Endocardite

Synoyme no sentido mais amplo

Inflamação da válvula cardíaca, inflamação da parede do coração

introdução

A inflamação das válvulas cardíacas (endocardite) é uma doença potencialmente fatal, geralmente causada por patógenos microbianos, como vírus, bactérias ou fungos.Como resultado, os danos estruturais às válvulas cardíacas associados a um defeito funcional não são incomuns.

Sintomas de endocardite

Os sintomas da endocardite costumam ser semelhantes aos da gripe no início e indistinguíveis de outras doenças gerais, o que dificulta um diagnóstico claro.
Fique em primeiro plano

• Febre, inicialmente em torno de 38 ° C
• fadiga física fácil
• Perda de apetite
• Uma dor de cabeça.

Perda de peso, calafrios, suores, dores musculares e nas articulações também podem ocorrer.
Após um curso prolongado da doença, pode-se observar uma coloração pálida da pele, devido à anemia e uma sensação geral de fraqueza.

Com dano à válvula existente e hemodinamicamente relevante (ou seja, afetando o fluxo sanguíneo), falta de ar é o principal sintoma de endocardite: Se uma válvula cardíaca não fechar mais corretamente (= Insuficiência de válvula), durante a fase de enchimento das câmaras cardíacas (a fase das ações do coração é chamada diástole) o sangue flui de volta para o átrio e isso se desgasta (médico: ele dilata) O sangue que retorna também é responsável pelo fato de que quantidades maiores de sangue do que o normal precisam ser bombeadas do coração para o corpo. Como resultado, o coração aumenta (hipertrofia); comparável a um músculo fortemente treinado. Este processo natural de adaptação do músculo cardíaco ao tempo extra torna-se prejudicial se se tornar tão grande que os vasos sanguíneos que o suprem não possam mais garantir um suprimento adequado de oxigênio.
Nos homens, esse é o caso quando o chamado peso crítico do coração de 500g é ultrapassado, nas mulheres é de 400g.

No contexto da endocardite, não apenas vazamentos nas válvulas, mas também o estreitamento (as chamadas estenoses) da via de saída podem ser o resultado.
Tal como acontece com a insuficiência da válvula, quando a válvula cardíaca é estreitada (estenose), enquanto o músculo cardíaco se contrai na chamada fase de ejeção (sístole), sangue rico em oxigênio insuficiente entra nos órgãos internos e a pessoa em questão também sofre de falta de ar (médico: Dispneia).

Uma forma de diagnosticar a endocardite é o que é conhecido como eco da deglutição. Isso envolve testar o funcionamento do coração engolindo uma cabeça de ultrassom.

Leia muito mais informações em nosso tópico: Sintomas de endocardite

terapia

O tratamento é feito com antibióticos, já que geralmente é desencadeado por patógenos bacterianos. É importante iniciar a terapia precocemente para evitar complicações da infecção. Diferentes antibióticos são usados ​​dependendo se a válvula cardíaca afetada é a válvula cardíaca original do próprio paciente ou uma prótese valvar.

No caso de endocardite das válvulas nativas - as próprias válvulas cardíacas do paciente - são utilizados os antibióticos ampicilina-sulbactam, amoxicilina-ácido clavulânico, ciprofloxacina e gentamicina. Os mesmos ingredientes ativos são usados ​​para tratar uma prótese valvar após o primeiro ano após a operação. A duração da terapia, neste caso, é geralmente de quatro a seis semanas.

Se a operação da válvula ocorreu há menos de um ano e a válvula cardíaca correspondente foi afetada por endocardite, os antibióticos vancomicina, rifampicina e gentamicina são preferidos. A vancomicina e a rifampicina são geralmente administradas por seis semanas ou mais, a gentamicina por cerca de duas semanas. O tratamento da endocardite deve ser intravenoso, o que significa que os antibióticos são administrados diretamente na veia por infusão. Só assim chega uma quantidade suficiente do ingrediente ativo às válvulas cardíacas para que as bactérias possam ser mortas. Isso se deve ao fato de que as próprias válvulas cardíacas não são supridas com sangue e, portanto, os medicamentos só atingem seu local-alvo através da corrente sanguínea através das cavidades cardíacas.

