Lichen Ruber
introdução
O líquen plano é uma doença crônica da pele (dermatose) em que os sintomas de coceira e alterações cutâneas estão em primeiro plano.
Existem diferentes formas de líquen plano, que diferem muito em sua aparência. O líquen plano é o mais comum; as formas menos comuns são o líquen plano mucosa, o líquen plano verrucoso e o líquen plano acuminado.
A epidemiologia
O líquen plano é uma doença cutânea relativamente comum. Cerca de 100 pessoas são afetadas, com pico da doença entre 30 e 60 anos. As crianças pequenas raramente sofrem de líquen plano, em caso afirmativo, geralmente após uma infecção semelhante à gripe. Os homens são afetados um pouco mais frequentemente do que as mulheres.
As razões
Por que um líquen plano se desenvolve ainda não foi esclarecido de forma conclusiva. No entanto, presume-se que esse quadro clínico seja uma doença autoimune. Isso significa que as células de defesa do próprio corpo classificam erroneamente as células do próprio corpo, neste caso as células da camada celular mais baixa da epiderme, como perigosas e, portanto, as atacam.
Isso desencadeia uma reação inflamatória na camada de pele afetada. Além disso, presume-se que existem certos fatores de risco que podem promover o desenvolvimento do líquen plano. Esses incluem:
- Doenças virais (hepatite viral)
- outras doenças de pele (psoríase)
- certos medicamentos e
- alguns produtos químicos
Além disso, existe uma predisposição familiar para o líquen plano.
Os sintomas
Os sintomas variam dependendo do tipo de líquen plano. No líquen plano clássico, existem pápulas planas, azul-avermelhadas, bem delimitadas na borda, que costumam ser agrupadas e também podem fluir juntas para formar placas regulares.
Normalmente, as pápulas têm um padrão reticulado branco fino na superfície que pode ser removido. Este desenho também é conhecido como “Wickham Stripe”. Algumas áreas da pele são particularmente afetadas por essas alterações cutâneas, incluindo
- os flexores do pulso e joelho
- a parte inferior das costas
- Perna e
- solas
Essas alterações inflamatórias costumam ser acompanhadas de coceira mais ou menos pronunciada. Ocasionalmente também acontece que as unhas são afetadas, que podem tornar-se mais finas ou mesmo cair.
O líquen plano geralmente tem um curso intermitente, o que significa que as alterações na pele podem persistir por vários meses ou até anos, depois desaparecem e retornam em algum ponto.
A mucosa do líquen plano afeta as membranas mucosas
- Boca / lábios / língua
- a seção externa do canal anal e
- a área genital (vagina ou mucosa peniana)
As pápulas se parecem com as do líquen plano, mas são menos propensas a estar associadas à coceira.
No líquen plano verrucoso, formam-se grandes focos semelhantes a verrugas vermelhas, que no curso costumam causar cicatrizes. O líquen plano acuminado é caracterizado por uma infestação dos folículos capilares, que pode levar à queda de cabelo.
O diagnóstico
O diagnóstico geralmente é baseado no quadro clínico característico. Para confirmar isso, uma amostra de tecido pode ser retirada de uma área afetada e examinada minuciosamente (histologicamente). Um espessamento da camada superior da pele, células de defesa e anticorpos depositados podem ser detectados ao microscópio. Além disso, exames de sangue (por exemplo, se a hepatite viral for questionável) às vezes podem ser úteis.
É importante descartar alguns diagnósticos diferenciais, como psoríase ou reações alérgicas a certos medicamentos, antes de iniciar o tratamento.
A terapia
Nem sempre o tratamento é necessário para o líquen plano, pois na maioria dos casos ele se resolve espontaneamente. O pré-requisito para isso (assim como para uma terapia bem-sucedida) é desligar todos os gatilhos, como medicamentos.
