O que é a doença de Dupuytren?

Sinônimos

Contratura de Dupuytren; Fibromatose da fáscia palmar, doença de Dupuytren

Inglês: contratura de Dupuytren

definição

A doença de Dupuytren (contratura de Dupuytren) é uma doença benigna (benigna) do tecido conjuntivo da palma da mão e pertence ao quadro clínico das fibromatoses. Normalmente, o dedo mínimo e o anular são afetados pela contratura. No entanto, é possível que os outros dedos também sejam afetados pela fibromatose. A causa da doença ainda não foi encontrada.

Esta doença foi nomeada em homenagem a um cirurgião francês (Barão Guillaume Dupuytren). No curso da doença ocorre uma inibição da extensão dos dedos, que também pode ser chamada de contratura em flexão, uma vez que o 4º e o 5º dedos em particular não podem mais ser estendidos e, portanto, permanecem na posição fletida.

O quadro clínico da contratura de Dupuytren não é limitado localmente. Existem áreas do corpo que podem ser afetadas por crescimentos de fáscia semelhantes, como

• Doença de Ledderhose (fibromatose plantar) = endurecimento das solas dos pés.
• Doença de Peyronie (induratio penis plastica) = endurecimento do pênis.
• Fasciíte nodular = endurecimento na parede abdominal

Epidemiologia

Na maioria dos casos, a doença ocorre homens de meia idade em. Apenas cerca de 15% das pessoas afetadas são mulheres, que em média adoecem mais tarde do que os homens.
A doença de Dupuytren ocorre predominantemente na Europa Central e do Norte, bem como na América do Norte. A condição tem sido associada ao alcoolismo, tabagismo e diabetes mellitus, mas a causa exata não é clara. Um componente genético é agora considerado certo, pois há um forte acúmulo familiar geral. Além disso, um em cada três pacientes relata outra doença na família imediata.Na maioria dos casos, a contratura afeta as articulações metacarpofalângica e mediana do dedo mínimo ou anular. Via de regra, a doença ocorre nas duas mãos.

O que é a doença de Dupuytren?

No campo de mão existe uma camada de tecido semelhante a um fio (aponeurose palmar) entre a pele, os tendões flexores e os nervos. Essa camada de tecido tem a função de proteger os tendões e nervos da mão em situações extremas.
No Doença de Dupuytren - Na contratura, porém, isso não é mais garantido. O tecido da fáscia (= Tecido conjuntivo) começa a proliferar, endurecer e encurtar. A formação de fios e nós na aponeurose palmar, em última análise, resulta em uma contratura em flexão, que inibe a extensão do dedo gatilhos

Distribuição de frequência e gênero

Esta doença é cada vez mais encontrada no norte da Europa. As pessoas na parte sul (área do Mediterrâneo) raramente são afetadas. Estima-se que na Alemanha cerca de 1,6 milhão de pessoas tem essa condição. Aqui estão Homens com mais de 5 anos adoecem cerca de 10 vezes mais do que mulheres. Pacientes Dupuytren mais jovens geralmente apresentam contraturas pronunciadas em vários dedos.
Uma acumulação familiar também pode ser confirmada. Em cerca de ¼ de todos os casos, outros membros da família também são afetados pela doença.
Ambas as mãos estão envolvidas em 70 a 80% de todos os casos.

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causa raiz

No entanto, a causa exata ainda não está clara.
O certo é que a doença faz com que a aponeurose palmar (tecido conjuntivo na região da palma da mão) endureça e encolha.
Acidentes ou mãos altamente estressadas ocupacionalmente podem estar ligados à ocorrência da doença de Dupuytren. Nos homens, a doença também está frequentemente associada a danos tóxicos ao fígado, por exemplo, devido ao abuso de álcool. Além disso, um aumento na incidência de contraturas foi observado em casos individuais com o uso de finasterida por um longo prazo.

