epidural

introdução

A dor é um grande problema em todas as áreas da medicina. Em casos agudos, a dor pode prejudicar a circulação, piorar a experiência subjetiva de uma doença e também pode se tornar um fardo a longo prazo.
Às vezes, você não consegue mais controlar a dor com medicamentos convencionais em forma de comprimido. Você pode então mudar da chamada terapia da dor periférica para um procedimento invasivo próximo à medula espinhal, a chamada anestesia peridural.

Leia mais sobre o assunto: Anestesia de condução

Definição e implementação

o Anestesia epi ou epidural (PDA) é um procedimento de analgesia, portanto Terapia da dor, e não tem nada a ver com a anestesia convencional no sentido de (Cheio-) anestesia façam.

Com a anestesia peridural, um analgésico ou anestésico é aplicado diretamente no Nervos espinhais e pode transmitir sinais de dor no local através do Medula espinhal ans cérebro Bloquear. Portanto, não há necessidade de passar pelo Trato digestivo ser aceito, como acontece com os tablets convencionais, mas a gente se faz em nervo usar o mecanismo de transmissão da dor para interromper especificamente (Efeito via bloqueio do canal de sódio) Para este efeito, substâncias como Bupivacaína é usada. Os medicamentos que atuam no canal de sódio muitas vezes têm o fim -Caim em seu nome. Ocasionalmente também opiáceo usava.

A anestesia peridural é realizada pelo anestesista (Anestesistas), geralmente o paciente está acordado, sentado em uma posição curvada ou às vezes deitado. É importante que o Costas curvadas é para que a distância entre os espinhos e o acesso a Canal espinhal é facilitado. Os processos espinhosos são os pontos ósseos que se projetam no meio das costas e tornam o curso da coluna visível sob a pele.

o pele A seção afetada da coluna vertebral é desinfetada várias vezes e coberta com capas esterilizadas. De agora em diante vai estéril trabalhado, ou seja, com luvas esterilizadas, batas e cobertores. Para preparar a punção, o local é primeiro aberto com um narcóticos locais injetado abaixo. Após um curto período de exposição, a agulha de punção especial para anestesia peridural é inserida em um ângulo para cima.

As seguintes camadas são agora perfuradas uma após a outra: o pele e o que está abaixo Tecido adiposo subcutâneo, o ligamento entre os dois espinhos do Coluna, a folha externa da membrana dura da medula espinhal e agora a ponta da agulha está no Espaço epidural, isto é, no espaço entre as folhas internas e externas da pele dura da medula espinhal (Dura = latim difícil) O anestesista sente a entrada no espaço peridural por meio de uma perda repentina de resistência da agulha. Agora deve ser possível injetar solução salina estéril sem problemas, porque o espaço epidural é preenchido apenas por uma rede solta de tecido conjuntivo e pequenos vasos sanguíneos.

O anestésico agora pode ser alimentado diretamente pela agulha único injetado ou um mangueira fina ser introduzido. Em ambos os casos, a agulha é retirada e a área coberta com gesso. Se a anestesia de longa duração for desejada, o tubo fino pode ser usado continuamente ou em rajadas Os analgésicos são bombeados para o espaço epidural, então fala-se de um Cateter peridural.

Uma vez injetado no espaço epidural, o analgésico é distribuído uniformemente em um determinado segmento e agora pode funcionar. O analgésico deve ser dosado de forma que as fibras para a dor sejam bloqueadas, mas as fibras nervosas motoras responsáveis ​​pela movimentação dos músculos não sejam afetadas. Então se torna um Sem dor com mobilidade preservada alcançado.

inscrição

A anestesia peridural ou o cateter peridural podem ser usados ​​para todas as intervenções nas quais uma eliminação direcionada da dor em uma região específica do corpo é desejada. Dependendo da altura do sítio cirúrgico, o cateter para dor pode ser colocado em diferentes áreas da coluna vertebral.

O mais conhecido é o uso de anestesia peridural durante o parto. Para aliviar as dores do parto, muitas mulheres hoje em dia têm uma anestesia peridural bem planejada. Após o início das primeiras contrações, o anestesista pode inserir um cateter para dor, mas deve-se garantir que o tempo até o início dos efeitos seja de pelo menos 20-30 minutos. Portanto, se a paciente decidir fazer anestesia peridural para a dor durante o parto, pode ser tarde demais para isso.
O caso fica mais claro com as cesarianas. Para permitir que a paciente fique acordada e consciente durante a cesariana, um cateter peridural é sempre colocado previamente para anestesiar a pele da região abdominal onde está sendo feita a incisão e os sensores de dor dos órgãos. O cateter para dor é então colocado na área da segunda à quarta vértebras lombares durante uma cesariana e durante o parto normal.