Assim, os pacientes com endocardite são tratados no hospital. O sucesso da terapia deve ser verificado regularmente. Se a válvula cardíaca for gravemente afetada, o reparo cirúrgico pode precisar ser considerado para evitar complicações. Caso contrário, partes dos crescimentos na válvula cardíaca podem se soltar e causar derrames, por exemplo. Mesmo se houver risco de insuficiência cardíaca ou outras complicações, a terapia cirúrgica geralmente é necessária.

Leia mais sobre o assunto em: Terapia de endocardite

Diretriz de endocardite

A diretriz sobre endocardite é regularmente revisada e adaptada aos conhecimentos médicos mais recentes. A diretriz contém recomendações de ação para os médicos que tratam de pacientes com a doença correspondente e, portanto, mostra as medidas diagnósticas e terapêuticas mais experimentadas e testadas. Os médicos não estão vinculados às diretrizes, mas só podem usá-las como um guia. A diretriz também fornece recomendações para a profilaxia da endocardite e importantes medidas de higiene que devem ser observadas no contato com pacientes que sofrem de endocardite.

O uso das diretrizes tem como objetivo geral melhorar o atendimento padronizado de pacientes com várias doenças, fornecendo a todos os médicos recomendações abrangentes para diagnósticos e terapia que correspondem às mais recentes opiniões doutrinárias.

previsão

Cerca de trinta por cento de todas as pessoas afetadas respondem mal à medicação (antibióticos), de modo que se torna de longo alcance Danos nas válvulas do coração vem.
Então, uma operação com substituição por válvulas artificiais é freqüentemente inevitável como medida de salvamento.

Complicações

Complicações temidas de inflamação da válvula cardíaca (Endocardite) representam depósitos de bactérias nas válvulas cardíacas. Eles são chamados de vegetação e podem ser considerados pequenos aglomerados de bactérias que crescem nas válvulas cardíacas.
Estes podem ser levados pelo coração bombeando com a corrente sanguínea e então o suprimento de sangue para outros órgãos internos fechando o vaso de abastecimento através do "Aglomerados de bactérias"Interromper.
A consequência dessas chamadas embolias sépticas são as falhas funcionais do órgão correspondente com as respectivas queixas características.
É isto cérebro afetado, ameaça um ataque cardíaco com risco de vida (AVC = apoplexia).
Quando o pulmão navios de abastecimento (raramente a artéria pulmonar é bloqueada por um coágulo porque é a maior em diâmetro) ocorre principalmente por meio de grave falta de ar, acelerada respiração (Taquipneia), dor no peito (Dor no peito), bem como, em casos extremos, por inconsciência Embolia pulmonar (ver abaixo).
Será o rim Se o vaso que o fornece não é mais adequadamente suprido com sangue, a filtração do sangue através das pequenas alças capilares sanguíneas dos rins (os chamados glomérulos), que servem como filtros, não é mais possível e a produção de urina cessa:
Níveis de Falência renal:

• Oliguria: com menos de 500 ml, muito pouca urina é produzida em 24 horas
• Anuria: nenhuma urina ou menos de 100 ml de urina é produzida em 24 horas

Como acontece com todos os órgãos, a extensão das falhas funcionais e queixas depende do tamanho do vaso fechado.
Infartos renais pequenos muitas vezes passam despercebidos, enquanto os maiores com dor súbita no flanco, Vomitar, náusea e febre acompanhado. Devido ao dano renal, sangue e proteínas podem ser detectados na urina.

Pequenos coágulos também causam sangramento puntiforme pele (assim chamado. Petéquias) e muitas vezes são guias importantes no reconhecimento do Miocardite (Endocardite).
Normalmente, eles aparecem nas pontas dos dedos e pés. De acordo com sua primeira descrição, o médico interno Sir William Osler (em 1885), as alterações cutâneas não dolorosas de 2 a 5 mm de largura são consideradas Nódulos de Osler designadas. Esta doença não deve ser confundida com a Doença de Osler.
A própria inflamação do músculo cardíaco (endocardite) é conhecida há muito tempo e foi encontrada em múmias de 600 a 700 anos na América do Sul.

Duração da endocardite

A endocardite deve tratado cedo a fim de evitar complicações e danos consequentes. Se a antibioticoterapia for iniciada a tempo, a doença vai soar como ao longo da duração da terapia cerca de quatro a seis semanas desligado de novo. Aquilo é importante controle regular do sucesso da terapia, uma vez que é a única forma de garantir que não ocorram complicações.

Uma vez que as válvulas cardíacas não são fornecidas com sangue, é apenas para o corpo extremamente difícil de combater a infecção sem terapia. É por isso que o atendimento médico oportuno aos pacientes afetados é tão importante e permite que a doença seja limitada a um período de algumas semanas.

