Artrofibrose no joelho

Sinônimos em um sentido mais amplo

• Cicatriz articular
• cicatriz intra-articular
• "Dolorosa restrição de movimento no joelho"
• Síndrome do Ciclope
• síndrome de contratura infrapatelar / patela baja
• reação articular inflamatória generalizada

definição

o Artrofibrose é uma doença articular temida, em grande parte inexplicada em sua etiologia, após cirurgia ou lesões, que resulta em uma restrição mais ou menos grave e às vezes dolorosa da mobilidade articular.

É feita uma distinção entre:

1. Artrofibrose primáriaque se caracteriza por cicatrizes generalizadas na articulação.
2. Artrofibrose secundária, em que irritadores mecânicos locais são a causa de mobilidade restrita.

A maioria dos estudos da literatura tratou do desenvolvimento da artrofibrose da articulação do joelho após lesões e Cirurgia do ligamento cruzado.

Do ponto de vista clínico, a artrofibrose do Articulação do joelho devido a uma restrição permanente de movimento de > 10° para o Alongamento e <125° para o difração São definidos.

Sintomas

Uma característica da artrofibrose é a restrição do movimento da articulação afetada.

Se a limitação de movimento for causada por um problema mecânico local, as queixas às vezes aparecem como Sintomas de aprisionamento (choque de cicatriz) com dor aguda.
No geral, entretanto, nenhum quadro uniforme de dor pode ser descrito para a artrofibrose. Com exceção de uma restrição obrigatória de movimento, a articulação também pode ser completamente livre de sintomas.
Em artrofibrose primária Os sintomas geralmente são expressos quando se tenta superar a posição final da articulação com cicatrizes. Os pacientes também raramente se queixam de dor em repouso na articulação como uma indicação de um processo inflamatório em andamento na articulação.

No geral isso é quadro clínico (sintomas e queixas) a artrofibrose é muito heterogênea (diversa).

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A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.

Portanto, o tratamento da articulação do joelho (por exemplo, ruptura do menisco, lesão da cartilagem, lesão do ligamento cruzado, joelho do corredor, etc.) requer muita experiência.
Eu trato uma grande variedade de doenças do joelho de uma forma conservadora.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Dor associada à artrofibrose

A dor ocorre principalmente em conexão com a artrofibrose da articulação do joelho. Na maioria dos casos, o paciente também pode atribuir a dor à articulação do joelho e, após exames mais específicos, especificar em que área a dor ocorre.
Às vezes, porém, a dor também irradia. Da mesma forma, por uma postura de alívio ou carga incorreta Dor no quadril ocorrem e é preciso procurar mais especificamente a causa na articulação do joelho e não no quadril.

A dor geralmente depende do movimento, o que significa que é mais provável que ela ocorra quando o joelho é colocado sob tensão, como ao ficar em pé ou ao caminhar. Em posturas relaxadas ao sentar ou deitar, quando o joelho não se move, a dor não ocorre ou menos em comparação.

A dor costuma responder bem ao uso de analgésicos, de modo que a sensação de dor pode ser aliviada com medicação apropriada.

terapia

O tratamento da artrofibrose secundária é cirúrgico. Fios de cicatrizes individuais podem ser facilmente removidos artroscopicamente, o que remove a obstrução mecânica. Na cirurgia do ligamento cruzado, o espaço pode ser disponibilizado para o enxerto mal colocado, expandindo o teto do joelho (cirurgia plástica de emergência) e, assim, evitando que o enxerto bata novamente.

O tratamento da artrofibrose primária é muito mais difícil e menos bem-sucedido.

Em contraste com a artrofibrose secundária, muitas vezes não pode ser reparada artroscopicamente. No pior dos casos, várias operações artroscópicas em particular podem levar a uma ativação adicional dos processos inflamatórios crônicos.

Para uso em sintomáticos terapia conservadora pertence:

• Fisioterapia / fisioterapia
• AINEs (medicamentos anti-reumáticos não esteróides)
• Fisioterapia (calor, frio, Eletroterapia, Ultrassom etc.)

Quais são as causas da artrofibrose?

