Herpes zoster oticus

Sinônimos

Síndrome de Rumsay Hunt

definição

Zoster oticus é uma doença secundária causada pelo vírus varicela zoster nos ouvidos. É uma forma especial de herpes zoster.

introdução

Uma infecção com o Vírus varicela zoster deixa como a primeira doença a catapora suba.
Devido ao vírus uma vida longa permanece no corpo da pessoa infectada, pode ser causado por um Reativação do vírus em cerca de 20% dos infectados para um Segunda doença, do Cobreiro venha.
o Cobreiro ocorre predominantemente na área de Tronco na aparencia. Ocasionalmente, a dor pronunciada e bolhas características de herpes zoster também podem ocorrer na área do aurícula e / ou des canal auditivo externo ocorrer. Neste caso, fala-se do chamado Herpes zoster oticus.

O zoster oticus é contagioso?

Como no herpes zoster, o gatilho para o zóster oticus é o vírus varicela-zóster, que pertence ao grupo do vírus do herpes. Uma vez que o zoster oticus é apenas uma reativação do vírus que se estabeleceu nas células nervosas, isso é O risco de infecção não é tão alto.
No zoster oticus, os vírus são encontrados apenas no conteúdo da vesícula da erupção. Desde o fluido de vesícula contendo vírus mesmo assim é contagioso, você deve evite o contato direto com ele. Embora a vacinação contra o vírus esteja disponível, as pessoas que foram vacinadas podem desenvolver herpes zoster oticus.

Epidemiologia

Mais de 90% da população está usando o Vírus varicela zoster infectado e adoece com varicela (varicela) quando infectado pela primeira vez. Depois disso, eles têm imunidade vitalícia à varicela. Até 20% dos adultos parcialmente imunes, principalmente com mais de 40 anos de idade, desenvolvem posteriormente herpes zóster, que pode estar associado ao herpes zóster ótico. Em cerca de 2/3 das pessoas que sofrem de herpes zoster oticus, o vírus se espalha para o Nervo facial, um nervo craniano, que leva à paralisia dos músculos faciais (Paralisia facial) Não há diferenças de gênero.

Patógeno

O vírus varicela zoster também é chamado Vírus do Herpes Humano-3 e pertence ao grupo dos vírus do herpes que podem causar doenças. Possui DNA de fita dupla com envelope lipídico e ocorre em todo o mundo. Afeta preferencialmente as células nervosas e pode formar nódulos nervosos no canal vertebral (Gânglio espinhal) duram anos. É transmitido por infecção por gotículas.

causas

A infecção inicial com o Vírus varicela zoster leva à catapora. O Zoster oticus se desenvolve quando o vírus é reinfectado ou quando o vírus que está realmente inativado é reativado no corpo. Esses vírus migram ao longo das fibras nervosas nos gânglios espinhais, onde persistem e só podem ser ativados novamente após anos ou décadas. Durante a reativação, uma parte maior dos gânglios espinhais é destruída, o que leva à dor aguda, também conhecida como dor de zóster. A reativação pode ser desencadeada por flutuações ou uma queda no imunidade contra o vírus como resultado da idade, supressão do próprio sistema de defesa do corpo (Imunossupressão) por exemplo, em pacientes transplantados ou nas defesas do sistema imunológico (Insuficiência imunológica) Por exemplo HIV -Infetado (Aids) As possíveis causas também são vibrações violentas de certas partes do corpo, Exposição a raios X, raios UV, Contato com tóxico (tóxico) Substâncias ou outras doenças infecciosas, como raiva.

O vírus pode ser transmitido de pessoas com zona para pessoas desprotegidas, que então contraem catapora. Da mesma forma, uma criança com varicela pode transmitir o vírus a um adulto que desenvolverá herpes zoster.

Sintomas

Normalmente, os primeiros sintomas são Herpes zoster oticus sintomas vagos, como fadiga e cansaço.

