Atelectasia

Sinônimos

Déficit de ventilação, seção colapsada do pulmão

introdução

Como "Atelectásico" é uma parte do pulmão que não é ventilada. Esta parte contém pouco ou nenhum ar em seus alvéolos. Um segmento, lóbulo ou até mesmo um pulmão inteiro pode ser afetado.

Para funcionar adequadamente, os pulmões devem estar bem supridos de sangue e bem ventilados. Essa é a única maneira de garantir uma troca de substâncias entre o sangue e o ar, na qual o corpo pode exalar CO2 suficiente e absorver oxigênio suficiente.
Se uma parte dos pulmões entrou em colapso e não está mais cheia de ar, ela não pode mais contribuir para a respiração.

No entanto, para entender como isso pode acontecer, primeiro é importante entender como a respiração funciona normalmente.

causas

Uma distinção é feita entre inato (fetal, primário) Atelectasia e aquelas adquiridas como resultado de uma circunstância desfavorável (secundário).

A atelectasia congênita pode surgir devido a disfunções do sistema nervoso central, malformações ou, em bebês prematuros, deficiência de surfactante. O surfactante é uma mistura de água, gorduras e proteínas produzida pelos pulmões a fim de reduzir a tensão superficial da camada fluida dos alvéolos a tal ponto que ela pode se desenvolver em primeiro lugar. A produção dessa mistura começa bem tarde na maturação pulmonar.

A atelectasia adquirida pode ter várias causas.

Na chamada atelectasia por compressão, a área colapsada dos pulmões é pressionada por algo e, portanto, impedida de se desdobrar. Esta pressão pode ser exercida, por exemplo, por um inchaço (tumor), uma acumulação de sangue, pus ou água na lacuna entre os pulmões e a parede torácica (lacuna pleural) ou nódulos linfáticos inchados. Uma lesão na parede torácica ou nos pulmões, na qual o ar entra no espaço entre os pulmões e a parede torácica, também pode comprimir os pulmões. Essa forma de atelectasia afeta todo o pulmão, também é chamada de atelectasia de relaxamento ou pneumotórax e é uma doença grave.

Na atelectasia de contração, a falta de ventilação se deve à formação de cicatrizes nos pulmões, que por sua vez é o resultado de uma doença pulmonar como tuberculose ou sarcóide.

No caso de microelectasia, por exemplo em uma situação de choque, o tecido pulmonar na área afetada estava muito mal suprido com sangue, de modo que não poderia produzir surfactante suficiente. A tensão superficial do fluido nos sacos alveolares (fluido alveolar), então, puxa os pulmões juntos no lugar.

A atelectasia por reabsorção ocorre quando o ar em uma seção do pulmão é completamente absorvido pelo sangue. Isso é concebível se um paciente for ventilado com oxigênio puro por mais de 3 minutos e, então, houver quase apenas oxigênio nos alvéolos. A atelectasia de obstrução é um subtipo de atelectasia de reabsorção. Isso ocorre quando um ramo do pulmão (brônquio) é retirado e o ar preso atrás dele é absorvido pelo sangue com o tempo. Por sua vez, tal pinçamento pode ser causado por um tumor, engolindo um objeto ou gânglios linfáticos inchados.

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Sintomas e consequências

Dependendo de como a atelectasia se desenvolve e do tamanho da área pulmonar afetada, o desenvolvimento e a re-resolução de uma atelectasia podem passar despercebidos ou estar associados a dor, tosse e falta de ar severa. O desenvolvimento do chamado pneumotórax costuma ser doloroso.

Uma vez que há falta de oxigênio nas áreas afetadas, a circulação sanguínea também é reativamente estrangulada pela constrição dos vasos (mecanismo de Euler-Liljestrand). Isso garante que o sangue que flui pelos pulmões seja realmente rico em oxigênio. Essa constrição (vasoconstrição), entretanto, também aumenta a resistência contra a qual o coração direito tem de bombear, o que pode levar a outros problemas, especialmente no caso de atelectasia pronunciada ou insuficiência cardíaca pré-existente. Além disso, as partes dos pulmões com má circulação são mais propensas a infecções e inflamações Pneumonia, incluindo depósitos de água (edema), são mais prováveis.

Se o sangue nos pulmões não estiver mais carregado com oxigênio suficiente, pode ocorrer a chamada cianose com descoloração azulada das unhas, lábios e língua.

