Determinação da transparência nucal de um embrião usando ultrassom

introdução

o Medição da dobra do pescoço pertence ao lado de um Teste de sangue ao oferecido por muitos ginecologistas hoje Rastreio do primeiro trimestrequal também Encaixa (Fiprimeiro-Trimester-S.triagem) é chamado. Com a ajuda da medição da dobra do pescoço, você pode antes mesmo do nascimento quaisquer doenças genéticas existentes no feto são identificadas.
Essa suspeita pode então ser confirmada por exames adicionais.

Por que medir a dobra do pescoço?

O medo de um distúrbio de desenvolvimento em seu bebê ainda não nascido acompanha todas as gestantes.
Especialmente mulheres idoso são muito influenciadas por esse medo, pois essas mães têm maior risco de ter um filho malformado.

Uma forma de avaliar o desenvolvimento infantil é medir a dobra no pescoço.

Como esse exame é realizado antes do nascimento, esse tipo de exame é classificado como o denominado Diagnóstico pré-natal (pré = antes) para.
A medição não ocorre no âmbito do usual CheckupsA mãe deve consentir explicitamente com o exame depois de ser informada pelo ginecologista sobre os prós e os contras desse exame.

Acontece como Exame de ultrassom além dos dois exames de ultrassom legalmente prescritos, nos quais outras estruturas da criança são medidas para detectar eventuais distúrbios do desenvolvimento.

Ao medir as dobras do pescoço, acima de tudo Distúrbios cromossômicos Enquanto o Trissomia 21 (= Síndrome de Down), bem como várias outras síndromes ou Defeito cardíaco possivelmente diagnosticar. o Teste pré-natal, entretanto, uma biópsia de confirmação deve ser realizada para todos os procedimentos diagnósticos.

O fato de que "Não provisãoÉ também devido ao exame que os custos por vezes muito elevados, até 200 €, têm de ser pagos do próprio bolso e não estão cobertos por seguros de saúde legais.

A decisão PARA o exame é urgentemente recomendada para mães nas quais pequenas mudanças e desvios foram notados durante os exames de ultrassom anteriores durante os exames preventivos usuais, em gestações com idade materna de mais de 35 anos ou em Gestações de alto risco.

Como se é considerada uma gestante de alto risco a partir dos 35 anos, como o risco de malformações aumenta com a idade da mãe, as seguradoras muitas vezes chegam a cobrir os custos desse exame nesse caso.

O que está sendo feito?

Ao medir o vinco do pescoço, como o nome sugere, o vinco do pescoço da criança é avaliado.

A pele na região do pescoço é avaliada por ultrassom.
Os termos da medição da densidade do pescoço e o Medição de transparência do pescoço descrever outras estruturas da dobra cervical examinadas além da espessura.

A área do pescoço do feto é avaliada por meio de um exame de ultrassom.
O exame em si é muito simples e de muito baixo risco para a mãe e para o filho e não apresenta risco maior do que os outros exames de ultrassom durante a rotina preventiva.

O ultrassom é através do Bainha a mãe ou sobre o Parede abdominal realizada, dependendo da posição em que você possa avaliar melhor o pescoço da criança.

A espessura é medida por Retenção de água na dobra do pescoço e seu sombreamento na imagem de ultrassom.

O ultrassom consiste em ondas sonoras emitidas semelhantes ao ecobatímetro em navios.
As ondas sonoras não podem ser ouvidas pelos humanos porque o ouvido humano não consegue ouvir todas as ondas sonoras de longe.
As ondas emitidas são refletidas pelos barcos ao redor durante o transporte, conforme elas ricocheteiam e são jogadas para trás.
Um barco pode então usar os sinais retornados para identificar quais barcos estão nas proximidades.

Esse princípio funciona da mesma forma com os exames de ultrassom na medicina. Aqueles de diferentes Tecidos As ondas refletidas e refletidas podem ser captadas pelo dispositivo de ultrassom e a imagem da criança calculada a partir das ondas refletidas do dispositivo é exibida na tela.

Diferentes tipos de tecido refletem as ondas em diferentes graus, portanto, as diferentes ondas refletidas são mostradas em cores diferentes na tela.
A cor pode então ser usada para tirar conclusões sobre o tecido até certo ponto.

Os líquidos dificilmente refletem os raios e aparecem pretos na tela do aparelho de ultrassom, por exemplo, este Flúido amniótico.
Um tecido claro pode parecer mais escuro se houver líquido nele.

Exatamente esta propriedade é usada aqui, porque o feto o fluido se acumula no tecido.
A razão para isso é o Rins e Órgãos excretoresque ainda não estão suficientemente maduros no feto. Por esse motivo, o líquido ainda se deposita no tecido. O líquido em si é totalmente seguro para a criança, isso é o que conta montante o fluido armazenado e uma espessura possivelmente alargada da dobra do pescoço devido aos depósitos.

As medições são feitas várias vezes durante os exames e um valor médio é determinado. O líquido, que fica transparente no ultrassom, deu ao exame o nome de medida de transparência do pescoço.