Outra área de aplicação do cateter peridural é a hérnia de disco. Alternativamente, pode ser usado para pacientes que não desejam cirurgia ou que têm muitos fatores de risco (Idade, doenças anteriores, etc.) Exibir. O cateter é então colocado exatamente na área do incidente sob o controle da TC e deve permanecer no local por 5 dias para o tratamento medicamentoso.
No caso da hérnia de disco, além dos analgésicos, também podem ser injetadas substâncias antiinflamatórias e osmoticamente eficazes para descongestionar o nervo e até diminuir o disco herniado. Desta forma, os sintomas são aliviados a longo prazo e o paciente permanece sem dor.

Além disso, o cateter peridural pode ser usado para praticamente todos os procedimentos na parte superior do corpo, abdômen e pernas. Mesmo a cirurgia de coração aberto em um paciente acordado é possível com ele (para isso, a área da sétima vértebra cervical até a terceira vértebra torácica é anestesiada).
Para operações na parte superior do abdômen, a área da sétima à oitava vértebra torácica é anestesiada, para o abdômen médio na área da décima vértebra torácica e para operações nas pernas, e. Cirurgia do joelho, amputações ou outras dores na área da terceira vértebra lombar.

vantagens

As vantagens são simplesmente Sem dor para o paciente. Mesmo após uma operação, a dor pode ser desligada, de modo que o paciente fica mais rápido de pé e um reabilitação pode ser alcançado mais rápido.
O comportamento suave ou postura na parte afetada do corpo é evitado, o que leva a uma recuperação mais rápida função normal pode ser conseguida. Por exemplo, os pacientes respiram após a cirurgia pulmão normal mais rápido e obter oxigênio suficiente se a dor foi anestesiada com um cateter.

desvantagem

A dor é usada para perceber os processos em nosso corpo e é sempre um Sinal de aviso. Se este sinal de advertência estiver desligado, as complicações podem durar mais tempo após uma operação passar despercebida ou o paciente aparece muito cedo muito carregado.

Para anestesia peridural durante nascimento isso também significa que as contrações, que têm sua finalidade no processo do parto natural, também são eliminadas. Por um lado, isso é agradável para a mãe, mas por outro lado pode levar a um nascimento prolongado liderar. A criança fica mais tempo no canal do parto, o parto se torna mais estressante e a criança reage com ele aumentando o nível de estresse. Isso pode ser feito até Prisão de nascimento guia para que a criança seja pega na ventosa.

Complicações

Como acontece com qualquer procedimento médico, o PDA Surgem complicações ou efeitos colaterais. Os efeitos colaterais comuns são Infecções, alergia contra o narcótico, coceira e Sangrando. Um sangramento ou um ematoma no espaço epidural (hematoma peridural) pode colocar pressão sobre isso, no pior cenário Medula espinhal exercício e restringir isso.
Isso pode temporariamente para um Paraplegia chumbo e deve então ser tratado cirurgicamente.
Se a agulha for empurrada longe demais durante a punção, de modo que o revestimento interno duro da medula espinhal também seja perfurado, isso pode levar a Lesões da medula espinhal vem pela agulha.

Com um PDA em Região lombar pode para um Retenção urinária ocorre quando os nervos que irrigam a bexiga urinária também são afetados. Para poder desviar a urina acumulada, um Cateter urinário Ser criado.
UMA sensação de calor nas pernas entretanto, quando a introdução do anestésico é normal.

Comparado à raquianestesia

A raquianestesia significa que o revestimento interno duro da medula espinhal também é perfurado deliberadamente (comparável à punção CSF) O anestésico então não chega aos nervos espinhais, mas diretamente à medula espinhal. No entanto, isso tem como consequência que todo o corpo abaixo do local da punção fica dormente e paralisado.

A raquianestesia pode ser usada em pacientes para os quais a anestesia geral não é uma opção, como em pacientes com hipertermia maligna, problemas com a proteção das vias aéreas ou um risco geralmente aumentado de aspiração.
A raquianestesia também é usada em cesarianas de emergência, em que o início de uma anestesia peridural demoraria muito.

Você pode encontrar muito mais informações em nosso tópico: Raquianestesia