Medicina Interna

Câncer de bexiga

definição

No Câncer de bexiga é malicioso tumor, então um tumor cancerígeno que bexiga. A bexiga urinária faz parte dos órgãos de drenagem urinária, que armazenam a urina, que surge da filtração do sangue pelos rins e chega à bexiga pelo ureter, até a chamada. micção (urinando). Na grande maioria dos casos, as células da mucosa da bexiga degeneram (assim chamadas. Urotélio), que reveste a bexiga de dentro para fora, em um tumor maligno. Estes são, portanto, também chamados Carcinoma urotelial designadas. Se o câncer de bexiga não for detectado precocemente, há o risco de que o câncer se espalhe para camadas mais profundas da bexiga ou mesmo para além da bexiga para outros órgãos.

causas

Como acontece com a maioria dos cânceres, um grupo de cerca de 50 substâncias químicas causa o desenvolvimento do câncer de bexiga. Como o fator de risco mais sério para Câncer de bexiga o tabagismo é visto claramente hoje; estima-se que seja responsável por metade de todos os casos de câncer de bexiga em homens e cerca de um terço da mesma doença em mulheres. Mesmo o tabagismo passivo acarreta riscos significativos em relação ao câncer de bexiga.

No entanto, outros produtos químicos também podem representar um risco de câncer de bexiga, de modo que há um risco maior para pessoas que trabalham na indústria têxtil ou gráfica, ou que trabalham em empresas nas quais trabalham com alumínio, borracha ou outros Produtos químicos entram em contato. Os trabalhadores adoecem que demonstraram ter tido há muito tempo e frequentemente com os acima Se as substâncias entrarem em contato com o câncer de bexiga, isso é reconhecido como uma doença ocupacional (é claro, mesmo se a pessoa afetada já estiver aposentada).

No entanto, o principal fator de risco conhecido é uma condição médica chamada Esquistossomose, Além disso Esquistossomose chamado. Nesse caso, após o contato com água contaminada, a infecção ocorre por meio de vermes que vivem em caramujos aquáticos (os chamados. Esquistossomos) resultando em inflamação grave do trato urinário. Se não for tratada, pode levar ao desenvolvimento de câncer de bexiga. Embora a doença seja relativamente comum em todo o mundo, ela está predominantemente concentrada em áreas subtropicais.

Sob certas circunstâncias, pode até ser que um quimioterapia por causa de um câncer anterior, libera toxinas celulares, que por sua vez podem promover o desenvolvimento de câncer de bexiga.

Figura ureter: A - seção transversal em estado relaxado e B - espaço retroperitoneal com ureteres (vermelho)

Ureter - Ureter
Epitélio transicional - Urotélio
Camada de deslocamento do
Membrana mucosa - Lâmina própria
Camada longitudinal interna -
Estrato interno longitudinal
Camada longitudinal externa -
Estrato externo longitudinal
Camada do anel do meio -
Estrato circular
Tecido conjuntivo cobrindo com
Veias de sangue - Túnica adventista
Forquilha aórtica - Bifurcação aórtica
Reto - Reto
Bexiga urinária - Vesica urinaria
Glândula adrenal -
Glandula suprarenalis
Rim direito - Ren Dexter
Pelve renal - Pelve renal
Veia cava inferior - Veia cava inferior

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diagnóstico

O câncer de bexiga pode ser diagnosticado com certeza pelos chamados Cistoscopia, a Cistoscopia. Aqui, sob anestesia local, um tubo fino é inserido através da uretra até a bexiga, de modo que o interior da bexiga possa ser visto ampliado. Infelizmente, o câncer de bexiga, como tal, não tem parâmetros específicos. Hemograma poderia ser investigado. No entanto, o exame de uma amostra de urina pode fornecer evidências de uma alteração maligna na bexiga. Em qualquer caso, no entanto, a cistoscopia é seguida por exames de acompanhamento, como uma Exame de raio-x, no qual os rins, pelve renal e ureteres são examinados para neoplasias malignas. Imagem de ressonância magnética e Tomografia computadorizada Se um câncer de bexiga for encontrado, os pulmões e o abdômen também se conectam para esclarecer até que ponto o câncer se espalhou.

