Quais são as causas de uma hemorragia cerebral?

introdução

Com uma hemorragia cerebral (hemorragia intracraniana) há sangramento dentro do crânio, causando um intracerebral Sangramento (sangramento no tecido cerebral) de um Hemorragia subaracnóide (Sangramento entre a camada média e interna das meninges).

Em ambos os casos, a hemorragia leva à compressão das áreas cerebrais circundantes, a um suprimento insuficiente de sangue ao tecido cerebral fornecido pelo vaso afetado e a um aumento da pressão dentro do crânio. Existem muitas razões para uma hemorragia cerebral. Além do trauma (queda, golpe), doenças vasculares, tumores e distúrbios da coagulação também podem desencadear hemorragia cerebral.

causas

Existem várias causas para uma hemorragia cerebral. Uma distinção pode ser feita entre causas traumáticas e não traumáticas:

• Trauma cerebral traumático (queda, golpe, acidente de trânsito)

• Aneurismas (protuberância das paredes dos vasos)

• Microangiopatia hipertensiva (dano à parede vascular causado por pressão alta)

• (Tumores cerebrais

• Distúrbios de coagulação (com tendência aumentada para sangrar)

• Angiopatia amilóide (doença com deposição de proteínas nos vasos do cérebro, que causa estenoses - constrições dos vasos - e aneurismas - protuberâncias da parede do vaso)

• Malformações vasculares congênitas (por exemplo, malformação AV com conexões de curto-circuito entre artérias e veias no cérebro)

• Vasculite (inflamação crônica das paredes dos vasos sanguíneos)

Queda / trauma / golpe

Lesões cerebrais traumáticas (TCE) são uma causa comum de hemorragia cerebral. No contexto de quedas graves ou golpes no crânio, os vasos cerebrais se rompem e, consequentemente, sangram para o tecido cerebral.

É feita uma distinção entre dano cerebral primário e secundário em lesões cerebrais traumáticas. Em primeiro lugar, a força aplicada durante uma queda ou golpe resulta em uma fratura do crânio e compressão ou dano ao tecido cerebral subjacente (dano cerebral primário). Além disso, uma ruptura dos vasos cerebrais superficiais freqüentemente causa sangramento no tecido.

O dano cerebral secundário descreve as complicações de uma lesão cerebral traumática que ocorre no curso posterior. Eles podem ocorrer imediatamente após o trauma ou após alguns dias a semanas. O dano cerebral secundário inclui Hematomas (Acúmulo de sangue), Edema cerebral (Inchaço do tecido devido ao acúmulo de fluido), edema cerebral, Hipoxia (Falta de oxigênio) e Hipotensão (pressão sanguínea baixa).

O aumento da pressão causado por hematomas, edema cerebral ou inchaço do cérebro, em particular, apresenta o risco de o tronco cerebral e o mesencéfalo ficarem presos no crânio ósseo com a perda de funções vitais (por exemplo, através da compressão do centro respiratório).

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Pressão alta

Outra causa comum de hemorragia cerebral é o dano vascular causado por hipertensão crônica (microangiopatia hipertensiva) Os valores de pressão arterial permanentemente aumentados levam a uma remodelação arteriosclerótica com endurecimento das paredes dos vasos (aumento da espessura da parede). Esse processo é exacerbado por outros fatores de risco (como diabetes mellitus, tabagismo ou aumento dos níveis de colesterol LDL).

Como resultado, os vasos perdem a capacidade de regular o diâmetro do vaso dependendo do valor da pressão arterial. Na fase final deste processo, as paredes dos vasos calcificados tornam-se quebradiças, o que leva ao desenvolvimento de Aneurismas (Protrusão da parede do vaso) ou coágulos sanguíneos são favorecidos. Devido à estabilidade da parede enfraquecida, existe ao mesmo tempo um risco aumentado de ruptura da parede do vaso. Os pequenos vasos que irrigam o cérebro são freqüentemente afetados.

