Impingimento de quadril

Sinônimos

Impacto acetabular femoro (FAI)

Definição de choque de quadril

Em um Impingimento de quadril é algo que foi alterado por circunstâncias anatômicas ou estruturais a articulação do quadril, com resultante restrições dolorosas ao movimento.

Sintomas

Os principais sintomas de uma implantação de quadril são os primeiros dor dependente do movimento. Estes ocorrem especialmente com Vire para fora da perna ou ao dobrar a perna. Além disso Movimentos de salto pode causar dor severa na síndrome do impacto. O início da síndrome do impacto do quadril às vezes não é ou é apenas fracamente percebido pelo paciente. No início de uma doença, os sintomas só aparecem quando há grande esforço físico e desaparecem assim que ocorre uma situação de tranquilidade. Como resultado, os pacientes geralmente não perseguem os primeiros sintomas. Somente quando a dor piora e às vezes ocorre em repouso é que os pacientes procuram orientação médica. A dor é chamada esfaqueamento e puxar descritos, eles podem ser de intensidade forte a muito forte.
Em estágios avançados, também pode Dor de repouso venha. Também ocorrem restrições de movimento. Movimentos como virar a perna para fora ou levantá-la não são mais possíveis ou são possíveis apenas até certo ponto, geralmente desencadeados por dor. Esta é uma restrição clássica na vida diária Subida ou Morro abaixo bem como isso Sentar-seque geralmente causa dor particularmente forte.
Dependendo de quão severo o dano já progrediu, as estruturas ao redor da articulação do quadril também são prejudicadas. Para ser mencionado Irritação e Deficiências do incomodar e a Veias de sangue. Em casos extremos, uma síndrome do impacto também pode causar isso Distúrbios sensoriais na área dos quadris e pernas (nervos). Além disso, também pode Sub-oferta especialmente da cabeça femoral, que é suprida por um pequeno vaso que entra no osso na ponta da cabeça. Se o suprimento de sangue para a cabeça femoral for prejudicado por um longo período de tempo, isso pode levar a um Necrose da cabeça femoral vem, além da dor muito forte, a substituição imediata da cabeça femoral por um Endoprótese torna necessário.

causas

No saudável, ele se senta Coxa sobre a cabeça femoral no Soqueteque pertence ao osso do quadril. A bola permite movimentos normais na perna. músculo e Fitas estabilize a articulação do quadril e segure a cabeça do fêmur no encaixe. O assim chamado Lábio da articulação envolve a cabeça da junta e a veda. Em anatômico para pescoço femoral largo ou para encaixe profundo, a coxa está em contato direto com o lábio articular a cada movimento, batendo contra ele a cada movimento. Isso pode causar lesões no lábio articular e nas superfícies da cartilagem. Às vezes, partes da cartilagem e do lábio articular podem descascar.
Se houver um solavanco nos movimentos das pernas por muito tempo, alguns chutam dano irreversível nos ossos. Além de mais rasgos nas estruturas perto da junta, também pode mudanças degenerativas é melhor vir sob o termo guarda-chuva artrose são conhecidos. O obstáculo mecânico descrito, que causa dor a cada movimento, é denominado Síndrome do impacto designadas.

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O tratamento do quadril (por exemplo, artrose do quadril, impacto do quadril, etc.), portanto, requer muita experiência.
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formar

Existem vários subtipos de síndrome do impacto do quadril. O assim chamado Impacto da árvore de cames (CAM) é a cabeça femoral em comparação com o pescoço também Largo. A cabeça, portanto, não é mais um ajuste exato no encaixe, com o resultado de que a cabeça da junta é empurrada um pouco mais para fora do encaixe quando é movida. Se movimentos rápidos ou de alongamento forem realizados, a cabeça femoral irá eventualmente arrancar ou arrancar a cartilagem e o lábio articular.
Quanto mais a cabeça femoral gira para fora do alvéolo, mais partes do osso esfregam contra as estruturas circundantes, o que é muito dor forte pode levar. Se a pressão excessiva da cabeça da articulação no encaixe levar a lesões no encaixe da articulação, pode acontecer que o encaixe se expanda e o lábio da articulação ou cartilagem seja rompido. O lábio da articulação é afilado e afastado. Ocupe o lugar deles Anel ósseoque é mais estável e sem forma do que o lábio da articulação.
A desvantagem disso é que a probabilidade de o colo femoral atingir é maior a cada movimento. No caso de um impacto que originalmente se originou na cavidade articular, fala-se de um Alicate de impacto (Pincer colisão) Se houver dano maciço ao osso circundante e ao material de cartilagem, também se desenvolve artrose. Em muitos casos, não é uma forma isolada de síndrome do impacto, mas sim Formas mistas.

Ressonância magnética do quadril

Embora o exame de TC dê uma boa visão geral das mudanças na estrutura óssea durante o impacto do quadril, a relevância de um exame MRT é a representação da estrutura da cartilagem do quadril. Com a ressonância magnética, a abrasão e as alterações degenerativas na cartilagem da superfície articular e no lábio da cartilagem na borda do encaixe (Labrum) sendo representado. Isso é importante para o planejamento do tratamento posterior e fornece informações sobre a quantidade de danos causados ​​pelo impacto.