Embora a causa ainda não seja clara, o quadro clínico está associado a doenças que devem ser levadas a sério. Neste ponto, leia também o artigo sobre as causas da doença de Dupuytren para obter informações detalhadas: Causas da doença de Dupuytren

Supõe-se que haja uma combinação de disposição hereditária e fatores externos, como microtraumas (= lesões minúsculas) ou outras predisposições.
Estudos científicos mostram que em cerca de 25% dos casos outros membros da família são afetados pela doença. Conforme mencionado acima, outros fatores também podem ter um efeito agravante. Por exemplo, a doença de Dupuytren é mais comum em:

Diabetes mellitus (diabetes)

• epilepsia
• Abuso de álcool
• Cirrose do fígado

Além disso, a doença de Dupuytren freqüentemente ocorre em combinação com outras doenças reumáticas, autoimunes e fibroblásticas. Essas doenças incluem, por exemplo:

• Induratio penis plastica
• Knuckle pads

O quadro clínico, portanto, não é limitado localmente, embora seja denominado de forma diferente em outras partes do corpo.

Em pessoas geneticamente predispostas, uma lesão aberta no flexor da mão ou uma fratura do antebraço ou osso da mão pode levar ao desenvolvimento e desenvolvimento da Doença de Dupuytren acelerar. A quebra ou lesão como tal geralmente é o gatilho e não a causa.

Fatores de risco

Para poder fazer um diagnóstico detalhado, é importante que o paciente explique ao médico todas as suas queixas. Também as perguntas sobre as comorbidades, como Diabetes mellitus ("Diabetes"), Mau funcionamento da tireoide ou passou por Fraturas nos pulsos são importantes.

Álcool como fator de risco

Estudos científicos descobriram que beber dois copos de vinho ou cerveja por dia está associado a uma maior probabilidade de desenvolver a doença de Dupuytren.
O abuso de álcool é considerado um fator de risco para a doença. Isso não significa que todo mundo com a doença de Dupuytren bebe muito álcool.
Ao mesmo tempo, o baixo consumo de álcool pode ter um efeito positivo no curso da doença.

Sintomas

A doença geralmente começa com o chamado adormecimento e "Ant running" (= Formigamento) na ponta do dedo médio. Os sintomas são desencadeados por uma posição unilateral do pulso ao fazer uma ligação, andar de bicicleta, etc. Pouco tempo depois, o paciente tem a sensação de uma mão inchada. A dor é sentida em toda a mão, possivelmente também no antebraço. A dor mencionada ocorre preferencialmente em repouso e, conseqüentemente, com frequência especial à noite.

Como a doença de Dupuytren pertence ao grupo das fibromatoses, também é encontrada nesta doença Formação de nós e fios. Com o tempo, esses caroços e endurecimentos diminuem gradualmente.
Isso resulta em uma flexão dos dedos, o que pode levar ao comprometimento funcional e dor. Na manifestação máxima dos sintomas, um contratura em flexão pronunciada do proximal (perto do corpo) Articulações dos dedos (Articulações interfalangianas) e ao mesmo tempo, uma extensão do distal (distante) Articulações dos dedos (Articulações interfalangianas). Esta expressão máxima da doença de Dupuytren também é chamada Deformidade em casa de botão denota e surge ao longo de muitos anos.

curso

No curso da doença, não são apenas as dores noturnas e as sensações anormais. Os sintomas também aparecem cada vez mais durante o dia. A este respeito, os pacientes frequentemente relatam "falta de jeito" e "fraqueza" súbita da mão. A sensibilidade da pele nos dedos polegar, indicador, médio e anelar está cada vez mais reduzida.

Em fases posteriores, pode ser Perda da bola do polegar venha.

Felizmente, a perda completa de sensibilidade na pele da mão é muito rara atualmente.

Estágios

A maioria deles é ao longo dos anos mudanças nodulares e a Indurações palpáveissem causar outros sintomas. Em alguns casos, as alterações nodulares podem até regredir com o tempo. No entanto, gradualmente desenvolva Fios ao longo dos tendões, que consistem principalmente de fibras de colágeno. Os fios cada vez mais evitam que os dedos se estiquem e, assim, levam a contratura em flexão típica da doença de Dupuytren.
Para escolher a terapia certa, a contratura de Dupuytren é chamada em estágios diferentes atribuído.
O déficit de extensão é medido como um desvio da posição normal. Para poder medir todo o déficit do dedo afetado, o déficit é medido em cada articulação do dedo afetado e os déficits individuais de extensão são somados a um déficit total. Essa definição remonta a Tubania. Nos estágios iniciais, essa definição foi expandida.

