósseo viscoso (PMMA = polimetilmetacrilato) é preenchido sob baixa pressão. O volume de enchimento depende do último volume dos balões de cifoplastia (aprox. 8-12 ml).

A duração da operação depende do número de corpos vertebrais operados. Se apenas um corpo vertebral foi operado, o tempo de operação é de aproximadamente 30-45 minutos. Os pacientes podem ser totalmente mobilizados no dia seguinte à operação. A redução significativa da dor geralmente é imediata.

Na vertebroplastia, o corpo vertebral é preenchido com cimento ósseo sem ereção prévia do balão. Como nenhuma cavidade óssea foi criada de antemão, o cimento ósseo de corpo delgado deve ser injetado no corpo vertebral sob alta pressão para que seja distribuído nele.

Complicações

As complicações da cifoplastia são muito raras (aprox. 0,2% por fratura). O principal risco é o vazamento de cimento ósseo do corpo vertebral, que, em comparação, é visto com mais frequência na vertebroplastia (vertebroplastia aprox. 20-70%; cifoplastia aprox. 4-10%). A razão para isso está na utilização de um cimento ósseo mais líquido e uma maior geração de pressão quando o cimento ósseo é injetado no corpo vertebral durante a vertebroplastia. Isso pode levar a uma fuga de cimento ósseo do corpo vertebral danificado. A maior parte do vazamento de cimento ósseo, entretanto, não está associada a desconforto pós-operatório para o paciente. No geral, entretanto, a vertebroplastia não é um procedimento cirúrgico muito arriscado. As complicações graves são descritas apenas em casos individuais.

As seguintes complicações são descritas:

• Vazamento de cimento ósseo no canal vertebral
• Hematoma epidural (sangramento)
• Embolia pulmonar induzida por cimento ósseo
• Embolias cerebrais paradoxais
• Embolia gordurosa
• Fraturas do corpo vertebral adjacente
• Ruptura da medula espinhal ao endireitar ou cimentar

Resultados

Para ambos os procedimentos cirúrgicos, cifoplastia e vertebroplastia, resultados comparativamente bons no que diz respeito à redução da dor são apresentados na literatura científica. Uma redução significativa da dor deve ser alcançada em 80-95% dos casos com ambos os métodos.

A causa da redução imediata da dor está na estabilização interna do corpo vertebral, o que reduz micromovimentos que causam irritação das fibras nervosas do periósteo (periósteo) do corpo vertebral.

Leia também nossa página Curando uma vértebra fraturada.

Com relação à restauração da altura do corpo vertebral por meio da cifoplastia, é mostrada uma restauração média da perda de altura medida de aproximadamente 40-50%. No entanto, exames de acompanhamento mostraram que pode haver uma perda de altura pós-operatória de 3-8% nos primeiros 3 meses. Além disso, a altura do corpo vertebral permanece constante de acordo com os conhecimentos atuais.

Os melhores resultados no que diz respeito à restauração da altura do corpo vertebral são observados com fraturas recentes (até 4 semanas), pois ainda não houve união óssea na deformidade.

Resumo

Cifoplastia

• Procedimento cirúrgico de risco muito baixo
• Indicação para sinterização de corpos vertebrais antigos e novos com o objetivo de endireitar o corpo vertebral.
• Restauração da altura do corpo vertebral por meio de um cateter balão.
• Estabilização do corpo vertebral com cimento ósseo.
• O risco de vazamento de cimento é baixo devido à cavidade previamente criada e à baixa pressão de enchimento do corpo vertebral com cimento ósseo viscoso.
• Alívio rápido e significativo da dor em 80-95% dos pacientes.
• Possível mobilização imediata após a operação.

Vertebroplastia

• Procedimento cirúrgico de baixo risco.
• Indicação para certos tipos de tumores do corpo vertebral e fraturas antigas para estabilização sem realinhar o corpo vertebral.
• Nenhuma restauração da altura do corpo vertebral por meio de um cateter de balão.
• Estabilização do corpo vertebral com cimento ósseo.
• Alto risco de vazamento de cimento devido à introdução de cimento ósseo de baixa viscosidade sob alta pressão.
• Alívio rápido e significativo da dor em 80-95% dos pacientes.
• Possível mobilização imediata após a operação.