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Aneurismas

Os aneurismas são de longe a causa mais comum de hemorragia subaracnoide (SAB). Isso resulta no sangramento dos vasos que irrigam as meninges para as camadas superficiais do tecido cerebral. Os aneurismas são um abaulamento de um vaso sanguíneo, pelo que as paredes dos vasos são adicionalmente alongadas e mais finas. Como resultado, há um risco aumentado de ruptura da parede do vaso com sangramento para o tecido circundante.

As causas dos aneurismas são numerosas. Uma grande parte é predisposta ao nascimento e é agravada no decorrer da vida por fatores de risco (por exemplo, hipertensão, tabagismo). Em particular, a pressão sanguínea cronicamente elevada leva a uma maior expansão e eversão do vaso. No caso de valores de pressão arterial muito elevados, a parede do vaso não consegue mais compensar a pressão arterial e ocorre uma ruptura. Um aneurisma antes da ruptura geralmente não causa sintomas ou sintomas e, portanto, é difícil de diagnosticar.

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tumor

Os tumores são outra causa de hemorragia cerebral. Os tumores com metástase para o cérebro também podem causar hemorragia cerebral. Devido ao seu crescimento parcialmente deslocante, eles podem danificar e infiltrar (penetrar) nas paredes dos vasos circundantes. Isso aumenta o risco de sangramento no tecido cerebral. As hemorragias cerebrais podem ser o primeiro sintoma de tumores cerebrais ou metástases cerebrais.

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Distúrbios de coagulação

Numerosos distúrbios de coagulação também aumentam o risco de sangramento no cérebro. Devido ao aumento da tendência a sangramento, mesmo lesões leves ou fraturas na área do crânio podem causar sangramento maciço. Isso se deve ao fato de que, com uma tendência aumentada para sangrar, mesmo defeitos de parede muito pequenos não podem ser fechados e o sangramento não é interrompido.

É feita uma distinção entre distúrbios de coagulação induzidos por drogas e distúrbios de coagulação congênita. Os medicamentos que aumentam a probabilidade de sangramento incluem anticoagulantes (Anticoagulantes) como heparina, marcumar, apixaban e rivaroxaban. Os inibidores da agregação plaquetária, como AAS ou clopidogrel, também podem promover hemorragia cerebral devido ao aumento da tendência a sangramento.

Os distúrbios da coagulação congênita com tendência aumentada para sangrar incluem distúrbios das plaquetas sanguíneas (Trombocitopatias ou penias), Hemofilia (doença do sangue) ou a síndrome do vWF.

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Causas no bebê / recém-nascido

Em comparação com adultos, os valores de pressão arterial cronicamente elevados ou tumores geralmente não são fatores de risco para hemorragia cerebral no recém-nascido. As causas frequentes são distúrbios da coagulação congênita ou trauma no recém-nascido. Em particular, quedas na cabeça ou golpes no crânio podem levar à ruptura dos vasos cerebrais e sangramento em recém-nascidos. O risco é particularmente alto nos primeiros dias a semanas após o nascimento, pois o desenvolvimento das paredes vasculares ainda não está totalmente concluído.

Os distúrbios da coagulação congênita associados a uma tendência aumentada de sangramento incluem hemofilia A / B, síndrome de von Willebrandt-Juergens ou doença do fator V.

Diagnosticar hemorragia cerebral em recém-nascidos costuma ser difícil porque os sintomas típicos em recém-nascidos são difíceis de diagnosticar.

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álcool

De acordo com vários estudos e estudos, o risco de hemorragia cerebral aumenta com o consumo elevado de álcool a longo prazo (mulheres> 12g de álcool por dia, homens> 24g de álcool por dia). Os mecanismos exatos ainda não são totalmente compreendidos.

Além disso, existe um risco acrescido de queda se beber muito álcool. Os reflexos protetores são reduzidos no estado de embriaguez, o que também permite cair pesadamente sobre a cabeça. Como resultado, lesões cerebrais traumáticas com sangramento no tecido cerebral são possíveis em alguns casos.

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