Apenas cerca de 20% dos pacientes se beneficiam da terapia.Várias preparações de cortisona estão disponíveis aqui para reduzir a inflamação e coceira. Normalmente, pomadas ou emplastros tópicos são preferidos primeiro. Se os sintomas não melhorarem ou a infestação for muito pronunciada, soluções de cristal também podem ser injetadas ou comprimidos de cortisona podem ser tomados por um curto período de tempo.
Outra opção é a fototerapia local ou fotoquimioterapia local (PUVA). Outras opções de radiação são a terapia com UVB ou um balneo PUVA. Se todas as opções terapêuticas tiverem sido esgotadas e não levarem a uma melhora suficiente, um tratamento imunossupressor mais agressivo, por exemplo, com ciclospoprina A, pode ser realizado.
Prognóstico
Se a terapia for realizada de forma consistente, o líquen plano geralmente cicatriza após alguns meses (em média cerca de 9 a 18).
No entanto, na maioria dos pacientes, as recidivas (= reaparecimento da doença) ocorrem em algum ponto. Em alguns casos, os focos que escapam a uma terapia bem-sucedida podem sofrer mutação para um estágio pré-canceroso (lesão pré-cancerosa), por isso faz sentido consultar um médico regularmente para verificações de acompanhamento se a infecção persistir por muito tempo.
A profilaxia
Como ainda não se sabe ao certo o que causa o líquen plano, ainda não é possível prevenir com eficácia essa doença.
As diferentes formas
Líquen plano
O líquen plano é o tipo mais comum de líquen plano e ocorre em homens e mulheres. A doença se manifesta como pequenos nódulos avermelhados com uma borda clara, que são acompanhados por inflamação e coceira. Essas chamadas pápulas ocorrem predominantemente na área do lado flexor do punho, na parte inferior das costas, no joelho e na pele da perna e do antebraço.
A causa exata do líquen plano ainda é desconhecida. Os chamados autoanticorpos representam uma abordagem para explicar o líquen plano, que são proteínas do sistema imunológico humano, que neste caso normalmente reconhecem e marcam substâncias estranhas. Isso permite que as células imunológicas eliminem esses invasores de forma rápida e eficaz. Mas se esses anticorpos são interrompidos em uma doença auto-imune, o corpo forma anticorpos contra o próprio tecido do corpo e o danifica.
Atualmente, não existe um método direto para curar o líquen plano. Felizmente, as pápulas desaparecem por conta própria após alguns meses. Portanto, o principal objetivo da terapia é aliviar os sintomas da doença de pele. Isso geralmente é feito por meio de cortisol. Uma dieta saudável, radioterapia e evitar o estresse frequente também têm uma influência positiva na recuperação. Além disso, você não deve se coçar apesar da coceira para evitar inflamação adicional.
Também é importante saber que o líquen plano pode ocorrer em fases. Isso significa que mesmo após o sucesso do tratamento e o desaparecimento dos sintomas, a doença pode reaparecer posteriormente. Nesse caso, a terapia recomeça.
Freqüentemente, úlceras de pele, como as encontradas no líquen plano, estão associadas ao câncer em leigos. No caso do líquen nodal, entretanto, este não é o caso, pois as pápulas não crescem em tecido estranho nem mesmo se espalham pelo corpo. Apesar do curso inofensivo da doença de pele, um médico deve ser consultado para descartar doenças relacionadas.
Se você gostaria de saber mais sobre o assunto, leia nosso próximo artigo em: Líquen plano
Lichen planus exanthematicus
O líquen plano exantemático é outra variante do líquen plano. Freqüentemente, aparece nas partes típicas do corpo afetadas por essa doença de pele. Membranas mucosas e unhas podem ou não estar envolvidas. É caracterizada por vermelhidão da pele e inchaços na pele causados por processos inflamatórios. No jargão técnico, fala-se de um caráter eritemaopapular. As saliências na pele são conhecidas como nódulos ou pápulas. No líquen plano exantemático, eles podem ser hexagonais.
Às vezes, listras esbranquiçadas também podem aparecer na pele ou na membrana mucosa. Eles são um sinal do alargamento de uma determinada camada da epiderme. Essas tiras são chamadas de tiras Wickham. O diagnóstico geralmente é um diagnóstico visual.