Enquanto para o artrofibrose secundária principalmente erros de operação manual são a causa é a causa do artrofibrose primária ainda não totalmente resolvido. Diferentes resultados de pesquisas se opõem. No entanto, parece certo que vários fatores são responsáveis ​​pelo desencadeamento e manutenção da osteoartrite primária.

Na artrofibrose secundária após Cirurgia de substituição do ligamento cruzado erros de operação manual são decisivos para uma restrição persistente de movimento do Articulação do joelho.

A colocação incorreta do enxerto pode levar a sintomas de aprisionamento (Impacto) do enxerto no teto da articulação do joelho durante a extensão do joelho. Este problema, que pode ser observado com bastante frequência, é causado por um colocado muito à frente Tíbia (tibial) Canal de perfuração. A compressão repetida durante a extensão do joelho danifica continuamente o enxerto, o que pode levar a cicatrizes esféricas no enxerto (Síndrome do Ciclope) A capacidade de alongar a articulação do joelho é restrita.

No campo de Articulações do tornozelo ocasionalmente vem através de uma cápsula / Ligamento rompido como parte de um trauma no tornozelo (Acidente) para intra-articular (im junta) Cicatriz na área da estrutura lesada ou generalizada. A este respeito, a transição para o secundário Artrofibrose para o primário Artrofibrose seja fluente.

A artrofibrose primária é caracterizada por cicatrizes que envolvem toda a articulação (Proliferação de tecido conjuntivo).
Além desse componente quantitativo, há o fato de que o tecido conjuntivo que se forma também sofre alterações em sua composição. As fibras do tecido conjuntivo estão devidamente interligadas, o que reduz ainda mais a mobilidade das articulações.

Os seguintes causas cicatrizes excessivas são discutidas:

Ativação e propagação de Fibroblastos (Células do tecido conjuntivo) como parte de um processo inflamatório inicial.

• Reação inflamatória crônica como parte de um processo imunorreativo.
• Desequilíbrios entre citocinas pró e contra-inflamatórias (Mensageiros inflamatórios).
• Hipóxia - lesão de reperfusão - teoria
  (Distúrbio circulatório)
• Fatores genéticos

Até o momento não foi esclarecido quais estímulos e em quais pacientes é o principal Artrofibrose ocorre. As observações retrospectivas após a cirurgia do ligamento cruzado podem, no entanto, identificar os fatores de risco que levam a recomendações específicas para o Profilaxia de artrofibrose conduziu.

Artrofibrose após um joelho - TEP

UMA Artrofibrose na articulação do joelho é uma consequência relativamente comum após a cirurgia na articulação do joelho (cirurgia artroscópica) Essas intervenções também incluem Joelho - TEP (Endoprótese total da articulação do joelho).

Em um joelho TEP, a articulação do joelho é através de um articulação do joelho artificial substituído. Isso pode resultar em artrofibrose como consequência da operação. Isso significa que você mesmo aumento do tecido cicatricial formas, o que limita a função da articulação do joelho. Alguns dias ou semanas após a operação, a articulação do joelho enrijece, há aumento da dor e dificuldades de carga ou mobilidade insuficiente na articulação do joelho.

Existem diferentes formas de tratamento para manter ou melhorar a mobilidade do joelho. Por outro lado, a terapia com exercícios regulares deve ser realizada como medida preventiva.
O movimento e o estresse na articulação reduzem o acúmulo de tecido cicatricial após a operação. Se cicatrizes graves e mobilidade restrita já ocorreram, a terapia pode ser realizada como em outros casos de artrofibrose (fisioterapia, Mobilização de anestesia, remoção cirúrgica de tecido cicatricial).

Diagnósticos diferenciais = causas alternativas

Da artrofibrose devem ser distinguidos outros quadros clínicos, que também levam à perda da função do Articulação do joelho ser capaz de liderar.

Déficit de reabilitação (comum):
UMA tratamento pós-operatório insuficiente e a imobilização (imobilização) por muito tempo pode resultar no encolhimento da cápsula da articulação do joelho, resultando em restrição persistente de movimento. As razões para isso são insuficientes eliminação da dor pós-operatória, em que o progresso na fisioterapia é dificultado devido à dor e motivação insuficiente e educação do paciente sobre a importância da fisioterapia pós-operatória, fisioterapia, terapia de treinamento médico, etc.