As vesículas características do herpes-zóster são encontradas no zóster oticus na aurícula, no lóbulo da orelha, nas profundezas da parte externa Canal do ouvido e também no tímpano. Eles também podem ser encontrados na lateral do pescoço, na língua e na parte macia palato ocorrência. As vesículas são do tamanho de um alfinete ou de um grão de arroz, claras como água, tensas e peroladas. Eles se formam em uma vermelhidão da pele previamente desenvolvida, ligeiramente elevada e fortemente circunscrita (Eritema) dentro de dois a três dias. Após dois a sete dias, o conteúdo das vesículas torna-se purulento e amarelado e o avermelhamento desaparece. Após uma semana, as bolhas secam e uma crosta acastanhada / amarelada se forma. O zóster cura novamente após cerca de duas a três semanas. No entanto, a cicatrização é comum, deixando manchas escuras ou claras na pele onde as vesículas estavam anteriormente (Hiper e hipopigmentação).

Perigo: A reativação do vírus varicela-zóster também pode ocorrer sem quaisquer sintomas na pele, o que é conhecido como herpes-zóster seno herpete.

A chamada dor zoster já foi descrita acima. Com o zoster oticus, isso pode ocorrer na orelha, na lateral do rosto ou no pescoço. Em 2/3 dos pacientes que sofrem de herpes zoster oticus, ocorre paralisia facial periférica na primeira ou segunda semana da doença, que é causada pelo envolvimento do Nervo facial causada pelo vírus. Isso leva a uma paralisia total ou fraca dos músculos faciais de um lado do rosto. Os pacientes não podem franzir a testa para o lado afetado, o fechamento da pálpebra não é ou é apenas incompletamente possível e o Canto da boca pendure. A paralisia do nervo facial é freqüentemente acompanhada por um distúrbio unilateral do paladar e secreção de saliva prejudicada.

A paralisia facial também pode ocorrer com o zoster colli.

Sintomas gerais

Os primeiros sinais de desenvolvimento Herpes zoster oticus podem ser sintomas gerais inespecíficos, como:

exaustão,
fadiga,
cabeça- e Dores no corpo

Mesmo maçantes, as dores de puxar geralmente sobrecarregam o paciente antes mesmo do Manifestações de pele.
Eles vêm no curso de aproximadamente três dias adicione e apareça no início como um simples aumento Vermelhidão. Posteriormente, as vesículas se enchem de um transparente líquido. Mais cedo ou mais tarde, as vesículas se abrem, secam e formam crostas. Dentro duas a três semanas Se os sintomas cutâneos tiverem diminuído, desde que tenham ocorrido.

Localização dos sintomas

A dor e as bolhas características da zona (herpes zoster) geralmente ocorrem na parte superior do corpo.
Ocasionalmente, entretanto, esse sintoma também pode ser encontrado na região da cabeça.

Se a dor acima da média e as vesículas ocorrem na região da orelha e / ou do conduto auditivo externo, fala-se de um ótico-zóster.

Sinais específicos

cicatriz ou Desordens pigmentares a pele pode ficar para trás se houver Infecção secundária da área, isto é, ocorreu uma infecção adicional, por exemplo com uma bactéria.
Também um assim chamado Zoster gangrenoso pode causar cicatrizes, como no curso do zóster gangrenoso Perda de pele (Necrose) está ocorrendo.

Depois de uma cura mais ou menos bem-sucedida dos sintomas de pele, a dor pode ser tão Herpes zoster oticus O sintoma persiste. Isso é chamado de pós-terapêutico neuralgia. Além disso Dor de ouvido, 1 Perda de audição ou uma hipersensibilidade patológica a sons normais volume (Hiperacusia) pode acompanhar os sintomas descritos acima como sintomas de zoster oticus. Além disso, ele pode Senso de equilíbrio ser afetado. Isso pode ser feito com, por exemplo Vomitar e Vertigem expressar.

diagnóstico

Para o diagnóstico, é importante atentar para os sintomas clínicos do paciente, pois as vesículas e a vermelhidão na região da orelha são características do herpes zóster. Geralmente, diagnósticos adicionais são necessários apenas em caso de problemas. Um patógeno pode ser detectado. A detecção direta do vírus é realizada usando a reação em cadeia da polimerase (PCR) feito de tecido afetado ou conteúdo de vesícula. O PCR é uma técnica usada para replicar o DNA viral, se necessário, nas amostras. Anticorpos específicos contra o vírus também podem ser detectados no corpo. No entanto, não é muito significativo que seja Herpes zoster oticus reativação de um vírus já presente no corpo, ou seja, os anticorpos podem ter sido produzidos pelo sistema de defesa do corpo quando foi infectado pela primeira vez com varicela.