Formas de endocardite

Endocardite aguda

A endocardite aguda, como o nome sugere, representa a forma altamente aguda da doença, em contraste com a endocardite lenta, que só progride lentamente e pode ser acompanhada por poucos ou nenhum sintoma.
Na endocardite aguda, no entanto, os sintomas, alterações e complicações com risco de vida geralmente ocorrem em poucas horas. Inicialmente, ocorre também febre, fraqueza e aumento da freqüência cardíaca. No entanto, sopros cardíacos, coração acelerado, danos à válvula cardíaca e até mesmo insuficiência cardíaca podem ocorrer rapidamente. Neste caso especial, a antibioticoterapia deve ser iniciada o mais rápido possível, pois os chamados "estafilococos" são os principais responsáveis ​​por essa forma de endocardite.
A intervenção cirúrgica também pode ser necessária no caso de complicações graves. Aqui, as válvulas destruídas são reconstruídas e todos os componentes potencialmente infecciosos são removidos, se possível.

Endocardite lenta

Endocardite lenta é um subtipo de endocardite geral e contrasta com a endocardite aguda como outra forma. Enquanto a última se manifesta de forma muito repentina, aguda e freqüentemente severa, a endocardite lenta é uma forma gradual. Na maioria das vezes, é causada pelo patógeno Streptococcus viridans. Dentro de semanas a meses, o patógeno forma seus assentamentos e crescimentos na válvula cardíaca e gradualmente leva aos sintomas típicos. No entanto, devido ao processo relativamente lento, isso pode muitas vezes ser inicialmente mal compreendido e só se tornar perceptível de forma subliminar. No curso da doença, freqüentemente ocorre febre e fadiga, perda de apetite e anemia. À medida que a doença progride, o estado geral do paciente continua a piorar, de modo que os sintomas se tornam mais pronunciados em algum momento.

Endocardite de Libmann-Sacks

A endocardite de Libmann-Sacks é uma variante da doença sem causa infecciosa e, portanto, pode ser descrita como estéril. Nem as bactérias nem outros patógenos causam as alterações nas paredes internas do coração; em vez disso, doenças auto-imunes estão provavelmente por trás da endocardite. A doença autoimune lúpus eritematoso costuma ser a causa subjacente. Os processos autoimunológicos no corpo causam a formação de depósitos de várias células do sangue nas válvulas cardíacas.
Como resultado, crostas se formam nas válvulas cardíacas, que geralmente são inofensivas, mas em casos raros podem causar desconforto e alterações prejudiciais às válvulas. Às vezes, os cordões do coração podem se romper e podem ocorrer insuficiências nas válvulas.
Freqüentemente, entretanto, a endocardite de Libmann-Sacks permanece livre de sintomas e não detectada.

Endocardite reumática

A endocardite reumática é uma complicação da febre reumática, uma doença autoimune associada a uma infecção bacteriana.
Na maioria dos casos, houve uma infecção estreptocócica na garganta cerca de duas semanas antes dos sintomas. A infecção em si pode ser inofensiva, mas, como resultado, o corpo pode desenvolver anticorpos contra as próprias estruturas do corpo, o que pode causar febre, fraqueza, fadiga e alterações reumáticas nas articulações.
Uma das complicações temidas da febre reumática é o envolvimento do coração na forma de endocardite reumática. Aqui, as células do sangue se fixam nas válvulas cardíacas e podem causar cicatrizes e calcificações.
Como resultado, podem ocorrer alterações nas válvulas cardíacas, o que pode ter consequências graves. No tratamento do envolvimento cardíaco grave, o sistema imunológico deve ser suprimido com drogas para controlar os anticorpos do próprio corpo.

A endocardite é contagiosa?

A endocardite geralmente não é contagiosa. Só é desencadeada por pequenas quantidades de bactérias, que são encontradas em muitos lugares da boca ou do corpo e só podem entrar na corrente sanguínea por meio de pequenos ferimentos.
O foco infeccioso fica então apenas no coração, onde podem se formar pequenos abcessos, encapsulamentos da bactéria.

