Medicina Interna

Cabeça d'água

Sinônimos

Vernacular = "cabeça d'água"
Plural = Hidrocefalia
Engl. = hidrocefalia

definição

Debaixo de água (Hidrocefalia) entende-se uma expansão crescente dos espaços CSF (Ventrículo) do cérebro como resultado de circulação prejudicada, absorção ou produção de água nervosa (Líquido cefalorraquidiano).

Distribuição de frequência

50% de todos os pacientes afetados pela doença "hidrocefalia / cabeça d'água" são bebês e crianças pequenas, a outra metade é composta por adultos, sendo que principalmente as pessoas com mais de 60 anos sofrem de água.

Supondo que 25% dos casos de hidrocefalia sejam congênitos ou combinados com defeito no tubo neural (estágio de desenvolvimento do sistema nervoso central).

A incidência dessas formas congênitas (hidrocefalia congênita) é de 1 a 4 por 1000 nascimentos.

Sintomas em adultos

Os sintomas de queda de água em adultos são causados pelo aumento da pressão no crânio. Em adultos, o osso do crânio forma um espaço fechado que não pode ser expandido.
A superprodução de água do cérebro ou um obstáculo à drenagem causa um aumento da pressão no tecido cerebral. As cavidades cerebrais, que contêm o líquido cefalorraquidiano, se expandem e pressionam estruturas sensíveis do cérebro. Este aumento na pressão leva a falhas semelhantes às dos golpes.

Os afetados queixam-se de problemas de visão, dores de cabeça e tonturas. Distúrbios do movimento, como instabilidade da marcha, também são conhecidos. Em alguns casos, também são possíveis alterações nos distúrbios de personalidade e memória.
Se diagnosticado tardiamente, o encapsulamento do cérebro também é possível. Os afetados desmaiam porque partes do cérebro são comprimidas e sua função é prejudicada. Isso inclui particularmente o tronco cerebral, que contém o centro circulatório e o centro respiratório. Esta condição é gravemente fatal.

Você pode encontrar informações detalhadas sobre este tópico em: Sintomas de cabeça d'água

Diagnóstico de uma cabeça de água

Para poder fazer o diagnóstico de “cabeça d'água”, antes de mais nada, o questionamento da história médica (anamnês) necessário. Isso é seguido por um exame neurológico (Veja também: Neurologia), na qual é dada especial atenção aos sintomas típicos de uma cabeça de água.

Além disso, são usados métodos de imagem, nomeadamente um tomograma computadorizado (cCT) ou uma ressonância magnética de cabeça (cMRT, spin nuclear). Exceto em situação de emergência, no entanto, uma ressonância magnética de cabeça é geralmente preferida para detectar uma cabeça de água.

O registro das ondas cerebrais por meio de um EEG (eletroencefalograma) também pode fornecer informações importantes sobre a presença de hidrocefalia.

Outras opções de diagnóstico incluem uma medição da pressão do licor ou uma cintilografia. Como regra, o primeiro não é mais usado para diagnósticos, o último serve para revelar uma absorção perturbada do licor com a ajuda de substâncias radioativas.

O perímetro cefálico deve ser medido regularmente para detectar um aumento no volume do crânio e, portanto, uma cabeça d'água em tempo útil. Para esclarecer um aumento ventricular existente, um exame de ultrassom é realizado primeiro (Sonografia) da cabeça e a próxima medida é uma TC ou ressonância magnética da cabeça. Além disso, um reflexo do fundo do olho é útil para descobrir um sangramento ou papila congestiva como indicação de uma cabeça de água. A ressonância magnética (MRI) também pode ser usada para detectar hidrocefalia.

Aqui você encontra todos os tópicos de Diagnóstico

Previsão de uma queda d'água

Uma nascente de água não tratada na primeira infância é fatal em mais de 50% dos casos, enquanto a outra metade dos pacientes com hidrocefalia pequena geralmente tem uma deficiência.

Com a terapia oportuna, no entanto, ou seja, a criação de um shunt, a letalidade de uma cabeça d'água cai para menos de 10% e mais de 66% dos pacientes não retêm nenhuma deficiência física ou mental. No restante das pessoas que sofrem de hidrocefalia, entretanto, há distúrbios parciais de desempenho ou problemas de comportamento.