o Líquido cefalorraquidiano (Líquido cefalorraquidiano) é inflamatório alterado, ou seja, há muito mais células e proteínas do sistema imunológico do que as normalmente encontradas no fluido. Obtivemos o licor por punção lombar. Uma agulha oca é inserida no canal espinhal no Coluna licor introduzido e removido. Sob o microscópio (Esfregaço de sangue) encontram células gigantes multinucleadas.

Diagnóstico diferencial

As bolhas na pele que são típicas do herpes zoster também podem ser um sinal atípico de infecção pelo vírus herpes simplex. Esta forma de herpes simplex, que imita o zóster, também é conhecida como "herpes simplex zosteriforme". Por outro lado, um zóster irregularmente localizado como "zóster herpetiforme" também pode imitar uma infecção por herpes simples. O quadro clínico do Eczema herpeticatum Como o zóster oticus, ele contém vesículas organizadas em grupos, mas elas se rompem muito rapidamente. O eczema herpeticatum é causado por uma infecção adicional de herpes simplex na presença de uma doença de pele crônica. A formação de bolhas também ocorre na doença de Hailey-Hailey. Neste distúrbio de pele, as bolhas se formam devido a um distúrbio de queratinização congênita da pele.

A dor aguda do herpes-zóster pode ser comparada à dor de um coágulo sanguíneo nos pulmões (embolia pulmonar), um ataque cardíaco, apendicite (apendicite) ou se você tiver enxaquecas.

Diretrizes

As chamadas diretrizes são Princípios ou cursos de açãoque os médicos podem usar para orientação. Quadro clínico, Diagnóstico e recomendado Terapias estão incluídos.
Visto que o zoster oticus é uma forma especial de herpes zoster e pode assumir cursos sérios, as diretrizes podem ajudar com isso identificar corretamente e para tratar.
No caso do herpes zoster, o oticus é mencionado nas diretrizes cada paciente Altamente recomendado a terapia antiviral para iniciar. A terapia é necessária aqui porque o zóster oticus afeta os nervos que são responsáveis pela audição, ou seja, os nervos cranianos VII e VIII. Pacientes com zóster oticus podem, portanto, evitar a terapia com deficiência auditiva ou surdo tornar-se. Portanto, é importante diagnosticar corretamente o herpes zoster.
De acordo com as diretrizes, o diagnóstico é feito principalmente pelo quadro clínico colocado. A chamada audiometria tonal liminar pode ser usada para diagnósticos específicos para verificar a capacidade auditiva.

terapia

Depois que as bolhas secaram, pomadas desinfetantes são aplicadas para matar os patógenos (antisséptico).

Do Herpes zoster oticus deve ser tratado antiviralmente. A terapia deve ser iniciada no máximo 72 horas após o aparecimento dos sintomas cutâneos. Normalmente vem Aciclovir para uso, especialmente se for uma forma grave e complicada de zoster oticus. Isto pode ser administrado por via oral, i.e. na forma de comprimido, ou por via intravenosa, por infusão. Além disso Brivudine, Famciclovir ou Valaciclovir pode ser usado como terapia oral. Os medicamentos mencionados pertencem ao grupo de Antivirais. Estes são, portanto, ingredientes ativos que neutralizam especificamente o crescimento e a reprodução dos vírus do herpes. Eles inibem a estrutura do DNA do vírus. A terapia antiviral geralmente leva à ausência de dor e melhora dos sintomas cutâneos em poucas horas.

Analgésicos (Analgésicos), Antidepressivos ou medicamentos contra epilepsia (Drogas antiepilépticas) como Gabapentina ser tomados. Neuralgia tricíclica geralmente ajuda com herpes zóster Antidepressivos como Amitriptilina preferencialmente.

