Fístula AV

Definição: o que é uma fístula AV?

O termo "fístula AV" é uma abreviatura da expressão fístula arteriovenosa. Ele descreve uma conexão direta de curto-circuito entre uma artéria e uma veia.
O fluxo sangüíneo normal ocorre do coração, por meio das artérias, aos menores vasos sangüíneos dos órgãos individuais e, daí, pelas veias, de volta ao coração. Uma fístula AV conecta-se diretamente ao fluxo sanguíneo da artéria para a veia.
A maioria das fístulas AV são feitas artificialmente, por exemplo, para tratamento de diálise. Existem também fístulas AV patológicas que geralmente são o resultado de uma lesão de vaso sanguíneo, por exemplo, durante um exame de cateter cardíaco. As fístulas AV também podem ser congênitas. As localizações possíveis aqui são a região da virilha, o cérebro ou a medula espinhal. Como a fístula AV patológica leva a uma interrupção do fluxo sanguíneo normal, pode ser necessário removê-la cirurgicamente.

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Terapia de fístulas AV

O tratamento de uma fístula AV depende, por um lado, de onde ela está localizada no corpo e, por outro lado, se e em que medida isso causa desconforto ou estresse para o paciente. As fistelas arteriovenosas superficiais menores geralmente podem ser tratadas com uma bandagem de pressão. Isso visa garantir que a conexão vascular feche novamente de forma espontânea. No entanto, a terapia cirúrgica ou intervencionista geralmente é necessária para tratar uma fístula AV.

Se estiver localizado no cérebro, por exemplo, uma pequena bobina de platina pode ser inserida na fístula por meio de um cateter inserido nos vasos sanguíneos. Isso garante que a conexão vascular seja fechada. Esse procedimento é chamado de embolização. Outro método para embolizar uma fístula AV é a injeção de certas substâncias, também por meio de um cateter vascular especificamente avançado. Se a embolização não for possível ou se houver motivos que denunciem tal procedimento, o tratamento de uma fístula AV só pode ser realizado com uma cirurgia vascular. As conexões vasculares são geralmente afrouxadas com um bisturi ou raio laser e os vasos sanguíneos são amarrados ou fechados. Dependendo de onde está a fístula AV, de seu tamanho e da quantidade de sangue que flui por ela, pode ser uma intervenção menor ou uma operação complexa.

Este é o prognóstico para uma fístula AV

O prognóstico na presença de uma fístula AV depende essencialmente do estado geral e das doenças associadas do paciente. Se uma fístula que precisa de tratamento é diagnosticada e tratada em tempo útil, o prognóstico costuma ser bom. No entanto, a perspectiva da terapia depende muito do órgão ou região do corpo em que a fístula AV está localizada.

O prognóstico para uma fístula AV criada artificialmente, por exemplo para diálise, é frequentemente limitado devido à disfunção renal e à restrição muitas vezes simultânea de outros órgãos em comparação com pessoas saudáveis. No entanto, muitas pessoas podem viver com uma fístula AV por muitos anos, mesmo se estiverem em diálise. Em alguns casos, um transplante de rim pode até eliminar a necessidade de diálise, então o prognóstico pode ser muito bom.

Sintomas de uma fístula AV

Uma vez que uma fístula AV pode ocorrer basicamente em qualquer região do corpo, também há um grande número de sintomas possíveis que podem indicar isso.
Em geral, a fístula AV pode causar dor ou sensação de pressão. Sintomas especiais podem aparecer, por exemplo, com uma fístula AV no cérebro. Alguns pacientes experimentam ruído em seus ouvidos causado pelo fluxo.
Se a fístula AV estiver localizada em uma região do cérebro atrás do olho, o globo ocular pode pulsar e se projetar (exoftalmia). Também é possível que a fístula AV exerça pressão sobre um nervo craniano, o que pode resultar em várias falhas. Exemplos disso são distúrbios visuais, como visão dupla até paralisia do movimento dos olhos.