Pacientes com cabeça d'água geralmente também apresentam aumento da pressão intracraniana. O que pode ser feito sobre isso e qual é o prognóstico?: Aumento da pressão intracraniana - Sinais, causas e terapia

Qual é a expectativa de vida?

A expectativa de vida dos pacientes com cabeça de água depende de vários fatores. O momento do diagnóstico e a causa desempenham um papel particularmente importante.
Se não houver diagnóstico, uma cabeça d'água pode ser gravemente fatal, pois o aumento da pressão faz com que áreas vitais do cérebro fiquem presas. No caso de um distúrbio de drenagem, por exemplo, devido a um tumor, uma operação pode significar cura permanente e a expectativa de vida não difere da expectativa de vida de outras pessoas.
Com um sistema de derivação, que geralmente deve ser deixado no local, na maioria dos casos, uma redução na expectativa de vida também não é esperada. No entanto, como em alguns casos o tubo infecciona com envolvimento do cérebro e das meninges, existe o risco de morte nos casos agudos.

Portanto, a expectativa de vida depende principalmente da rapidez com que o diagnóstico de água na cabeça é feito.Sem tratamento, a queda de água pode ser fatal, enquanto com tratamento precoce, a expectativa de vida é significativamente maior. Dependendo da causa da queda de água, no entanto, a doença subjacente pode limitar a expectativa de vida.

Que desenvolvimento espiritual pode ser esperado?

O momento do diagnóstico também é decisivo para o desenvolvimento mental. A pressão permanentemente aumentada em áreas do cérebro pode levar a restrições significativas. Além disso, a causa da queda de água também é decisiva.

Se você está com problemas de saúde devido a uma malformação cerebral, quase sempre pode esperar uma deficiência mental significativa. Mesmo em crianças que desenvolvem uma queda de água no útero, são esperados problemas mentais, uma vez que o tratamento ainda não é possível durante a gravidez.
Basicamente, a doença de base é mais decisiva para o desenvolvimento da criança do que a própria água na cabeça.

A previsão das limitações geralmente não é possível imediatamente após o diagnóstico. Muitas crianças são capazes de levar uma vida independente por meio de terapia apropriada. Isso só se torna aparente ao longo de muitos anos e pode ser avaliado com base em certos marcos de desenvolvimento.
Com o tratamento adequado, nenhum dano adicional é esperado de uma nascente de água já conhecida.

Leia mais sobre o assunto em: Cabeça de água no bebê

Opções de terapia

Sem tratamento, uma queda d'água pode ser fatal. A terapia depende da causa da queda de água.
No caso de um distúrbio de drenagem, é feita uma tentativa de remover a causa cirurgicamente. Pode ser um tumor ou um nódulo na área de drenagem.

Existem também várias opções cirúrgicas para tratar a cabeça d'água. Uma variante é uma via de contorno que é inserida no sistema de cavidades do cérebro com um endoscópio. Também só pode ser usado se as vias de drenagem estiverem fechadas.
A segunda opção é criar um shunt. Este é um sistema de tubos que drena a água do cérebro diretamente para o abdômen ou o coração. Isso também pode ser usado em caso de superprodução de água cerebral.

A drenagem da cavidade também é adequada como solução de curto prazo. No caso de distúrbios agudos de drenagem, a água do cérebro é removida. No entanto, esta é apenas uma solução de emergência de curto prazo.
Os medicamentos para reduzir a produção de água cerebral ainda não estão disponíveis.

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Shunt em uma cabeça d'água

O shunt é uma opção cirúrgica para o tratamento de longo prazo de uma cabeça de água causada por uma superprodução ou ingestão incorreta de água cerebral. Como existe muito líquido cefalorraquidiano no sistema ventricular do cérebro em uma cabeça d'água, uma forte pressão é exercida sobre o cérebro.
Essa pressão pode ser reduzida por meio da extração artificial de água do cérebro.

O shunt consiste em vários tubos e válvulas.
Um tubo é inserido no sistema de cavidades do cérebro. Há uma válvula no final da mangueira para regular a vazão. Sem essa válvula, toda a água cerebral sairia, o que é, entretanto, necessário para o funcionamento do cérebro.
Outro tubo está no abdômen ou no coração. É aqui que a água do cérebro, produzida em demasia, é desviada e absorvida pelo corpo.

Várias complicações são possíveis ao criar um shunt. Uma possível complicação é uma válvula com defeito, que pode levar a uma drenagem insuficiente ou excessiva de fluido cerebral. As infecções do material exógeno também são possíveis. Com tal infecção, o shunt deve ser removido.