• O estágio 0 indica uma mão saudável.
• No estágio N, ainda não há déficit de alongamento, mas os nós e os fios já podem ser sentidos.
• No estágio N / I, há uma contratura em flexão incipiente de 1-5 graus.
• No estágio I, a contratura está entre 6 e 45 graus.
• No estágio II, uma contratura entre 46 e 90 graus é descrita,
• no estágio III entre 91 e 135 graus.
• Todas as contraturas com déficit de alongamento maior que 135 graus são atribuídas ao estágio IV.

Já no terceiro estágio, a contratura pode ser tão forte que as dobras cutâneas resultantes não podem mais secar e ficar inflamadas.

Doenças alternativas

Se houver compressão do nervo mediano na área da mão, isso pode ser determinado medindo as "correntes nervosas" (= ENG / eletromiografia no neurologista (= neurologista, especialista em neurologia).

Nota: Definitivamente, existe a possibilidade de ocorrer dano por pressão a um nervo na área da mão, ombro e pescoço ao mesmo tempo.

Raios-X / ressonância magnética da mão

Embora a síndrome do túnel do carpo não possa ser diagnosticada por meio de um exame de raios-X, esse exame ainda é útil.
Freqüentemente, encontramos outras doenças que estão associadas à síndrome do túnel do carpo (por exemplo, um Artrose da junta da sela do polegar)
UMA Ressonância magnética da mão está no a maioria dos casos não é útil.
Apenas no caso de um suspeita específica de um tumor é uma investigação elaborada como um Ressonância magnética da mão faz sentido.

A terapia

As medidas conservadoras usuais como curativos com pomadas, fisioterapia com exercícios diversos ou massagens não têm perspectiva de sucesso com esse quadro clínico.
Nos estágios iniciais, a irradiação é, portanto, uma boa opção para o tratamento da contratura.
Além disso, todo o tecido afetado pode ser removido cirurgicamente como parte de uma fasciotomia aberta.
No entanto, esse método invasivo só é recomendado se o déficit de extensão for de pelo menos 45 graus.
A fasciotomia por agulha é uma opção terapêutica minimamente invasiva. Isso geralmente é usado até uma contratura em flexão de 45 graus. Para contraturas mais fortes, a fasciotomia aberta geralmente é recomendada. Um método de terapia mais recente é a injeção de uma colagenase bacteriana. Supõe-se que eles destruam enzimaticamente as fitas sem caroço. A seguir, a mão deve ser novamente mobilizada por meio de fisioterapia. Porém, o uso da enzima ainda está em fase de testes e por esse motivo ainda não é usado regularmente.

Você pode encontrar uma visão geral de todas as formas possíveis de terapia em nosso site: Terapia de M. Dupuytren

Homeopatia como opção terapêutica

Existem alguns glóbulos homeopáticos que são usados ​​na medicina alternativa para influenciar favoravelmente o curso da doença de Dupuytren. Os glóbulos de cálcio fluoratum devem ajudar nos dedos deformados e inflexíveis. Pacientes fortes são recomendados para tomar bário carbonicum e pacientes magros para tomar estrôncio carbonico.

As pessoas afetadas sofrem de rigidez dos dedos e das palmas das mãos. Causticum, Ruta graveolens e Radium bromatum são glóbulos homeopáticos que supostamente ajudam a aliviar os sintomas. Os glóbulos de fórmica rufa podem ser tomados para as dores noturnas.

Radiação como opção terapêutica

Para pacientes com doença de Dupuytren, a radiação pode ajudar a retardar ou interromper a progressão da doença. As áreas afetadas da mão ou do pé são irradiadas com raios X com uma distância de segurança de até dois centímetros. Outras partes do corpo são protegidas com chumbo e protegidas dos raios.

