Dexametasona

introdução

A dexametasona é um ingrediente ativo produzido artificialmente que pertence ao grupo dos glicocorticóides. Os glicocorticóides naturais (hormônios) são produzidos no corpo humano no córtex adrenal e cumprem uma variedade de tarefas regulatórias.
O glicocorticóide sintético dexametasona tem efeito inibidor da inflamação e do sistema imunológico e é 25 vezes mais eficaz do que os hormônios produzidos na glândula adrenal.
Tomar dexametasona geralmente tem um efeito de estrangulamento na taxa de produção do córtex adrenal. Isso significa: quanto maior a concentração de dexametasona no organismo, menor a síntese de glicocorticóides nas células do córtex adrenal. Essa interação pode ser usada efetivamente em diagnósticos médicos.

Áreas de aplicação

A dexametasona cumpre uma ampla variedade de funções no organismo humano e pode, portanto, ser usada de várias maneiras:

• Por um lado, tem um efeito antiinflamatório, por outro, tem um forte efeito inibitório no sistema imunológico.
• Além disso, o ingrediente ativo dexametasona é capaz de estabilizar as paredes celulares e aliviar os sintomas de uma reação alérgica.
• Além disso, a dexametasona tem um efeito calmante em problemas gastrointestinais, como náuseas e vômitos.
• É utilizado no tratamento agudo de acidentes em que haja inalação de substâncias tóxicas Fumegante, Gases ou fumaça e, assim, à retenção de água nos pulmões (edema tóxico) é usado.
• Também pode ser usado para tratar a retenção de água no cérebro (edema cerebral). O ingrediente ativo também pode servir para compensar uma deficiência hormonal (cortisol) no organismo.
• No caso de reações alérgicas graves e / ou um ataque de asma prolongado, a administração de dexametasona atinge um sucesso terapêutico considerável.
• A área de aplicação médica mais relevante, no entanto, é a exclusão ou diagnóstico da síndrome de Cushing usando o teste de inibição de dexametasona (ou teste de supressão de dexametasona)

Leia mais sobre: Teste de Cushing - é para isso que é importante!

Efeitos da dexametasona

A dexametasona é um princípio ativo do grupo dos corticosteróides ou glicocorticóides ao qual também pertence o seu representante mais famoso, a cortisona. A dexametasona tem efeitos antiinflamatórios e imunossupressores, ou seja, amortece o sistema imunológico.
A dexametasona é um glicocorticóide muito poderoso, 30 vezes mais potente que a cortisona.
É utilizado no tratamento de várias doenças: No edema cerebral associado a um aumento perigoso da pressão intracraniana, por exemplo, no caso de um tumor cerebral. Para doenças de pele graves com infestação extensa da pele, como eritrodermia.
Com algumas doenças autoimunes, como lúpus eritematoso, ou com ataques agudos de vasculite que afetam todo o corpo. No reumatismo com cursos severos pronunciados. Também para algumas doenças pulmonares, como um ataque de asma grave.
Na prática clínica diária, entretanto, a prednisolona é usada com muito mais frequência do que a dexametasona, com exceção do edema cerebral.

dosagem

A dosagem não pode ser administrada de forma cruzada, pois depende da indicação.
Dependendo do quadro clínico, a dexametasona pode ser administrada por via oral ou intravenosa (por via venosa).
Para doenças de pele, por exemplo, costuma ser tomado em forma de comprimido. Aqui, a dose diária é geralmente entre 8 e 40 mg, em casos individuais podem ser administrados até 100 mg. A dose deve ser determinada pelo médico assistente e pode variar amplamente.

preço

10 comprimidos de dexametasona com uma dose de 8 mg por comprimido custam pouco menos de 22 euros. No entanto, a dexametasona só está disponível mediante receita médica. Se apresentar a receita na caixa, será cobrado € 5 por receita.
Existem várias dosagens diferentes (0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg) e tamanhos de embalagem. 100 comprimidos de dexametasona 8 mg custam cerca de 123 euros.
A dexametasona também está disponível em forma de gota. Por exemplo Monodex 1mg / ml. Aqui, 50 garrafinhas com 0,4 ml custam cerca de 28 euros. Os colírios também exigem receita médica.