O quadro clínico de pneumotórax hipertensivo, no qual o acúmulo de ar ao redor dos pulmões por meio de um mecanismo de válvula aumenta a cada respiração, é fatal.

diagnóstico

Durante o exame médico, a atelectasia se apresenta com um amortecimento do som de batida, ao ouvir (Auscultação) um som de respiração mais fraco é percebido. Com a ajuda de um raio-X, uma TC ou exame de ultra-som, a atelectasia é caracterizada principalmente pela diminuição do volume da área afetada e um aumento associado na densidade. No caso de uma atelectasia maior, as estruturas circundantes podem se deslocar nessa direção.
Recentemente, a ressonância magnética dos pulmões com hélio foi adicionada como um método diagnóstico mais recente.

Qual é a aparência de uma atelectasia em um raio-X?

A atelectasia aparece na imagem de raios-X como um sombreamento uniforme, que se baseia nos limites dos lobos pulmonares.
Os achados radiológicos mostram redução do volume pulmonar devido às áreas evacuadas da atelectasia. Dependendo da extensão da atelectasia, o diafragma também é elevado e os pulmões e a traquéia se deslocam para o lado afetado.

terapia

As pequenas atelectasias geralmente desaparecem por conta própria ou com a ajuda de reposicionamento e exercícios respiratórios, e a intervenção é especialmente necessária para eventos maiores. No caso de atelectasia por compressão, o elemento constritor (ar, sangue, pus, água) é retirado com auxílio de dreno. A ventilação com pressão positiva também é concebível para fazer com que as seções pulmonares comprimidas se desdobrem novamente. O oxigênio pode ser adicionado ao ar respirado sintomaticamente.

No caso de atelectasia, entretanto, é especialmente importante sempre esclarecer a causa, pois atelectasia pode ser um sinal de uma doença grave.

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Atelectasia de placa

As chamadas atelectases em placas são achatadas, com alguns centímetros de comprimento, em forma de faixa, que não se ligam aos segmentos pulmonares e geralmente estão localizadas acima do diafragma nos segmentos pulmonares inferiores. A atelectasia de placa ocorre particularmente em doenças da cavidade abdominal, por exemplo, como resultado de uma operação abdominal com subsequente repouso no leito e respiração ou ventilação pulmonar insuficiente.

Mas também podem ocorrer em conexão com pneumonia, ataque cardíaco, tosse convulsa ou como resultado de uma malformação do peito.

O que é profilaxia de atelectasia?

Pacientes operados recentemente, com sistema imunológico enfraquecido e com doenças respiratórias, assim como pacientes idosos, debilitados e, principalmente, acamados, correm o risco de desenvolver atelectasia em certas áreas dos pulmões.
Para prevenir isso, exercícios respiratórios devem ser realizados regularmente. Em situações ou pacientes com doença pulmonar crônica, muitas vezes devido às circunstâncias em que apresentam técnica respiratória inadequada ou respiração ineficaz, a fisioterapia respiratória ensina certas técnicas para melhorar a respiração.

Ao fortalecer os músculos respiratórios e melhorar a eficiência da respiração, são ventiladas partes dos pulmões que, de outra forma, seriam menos ventiladas e correm o risco de desenvolver atelectasia.

Além dos exercícios respiratórios realizados regularmente, a mobilização do paciente, a ingestão adequada de líquidos e o reposicionamento regular desempenham um papel importante na prevenção da atelectasia.

previsão

As chances de recuperação da atelectasia costumam ser muito boas, as manifestações secundárias são, em princípio, sempre reversíveis. As formas pronunciadas, como o pneumotórax hipertensivo, podem ser muito bem tratadas, mas, se não tratadas, podem levar à morte.

Fisiologia respiratória

Nos pulmões saudáveis, o ar fresco é trazido junto com o sangue do corpo no menor nível, apenas separado pela parede inimaginavelmente fina de um alvéolo, no qual o ar está localizado, e a parede igualmente fina das veias finas (capilares) em que o sangue está contido a bolha de ar flui ao redor. As concentrações de CO2 e oxigênio no sangue e no ar agora podem ser alinhadas por meio dessa barreira fina. O sangue rico em CO2 do corpo o libera para o ar pobre em CO2; em troca, o oxigênio (O2) do ar entra no sangue, que já havia liberado seu oxigênio para o corpo. A diferença de concentração é mantida através de respiração constante e o fluxo de sangue e uma troca gasosa contínua são possíveis.

Os próprios pulmões, através de componentes elásticos no tecido pulmonar, bem como através da tensão superficial da camada de fluido que reveste os alvéolos, se esforçam constantemente para se contrair, ou seja, para "colapso" Isso é impedido pelo fato de haver uma pressão negativa entre os pulmões e a parede torácica, que sempre os separa. Ao inspirar, os pulmões expandem-se ainda mais, baixando o diafragma e expandindo o tórax.