A radiação é especialmente indicada nos estágios iniciais da doença. Quanto mais cedo as áreas afetadas forem irradiadas, melhor será o prognóstico. A radioterapia é considerada segura a longo prazo e, ao contrário de uma operação, leva à cura ou melhora dos sintomas na maioria dos pacientes.

A tala como opção de terapia

Na doença de Dupuytren, as talas são frequentemente usadas após os tratamentos. Algumas das talas são usadas durante o dia, mas principalmente à noite.

A divisão cirúrgica da camada de cobertura do tecido conjuntivo e uma aponeurectomia (remoção do tecido dos tendões) são opções terapêuticas que normalmente requerem o uso de uma tala noturna. As talas noturnas têm como objetivo melhorar os resultados obtidos cirurgicamente na doença de Dupuytren a longo prazo.

Terapia ocupacional como opções de terapia

A terapia ocupacional é uma área terapêutica da medicina que visa melhorar os distúrbios motores e sensório-motores.
Os possíveis meios de terapia ocupacional para a doença de Dupuytren são, por exemplo, movimentos passivos dos dedos para melhorar a mobilidade e massagens especiais. Existem técnicas de massagem que afrouxam e esticam o tecido endurecido. Existem também vários métodos que promovem a circulação sanguínea.

A operação da doença de Dupuytren

Uma operação para a doença de Dupuytren leva ao melhor sucesso terapêutico a longo prazo.
Várias técnicas cirúrgicas podem ser usadas para isso. Uma distinção básica é feita entre incisão e excisão.

1. Durante a incisão, são incisos os fios de tecido conjuntivo que se formaram na palma da mão e que originaram as contraturas dos dedos, o que novamente estende os dedos.
   Para evitar nova contratura após a operação, a incisão é feita em linhas em zigue-zague (a chamada Z-plastia).
2. Com o procedimento de excisão, partes ou toda a placa de tecido conjuntivo da palma da mão são removidas.
   Uma dessas opções é a dermofasciectomia. A área afetada da placa de tecido conjuntivo e a pele encurtada sobrejacente são removidas. Como isso leva a um grande defeito de tecido na palma da mão, um enxerto de pele é então inserido.
   O procedimento mais comum usado é a aponeurectomia parcial. Todo o tecido afetado da palma e dos dedos é removido.
   Já no caso da fasciectomia parcial, apenas partes da aponeurose endurecida são operadas. No curso posterior da doença, as recorrências ocorrem com mais frequência do que se toda a fáscia fosse removida.
   O procedimento mais radical é a aponeurectomia completa. O tecido da fáscia afetado e não afetado da palma e dos dedos é removido. Isso deve reduzir o risco de recorrência no pós-operatório. Por muito tempo, esse método foi considerado o método de escolha, mas hoje só é preferido se a doença for grave. Devido à natureza radical do procedimento, as complicações ocorrem com mais frequência, o que é observado com muito menos frequência com a aponeurectomia parcial.

Dependendo da gravidade da doença, as articulações dos dedos também devem ser tratadas cirurgicamente e as contraturas resolvidas. O tratamento de acompanhamento pós-operatório, que tem um grande impacto no sucesso a longo prazo da terapia, é particularmente importante. Consiste na imobilização da mão e exercícios específicos de fisioterapia e deve ser iniciado em torno de três a cinco dias após a operação. Os exercícios restauram a flexibilidade e mobilidade da mão e previnem novas contraturas na cicatriz. O cuidado subsequente com a cicatriz também é importante para que as cicatrizes permaneçam flexíveis e não levem a um novo endurecimento.

Você pode encontrar informações mais detalhadas em nosso tópico: OP de um M. Dupuytren

Duração da cicatrização após a cirurgia

O tempo de cura da doença de Dupuytren após a cirurgia pode variar. O início rápido dos exercícios fisioterapêuticos tem um efeito positivo no curso da doença e ajuda as pessoas afetadas a recuperar rapidamente a força da mão.

