Aquilodinia

sinônimo

acilodínia

definição

A aquilodínia é uma síndrome dolorosa na área do tendão de Aquiles, cuja causa inicialmente não é clara, que pode ocorrer tanto em repouso quanto durante o esforço e pode afetar o movimento fisiológico normal.

Como tratar adequadamente a irritação do tendão de Aquiles, leia o seguinte artigo: Irritação do tendão de Aquiles - Como tratá-la corretamente

Ocorrência

Aquilodinia é uma doença muito comum, especialmente no medicina esportiva e aqui especialmente em pacientes mais jovens.
o a maioria dos pacientes são velhos entre 30 e 40 e tem na ocorrência já exercido até 12 anos. No casos predominantes são homens do quadro clínico afetado. O motivo não é conhecido. O esporte onde a acilodínia é mais comum é atletismo (78%).

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Atletas (corredores, jogadores de futebol, etc.) são particularmente afetados pela doença da tendinite de Aquiles. Em muitos casos, a causa da tendinite de Aquiles não pode ser identificada em primeiro lugar. Portanto, o tratamento requer muita experiência. Eu me concentro na tendinite de Aquiles.

O objetivo de todo tratamento é o tratamento sem cirurgia com uma recuperação completa do desempenho.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Causas e formas

Na grande maioria dos casos, a acilodínia é uma síndrome que associado à atividade esportiva é. Na maioria são Esportes afetado por aqueles caminhada longa ou monótona Deve ser realizada. Típico de acilodínia são dor dependente do movimento na área do tendão de Aquiles, cerca de 2-6 cm acima do calcanhar.
As causas da acilodínia são geralmente uma mudança degenerativa o tendão de Aquiles. Isso fica claro i.a. de Brotamento vascular e novas formações vasculares na área do tendão de Aquiles, que documenta a degeneração. Alterações inflamatórias no tendão de Aquiles encontrar contra isso não ou apenas raramente ao invés de.
A aquilodinia também deve ser entendida como um termo coletivo para vários sintomas (ver sintomas). Em muitos casos é também o chamado das mudanças degenerativas Tecido deslizante do tendão de Aquiles (paratenônio) afetado.
O diagnóstico diferencial de acilodínia deve ser Inflamação do paratenon ser visto em um compressão do tendão dependente do movimento pode vir. Neste caso são frequentemente mudanças inflamatórias detectável na área do tendão de Aquiles.
São numerosos Diagnósticos diferenciais uma acilodínia (ver abaixo), que pode ser facilmente confundido com acilodínia.

Em princípio, diferencia-se entre acilodinias primárias e secundárias:

• Acilodínia secundária:
  estão na acilodinia secundária Circunstâncias ou condições anatômicas que levam ao aumento do estresse no tendão de Aquiles. Esta carga adicional leva àquelas descritas acima
  Sintomas em termos de acilodínia.
  Os fatores que colocam mais estresse no tendão de Aquiles incluem:
  encurtamento anatômico, inflamação na área do deslizamento e da bursa, fraturas prévias na articulação superior do tornozelo ou na área da tíbia (canela), espessamento do tendão de Aquiles,
  Calcificações na área do tendão de Aquiles e nas estruturas deslizantes.
• Acilodínia primária:
  Aquilodínia primária é usada quando nenhum dos fatores de risco acima estão presentes e a causa da síndrome da dor é desconhecida.
  A principal causa da acilodínia primária será em um Sobrecarga durante atividades esportivas visto. Por esta razão, o tratamento resultante da acilodinia primária é correspondentemente limitado.