Origem e causa da doença

O pré-requisito para uma inflamação que leva a danos estruturais nas válvulas cardíacas é um aumento da liberação de patógenos para o sangue (isso também é conhecido como bacteremia).
Os pontos de partida frequentes ("focos" da endocardite) são:

• inflamação purulenta da pele (os chamados furúnculos = espinhas grandes)
• Infecções de ouvido, nariz e garganta (como:
  • amigdalite purulenta médica: amigdalite
  • Inflamação dos seios paranasais = inflamação dos seios paranasais, médica: sinusite
• Inflamação dos pulmões (pneumonia)
• Infecções dentárias
• Bacteremia

Em pessoas saudáveis, o aumento da carga bacteriana leva a uma ativação do sistema imunológico: os glóbulos brancos produzem as próprias proteínas do corpo (os chamados anticorpos) para marcar os patógenos como invasores estranhos, para que possam ser removidos dos fagócitos (que representam um subgrupo separado de glóbulos brancos e também chamados macrófagos) são eliminados.

No caso de dano prévio (veja acima), dependendo da agressividade do patógeno e do sistema imunológico da pessoa em questão, a destruição da válvula é rápida (aguda é a progressão da doença em 40 dias).
A assim chamada endocardite subaguda prossegue insidiosamente; as queixas (veja abaixo) são muito menos pronunciadas aqui do que na forma aguda. A razão é que patógenos numericamente diferentes e menos agressivos são decisivos.

Outra forma de inflamação da parede interna do coração, que se tornou rara hoje devido à prevenção com antibióticos, é uma reação de hipersensibilidade do nosso sistema imunológico.
Em contraste com a forma causada principalmente por patógenos (e, portanto, também conhecida como "endocardite infecciosa"), a inflamação ocorre dentro da válvula.
Responsável é uma inflamação precedente causada pelos chamados estreptococos beta-hemolíticos, ao tentar controlá-la, os próprios anticorpos do corpo reagem não apenas com os componentes da parede do patógeno, mas também com os próprios componentes do corpo de moléculas de proteína do coração ou articulações que parecem semelhantes.
Embora o termo “febre reumática” descreva a reação de todo o corpo, o subcomponente que afeta especificamente o coração é referido como “endocardite reumática”.

Formas especiais mais raras de inflamação do coração ocorrem em:

• Doenças cancerosas ("endocarditis marantica")
• Doença autoimune lúpus eritematoso ("endocardite trombótica Libman-Sacks")

Suspeita-se de um gatilho alérgico na "endocardite parietal fibroplástica de Löffler", levando a insuficiência cardíaca / insuficiência cardíaca devido à formação excessiva de tecido conjuntivo.

Patógeno

Normalmente são bactérias diferentes os agentes causadores da endocardite infecciosa. Na maioria das vezes é Estafilococos, especialmente a bactéria Staphylococcus aureus. Isso é por cerca de 45-65% responsável pela endocardite. O segundo patógeno de endocardite mais comum é um dos Estreptococos e é referido como Streptococcus viridans. Ele causou sobre 30% de endocardite.

Outros patógenos que entram em questão, mas ocorrem com significativamente menos frequência do que os já mencionados, são, por exemplo, Staphylococcus epidermidis, Enterococci, mais estreptococos também Cogumelos (Aspergillus fumigatus). O último desempenha principalmente um papel pacientes imunocomprometidos desempenham um papel, por exemplo, em pacientes com HIV, após transplantes de órgãos ou quimioterapia.

Como funciona o diagnóstico de endocardite?

O diagnóstico difere de acordo com a suspeita de endocardite infecciosa bacteriana ou endocardite não patogênica. A endocardite infecciosa é diagnosticada por vários critérios.
Os dois critérios mais importantes são as chamadas “hemoculturas positivas” e anormalidades na ultrassonografia ou tomografia computadorizada.Para sua obtenção, o sangue é coletado do paciente em vários pontos. Isso é injetado em frascos especiais nos quais as bactérias podem ser cultivadas. As chamadas “hemoculturas” são utilizadas para detectar bactérias que circulam no sangue e fornecem uma indicação importante de possível endocardite.
Se o exame de ultrassom também revelar anormalidades nas paredes internas do coração ou nas válvulas, a suspeita de endocardite é confirmada. Se esses critérios principais não forem atendidos adequadamente, exames adicionais podem ser usados ​​para se fazer o diagnóstico de endocardite de qualquer maneira.
Outros critérios importantes que podem corroborar um diagnóstico suspeito são o uso de drogas, outras doenças cardíacas, febre alta ou certas doenças vasculares.