Localização de várias fístulas AV

Fístula AV na virilha

A fístula AV na virilha é uma conexão patológica de curto-circuito entre a artéria e a veia inguinal. Em casos raros, o distúrbio é congênito.
É mais frequentemente o resultado de uma lesão nos vasos sanguíneos, por exemplo, durante um exame de cateter cardíaco da virilha.
Pode haver inchaço e dor na virilha. Como os vasos sangüíneos envolvidos são grandes, outra possível consequência de uma fístula AV na virilha é um aumento perceptível do estresse no coração. Isso ocorre porque o sangue só precisa vencer a resistência por meio da fístula e flui diretamente de volta para o coração.

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Fístula AV no cérebro

Uma fístula AV no cérebro é geralmente chamada de fístula do seio cavernoso carotídeo. Esta é uma conexão patológica adquirida entre a artéria carótida e o seio cavernoso que drena o sangue no crânio. Existem duas formas diferentes.
As fístulas diretas resultam de uma lesão com fratura da base do crânio ou ruptura de um saco vascular da artéria (aneurisma cerebral). Nessa forma, há alto fluxo sanguíneo entre os vasos.

Uma fístula indireta, por outro lado, geralmente se desenvolve espontaneamente como resultado de doenças vasculares ou infecções sinusais. Essas são conexões bastante pequenas entre ramos da artéria e o seio nasal, através das quais apenas pequenas quantidades de sangue fluem. As fístulas AV diretas com alto fluxo sanguíneo e reversão de fluxo para o sistema sinusal são, portanto, particularmente relevantes. O resultado pode ser uma redução do suprimento de sangue aos vasos cerebrais, o que pode levar a sintomas de deficiência, como visão prejudicada, tontura ou diminuição da consciência

Fístula AV na medula espinhal

Uma fístula AV na medula espinhal é uma doença bastante rara, que, entretanto, não detectada e não tratada, pode levar à paraplegia no pior dos casos. A causa geralmente é uma conexão incorreta adquirida entre uma pequena artéria na pele dura da medula espinhal e uma veia na medula espinhal. O aumento da pressão resultante no sistema venoso pode levar a danos lentamente progressivos na medula espinhal.

Os primeiros sintomas podem ser sinais de paralisia para a qual nenhuma outra causa pode ser encontrada, como uma hérnia de disco. O diagnóstico pode ser mais bem feito com a ressonância magnética, mas muitas vezes não é possível determiná-lo com certeza. O tratamento de uma fístula AV na medula espinhal pode ser realizado com um cateter vascular. Quanto mais cedo a doença for reconhecida e tratada, melhor será o prognóstico.

Fístula AV no rim

Uma fístula AV do rim é uma conexão patológica direta entre a artéria renal fornecedora de sangue e a veia renal que evacua o sangue. Em um em cada quatro casos, isso é congênito; nos outros casos, é o resultado de uma lesão, inflamação ou intervenção médica, como uma operação.
A fístula AV geralmente não causa sintomas. Em alguns casos, no entanto, você experimenta aumento da pressão arterial, dor no flanco ou urina com sangue. Além do exame de ultrassonografia, costuma-se realizar tomografia computadorizada de abdome e imagem dos vasos (angiografia) para o diagnóstico.

A fístula AV do rim é geralmente tratada fechando-a com um cateter vascular que é avançado através dos vasos inguinais. Em alguns casos, no entanto, a cirurgia pode exigir a remoção de parte ou de todo o rim. Como os rins são um dos órgãos com maior suprimento de sangue, pode ocorrer hemorragia interna com risco de vida sem tratamento.

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É assim que as fístulas AV são diagnosticadas

Um exame de imagem dos vasos sanguíneos é necessário para diagnosticar uma fístula AV.
Existem diferentes métodos para essas chamadas angiografias, como a DSA (subtractiosangiografia digital), em que os raios X são usados ​​para visualizar os vasos. Uma alternativa é a angiografia por RM (ressonância magnética), que funciona sem raios X ou outras radiações ionizantes. Em ambos os procedimentos, um agente de contraste deve ser introduzido na corrente sanguínea.