A maioria dos pacientes pode voltar ao trabalho após seis semanas. No entanto, normalmente leva alguns meses para cicatrizar completamente.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Exercícios para a doença de Dupuytren.

Por quanto tempo você ficará sem trabalhar após a operação?

Após uma operação, a mão operada deve ser mantida no lugar com uma tala por cinco dias. Durante este tempo, a mão deve ser completamente poupada, após o que um início precoce com fisioterapia é recomendado.

Existem diferentes opções cirúrgicas e o tempo de cicatrização pode variar de pessoa para pessoa. No entanto, a maioria dos pacientes poderá retornar ao trabalho cerca de seis semanas após a cirurgia.

Exercícios pós-operatórios

Para obter o melhor resultado possível, é importante começar os exercícios de fisioterapia adequados logo após a operação para a doença de Dupuytren.Você deve discutir com o médico assistente quais exercícios ele recomenda e desenvolver um plano de articulação. Tanto após uma operação para a doença de Dupuytren quanto como método de terapia conservadora, vários exercícios para a mão são importantes para melhorar a mobilidade.

Primeiro você deve aquecer as mãos, por exemplo, esfregando-as.
Como as contraturas da palma e dos dedos ocorrem na doença de Dupuytren, os exercícios de alongamento são particularmente importantes. Uma possibilidade é, quando a mão está solta, esticar cada dedo individualmente o mais reto possível e mantê-lo nesta posição por cerca de 30 segundos. Isso deve ser repetido várias vezes com cada dedo.
Para aumentar um pouco a dificuldade, você também pode usar a outra mão para exercer uma leve contrapressão no dedo estendido, de modo que os músculos tenham que trabalhar mais para mantê-lo estendido. Essa tensão também deve ser mantida por cerca de 30 segundos antes de mudar para o próximo dedo.

Fechar o punho e estender a mão também é um bom exercício. Essa sequência de movimentos também deve ser repetida várias vezes. Para promover as habilidades motoras finas, é aconselhável tocar a ponta do polegar com cada dedo, um após o outro, e esticar o dedo da melhor maneira possível. Aqui, também, várias passagens devem ser executadas em uma fileira. As pequenas bolas de exercício que podem ser comprimidas manualmente também são adequadas para fortalecer os músculos das mãos. Pode ser benéfico apertar as mãos adequadamente entre os exercícios.
Outro exercício possível é girar os dedos. Junte as palmas das mãos de modo que as pontas dos dedos se toquem e deixe um ou mais pares de dedos girarem alternadamente.

Um aspecto importante desse autotratamento para a doença de Dupuytren após a operação é o alongamento regular dos dedos. Antes e depois dos exercícios, você pode esticar os dedos e as palmas das mãos especificamente e manter o alongamento por algumas respirações.

Deve-se observar que não se deve realizar os exercícios apenas com a mão afetada, mas que ambas as mãos devem ser observadas. Dependendo da gravidade da doença, um exercício adequado pode ser selecionado entre diferentes exercícios.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Exercícios para a doença de Dupuytren.

Resumo

A doença de Dupuytren é uma mudança benigna nos tendões extensores da palma da mão. A maioria é afetada Dedo mindinho e Dedo anelar, geralmente nas duas mãos. O aumento da formação de tecido conjuntivo colágeno na área da aponeurose palmar causa a formação de nós e fios. Esses fios crescem junto com os tendões da palma da mão e, portanto, limitam significativamente a função da mão. A doença atinge a extensão máxima de contratura em flexão anos de história uma. Dependendo da extensão do déficit de alongamento que surgiu, a doença é descrita em Tubania em estágios diferentes estruturada. Dependendo dessas etapas, a decisão da terapia é um pouco mais fácil. Infelizmente, as terapias fisioterapêuticas usuais são inúteis, então ao lado do Irradiação nas fases iniciais, no momento, apenas aqueles cirurgia como uma opção de terapia adicional. A operação pode ser realizada como parte de uma fasciotomia aberta ou por meio de uma fasciotomia por agulha minimamente invasiva. Outras opções terapêuticas, como o uso de várias enzimas, estão sendo testadas.