Diagnósticos diferenciais

A aquilodínia pode ser facilmente confundida com os seguintes sintomas e doenças (diagnósticos diferenciais):

1. Status pós-operatório após a ruptura do tendão de Aquiles (veja também reabilitação após uma ruptura do tendão de AquilesReabilitação após uma ruptura do tendão de Aquiles)
2. Ruptura parcial do tendão de Aquiles
3. Inflamação do paratenon
4. Desalinhamentos dos dedos dos pés, pés ou quadris com cargas incorretas correspondentes
5. Bursite na área do tendão de Aquiles
6. Distúrbios metabólicos (xantomatose)
7. Fraturas da articulação do tornozelo (veja também fratura de tornozeloFratura de tornozelo)
8. Fratura por estresse (veja também fratura por fadiga do calcanharFratura por fadiga do calcanhar)

Sintomas

Nos estágios iniciais da acilodínia, ocorre um dor de inicialização clássica no início do movimento correspondente. o Dor estão seletivamente presente e se torna na área do tendão de Aquiles parcialmente tambem como puxando para cima descrito. Em a dor desaparece gradualmente com exposição prolongada.

• No estágios iniciais é encontrado acima de tudo Ternura na área do tendão de Aquiles, independentemente de quaisquer movimentos.
• Em estágios avançados, a dor em repouso já pode ocorrer. o tendão de Aquiles engrossa enquanto corre e faz um apenas por este espessamento dor adicional relacionada ao movimento.
  O espessamento é então geralmente palpável. Acompanhando a dor também pode Deficiências de movimento venha.
• No estágios finais quase sempre é um Dor de estresse contínuo acessível.

Você pode encontrar muito mais informações sobre os sintomas da acilodínia aqui.

Os afetados descrevem o Dor principalmente difusa, então não se limita apenas a um ponto e de personagem maçante a penetrante. o porção distal o tendão, ou seja, a parte que está localizada perto do calcanhar, engrossado e inchado o dele e o tendão é não é mais deslocável contra o tecido subjacenteo que seria possível com um tendão saudável.

Em um acilodínia de longa duração, no ferimentos leves o tendão curar através da formação de tecido cicatricial, o espessamento do tendão pode se estender até um Formação de nó então até mesmo desenvolver sentir de fora pode. Se o Movimentos de pé a acilodínia às vezes pode até assumir a forma de um barulho de fricção, assim chamado Crepitaçõespara ser ouvido ou o atrito para ser sentido. Além disso, o Movimentosque são realizados com a ajuda do tendão de Aquiles na acilodínia apenas exercitado com grande dificuldade e dor tornar-se. Os movimentos afetados por isso são em particular o Ponta do pé, a Para correr e a Salto. Esses movimentos vêm através Contração dos músculos da panturrilha acontece pelo resultado Transferência de força para os ossos do pé usando o tendão de Aquiles torna-se.

Mas também movimento passivo do tendão de Aquiles, isto é, seu alongamento leva à acilodínia Dor, por exemplo o Ande na ponta dos pés ou em Puxando os dedos do pé para dentro em direção à ponta do nariz. Freqüentemente, também há um na acilodínia Ternura sobre o tendão afetado. Significa que Dor também de pressão externa no tendão pode ser causado. Além disso, às vezes também há um Vermelhidão e superaquecimento a pele sobre o tendão de Aquiles, que está em um dos Desgaste de tendão após possível inflamação são baseados.

Em contraste com a lesão aguda do tendão de Aquiles, em que a dor é tão intensa em um período muito curto que a pessoa afetada não consegue mais andar, a acilodínia é uma doença degenerativa. É aqui que vem desgaste relacionado à idade, muito mais frequentemente em atletas de sobrecarga ou anos de carregamento incorreto tendem a causar lesões leves no tendão que resultam em desgaste. Como geralmente apenas um tendão de Aquiles é afetado, ocorre acilodínia normalmente apenas unilateral em. Raramente pode também ambos os tendões ser afetado pela acilodínia.

diagnóstico

Desde a ocorrência de acilodínia um clientela especial pode ser atribuído, um questionamento e investigação precisos são de grande importância:

Pesquisa de doença:
Isso deve ser feito especificamente após Período de início da dor ser perguntado, e se esportes apropriados na forma de esporte competitivo ser exercido.
Especialmente Esportes com bola, tal como atletismo são particularmente indicativos de um processo degenerativo correspondente.