Além disso, o diagnóstico também pode ser feito com um exame de ultrassom especial, se necessário. O chamado efeito Doppler pode até medir e determinar o fluxo sanguíneo patológico típico de uma fístula AV. Outra maneira fácil de detectar uma possível fístula AV é pedir ao seu médico para ouvi-la com um estetoscópio. As fístulas AV superficiais, como as da virilha, podem ser percebidas por um ruído de fluxo característico. No entanto, pelo menos um dos métodos de imagem mencionados ainda deve ser realizado para que se possa fazer um diagnóstico.

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Causas de uma fístula AV

É feita uma distinção entre três formas diferentes de desenvolvimento para as causas de uma fístula AV.

1. Por um lado, pode ser uma malformação congênita que só pode se tornar perceptível após muitos anos ou que nunca causa sintomas. Ele pode então ser determinado, por exemplo, como um achado casual durante um exame de imagem.
2. Outra forma de fístula AV é a conexão criada artificialmente de uma artéria e veia para tratamento de diálise (lavagem de sangue) no caso de disfunção renal grave. Essa conexão vascular também é conhecida como shunt de diálise. Isso é aplicado para garantir o alto fluxo sanguíneo necessário para a diálise.
3. O terceiro tipo de fístula AV são as formas adquiridas, geralmente resultantes de uma lesão ou doença vascular. Por exemplo, uma fístula AV no cérebro pode ser o resultado de uma fratura da base do crânio causada por um acidente grave. As fístulas AV na virilha são, na maioria dos casos, o resultado de uma lesão de intervenção médica. Se um cateter cardíaco for avançado pela artéria inguinal, a parede vascular pode ser lesada, o que leva à formação de uma fístula AV.

Shunts AV durante a diálise

A diálise ("lavagem do sangue") é um procedimento de substituição renal usado na disfunção renal grave. A cada consulta de tratamento, um acesso vascular deve ser feito por punção de uma veia. Isso pode facilmente causar inflamação do vaso sanguíneo e podem formar coágulos. Em última análise, podem ocorrer cicatrizes, o que leva à perda da função da veia.

Essas consequências são evitadas com a diálise, criando uma fístula arteriovenosa por meio de uma cirurgia vascular. Para isso, geralmente é feita uma conexão no braço entre uma artéria e uma veia adjacente. Isso faz com que a veia se expanda e aumente o fluxo sanguíneo. O vaso sanguíneo agora pode ser facilmente perfurado com a agulha durante cada tratamento de diálise. Devido ao fluxo sanguíneo mais rápido, os coágulos sanguíneos não se formarão tão rapidamente.

No entanto, a fístula AV criada artificialmente (geralmente chamada de shunt) pode se fechar com o tempo ou ficar inflamada devido às perfurações repetidas. Nesse caso, uma artéria e veia diferentes podem precisar ser usadas para criar uma nova fístula AV para diálise.

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Fístula AV após um cateter cardíaco

O desenvolvimento de uma fístula AV após um cateter cardíaco é uma complicação típica que ocorre em cerca de um em cem casos.
Durante o procedimento, o cateter cardíaco é geralmente inserido por meio de uma punção em uma das duas artérias inguinais e avançado até as artérias coronárias. Como alternativa, o acesso é feito por uma artéria no braço. Pode acontecer que a parede do vaso seja perfurada pelo instrumento inserido e a veia adjacente de parede mais fina também seja lesada. Isso leva a um fluxo direto de sangue da artéria que carrega o sangue e da veia de descarga do sangue, desviando das regiões mais profundas do corpo e dos vasos sanguíneos menores.

A conexão resultante não se cura por si só devido à alta pressão do sangue fluindo através dela, mas permanece no lugar. Para identificar uma possível fístula AV após um cateter cardíaco em um estágio inicial, o médico examinará a região da virilha (ou o braço) após o procedimento. A presença de uma fístula AV muitas vezes já pode ser determinada pela palpação e audição com o estetoscópio. Um exame de imagem pode ser usado para decidir se o punho AV precisa ser removido por outra intervenção.

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