Diagnóstico

O teste de inibição de dexametasona

O teste de inibição da dexametasona é feito quando há suspeita de hipercortisolismo. O hipercortisolismo, também conhecido como síndrome de Cushing, descreve doenças associadas a um nível elevado de cortisol. O metabolismo do corpo humano é negativamente influenciado pelo aumento do cortisol e torna-se desequilibrado.

Podem ocorrer diversos sintomas, como obesidade do tronco, tolerância à glicose diminuída, hipertensão e fraqueza muscular.

As indicações

O teste de inibição da dexametasona é realizado se houver suspeita de síndrome de Cushing. Esta investigação visa confirmar a suspeita.

Pacientes que sofrem dos seguintes sintomas precisam de mais esclarecimentos: face de lua cheia, obesidade do tronco, tolerância à glicose diminuída, hipertensão arterial, função insuficiente das gônadas (disfunção erétil em homens, distúrbios do ciclo menstrual em mulheres), fraqueza muscular e distúrbios mentais. Estes são os sintomas clássicos causados por esta doença. Eles podem ocorrer individualmente ou em combinação e definitivamente devem ser levados a sério e investigados.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Os sintomas da síndrome de Cushing.

O teste curto

O princípio do teste é baseado na supressão do cortisol. Para isso, o paciente toma dexametasona. Dexamethoson é um glicocorticóide produzido sinteticamente, que tem o mesmo efeito do cortisol. Para compreender o princípio posterior da investigação, deve-se compreender a fisiologia subjacente.
Para que o corpo produza cortisol, ele precisa de um estímulo. Esse estímulo vem do hormônio ACTH (adrenocorticotropina), que se forma na glândula pituitária e daí é liberado na corrente sanguínea. O ACTH agora atinge o córtex adrenal e estimula as células a produzir cortisol. Como resultado, o nível de cortisol no sangue aumenta.

Mas, como muito cortisol é prejudicial, o corpo desenvolveu um mecanismo de feedback. Um alto nível de cortisol inibe a liberação de ACTH. Como resultado, menos cortisol é produzido. Mas quando esse nível cai novamente, o nível de ACTH aumenta e as células do córtex adrenal voltam a produzir mais cortisol.

Para o teste curto, o sangue é retirado do paciente pela manhã e o nível de cortisol é determinado. No mesmo dia, o paciente agora deve tomar a dexametasona por volta da meia-noite. Outra amostra de sangue é coletada no dia seguinte. É aqui que o nível de cortisol é determinado e avaliado. A supressão deve ocorrer em pessoas saudáveis. Se não for esse o caso, o teste é positivo e são necessários mais esclarecimentos. Entre outras coisas, o teste longo de dexametasona deve ser realizado para esse fim.

O longo teste

O teste longo de dexametasona segue o teste curto. Difere na duração da implementação. Geralmente dura 3 dias e inclui várias doses de dexametasona.

O princípio do teste é novamente baseado na supressão do cortisol. Se não for esse o caso, isso indica um mecanismo com defeito.
Uma supressão que ocorre ao longo do tempo sugere uma patologia do sistema nervoso central - ou seja, a glândula pituitária ou o hipotálamo. Essas são áreas especiais do cérebro que regulam esse ciclo. O ACTH é produzido e liberado pela glândula pituitária, entre outras coisas. Perturbações nesta área afetam toda a circulação.

Se a supressão não ocorrer, isso indica uma produção independente de hormônio. Isso significa que o mecanismo de feedback que normalmente se instalaria com níveis elevados de cortisol é eliminado e o hormônio está em constante desenvolvimento. Essa produção independente geralmente pode ser observada em tumores. Diagnósticos adicionais - incluindo procedimentos de imagem - são essenciais aqui.

Mais informações sobre o assunto podem ser encontradas em: A síndrome de Cushing.

A preparação

Existem alguns pontos a serem considerados durante a preparação. O paciente deve parecer sóbrio para colher uma amostra de sangue para que os valores não sejam falsificados. No entanto, você deve beber bastante água (sem café, sem outras bebidas doces como suco de laranja). Uma quantidade maior de líquido facilita a coleta de sangue.