Exame físico:
Primeiro, o tendão de Aquiles é usado perna aliviada tocado. Se trata de um ternura independente de movimento acima do calcâneo é de um estágio bastante anterior ficar sem acilodínia. É o tendão de Aquiles inteiro já engrossado como um fuso e inchado como uma massa (especialmente após atividades esportivas) fala-se de um curso avançado.
o Exame de sapatos usados pode apontar para um Desalinhamento dos pés e pernas dar.
O primeiro método de imagem é o Ultrassônico aplicado. Ele dá várias indicações da presença de acilodínia:

• Além de um tendão de Aquiles engrossado (mais espesso que 5 mm)
• pode ser mudanças degenerativas em uma comparação lateral, bem como
• Presença de vasos sanguíneos fundidos representam e indicam acilodínia.

UMA Imagem de raio x Na maioria dos casos, o tendão de Aquiles só pode ser exibido se uma determinada calcificação já foi iniciada. Com a ajuda do raio-X, entretanto, as causas que podem levar à acilodínia secundária podem ser identificadas ou excluídas. Além disso, um Ressonância magnética do tendão de Aquiles em que o tendão, músculos e ossos podem ser exibidos e avaliados em paralelo. Se todos os procedimentos de diagnóstico forem malsucedidos, deve-se considerar o início de um teste laboratorial para determinar o colesterol e outros lipídios do sangue.

Terapia / tratamento

Em muitos casos, existe um nenhum tratamento especial necessário e chega a um Cura espontânea uma acilodínia.
Maneira principal de fazer Presença desta doença degenerativa é o redução rápida do estresse físico desencadeador. Os que levam ao fardo esporte devemos rapidamente reduzido ou totalmente omitido tornar-se. Além disso, um correspondente Inserção de sapato ser escolhido e fabricado para que o Sobrecargas o tendão de Aquiles durante a execução neutraliza.
o tratamento posterior uma acilodinia conservador em todos os casos. UMA terapia operativa é não obrigatório:

• A terapia sintomática é iniciada imobilizando a perna durante um episódio de dor.
• Medidas que promovem o fluxo sanguíneo para o tendão também devem ser tomadas. Isso inclui tratamento com corrente de estimulação, bem como manter o pé e o calcanhar aquecidos durante as atividades esportivas.
• No intervalo sem exercícios, entretanto, uma tentativa pode ser feita para reduzir a dor aplicando frio.
• Todos os analgésicos ortopédicos estão disponíveis como medicamentos, mas o uso a longo prazo deve ser evitado.
• Além dos tratamentos não medicamentosos, uma fisioterapia bem planejada também deve ocorrer, que lida principalmente com as cargas incorretas e os movimentos alternativos correspondentes.

o Tratamento da acilodínia é em Sucesso em 70-80% dos casos e após o tempo de tratamento apropriado, os pacientes podem Retomar o programa de esportes.

fisioterapia

UMA fisioterapia Além de outras opções para o tratamento da acilodínia, é um método eficaz para eliminar os sintomas que ocorrem no caso da acilodínia. Dependendo de qual palco o tendão de Aquiles está inflamado métodos diferentes em fisioterapia. Isso deve ser feito com os sintomas de dor existentes e especialmente quando outros sintomas, como um Vermelhidão ou inchaço do tendão ocorrem, são escolhidas formas suaves de terapia.

Em geral, a causa da doença deve ser determinada primeiro para que possa ser evitada ou eliminada primeiro. A fisioterapia pode apoiar o processo de cicatrização após eliminar a causa desencadeadora e representar uma opção de terapia sensata. No entanto, é importante que o fisioterapeuta assistente ensine exercícios que também podem ser praticados em casa. Particularmente, praticando consistentemente esses exercícios, mesmo em casa, a fisioterapia para a acilodínia pode ser positiva para o processo de cura individual.