Os termos medição NT, medição da dobra do pescoço e medição da transparência do pescoço são usados ​​igualmente.

Quando é realizada a medição da dobra do pescoço?

As rugas no pescoço são geralmente medidas durante o rastreamento do primeiro trimestre entre a 11ª e a 14ª semana de gravidez. Durante esse período, uma linha fina de líquido se forma no pescoço da criança, que pode ser vista como um ponto brilhante no ultrassom. À medida que os órgãos amadurecem durante a gravidez, o acúmulo de líquido no pescoço desaparece novamente.

No ultrassom, não se veria nenhuma ou apenas uma "dobra no pescoço" mínima. As declarações de um exame após a 14ª semana de gravidez não seriam, portanto, conclusivas. Mesmo antes da 10ª semana de gestação, não devem ser feitas medições da dobra cervical, pois o bebê ainda é muito pequeno e os valores podem estar incorretos.

O momento ideal para a medição das rugas do pescoço seria em torno da 12ª semana de gravidez.

Leia mais sobre o assunto: 1º trimestre de gravidez

Quando você mede?

A janela de tempo entre o 11ª e 14ª semanas de gravidez.
Antes, o feto ainda é muito pequeno e os resultados não podem ser avaliados. Mais tarde, o fluido é drenado dos rins que funcionam cada vez melhor Sistema linfático da criança até que ela não seja mais visível no ultrassom em algum ponto.

O que a medição diz?

Normalmente, a espessura da retenção de água na dobra do pescoço em um feto saudável é de 1 mm a 2,5 mm.
De 3 mm fala-se de valores aumentados, de 6 mm de valores fortemente aumentados. Se resultados anormais forem medidos no exame, um diagnóstico definitivo de certas malformações não pode ser feito.

Só se pode determinar a probabilidade de uma malformação por meio da extensão do acúmulo de água.
Uma mudança na dobra do pescoço ocorre no contexto de vários distúrbios do desenvolvimento, como a síndrome de Down e a síndrome de Edwards (Trissomia 18) ou no caso de defeitos cardíacos.

Não é incomum que crianças com dobras cervicais anormais nasçam completamente saudáveis ​​e sem quaisquer alterações de desenvolvimento!

Portanto, se houver achados anormais, nunca se deve presumir imediatamente que uma criança nascerá com uma deficiência grave, mesmo que a maioria das mulheres tema imediatamente o pior.

Na maioria dos casos, o sangue da gestante também é examinado, pois o exame de sangue e o resultado do ultrassom em conjunto fornecem informações mais precisas sobre uma possível malformação.
Neste chamado teste triplo, vários parâmetros, como o hormônio da gravidez B-HCG, são medidos.

Assim como o exame de ultrassom, os valores medidos permitem apenas uma afirmação puramente estatística sobre a probabilidade de uma malformação com uma determinada espessura de dobra cervical.

No entanto, é usado com frequência e com grande confiabilidade, porque 80% das crianças com trissomia do cromossomo 21 podem ser diagnosticadas com sucesso aqui apenas pela medição das dobras cervicais.

Combinando a medição da dobra do pescoço com o teste de sangue mencionado acima, essa probabilidade pode ser aumentada em até 90%.
Por outro lado, no entanto, também deve ser observado que 20% de todas as crianças nascidas com trissomia do cromossomo 21 tinham uma dobra normal no pescoço quando examinadas.

No entanto, mais investigações são necessárias se houver qualquer suspeita.
Um teste de líquido amniótico (=Amniocentese), um exame do cordão umbilical e um exame cromossômico podem trazer a resposta final.

Na análise cromossômica, as células do feto são obtidas e examinadas usando um dos tipos de exame mencionados acima. No entanto, esses exames não são mais tão de baixo risco quanto o simples exame de ultrassom e aumenta o risco de infecções para mãe e filho devido à diminuição do líquido amniótico.

Se for diagnosticado um desenvolvimento indesejável, é importante dar apoio e assistência aos pais para poderem acompanhar de forma adequada uma eventual interrupção da gravidez ou a preparação para uma vida com filho deficiente.

Os pais devem ser informados sobre alternativas, como operações no feto, adoção ou aborto e as consequências.
Não importa a decisão dos pais, eles devem receber o apoio adequado.

Se um defeito cardíaco é diagnosticado como resultado da investigação, os últimos avanços da medicina devem ser sempre apontados.
Na mente de muitas pessoas, os defeitos cardíacos ainda são a sentença de morte para um recém-nascido, mas, pelo contrário, na maioria dos casos eles são operáveis ​​com altas taxas de sucesso e, portanto, quase curáveis.

Os defeitos cardíacos muitas vezes podem ser realizados sem uma amostra de sangue ou extração de líquido amniótico, e um ultrassom 3D ou o chamado exame Doppler pode ser significativo o suficiente.
O exame Doppler também é realizado como parte de um exame de ultrassom e usa ondas de ultrassom para medir o fluxo sanguíneo nos vasos do feto de acordo com o mesmo princípio acima.
A maioria dos defeitos cardíacos também pode ser avaliada ou excluída com isso.