Em última análise, no entanto, o câncer de bexiga só pode ser determinado se um chamado biopsia (uma amostra de tecido) da úlcera cancerosa foi retirada como parte de uma cistoscopia e examinada ao microscópio por médicos especialistas.

Epidemiologia

No que diz respeito à distribuição de frequência, pode-se dizer que o câncer de bexiga é relativamente raro com apenas 3% de todos os cânceres. Os homens adoecem quase três vezes mais que as mulheres - em termos absolutos: cerca de 20.000 homens e 8.000 mulheres adoecem a cada ano Câncer de bexiga. A grande maioria dos pacientes com câncer de bexiga tem mais de 65 anos; apenas 5% têm menos de 45 anos. O câncer de bexiga pode ser dividido em carcinoma superficial da bexiga, que são limitados às camadas de tecido internas da parede da bexiga urinária, e os chamados icarcinomas filtrantes da bexigaque também afetaram os músculos da bexiga ou outros órgãos. Cerca de 80% dos casos de câncer de bexiga diagnosticados são câncer de bexiga superficial.

Sintomas

Um primeiro sintoma típico de câncer de bexiga é o sangramento sem dor da bexiga, que ocorre na maioria dos pacientes. No entanto, é complicado que apenas um sangramento comparativamente forte seja notado por uma cor marrom-avermelhada da urina. Freqüentemente, isso era precedido por um pequeno sangramento, que, no entanto, não resultava em nenhuma descoloração da urina e - por não ser visto a olho nu - passa despercebido.

O diagnóstico de câncer de bexiga é dificultado pelo fato de também ser causado por sintomas como micção frequente ou também Dor ao urinar expressa. No entanto, uma vez que isso também é típico de um inofensivo Cistite câncer de bexiga pode ser facilmente esquecido. Sintomas como dor lateral (a urina sobe para o rim devido ao tumor crescido), perda de peso e Anemia já são sinais de um estágio mais avançado do câncer.

terapia

o Terapia para câncer de bexiga depende de qual tipo de câncer de bexiga é. No caso de câncer superficial de bexiga, os médicos o removem cirurgicamente usando um procedimento que inclui ,PORTA' é abreviado. Isso significa 'Ressecção transuretral'. O que se quer dizer aqui é uma remoção cirúrgica do carcinoma, em que o cirurgião usa os instrumentos necessários via (lat.: Trans) da uretra (lat.: uretra) apresenta. Desta forma, por ex. uma alça transportadora de corrente é inserida na bexiga, com a qual as neoplasias patológicas são removidas em camadas.

Este tipo de procedimento requer apenas uma curta permanência hospitalar de apenas alguns dias e está associado a riscos significativamente menores do que uma operação em que a cavidade abdominal é aberta. Esse tipo de procedimento costumava ser mais comum e envolvia riscos consideráveis, como hemorragia interna (se os vasos sanguíneos fossem danificados) ou órgãos internos, como os rins. Com o carcinoma superficial da bexiga, há também a possibilidade dos chamados Terapia de instilação, que é um tipo de quimioterapia. Um cateter é usado para fazer isso. Citostáticos inseridos na bexiga, onde atuam por cerca de 30 minutos.

Os citostáticos são drogas quimioterápicas que atacam e matam as células cancerosas, mas, infelizmente, às vezes têm efeitos colaterais graves. Uma vez que as substâncias quimioterápicas só funcionam na bexiga durante a terapia de instilação, os efeitos colaterais graves, como exaustão severa, fadiga, Perda de cabelo, diarréia, Vomitar etc. Após o procedimento, eles são simplesmente excretados quando você urina. Existe também a opção de um chamado. Imunoterapia conectar. Neste caso, as bactérias pertencem ao chamado grupo da vacina BCG (Bacille Calmette-Guérin) inserido na bexiga. Eles estão enfraquecidos Patógeno da tuberculoseque causam uma reação inflamatória na bexiga que mata as células tumorais.

Este tratamento adicional subsequente tem o objetivo de um chamado. Recaída (prevenir a recorrência da mesma doença). Seus sucessos são consideráveis: após um procedimento bem-sucedido e três meses de tratamento de acompanhamento, dois terços dos pacientes estão curados.