Além disso, alguns alimentos não devem ser tortos. No entanto, estes devem ser mencionados no esquema que recebe do seu médico. Este esquema explica os pontos individuais do teste novamente com exatidão e informa os horários para tomar a dexametasona.

A sequência

Se a indicação foi feita, o teste de inibição da dexametasona deve ser preparado. O médico assistente deve explicar e explicar os motivos da realização do teste.

Primeiro, é realizado o teste curto de dexametasona. Para tanto, é retirado sangue do paciente às 8 horas da manhã e determinada a quantidade de cortisol. No mesmo dia, o paciente deve tomar a dexametasona às 23h e fazer nova coleta de sangue às 8h da manhã seguinte. Dependendo do resultado, o teste de longo prazo é realizado. O curso do teste de longa duração é diferente ou depende do laboratório que avalia o teste. Para isso, no entanto, existem esquemas especiais que o médico assistente lhe dará.

Depois de avaliar os resultados, se o resultado do teste for positivo, o próximo curso deve ser discutido. A imagem geralmente é feita para descartar alterações tumorais.

A avaliação

Em primeiro lugar, você deve saber que um resultado positivo não prova necessariamente a síndrome de Cushing. Por exemplo, alguns medicamentos (drogas antiepilépticas) podem afetar o resultado. Muito estresse ou doenças mentais, como depressão, também afetam o nível de cortisol. Testes adicionais podem ser realizados como suplemento para finalmente confirmar o diagnóstico.

Ao realizar o teste curto, o nível de cortisol deve cair em uma pessoa saudável após a administração de dexametasona. Se não for esse o caso, é muito provável que haja síndrome de Cushing, que deve ser esclarecida com o diagnóstico diferencial. Uma distinção pode ser feita entre a síndrome de Cushing primária e secundária.

A síndrome de Cushing primária é causada por uma alteração tumoral no córtex adrenal. Aqui, diagnósticos adicionais devem ser realizados usando métodos de imagem (ultrassom, MRT). A síndrome de Cushing secundária é causada por um distúrbio da glândula pituitária ou hipotálamo. Aqui, também, alterações tumorais, como um adenoma hipofisário. Nesse caso, outras imagens também são recomendadas.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: A síndrome de Cushing.

Os riscos

Os riscos do teste de dexametasona não são conhecidos. A hipersensibilidade ao ingrediente ativo pode levar a reações alérgicas.

Quais são as alternativas?

Métodos de teste alternativos estão disponíveis - como a determinação de cortisol em uma coleta de urina de 24 horas, o chamado teste CRH e um teste de hipoglicemia de insulina. Devem ser melhor realizados em combinação para aumentar o valor informativo.

Leia também o artigo: O teste de Cushing.

Teste de inibição de dexametasona em animais

O teste de dexametasona também pode ser usado em animais para confirmar a suspeita de síndrome de Cushing.

Existem duas maneiras de fazer este teste em cães - você pode dar ao cão uma dose baixa de dexametasona (dose baixa) ou uma dose alta (dose alta). Uma versão de alta dosagem permite a diferenciação da síndrome de Cushing. Dependendo da causa, uma distinção pode ser feita entre a síndrome de Cushing primária e secundária. No Cushing primário, a causa da doença está no córtex adrenal. Isso produz uma quantidade excessiva de cortisol, embora o nível já seja muito alto. As mudanças tumorais podem ser a razão para isso. Na síndrome de Cushing secundária, a patologia está na hipófise ou hipotálamo. Essas são áreas do cérebro que regulam a produção e a circulação de hormônios.

Com um gato, a versão de baixa dosagem é usada. A distinção entre a síndrome de Cushing primária e secundária geralmente não é necessária, uma vez que as alterações tumorais no córtex adrenal são quase inexistentes.

Descubra mais sobre este tópico aqui: Síndrome de Cushing em cães.