Uma cabeça de água é curável?

Uma cabeça d'água pode ser curável ou incurável, dependendo da causa. No caso de um distúrbio de drenagem, uma cura completa pode ser possível por meio de uma operação.

Em outros casos, entretanto, é uma superprodução ou má recuperação de água cerebral. Em muitos casos, isso não tem cura permanente.
Isso pode ser remediado por um shunt. As pessoas afetadas devem passar por exames regulares e geralmente usam esse sistema de derivação por toda a vida. Os efeitos a longo prazo podem ser limitados desta forma ou completamente evitados, mas esta não é uma cura completa.

Cabeça de água com espinha bífida

Algumas crianças com cabeça d'água também têm espinha bífida. Esta é uma malformação da medula espinhal e do canal espinhal. Isso também é chamado de costas abertas. Na maioria dos casos, essa doença leva a dificuldades de locomoção.

No entanto, essas crianças costumam ter um bom prognóstico no que diz respeito ao desenvolvimento intelectual, pois são controladas muito mais de perto do que as outras crianças. Em alguns centros especiais, o tratamento cirúrgico da espinha bífida no útero já é possível, o que em alguns casos preserva a deambulação.

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Cabeça de água através da creatina - um mito?

A creatina pura é uma substância endógena composta de aminoácidos e serve ao corpo como reserva de energia. A substância de degradação creatinina é excretada pelos rins.
Ao tomar creatina adicional para construir músculos, alguns efeitos colaterais, como náusea, diarréia e retenção de água são possíveis.
No entanto, um desses efeitos colaterais não é o aumento do risco de queda de água. Ao tomar creatina, certifique-se de beber líquidos suficientes para manter o equilíbrio entre os níveis de água e sal.

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Excurso anatômico

O sistema de licor, que é afetado por mudanças na hidrocefalia / cabeça de água, é dividido em espaços de licor interno e externo.

Os espaços internos do líquido são formados pelos ventrículos, que podem ser imaginados como um sistema de comunicação de extensões dentro do cérebro. Há um total de 4 ventrículos, ou seja, 2 ventrículos laterais (I. e II. Ventrículos), o III. Ventrículo e o quarto ventrículo, que está localizado na frente do cerebelo. Conecte-se III. e IV. ventrículo sobre o aqueduto (Aqueductus cerebri).

O líquido cefalorraquidiano externo é um espaço entre as folhas das meninges moles (Pia mater e Aracnóide), que é chamado de espaço subaracnóide. Este envolve o cérebro e a medula espinhal e tem extensões maiores em certos pontos, as chamadas cisternas.

Existem conexões entre os espaços interno e externo do licor, que permitem uma circulação constante do licor por esses espaços.

O caminho da circulação começa no ventrículo lateral e continua no III. e IV - ventrículo e a partir daí entra nos espaços líquidos externos do cérebro e da medula espinhal. A partir daí, o líquido cefalorraquidiano flui através dos plexos venosos (Plexo venoso) ou saliências das meninges projetando-se nas veias (Vilosidades aracnóides) nos sistemas venoso e linfático.

A tarefa de produção de licor é assumida por convolutos de vilosidades vasculares, que estão localizados nas paredes das laterais e III. e IV - o ventrículo está localizado. Essas vilosidades vasculares são chamadas de Plexo coróide, que provavelmente forma o licor por secreção ou filtração, embora a via final ainda não tenha sido esclarecida.

A quantidade de líquido cefalorraquidiano que circula nos espaços do líquido cefalorraquidiano é de cerca de 50 ml em crianças e cerca de 150 ml em adultos.

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Resumo

A hidrocefalia / hidrocefalia refere-se a uma expansão dos ventrículos do cérebro em que a água do nervo, o Líquido cefalorraquidiano, está localizado. Dependendo da causa, uma hidrocefalia é classificada mais de perto; A saída, a produção ou a absorção do licor podem ser anormalmente alteradas, de modo que ocorrem sintomas sugestivos de hidrocefalia, como dor de cabeça, náuseas, alterações psicológicas, diminuição da consciência ou, em crianças, aumento do perímetro cefálico.

Para tratar a hidrocefalia, geralmente é aplicado um chamado shunt, com o qual o licor é drenado e, assim, a congestão do licor nos ventrículos é eliminada.

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