Gravação / fita kinesio

A terapia da acilodínia usando um "Fitas", Além disso Fita Kinesio chamado, deve ter um efeito benéfico no processo de cura, bem como um Melhorar a estabilidade do tendão de Aquiles alcançar. Aqui, a fita correspondente é assim por diante pé e a Canela anexado de modo que a estabilidade do tendão é alcançado.

No entanto, é controverso se tal terapia com fita adesiva pode realmente mostrar um efeito cientificamente comprovado. A regra geral é que o tratamento com esparadrapo deve ser usado se houver acilodínia nenhum dano pode causar. Deve-se observar o pé apropriado primeiro não sobrecarregar, mesmo que isso fosse subjetivamente possível por meio da fita. Isso é particularmente importante para atletas que freqüentemente desenvolvem acilodínia. o Risco de agravamento a doença em um carga contínua apesar do desconforto é muito alto nesses casos e deve ser evitado. Assim deve ser apesar do tratamento com a fita após o procurando a causa desencadeadora da doença tornar-se. Só por um Eliminação do fator desencadeante A acilodínia recorrente pode ser prevenida por muito tempo.

Você pode encontrar muito mais informações sobre a gravação em: Gravando uma acilodínia

Terapia por ondas de choque

Outra opção de terapia em acilodínia persistente e resistente à terapia é o assim chamado Terapia por ondas de choque com foco extracorpóreo (EWTS). Não é um dos métodos de tratamento que são reembolsados ​​pelo seguro saúde, então tem que ser se desejado, pago em particular pelo paciente tornar-se. O seguro saúde não reconhece a terapia por ondas de choque para o tratamento da acilodínia porque não há prova clara e definitiva de eficácia. Até agora, nenhum estudo científico foi capaz de demonstrar um efeito direto de cura. No entanto, há algumas evidências de que a terapia por ondas de choque extracorpórea pode ser útil para o tratamento da acilodínia, por isso existem alguns médicos que oferecem essa opção de terapia e a recomendam em certos casos.

Ondas de choque são ondas de pressão curtasque viajam na velocidade do som após serem enviados por um pequeno dispositivo que permanece fora do corpo. No campo ortopédico, ondas de choque de baixa energia são utilizadas principalmente. Estas estão em contraste com as ondas de choque de alta energia um tanto mais conhecidas que são usadas, por exemplo, para fragmentação de cálculo biliar minimamente invasiva. As ondas de choque se propagam em tecidos mais macios - por exemplo, água, mas também gordura, músculos e outros tecidos moles - sem perda de energia; eles deslizam virtualmente por essas estruturas.

No entanto, as ondas de choque chegam Contato com uma substância dura - por exemplo, um osso ou um tendão endurecido e espessado - torna-se o Propagação parada e a energia das descargas das ondas. A energia liberada permanece no ponto de impacto. Um efeito de cura pode ser alcançado por meio de algum tipo de Estimulação de células explicar pelas ondas de choque. Esse estímulo pode estimular as células a se renovarem e se regenerarem. O metabolismo das células pode ser ativado, o que pode levar a uma cura mais rápida.

No entanto, muitos relatam pacientes dolorosos através de um melhora significativa em seus sintomas, de forma que a terapia por ondas de choque continua sendo uma opção de terapia agradável para o paciente, uma vez que nenhuma outra imagem é necessária e pode ser realizada de forma descomplicada e indolor. Como eles em geral sem grande risco há pouca tentativa de terapia no caso de sintomas resistentes à terapia de longa duração. Como já mencionado, no entanto, não há evidências científicas claras da eficácia e do mecanismo de ação. Mesmo que muitos pacientes tenham experiências muito positivas, deve-se, portanto, tomar cuidado com as curas milagrosas por parte de provedores privados e questionar criticamente cada sessão de tratamento (às vezes muito cara). Em última análise, cabe a cada paciente decidir por si mesmo sobre os custos dessa terapia e seus possíveis benefícios.

curativo

As bandagens são semelhantes ao tratamento em gesso para o tratamento da acilodínia, assim que um Outras restrições e restrições são difíceis ou impossíveis de implementar é. Uma fixação com bandagens no chamado Posição Equinus, em que o apoio do dedo do pé é imitado, leva diretamente após o evento de dor aguda para descarga e, assim, alivia a dor.