Dexametasona em forma de comprimido

A dexametasona está disponível na forma de comprimidos nas doses de 0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg ou 8 mg. Os tamanhos das embalagens variam de 10 a 100 peças. A dose recomendada depende muito da doença subjacente e deve ser determinada pelo médico assistente.
O uso a longo prazo pode causar qualquer um dos efeitos colaterais listados acima. O preço mais baixo para 20 comprimidos de 0,5 mg cada é de 13 euros. Os comprimidos requerem receita médica, pelo que normalmente custam apenas 5 euros para um doente de seguro de saúde.

Dexametasona como pomada

A dexametasona está disponível na forma de creme e pomada.
O creme contém apenas dexametasona e se destina ao uso em alterações inflamatórias da pele. O creme requer receita médica. 25 mg custa cerca de 15,50. Se apresentar receita, terá de pagar 5,40 euros.
A pomada, por outro lado, é uma preparação combinada de dexametasona, um desinfetante e um medicamento antifúngico (nistatina). É usado para doenças inflamatórias da pele com ataque fúngico simultâneo.
A pomada requer receita. 20 g de Natalocal Pomada custam 21 euros. Com receita de 5 euros.
A dexametasona na forma de pomada ou creme pode causar efeitos colaterais como irritação cutânea com ardor e coceira na pele e reações alérgicas com erupção cutânea até choque anafilático. O uso a longo prazo pode causar afinamento da pele, alterações no crescimento do cabelo e estrias na pele. A chamada acne esteróide, ou seja, acne da pele causada por terapia de longo prazo com glicocorticóides, também pode ocorrer como efeito colateral.

Dexametasona como uma pomada / colírio

O colírio de dexametasona está disponível em diferentes preparações. Existem preparações que contêm apenas dexametasona como ingrediente ativo e existem várias combinações de preparações.
Essas preparações combinadas geralmente consistem em dexametasona e um antibiótico. Um exemplo são os colírios Isoptomax®, que contêm dexametasona e o antibiótico neomicina. Outro exemplo são as preparações combinadas feitas de dexametasona e o antibiótico gentamicina. Todas essas preparações são usadas para tratar infecções oculares.
Se for uma preparação combinada com um antibiótico, é usado para inflamação do olho com infecção bacteriana simultânea. Dependendo das instruções do oftalmologista, o colírio deve ser administrado no olho afetado uma ou mais vezes ao dia.
Os possíveis efeitos colaterais incluem uma leve sensação de ardência no olho e dilatação da pupila. Com o uso de longo prazo, o risco de desenvolver pressão intraocular aumentada (glaucoma / glaucoma) pode ser aumentado. Quando a dexametasona é aplicada localmente, geralmente há significativamente menos efeitos colaterais do que com a terapia sistêmica. Todos os colírios contendo dexametasona exigem receita médica e, portanto, geralmente não custam mais de 5 euros para pacientes de planos de saúde.
Além dos colírios, há também uma pomada ocular de dexametasona para uso em doenças inflamatórias dos olhos.

Teste de inibição de dexametasona

Com o chamado Teste de inibição de dexametasona é um Teste de Provocação. Em um organismo saudável, a taxa de produção do córtex adrenal e, portanto, a concentração de glicocorticóides (por exemplo Cortisol) por meio de um circuito de controle entre Glândula pituitária e Córtex adrenal controlada.

Em altas concentrações de cortisol, a produção de um hormônio da glândula pituitária (Adrenocorticotropina; curto: ACTH) estrangulado. Isso, por sua vez, tem como consequência que o córtex adrenal é feito para reduzir sua capacidade de síntese.

Em baixas concentrações de cortisol, a hipófise produz mais adrenocorticotropina, que é transportada para o córtex adrenal pela corrente sanguínea e estimula sua taxa de síntese. Mais cortisol é produzido.

Como um glicocorticóide sintético, a dexametasona agora é capaz de simular um nível elevado de cortisol no corpo e, assim, reduzir a produção de adrenocorticotropina e, em última análise, a síntese de cortisol.

Em uma pessoa saudável, a concentração de cortisol deve cair rapidamente após tomar a preparação.

No entanto, em pacientes com doença de Cushing, a comunicação pituitária-adrenal fica fora de controle. Apesar de um nível alto de cortisol, mais adrenocorticotropina é formada, o que acaba levando a um aumento descontrolado na concentração de cortisol.