Se o câncer de bexiga tiver câncer de bexiga avançado ou infiltrante, como quando, por exemplo, Se a camada muscular da bexiga urinária também for afetada, a pessoa afetada geralmente só pode ser curada removendo-se completamente a bexiga urinária (os chamados Cistectomia) debaixo anestésico geral pode ser conseguida. No decorrer desta intervenção, o homem também tem próstata e Vesículas seminais, na mulher útero, Ovários e ao redor Linfonodos com removido. Isso leva a homens e mulheres infertilidade.

Uma vez que tal operação pode causar inflamações e infecções na área da ferida, mas também na cavidade abdominal, os riscos de tal operação devem ser considerados cuidadosamente, especialmente em pacientes mais velhos que estão debilitados por doenças anteriores graves. Na verdade, esta operação é tão extensa e severa que a taxa de mortalidade, mesmo se realizada de forma ideal, é de 2-3% hoje. Se uma operação parecer muito arriscada, também existe a opção de quimioterapia. Estatisticamente, no entanto, isso oferece chances significativamente menores de recuperação.

No caso de remoção completa da bexiga urinária, a urina deve, obviamente, receber uma nova forma de drenagem. Existem duas possibilidades aqui: A da derivação interna (chamada. continentes) e os do exterior (os chamados. incontinente) Desvio urinário. Com a drenagem interna, uma nova bexiga é formada a partir de um pedaço de intestino, que é costurado à uretra. Com uma derivação urinária externa, o paciente recebe uma saída de urina artificial (bexiga artificial), através do qual a urina flui para uma bolsa presa ao abdômen e que deve ser esvaziada ou trocada regularmente.

profilaxia

O câncer de bexiga pode ser indiretamente evitado evitando-se o tabagismo em qualquer caso (também deve-se ter cuidado aqui para se expor ao risco de fumar passivamente o mais raramente possível). Maior contato com o acima Produtos químicos comprovadamente cancerígenos também devem ser evitados a todo custo. Também deve ser observado que, como afirmado acima, certos medicamentos citostáticos (medicamentos de escolha para o câncer), como Ciclofosfamida correm o risco de desenvolver câncer de bexiga. Além disso, o banho em lagos e rios deve ser evitado ao viajar para áreas subtropicais, pois é um risco Esquistossomose é contornado. Mas também doenças na área do trato urinário inferior que são inofensivas como tais - por ex. uma infecção da bexiga - deve ser bem tratada. A cistite crônica aumenta o risco de desenvolver câncer de bexiga.

previsão

O prognóstico no caso de um Câncer de bexiga depende crucialmente de quão longe o câncer progrediu quando ele se torna conhecido. A melhor chance de cura existe no caso de câncer superficial de bexiga. No entanto, eles também têm a maior probabilidade para o acima Recidiva (recorrência). Em cerca de metade de todos os casos de pacientes cujo carcinoma superficial da bexiga significa ressecção transuretral for removido, a mesma nova formação ocorrerá novamente dentro de cinco anos. Isso, conseqüentemente, torna necessárias verificações regulares de acompanhamento após uma ressecção transuretral.

No caso de carcinomas de bexiga infiltrantes que requerem a remoção completa da bexiga (ver acima), a probabilidade de sobrevivência nos próximos cinco anos é de cerca de 80% após a operação. Se o câncer foi diagnosticado tardiamente, de forma que já atingiu os linfonodos adjacentes ou mesmo outros órgãos, tanto as chances de cura quanto a expectativa de vida da pessoa afetada diminuem. Se a bexiga urinária foi completamente removida, isso pode reduzir a capacidade de trabalho da pessoa em 80 a 90%.

No que diz respeito à descrição da doença câncer de bexiga na história médica, pode-se dizer que a ligação entre o câncer de bexiga e o câncer de bexiga anilina da indústria já em 1895 pelo cirurgião alemão Ludwig Rehn. O método de construção de uma nova bexiga a partir de partes do intestino humano também é mais antigo do que geralmente se supõe. Foi desenvolvido por cirurgiões americanos na década de 1950.

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