Bandagens esportivas podem depois Ajuste e explicação por um ortopedista experiente mesmo após a cura de uma acilodínia aguda Estabilização e suporte ser usado para evitar futura sobrecarga e irritação. Portanto, curativos de todos os tipos sempre são um componente adicional do conceito de tratamento e raramente são usados ​​por conta própria.

Homeopatia para acilodínia

Certos medicamentos homeopáticos serão um efeito positivo atribuída à cura da acilodínia. Remédios homeopáticos típicos que costumam ser recomendados para este quadro de sintomas Arnica, Bryona, Rhus toxicodendron ou Apis mellifica.

Até agora, nenhum desses medicamentos homeopáticos foi capaz de fornecer prova científica de eficácia. Por esse motivo, o tratamento apenas com remédios homeopáticos não pode ser recomendado para a acilodínia. Especialmente quando o Os sintomas não diminuem após alguns dias ou piorar, bem como se Vermelhidão, inchaço ou pele quente deve ocorrer um Médico para esclarecimento a causa deve ser buscada.

No decorrer da terapia No entanto, nada fala contra o uso simultâneo de remédios homeopáticosse as instruções e planos de terapia do médico assistente forem observados ao mesmo tempo. É importante evitar inicialmente o estresse do tendão de Aquiles para prevenir o agravamento da doença.

curso

O curso da acilodínia geralmente pode atribuído a certos estágios tornar-se. Para Começose o desgaste do tendão não for muito pronunciado, chute Dor somente após esforço intenso e incomum na forma de Ferroada ou Beliscando em. A dor geralmente começa um dia após a atividade excessiva e diminui gradualmente nos dias seguintes. Porque o tendão está nesta fase da doença ainda não irrevogavelmente danificado é muito importante que Leve a sério qualquer dor que ocorra durante o exercício e para Salve .

Se os tendões afetados por microtraumas não forem poupados e curados, seu desgaste continua e, conseqüentemente, a dor ocorre mesmo com estresse leve a moderado no pé. Apesar a dor desaparece nesta fase da doença, mesmo que você proteja seu pé adequadamente, eles chutam geralmente ocorre novamente durante a atividade esportiva, porque o tendão já foi danificado a tal ponto que sua regeneração completa não pode mais ser alcançada poupando-o.

Típico nesta fase da acilodínia é que a dor principalmente no início da atividade esportiva ocorre a partir de situações calmas, como pela manhã após levantar, o que é conhecido como o que é chamado Dor começando designadas. Também é típico que o A dor melhorou novamente após este exercício inicial vontade e depois muitas vezes sem dor pode continuar treinando. Se o tendão continuar a se desgastar, a dor não se limita mais à atividade esportiva, mas ao pedalar mesmo com movimentos diários Curtiu isso corrida normal em que alto nível de sofrimento e um enorme redução na qualidade de vida causado. Finalmente pode um Dor persistente resultado, que está constantemente presente, mesmo em repouso.

Duração

A duração da acilodínia depende crucialmente da natureza do curso da doença; dependendo se você está lidando com um acilodínia aguda ou crônica tem que fazer, pode-se contar com alguns dias ou mesmo vários anos. No entanto, se você prestar atenção a importantes sinais de alerta do corpo em um estágio inicial, um curso crônico prolongado quase sempre pode ser evitado e, após alguns dias de descanso e resfriamento, os sintomas desaparecerão novamente.

O processo de cura é mais complicado expressão particularmente forte o quadro clínico e / ou um cronificação pré-existente. O tempo que leva para desenvolver acilodínia também varia muito de paciente para paciente. Alguns correm distâncias de maratona sem nunca sentir nenhum sintoma de sobrecarga, enquanto outros são atormentados por dores após uma corrida fácil de 5 km. É aqui que o situação anatômica pessoal e disposição, mas também o treinamento e principalmente a condição de alongamento desempenham um papel importante.