O líquen plano exantemático é uma das doenças cutâneas mais comuns. Os homens são mais afetados do que as mulheres. A causa ainda não foi totalmente esclarecida. O líquen plano exantemático é tratado com anti-histamínicos, com cremes esteróides tópicos e, se necessário, com uma operação, uma oclusão. Além disso, o alcatrão é usado para o tratamento e há uma injeção com suspensão de cristal de esteróide. Em alguns casos, a radiação também é feita. Acitretina, cloroquina, azatioprina, ciclosporina e DADPS são usados como medicamentos.
Lichen planus mucosae
O líquen plano da mucosa é uma doença cronicamente recorrente da membrana mucosa, mas principalmente da mucosa oral. As membranas mucosas são encontradas em várias partes do corpo, incluindo os intestinos, o nariz, o útero e a boca. Sua tarefa é a proteção mecânica do órgão subjacente, bem como a secreção e absorção de substâncias.
A membrana mucosa (mucosa) reveste as cavidades do corpo e é coberta por uma camada de muco - daí seu nome. Um defeito na membrana mucosa pode levar à perda de função ou mesmo à morte do órgão afetado. O líquen plano mucoso pode ser mais bem traduzido como “líquen nodular da membrana mucosa”.
A causa do líquen ruber mucosa é objeto de pesquisas, suspeita-se de um processo induzido por drogas ou auto-imune. A terapia da mucosa do líquen plano também é aqui demorada e difícil.
Líquen plano verrucoso
A palavra "verrucosus", do latim para "em forma de verruga" descreve esta sub-forma do líquen plano de forma relativamente adequada. Ocorre preferencialmente nos lados extensores da parte inferior das pernas e menos frequentemente no dorso da mão e é considerado particularmente resistente à terapia e, portanto, muito tedioso. A doença geralmente dura não menos do que 5 anos.
O líquen plano verrucoso se apresenta como uma doença cutânea nodular a verruga: os nódulos podem ocorrer individualmente ou em pequenos grupos e variam em tamanho de alguns milímetros a 3 centímetros. Em casos individuais, vários nódulos podem crescer juntos e formar verrugas de até 10 cm de tamanho. O paciente sente coceira intensa, que, entre outras coisas, leva à formação de cicatrizes, que está associada à cicatrização desses nódulos.
A terapia é complexa e depende principalmente de medicamentos que aliviam a inflamação e a coceira, como os glicocorticóides (cortisona). Estes são tomados por via oral ou injetados diretamente no tecido subcutâneo na área afetada. A radioterapia externa também pode ser usada. A terapia é importante porque se o líquen plano verrucoso não for tratado, ele pode degenerar em um carcinoma - ou seja, há um risco de câncer de pele.
Líquen plano folicular
O líquen plano folicular (acuminado) geralmente ocorre nas partes cabeludas do corpo. As características são múltiplas elevações cônicas nos folículos capilares. Freqüentemente, eles aparecem na forma de erupção cutânea com bordas pouco claras. Normalmente, ocorre apenas uma leve coceira. O couro cabeludo é freqüentemente afetado. A formação das pápulas descritas evita que o cabelo em crescimento alcance a superfície. Como resultado, podem ocorrer perda de cabelo folicular do líquen plano e uma área calva com caroços.
O diagnóstico é feito com base em sinais clínicos e microscopia da área. No diagnóstico diferencial, o médico diferencia entre leucoplacia nicotínica, candiose, lúpus eritehrmatóide, alergia de contato e sífilis secundária.
Líquen plano genital
O líquen plano também pode ocorrer na área genital. Isso deve ser diferenciado de um líquen escleroso e atrófico. Comparado a isso, o líquen plano na área genital é menos comum.
Na maioria das vezes, um líquen plano genital é baseado em um desequilíbrio hormonal. Isso pode acontecer especialmente nas fases de alterações hormonais. Para as mulheres, pode ser o caso durante a gravidez, por exemplo.