Ilustração de coração com válvulas cardíacas

1. Artéria principal (aorta)
2. átrio esquerdo
3. válvula atrial esquerda = válvula mitral (fechada)
4. válvula cardíaca esquerda = válvula aórtica (aberta)
5. Ventrículo esquerdo
6. ventrículo direito
7. veia cava inferior (veia cava inferior)
8. válvula cardíaca direita = válvula pulmonar (aberta)
9. átrio direito
10. veia cava superior (veia cava superior)

Profilaxia de endocardite

As recomendações para a profilaxia da endocardite têm sido cada vez mais limitadas nos últimos anos, a fim de evitar a administração desnecessária de antibióticos e, assim, prevenir o aumento da resistência das bactérias. A profilaxia da endocardite é recomendada hoje em dia para pacientes com troca valvar, pacientes com endocardite, pacientes com certos defeitos cardíacos congênitos ou defeitos cardíacos operados com uso de material protético.

Uma vez que não existe um consenso geral sobre até que ponto a profilaxia para endocardite também deve ser realizada, é uma questão de decisão individual. A profilaxia inclui a administração de antibióticos e deve ser realizada em particular após cirurgia na boca e na garganta, por exemplo, no caso de tratamentos dentários, como a remoção do tártaro e tratamentos de canal radicular, na remoção das amígdalas (Amigdalectomia) e outras intervenções nesta área. Em grupos de alto risco, a profilaxia da endocardite também é recomendada para muitas outras intervenções cirúrgicas, por exemplo, intervenções no trato gastrointestinal ou respiratório, bem como no trato urogenital.

O antibiótico é administrado cerca de 30-60 minutos antes do procedimento. Amoxicilina ou ampicilina são preferidas para intervenções odontológicas, ampicilina ou piperacilina para intervenções no trato urogenital ou gastrointestinal. Os antibióticos selecionados são baseados na expectativa da flora bacteriana da área operada. No caso de germes especiais, a profilaxia antibiótica deve ser adaptada em conformidade.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Profilaxia de endocardite

Frequência (epidemiologia)

Na República Federal da Alemanha, ocorrem cerca de 2 a 6 novos casos de endocardite por ano em 100.000 habitantes.

Os homens são afetados duas vezes mais que as mulheres, em média. O pico de idade da endocardite é 50 anos.
Desde a introdução da antibioticoterapia, a incidência da doença não diminuiu de maneira geral (o que deve ser presumido devido à melhora da terapia), no entanto, a inflamação da válvula cardíaca ocorre cerca de 15 anos mais tarde do que antes e outros germes são responsáveis ​​como fatores desencadeantes.
Vários fatores levam a um aumento significativo no risco da doença:

• Defeitos congênitos da válvula cardíaca (principalmente as válvulas do ventrículo esquerdo maior são afetadas, ou seja, a válvula aórtica e a válvula mitral que separa o átrio e o ventrículo)
• malformações congênitas do coração
• Cirurgia cardíaca

As bactérias que circulam no sangue tornam mais fácil sua adesão à sensível parede interna do coração, que é medicamente chamada de endocárdio. Essa pele, composta de tecido conjuntivo, células musculares lisas e fibras elásticas, também cobre as válvulas cardíacas.

Isso explica por que pessoas com coração saudável têm menos probabilidade de desenvolver inflamação nas válvulas cardíacas (endocardite). No primeiro ano após a substituição de uma válvula cardíaca (válvula cardíaca artificial), cerca de 2 a 3% das pessoas que foram operadas desenvolvem inflamação da válvula cardíaca. Nos anos seguintes, o risco diminui novamente.
Além disso, todos os processos associados ao enfraquecimento do sistema imunológico do corpo representam um risco aumentado. por um lado, doenças do sistema formador de sangue (glóbulos brancos, os chamados leucócitos, desempenham a importante tarefa de defender nosso corpo contra intrusos específicos), diabetes mellitus (= diabetes; ver doenças do pâncreas) ou quimioterapia.
O vício em drogas promove a ocorrência de inflamação da válvula cardíaca (endocardite), já que as injeções intravenosas geralmente levam à disseminação de germes, que então chegam ao coração direito diretamente pela veia cava superior e principalmente danificam a válvula que separa o átrio direito e o ventrículo (esta válvula se deve a seus três folhetos valvares denominados "válvula tricúspide", do latim tri = três).
Em casos raros, a válvula pulmonar que leva à circulação pulmonar também pode ser afetada.