Tratamento medicamentoso do herpes zoster oticus

Assim chamado drogas antivirais para uso. Estas são drogas que evitam que os vírus se multipliquem aguarde.

Preparativos para sistêmico Terapia para pessoas com sistema imunológico intacto (pacientes imunocompetentes) podem ser considerados são:

Aciclovir,
Famciclovir,
Valaciclovir e Briduvin.

Famciclovir, valaciclovir e brivudina oralmente, isto é, fornecido por via oral, enquanto com aciclovir a possibilidade de ingestão oral ou a possibilidade de administração intravenosa, ou seja, a administração em um veia, consiste.
Uma administração intravenosa é devido aos níveis ativos mais elevados que podem se acumular no organismo da administração oral preferível.

Em termos de efeito sobre Manifestações de pele as drogas acima são equivalentes. Dor no decorrer do Herpes zoster oticus De acordo com estudos, entretanto, o famciclovir, o valaciclovir e a brivudina lutam mais rápido.

no Criança- e Adolescência só pode Aciclovir entrar em uso. Com pessoas cujo Sistema imunológico enfraquecido ou é suprimido (pacientes imunocomprometidos) também é exclusivamente Aciclovir administrado na veia. A ingestão oral de famciclovir também pode ser considerada em pacientes imunocomprometidos com mais de 25 anos.

Além disso, devido à dor geralmente pronunciada, o paciente deve usar anestésico local Gotas para os ouvidos cuidado para prevenir a presença persistente da dor no futuro. Além disso colírio antibiótico deve ser considerado como parte do tratamento local, pois existe a possibilidade de Superinfecção, isto é, uma infecção adicional com uma bactéria.

Tratamento homeopático do zoster oticus

Em um Herpes zoster oticus Existem muitas diferenças remédios homeopáticos, que são recomendados em certas fases. Portanto, no início, antes que as bolhas apareçam, a pessoa afetada deve Enxofre assimilar. Como o zóster oticus geralmente só é perceptível por meio de uma sensação geral de doença ou dor na área da erupção cutânea futura, essa fase é bastante difícil de compreender.
Se as vesículas estiverem lá e bastante cheias de pus, recomendamos tomar Anagallis arvensis.
Em um fluido vesicular claro devemos Rhus toxicodendron ser tomados.
Com severo Erupções e dores intensas torna-se Rhus vernix ocupado. No tratamento de acompanhamento, especialmente se o herpes zoster oticus causar dor posteriormente, embora a erupção tenha cicatrizado, tome Kalmia latifolia dispositivos.

O herpes zoster oticus deve ser tratado no hospital?

Por causa da seriedade irreparável Danos a serem temidos devem ser os Herpes zoster oticus tratamento em tempo começo. É melhor começar o tratamento dentro de primeiros três diasapós o aparecimento dos primeiros sintomas.
Herpes zoster oticus é um diagnóstico que requer internação hospital justifica. Em outras palavras, isso significa que o herpes zoster oticus descrito abaixo tratamento deve ser feito no hospital.

Complicações de um ótico de herpes zoster

Será que os sintomas do Herpes zoster oticus Se a doença não for levada a sério e a doença não for tratada adequadamente, ela ameaça Perda de audiçãoque vão ao máximo surdez pode levar.
Também um periférico Paralisia fascial é uma complicação preocupante do zóster ótico. No contexto da paralisia fascial periférica (paralisia do nervo), os músculos responsáveis pela expressões faciais é responsável, fraco ou mesmo completo em uma das metades do rosto paralisado. Até a carranca está do lado do lado VII. Nervo craniano (Nervo facial) está prejudicado em sua função não é mais possível. Além disso, o seguinte é uma expressão de paralisia facial periférica:

um incompleto Fechamento de pálpebra,
um incompleto Boca fechada e ou
um enforcamento Canto da boca.