Resultado da medição da dobra do pescoço

o Medição da dobra do pescoço ocorre com o auxílio de aparelhos de ultrassom de alta resolução, que são capazes de medir a densidade da dobra cervical. Esses valores geralmente estão relacionados ao tamanho do feto (comprimento da nádega) e à idade da mãe e depois são comparados com os valores de referência.
Por exemplo, valores de dobra do pescoço se aplicam cerca de 2,1 mm em uma criança de 45 mm como uma trissomia-suspeito.
Para crianças de 85 mm, a espessura não deve ser superior a 2,7 mm estar.

Valores mais altos também indicariam uma malformação da criança. Se, além dos valores medidos anormais, a idade da mãe também aumentar (acima de 35 anos), a probabilidade de uma possível malformação da criança é alta.
Em última análise, no entanto, deve-se dizer que apenas a medição da dobra do pescoço Não suficiente para um diagnóstico. Mesmo crianças saudáveis ​​podem ter dobras cervicais espessas sem malformações. Uma medição na dobra do pescoço diagnosticaria incorretamente estes como doentes, embora sejam realmente saudáveis.

Estudos têm mostrado isso - 6 de 100 As crianças foram diagnosticadas como doentes, embora fossem saudáveis. Com a ajuda de exames adicionais (por exemplo, uma amniocentese (Exame de líquido amniótico) ou um Amostra de vilosidade coriônica), este mal-entendido pode finalmente ser esclarecido. Isso mostra que a medição da dobra no pescoço, embora seja muito segura em si, também pode levar a interpretações errôneas.
Por esse motivo, deve ser visto mais como uma determinação de probabilidade do que uma opção diagnóstica final. No entanto, uma vez que fornece um alto nível de certeza no diagnóstico de uma malformação e, em comparação com outros exames (como amniocentese e biópsia de vilo coriônica), não apresenta riscos para a mãe e a criança, a medida da dobra do pescoço é a primeira escolha como método de triagem.

Malformações cardíacas e doenças metabólicas também podem ser reconhecidas por eles de forma confiável.

Medição da dobra do pescoço e determinação do sexo

Normalmente do 15ª semana de gravidez os órgãos reprodutivos da criança são tão bem desenvolvidos que durante este período o sexo (com certeza) pode julgar.

A estrutura do pênis geralmente pode ser vista mais cedo e mais claramente do que o desenvolvimento do clitóris nas meninas. Uma vez que a medição da dobra no pescoço geralmente ocorre mais cedo (10-14 semanas de gravidez), nem sempre é possível determinar o sexo neste momento. Em alguns casos, no entanto, as crianças se desenvolvem tão rapidamente que em alguns casos (especialmente com meninos) podem ver o gênero já na 13ª semana de gravidez.
Isso também pode ser determinado durante a medição da dobra do pescoço.

Quem mede o vinco no pescoço?

Em princípio, o exame pode ser realizado por qualquer médico com autorização para medir as dobras do pescoço.
Os médicos podem passar todos os anos Controles de qualidade também desenvolver um certificado.
No entanto, uma vez que um dispositivo especial de ultra-som de alta resolução é necessário, uma visita a um é frequentemente necessária Prática especial necessário se você decidiu realizar a medição da dobra do pescoço.

Os gêmeos representam um grande problema para o ginecologista, mesmo durante os exames de ultrassom de rotina como parte dos cuidados preventivos Desafio.

Claro, esse desafio também surge ao medir as dobras do pescoço. No entanto, a gestação gemelar não é critério de exclusão para a medida, apenas representa um desafio mais ou menos grande para o examinador e um maior dispêndio de tempo devido à dupla medida.

Deve-se notar que os valores em gêmeos podem diferir em maior medida se os dois fetos não crescerem da mesma maneira.

Custo de uma medição do pescoço

A medição da dobra no pescoço não faz parte dos exames preventivos normais para mulheres grávidas e, portanto, é usada na maioria das mulheres grávidas NÃO pagos por seguradoras de saúde. Mulheres grávidas com menos de 35 anos de idade geralmente teriam que arcar com os custos do exame.

Desde a medição da dobra do pescoço como Ouriço- Se o serviço for oferecido pelos ginecologistas, os preços podem variar consideravelmente. Estes podem ser entre 30 € e acabou 200 € mentira. No entanto, uma vez que existem sempre companhias de seguros de saúde que cobrem os custos, convém consultar previamente a sua companhia de seguros de saúde. Mulheres grávidas com mais de 35 anos, por outro lado, são aconselhadas com urgência a medir as dobras do pescoço, pois sua idade já representa um risco aumentado de malformação infantil (por exemplo, um Trissomia) Ter.
Nestes casos, o exame está coberto pelo seguro saúde.

Alternativas para medição da dobra do pescoço

Como alternativas para a medição da dobra do pescoço, Exame de líquido amniótico e testes de sangue da mãe, podem ser extraídos do material genético da criança e, assim, e. Anormalidades cromossômicas, como a trissomia do cromossomo 21, podem ser detectadas com segurança a partir da 12ª semana de gravidez.