Após tomar dexametasona, como esperado, não há inibição da síntese de cortisol. Em geral, é feita uma distinção entre um teste de inibição de dexametasona em dose baixa e em dose alta.
No método de dose baixa, ocorre uma única administração oral de um a um máximo de 2 mg de dexametasona.
O teste de alta dose, por outro lado, requer uma ingestão de cerca de 8 mg do ingrediente ativo.

Via de regra, são coletadas duas amostras de sangue em dias consecutivos. A partir da primeira amostra, a concentração de cortisol é determinada ANTES de tomar a dexametasona, a segunda amostra é retirada cerca de 12 horas APÓS a administração da preparação.

A partir dele, a concentração de cortisol é determinada após a ingestão de dexametasona. Um teste de dexametasona positivo (ou seja, nenhuma redução na síntese após a administração da preparação) por si só é suficiente para provar suficientemente a presença da doença de Cushing. O teste de inibição da dexametasona fornece apenas uma indicação inicial.

Para mais informações, veja: Teste de Cushing - é para isso que é importante!

Um teste denominado CRH, um teste de hipoglicemia de insulina e um teste de cortisol de 24 horas na urina devem ser realizados para um diagnóstico posterior.

Leia mais sobre o assunto: Diminuição da cortisona

efeito colateral

Os efeitos colaterais da terapia com dexametasona são limitados com uma curta duração da terapia com baixas doses. No entanto, como isso nem sempre pode ser cumprido, podem ocorrer vários efeitos colaterais, que ocorrem principalmente no contexto da terapia de longo prazo.
No sangue e no sistema imunológico, pode haver um aumento da suscetibilidade a infecções, alterações no hemograma e enfraquecimento do sistema imunológico.
Na área das funções metabólicas do corpo, a terapia com dexametasona pode levar ao desenvolvimento de diabetes mellitus, aumento do apetite e ganho de peso, armazenamento de gordura em certas áreas (obesidade do tronco, pescoço de touro, face inchada) e distúrbios do metabolismo lipídico.
Os possíveis sintomas psicológicos são irritabilidade, aumento do impulso, inquietação, depressão, insônia, psicoses e estados maníacos, de modo que é necessário ter mais cuidado, especialmente com pacientes com doenças mentais.
Além disso, pode haver um risco aumentado de convulsões em pacientes com epilepsia conhecida. Os possíveis efeitos colaterais no olho são o desenvolvimento de glaucoma ou catarata (glaucoma / catarata).
Insuficiência cardíaca, hipertensão e arritmias cardíacas podem ocorrer no coração devido a alterações nos sais sanguíneos.
Na área dos órgãos digestivos, os possíveis efeitos colaterais são úlceras estomacais com risco aumentado de sangramento, inflamação do pâncreas (pancreatite), inflamação do esôfago (esofagite), bem como náuseas, vômitos e flatulência.
A pele e o cabelo podem apresentar aumento do crescimento do cabelo, enfraquecimento da pele com pele de pergaminho, alterações na pele com manchas ou listras e reações alérgicas na pele. Na área do sistema esquelético, podem ocorrer perda óssea (osteoporose), aumento da fragilidade óssea, rupturas de tendão, fraqueza muscular e, na infância, inibição do crescimento. Distúrbios do ciclo menstrual em mulheres ou impotência em homens também são possíveis efeitos colaterais.

interação

A dexametasona pode aumentar a excreção de potássio e, portanto, o efeito de certos comprimidos de água (diuréticos). Isso pode ser perigoso se o nível de potássio cair muito, pois isso pode levar a arritmias cardíacas.
A dexametasona inibe os efeitos redutores do açúcar no sangue de medicamentos usados ​​para tratar diabetes mellitus e de anticoagulantes.
Alguns antiepilépticos e antibióticos causam um aumento da degradação da dexametasona, tornando-a menos eficaz.
A combinação de dexametasona e analgésicos do grupo de antiinflamatórios não esteróides, como o ibuprofeno, aumentou significativamente o risco de desenvolver úlcera gástrica com risco de sangramento gástrico. Se tal combinação for necessária, um comprimido de proteção para o estômago deve ser sempre tomado ao mesmo tempo.