Doença de Sudeck (rara):
Distrofia dolorosa (distúrbio nutricional) e atrofia (encolhimento) dos tecidos moles (Musculatura, Pele) e ossos nas extremidades com um curso típico semelhante a um estágio.
A etiologia desta doença ainda não está totalmente esclarecida.
Para obter mais informações sobre esta condição, consulte: Doença de Sudeck

Ressonância magnética da articulação do joelho

O procedimento de imagem de escolha para a articulação do joelho é este Radiografia padrão. A articulação e as possíveis mudanças no espaço articular podem ser avaliadas. Se a cartilagem, menisco ou aparelho do ligamento capsular devem ser avaliados melhor, é um Ressonância magnética (M.agnetrressonânciatomografia) o método de escolha.
Isso significa que uma ressonância magnética é mais uma opção de diagnóstico adicional. No caso de artrofibrose da articulação do joelho, é particularmente bom que as articulações e as possíveis alterações possam ser claramente mostradas na ressonância magnética e, portanto, o diagnóstico geralmente pode ser feito de maneira muito confiável.

Como você pode prevenir a artrofibrose?

Profilaxia da artrofibrose na cirurgia do ligamento cruzado:

Devido ao terapia difícil Se a artrofibrose acabou de ocorrer, a profilaxia dessa doença é de particular importância.

Em particular, foi examinado quais medidas de precaução podem minimizar o risco de desenvolver artrofibrose após a substituição do ligamento cruzado.

Medidas profiláticas podem ser tomadas em pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório As medidas são subdivididas (modificadas de acordo com Höher et al. (1999):

profilaxia pré-operatória

Escolha do horário de operação:
Depois traumático Ruptura do ligamento cruzado não deve ser operado muito cedo. Vários estudos têm mostrado que um Cirurgia de substituição do ligamento cruzado nas primeiras 3 semanas após o acidente, o risco de desenvolver um Artrofibrose aumentou significativamente.
A causa disso é geral "Irritação articular“(Reação inflamatória traumática aguda) vista através do trauma, com risco de transição para crônica Inflamação das articulações através de trauma cirúrgico adicional.

Um tempo de recuperação de aprox. 6 semanas antes da operação. Na hora da cirurgia, isso deveria Articulação do joelho livremente móvel e "livre de irritação" (indolor, não Derrame articular) estar. Lesões acompanhantes (esp. Lesões de ligamento interno), deveria ter sido tratado previamente. Se a articulação do joelho não apresentar irritação, a fisioterapia pode ser iniciada no pré-operatório.

Educação paciente:
O paciente deve ser informado sobre a gravidade da lesão e as consequências decorrentes, principalmente o acompanhamento pós-operatório, e motivado a cooperar.

profilaxia intraoperatória

Deslocamento operacional do Transplante de ligamento cruzado deve ser evitado a todo custo. Um erro comum está muito à frente (ventral) colocada tíbia (tibial) Canal de perfuração.

Outros erros possíveis são cirurgia excessivamente traumática ou longa, colocação incorreta do canal da broca femoral e fixação incorreta do enxerto.

profilaxia pós-operatória

Imediatamente após a operação fisioterapia para ser iniciado. Para isso, é necessária uma eliminação adequada da dor com analgésicos adequados. Ativo e passivo (Trilho do motor) São usados ​​exercícios de movimento e exercícios para mobilizar a rótula.

O paciente deve estar motivado para cooperar.

Artrofibrose do ombro

UMA Artrofibrose também pode ocorrer no ombro, pois a articulação do ombro também pode ser afetada aqui, de forma semelhante à articulação do joelho. Isso leva à dor e restrição de mobilidade. Vermelhidão, inchaço ou derrame também podem ocorrer. No entanto, esses sintomas não precisam ocorrer, sendo os mais comuns a dor e a restrição de possíveis movimentos na articulação do ombro.

No caso da artrofibrose do ombro, as mesmas informações se aplicam ao diagnóstico e tratamento da artrofibrose da articulação do joelho.