Também o ouvido interno ou o Nervo vestibulococlear pode ser afetado. Isso pode levar a zumbidos nos ouvidos, perda de audição até surdez, vertigem, náuseas e náuseas. Outros nervos cranianos afetados podem incluir: Nervo trigêmeo, nervo abducente, nervo hipoglosso e nervo vago. Os sintomas de irritação do nervo vago são soluços (Singultus) e distúrbios de deglutição. Os sintomas de envolvimento do nervo trigêmeo são distúrbios de sensibilidade (distúrbios de sensibilidade) e há risco de lesão da conjuntiva (Konjungtivis), Córnea (Córnea) e também do nervo óptico (Nervo óptico), que pode causar problemas de visão. A forma especial em que o primeiro ramo do nervo trigêmeo é afetado é chamada de zoster oftálmico, devido ao envolvimento do olho.

Além disso, pode ocorrer neuralgia pós-herpética. Esta é uma síndrome de dor crônica que ocorre em 10-15% dos pacientes. Na área onde o zóster se espalhou, o paciente tem dor persistente ou recorrente por quatro semanas. A duração é indefinida, a dor é insuportável e existe até risco de suicídio. A probabilidade de a neuralgia persistir por muito tempo aumenta com a idade. Isso pode levar de meses a anos.

Inflamação das meninges (meningite) causando o vírus varicela zoster (Encefalite por herpes zoster), ou a generalização (Zoster generalizado) também são complicações graves. O zóster generalizado denota uma completa aflição do sistema nervoso. Este tipo de zóster é fatal, mas geralmente ocorre apenas em pessoas com sistema imunológico enfraquecido (por exemplo, pacientes com AIDS). A infecção com o vírus varicela zoster também pode causar a morte do embrião durante a gravidez.

Paralisia facial - paralisia do nervo facial

A paralisia facial é uma paralisia facial e pode ter várias causas, mas geralmente é baseada em um herpes-zóster anterior.
Uma vez que o nervo facial, ou o nervo facial, pode ser afetado pela reinfecção pelo vírus no zóster ótico, podem ocorrer danos ao nervo e, portanto, paralisia facial.
A paralisia facial é perceptível com um canto da boca caído, sem fechamento da pálpebra e sem carranca no lado afetado. Mas também pode ser fraco, de modo que você só pode ver uma mudança em uma inspeção mais próxima.
A paralisia facial geralmente ocorre apenas temporariamente ou suas dimensões podem ser reduzidas. Em 80% dos casos, entretanto, ocorre a cura. O risco de a paralisia facial não cicatrizar aumenta com a idade. Portanto, é importante identificar e tratar o herpes zoster oticus rapidamente, para que efeitos tardios como a paralisia facial possam ser evitados.
Se ocorrer paralisia facial, ela pode ser tratada com glicocorticóides e antivirais. Além disso, a fisioterapia deve ser realizada posteriormente para que os músculos afetados sejam treinados novamente.

Leia mais sobre este tópico em: Paralisia facial

profilaxia

Uma vez que o ótico zóster só pode surgir quando uma infecção com o Vírus varicela zoster já ocorreu, a vacinação contra a varicela é muito útil. A vacinação é uma das vacinas padrão para crianças e adolescentes. Mulheres com potencial para engravidar devem sempre ser vacinadas, pois uma possível infecção durante a gravidez pode prejudicar a criança. No entanto, a vacinação deve ser evitada durante a gravidez.

A vacina é uma vacina viva (Zostavax) que contém vírus enfraquecidos. O sistema de defesa do corpo forma anticorpos contra os patógenos, mata-os e, assim, torna-se imune à doença.

O aciclovir deve ser usado como profilaxia em pacientes com sistema imunológico enfraquecido, especialmente receptores de transplante de medula óssea, durante o período de imunocomprometimento grave.

previsão

O prognóstico do zoster oticus geralmente é favorável, mas o de suas complicações é pobre. 2/3 das infecções curam sem consequências e uma recidiva da doença é rara. A neuralgia do herpes zoster ocorre em 10 a 15% dos casos, e em cada segundo caso em pessoas com mais de 60 anos, e dura meses ou mesmo anos. A paralisia facial e os distúrbios auditivos geralmente regridem apenas parcialmente.

Em pessoas imunocomprometidas, o curso da doença é grave e o prognóstico é ruim. Ocorrem formas e complicações fatais.

A terapia antiviral precoce ou oportuna melhora significativamente o prognóstico.