Líquen planopilar
O líquen planopilar é uma doença crônica da pele que pode levar à atrofia dos folículos capilares e à calvície. A causa ainda é desconhecida. Acredita-se que haja um distúrbio crônico da cornificação do epitélio do folículo piloso. Os processos destrutivos subsequentes provavelmente levam à destruição dos folículos capilares e da haste capilar. Foi encontrada uma perda de células-tronco positivas para citoqueratina 15. A conexão com outras doenças, como ceratose pilar, foliculite decalvante e líquen plano folicular, não é clara.
O líquen plano pilar geralmente ocorre na meia-idade. As mulheres são afetadas com mais freqüência do que os homens. A doença geralmente se manifesta na parte lateral e frontal da cabeça. A parte de trás da cabeça é menos afetada. O quadro clínico é semelhante ao quadro clínico do líquen plano folicular. Os lados extensores dos braços, as coxas, a mucosa oral e as unhas também podem ser afetados. Além do diagnóstico visual, a imagem microscópica é utilizada para fazer o diagnóstico.
Os diferentes locais
Líquen ruber na mucosa oral
Um dos locais mais comuns de manifestação do líquen plano é a boca ou a mucosa oral. Fala-se aqui de "LPO", o "líquen ruber oral". É afetado em 20-30% dos casos, pelo que é discutido separadamente a seguir: Manifesta-se nas zonas avermelhadas da mucosa oral são listrados de branco. Essas listras também são chamadas de "Wickham-Striae" (do latim: listras = estrias) em homenagem ao seu descobridor Louis F. Wickham. Eles surgem de um alargamento do epitélio da membrana mucosa.
Em geral, as mulheres são mais frequentemente (aproximadamente duas vezes mais) afetadas pelo líquen plano da mucosa oral do que os homens; a idade de início é entre 40 e 60 anos. Além das faixas impressionantes da mucosa oral, dependendo da definição, cinco a seis diferentes formas de líquen ruber na boca são subdivididas: a forma bolhosa (com bolhas), a forma erosiva (com erosões cutâneas), a forma reticular: o líquen forma uma estrutura em rede na mucosa oral. Além disso, a forma atrófica (com retração do tecido), a nodular (forma papular) e a forma em placa.
Dependendo da forma, diferentes diagnósticos diferenciais podem ser considerados, mas a terapia após um diagnóstico claro não difere. As formas acima mencionadas também podem ocorrer em todas as outras membranas mucosas do corpo.
Para mais informações, leia aqui: Líquen plano oral.
Líquen ruber na cabeça / couro cabeludo
Outra subforma do líquen plano é a manifestação no couro cabeludo ou nos folículos capilares. Esta forma é particularmente prejudicial para o paciente, pois está associada à alopecia de progressão rápida (ou seja, queda de cabelo). Essa alopecia também não é naturalmente reversível depois que os folículos capilares do couro cabeludo são atacados.
Além da queda de cabelo, como ocorre com as outras formas de líquen plano, também ocorrem coceira e vermelhidão da pele. A vermelhidão é plana e turva, estendendo-se por todo o couro cabeludo sem bordas. A pele torna-se escamosa, com crostas e coceira, o epitélio folicular das células ciliadas - ou seja, a camada de células que circunda o cabelo que cresce na raiz - morre e o cabelo cai.
Terapeuticamente, uma tintura com um forte glicocorticóide pode ser aplicada. Injetar nas áreas infectadas também é possível, mas não traz muito sucesso. No geral, entretanto, a terapia é difícil e geralmente não tem muito sucesso. Gradientes ao longo de vários anos também são absolutamente normais com esta forma. Depois que a doença é curada, grandes áreas de cicatrizes sem pelos permanecem, cujas células epiteliais foliculares são destruídas. A única solução para correção cosmética, neste caso, é um transplante de cabelo.
O diagnóstico precoce é importante para prevenir a alopecia o mais cedo possível. No entanto, devido à abundância de doenças de diagnóstico diferencial, isso nem sempre é fácil.
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