Profilaxia por meio de exercícios de alongamento

Como a causa mais comum de acilodínia, o Sobrecarregando o tendão de Aquiles é essencial que este tendão seja reto prepare-se bem para o exercíciopara aquecer e então o Alongamento do tendão de Aquiles. Bons exercícios de alongamento para o tendão de Aquiles imitam o oposto do que o tendão realmente faz. Enquanto o tendão de Aquiles geralmente puxa o antepé para baixo com força (basicamente fazendo-nos ficar na ponta dos pés), o alongamento ideal é o Puxe o antepé para cima com a ponta dos dedos dos pés.

A variante mais poderosa desse alongamento abrange toda a parte posterior dos músculos da perna: você faz um em pé O pé é levantado um pouco em um degrau ou banquinho e puxa o Dedos em direção ao corpo abordagem. Dependendo do grau de alongamento, a mão pode agarrar os dedos dos pés e aumentar ainda mais a tração em direção ao corpo.
Mesmo com a ajuda de um Degrau os olhos de Aquiles podem ser alongados de maneira excelente: para isso, um pé está totalmente no degrau, enquanto o calcanhar do outro se projeta sobre o degrau. Este salto agora pode cuidadosamente empurrado para baixo com a ajuda de seu próprio peso corporal tornar-se. A outra perna serve como perna de apoio e suporta o peso principal.

Especialmente os não alongados devem, no entanto No começo é melhor alongar mais devagar e com cuidado, caso contrário, existe o risco de rupturas de músculos ou tendões e de distensão excessiva dolorosa.

Resumo

A aquilodínia é uma doença muito comum que especialmente atletas mais jovens preocupações. A razão é principalmente alteração degenerativa dentro e ao redor do tendão de Aquiles com associado dor moderada a intensa, especialmente ao se mover.
É feita uma distinção entre cursos primários e secundários:

• As formas secundárias incluem doenças que alteram o ambiente ou a anatomia da área do tendão de Aquiles e, portanto, levam ao aumento do atrito. Isso inclui situações após uma operação, inflamação da bursa, lesões nas articulações e Fraturas da articulação do tornozelo.
• A forma primária é principalmente de natureza degenerativa.

As alterações inflamatórias têm maior probabilidade de falar contra a acilodínia.

Os sintomas dependentes do estágio podem ser encontrados:

• no Estado inicial o paciente geralmente sente um Dor começandoquem, entretanto com movimento prolongado novamente regressa.
  A aquilodínia também está nos estágios iniciais Dor de pressão na área do tendão de Aquiles.
• No Estado avançado se trata de Dor persistente e Dor de repouso.
  além disso o tendão de Aquiles incha edematoso (inchaço com retenção de água) em e pode ser sentida como uma área espessada acima do osso do calcanhar.

O paciente é primeiramente questionado diagnosticamente sobre a ocorrência, horário e tipo de esporte praticado. O tendão de Aquiles é então palpado. O ultrassom é realizado como um diagnóstico por imagem, no qual as alterações degenerativas e o brotamento vascular na região do tendão de Aquiles podem ser visíveis.

UMA Raio X O tendão de Aquiles geralmente só aparece quando fortemente calcificado é.No entanto, alterações degenerativas também podem ocorrer na área ao redor do tendão de Aquiles Fraturas são excluídas.
Em casos raros, um Imagem de ressonância magnética ser realizado no Músculo, tendão e ossos mostrados em mais detalhes pode ser.
Aquilodinia torna-se tratado apenas conservadoramente. Em primeiro lugar, o exercício do esporte desencadeador deve ser restringido. O calçado deve ser verificado e, se necessário, munido de palmilha. Além disso, o suprimento de sangue deve ser garantido mantendo o pé aquecido.
A terapia conservadora se completa com a fisioterapia com estimulação elétrica e aplicações de frio. A taxa de sucesso é de 70-80%.