Mais sobre este assunto em: Ressonância magnética do quadril

Tratamento / operação

O tratamento do impacto do quadril é basicamente conservador e cirurgicamente possível. Se os sintomas ainda não estiverem muito avançados, pode-se tentar obter sucesso terapêutico evitando uma operação. Com opções de tratamento conservador no entanto, apenas o Sintomas de choque de quadril terapia. O problema básico, o defeito de forma da cabeça e do encaixe femoral, não é eliminado.

Métodos de tratamento conservadores

Os métodos de tratamento conservadores incluem terapia medicamentosa com AINEs (antiinflamatórios não esteroides), como aspirina, diclofenaco ou ibuprofeno. Essas substâncias funcionam anti-inflamatório e analgésico e assim melhorar os sintomas de pacientes com choque de quadril. Além disso você pode injeções intra-articulares (na junta), que colocam o ingrediente ativo diretamente na área afetada. A fisioterapia pode fortalecer os músculos e, assim, melhorar a mobilidade. Uma vez que o choque do quadril é frequentemente associado a certos esportes, um é Pausando esses esportes sensato para evitar os movimentos causadores de dor. Em qualquer caso, a licença para esportes deve ser discutida em detalhes com o médico assistente. Uma vez que todos os métodos de tratamento conservadores não podem eliminar a causa do impacto do quadril, o sucesso terapêutico a longo prazo não é garantido.

Terapia operatória

Se o tratamento conservador falhar, a terapia cirúrgica é indicada. O objetivo da operação é, por um lado, tratar a dor aguda, eliminando a causa da dor, e, por outro lado, reparar os danos já ocorridos. A artroscopia do quadril é uma alternativa de baixo risco.

A artroscopia do quadril (artroscopia do quadril) é um procedimento minimamente invasivo para diagnosticar e tratar as alterações do quadril. Um endoscópio e as ferramentas cirúrgicas necessárias são inseridos na articulação por meio de pequenas incisões (cortes).

Especialmente com o impacto CAM, a artroscopia do quadril é uma alternativa à cirurgia aberta maior. Uma câmera na extremidade da sonda inserida torna o dano, como uma rachadura no lábio do copo, visível para o cirurgião em uma tela. Com este procedimento minimamente invasivo, o cirurgião pode então estabilizar o lábio novamente. Além disso, podem ser removidos crescimentos da cartilagem ou pequenas deformações do osso na pelve ou na coxa. Ferramentas especiais para essa técnica tornam possível restaurar o colo femoral à sua forma original de cintura e, assim, restaurar a função articular sem dor.

Com o impacto em pinça, a artroscopia do quadril é um pouco mais complicada de realizar, mas também é possível. O objetivo aqui é mover a borda da bandeja mais para dentro. No lugar do lábio articular original, existe agora um anel de osso, que é removido pelo cirurgião.

Um procedimento mais antigo é a luxação cirúrgica do quadril como parte de uma operação aberta. Para fazer isso, a articulação do quadril é aberta a fim de deslocar (luxar) a bola do quadril do encaixe. A luxação do quadril oferece uma visão ideal de ambas as partes da articulação para que o dano possa ser mostrado e reparado.

Os procedimentos cirúrgicos atuais oferecem uma terapia eficaz para aliviar a dor aguda e as limitações. Enquanto a artroscopia do quadril, como um procedimento minimamente invasivo, fala para uma recuperação e mobilização mais rápida do paciente e menos dor, a luxação aberta do quadril é tecnicamente menos exigente e demorada e em alguns casos não pode ser evitada devido às condições anatômicas especiais no quadril.

Leia muito mais informações em: Artroscopia de quadril e Dor após cirurgia de quadril

fisioterapia

A fisioterapia pode ser usada com tratamento puramente conservador para mudar o padrão de marcha e fortalecer os músculos. Porém, como na maioria dos casos é realizada uma operação, a fisioterapia geralmente ocorre no seguimento do tratamento. Nas primeiras 2-4 semanas ou até 6 semanas, se partes da cartilagem tiveram que ser fixadas (refixação do lábio), você só pode andar com muletas de antebraço e apenas colocar peso parcialmente na perna. O uso de bicicleta ergométrica e a movimentação da perna pelo fisioterapeuta também são possíveis. Você pode treinar em uma cadeia fechada de até 10 semanas (por exemplo, leg press ou agachamento) e também trabalhar com cross trainers e hidroginástica. É importante que não haja sobrecarga e que você treine apenas em uma área sem dor. A partir da 10ª semana até 70% da carga pode ser exercida na perna. O aumento da força, coordenação e treinamento de resistência também devem fazer parte do plano de terapia. A partir do 4º mês em diante, o estresse total com suporte de peso pode ser retomado na maioria dos casos sem dor.

Quais exercícios são úteis?

No início de uma operação no impacto do quadril, é importante que a articulação do quadril não esteja sobrecarregada. Portanto, é aconselhável exercitar-se cuidadosamente na bicicleta ergométrica ou cross trainer no início. Mais tarde, você também pode treinar na esteira ou na piscina. Cargas completas na perna devem ser evitadas com urgência. Se nenhuma cirurgia for realizada (por enquanto), os exercícios de alongamento são um componente chave.

Os músculos glúteos (Gluteus maximus) precisam ser alongados. Para fazer isso, fique em pé e puxe uma perna para cima como se estivesse marchando. Ambas as mãos seguram o joelho e o puxam para o estômago. Deve puxar as nádegas correspondentes.

O segundo exercício também é feito em pé. Em pé, uma perna e a parte superior do corpo são colocadas na posição horizontal e os braços estendidos para o lado. Você tenta segurar isso por cerca de 30 segundos. Além de alongar os músculos, este exercício é útil para o desenvolvimento da coordenação e da força.

O terceiro exercício é feito na posição supina. Enquanto está deitado de costas, uma perna é dobrada no chão e a outra é segurada pelo joelho com as duas mãos e puxada em direção ao estômago. Você se levanta do chão com a outra perna, de modo que está praticamente construindo uma ponte. Faça isso alternadamente com as duas pernas e repita algumas vezes. Por um lado, os músculos profundos são alongados aqui e, por outro lado, eles também são fortalecidos.

O quarto exercício ocorre do seu lado. Ambos os joelhos ficam um em cima do outro. Uma minibanda é esticada entre eles - é um terabando contínuo, como uma grande e resistente borracha. Agora a parte superior da perna é lenta e calmamente levantada da perna contra a tração da fita adesiva e, em seguida, abaixada novamente. Isso é repetido 8-12 vezes e, em seguida, a perna é trocada. Outros exercícios de alongamento para alongar os músculos frontais do quadril e adutores também podem ser usados. O agachamento também pode ser útil, mas deve ser feito de maneira controlada, pois a execução inadequada pode aumentar o impacto do quadril.

CAM - choque

Em um junta (Articulatio) sempre articula uma cabeça de articulação com um soquete de articulação. no a articulação do quadril (Articulatio coxae) são os componentes envolvidos no Cabeça femoral (Cabeça femoral) e o Acetábulo (Acetábulo) Se essas duas estruturas anatômicas não se harmonizarem exatamente, pode se tornar uma Impacto (Colisão) vem.

No Impingimento de quadril (impacto femoroacatabular) um diferencia Impacto CAM (Impacto da árvore de cames) do assim chamado Pincer colisão (Choque pinças). Em ambos os casos, há um desvio da relação estrutural normal entre o acetábulo e a cabeça. Tal constelação anatômica pode fazer com que a cabeça femoral atinja o acetábulo com certos movimentos.
Através de armadilha causada por este ocorrem lesões no lábio articular Acetábulo (Labrum) e des Cartilagem articular. Se não for tratado, isso pode resultar em um Artrose do quadril (Coxartrose) terminar.
No Impacto CAM ou árvore de cames a cabeça femoral é ampliada de modo que seja direta sem corte lateral adequado funde-se com o colo femoral. Como resultado, a forma esférica originalmente usual é perdida e a cabeça atinge movimento poderoso no acetábulo. A longo prazo, a cartilagem pode começar na borda do alvéolo usado para dentro e também o assim chamado Lábio da articulação a borda superior anterior do acetábulo pode ser danificada (lesão do lábio).

Através de alta força torna-se a cartilagem durante o choque CAM geralmente danificado mais rapidamente do que com impacto de pinça. Mais comumente, afeta o impacto CAM jovens atléticosque praticam esportes intensos. O impacto CAM é particularmente adequado para um tratamento artroscópico. Desta forma, o cirurgião pode recolocar um lábio do copo solto ou restaurar o colo femoral à sua forma original de cintura e, assim, um função articular indolor restaurar.

O vermelho mostra a alteração típica do impacto CAM no colo femoral.

Pinça

No Pincer ou pinça o acetábulo geralmente é significativamente aprofundado, mas a forma da cabeça femoral é normal. Surge na seção transversal que Imagem de um alicate, com a toca do acetábulo Osso da coxa como os braços de alavanca seguram a ferramenta. Como resultado, o colo femoral atinge a borda do soquete quando se move e, assim, desloca o Lábio da articulação. A transição cabeça femoral-colo femoral também é muito usada e afetado desenhado. Impacto em pinça ocorre com frequência em mulheres entre 30 e 40 anos de idade em. Perturbações da região da panela surgem enquanto o piscina treina, isto é, desde a primeira infância ou infância.

No entanto, a maioria dos pacientes não sofre de um CAM isolado ou um impacto Pincer isolado, mas em uma variedade de formas intermediárias variáveis.

O diagnóstico do implante do quadril é feito com o auxílio de um raio-X e ressonância magnética (RM). No contexto desta imagem, também é possível para o médico distinguir um impacto CAM de um impacto Pincer.