Epilepsia e gravidez

Posso engravidar com epilepsia?

A incerteza quanto à possibilidade de engravidar com epilepsia conhecida afeta muitas mulheres. A questão da hereditariedade, os efeitos colaterais dos medicamentos e os danos à criança no caso de uma crise epiléptica durante a gravidez são frequentemente os problemas mais urgentes. Via de regra, a epilepsia não exclui a gravidez.
O ideal, porém, é que a gravidez seja planejada e as especificidades durante a gravidez discutidas com o neurologista e o ginecologista responsável, por um lado, para se livrar das maiores preocupações e, por outro, para reduzir os riscos existentes. Isso pode ser feito ajustando a medicação atual, exames de sangue regulares e exames preventivos e de ultrassom. Como regra, as gravidezes com epilepsia conhecida prosseguem sem complicações.

Qual medicamento para epilepsia posso tomar?

O uso de antiepilépticos aumenta o risco de malformações três vezes em comparação com filhos de mães saudáveis ​​que não fazem uso de medicamentos. Estudos clínicos demonstraram que a monoterapia, ou seja, tomar apenas um medicamento, reduz significativamente o risco em comparação com as terapias de combinação. Portanto, eles devem ser evitados tanto quanto possível. Além disso, a menor dose diária efetiva deve ser determinada e o medicamento deve ser administrado uniformemente distribuído ao longo do dia, a fim de evitar picos elevados de concentração no sangue. As terapias combinadas em particular, mas às vezes também a monoterapia, podem levar a uma diminuição na concentração de ácido fólico. Essa diminuição aumenta o risco de rachaduras no crânio e defeitos do tubo neural. Por esse motivo, o ácido fólico deve ser tomado diariamente, especialmente no primeiro trimestre da gravidez.

Nessas condições, qualquer antiepiléptico pode, em princípio, ser tomado durante a gravidez. Nos primeiros três meses, no entanto, a ingestão de ácido valpróico deve ser evitada se possível, pois essa terapia resulta no maior índice de malformações. No entanto, como o ácido valpróico é particularmente eficaz na epilepsia generalizada e dificilmente pode ser evitado, doses diárias de pelo menos 1000 mg e níveis sanguíneos de 80 mg / l não devem ser excedidos.
Drogas antiepilépticas redutoras de enzimas (por exemplo, fenitoína, fenobarbital, primidona, carbamazepina) podem levar a distúrbios de coagulação e, portanto, a um aumento da tendência a sangrar, que no pior caso pode desencadear hemorragia cerebral na criança e sangramento abdominal na mãe durante ou logo após o nascimento. Para evitar isso, a mãe deve receber vitamina K pouco antes do nascimento e a criança pouco depois.
A fenitoína e o fenobarbital podem levar a uma deficiência de vitamina D. Uma dieta contendo vitamina D e sol suficiente pode prevenir essa deficiência.
Em qualquer caso, deve-se notar que o corpo materno pode funcionar de forma diferente durante a gravidez. Isso significa que os medicamentos podem ser absorvidos ou decompostos melhor ou pior, o que afeta a concentração do medicamento no sangue. A fim de evitar uma sobredosagem ou subdosagem do respetivo medicamento antiepiléptico, devem ser efetuados exames de sangue regularmente.

Lamotrigina

A lamotrigina é o medicamento de escolha para epilepsia focal com e sem generalização secundária, convulsões primárias generalizadas e convulsões resistentes ao tratamento. É preferível para pacientes deprimidos com distúrbios convulsivos. As vantagens são que não tem efeito calmante e soporífero e aumenta o desempenho intelectual. Em geral, a lamotrigina tem poucos efeitos colaterais e não é prejudicial ao feto, sendo, portanto, a primeira escolha para a gravidez. O único efeito colateral sério é a Síndrome de Steven Johnson (erupções cutâneas agudas).

Os medicamentos antiepilepsia prejudicarão meu filho?

Os medicamentos para a epilepsia aumentam o risco de malformações no feto cerca de três vezes. Malformações da face e das extremidades dos dedos, atrasos no crescimento durante a gravidez e distúrbios do desenvolvimento do sistema nervoso central ocorrem com mais frequência, especialmente quando se tomam medicamentos antiepilépticos clássicos (ácido valpróico, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína). Aproximadamente cada 5 a 10 crianças que tomaram este medicamento durante a gravidez são afetadas por pelo menos uma dessas anormalidades. Com exceção da lamotrigina (ver acima), ainda não há dados suficientes para que os medicamentos antiepilépticos mais novos possam estimar o risco.
Após o nascimento, os efeitos colaterais da medicação no recém-nascido podem ocorrer por alguns meses. O efeito calmante de muitos medicamentos pode durar até uma semana e pode se manifestar na criança como sonolência, pouca bebida e diminuição da tensão muscular. Os sintomas de abstinência podem durar de alguns dias a vários meses e aparecer, por exemplo, como gritos frequentes, inquietação intensa, vômitos, diarreia ou aumento da tensão muscular. Além disso, um perímetro cefálico menor é frequentemente observado no recém-nascido, especialmente após tomar primidona e fenobarbital.

Malformações

As malformações de vários graus na criança de mulheres grávidas com epilepsia são duas a três vezes mais comuns que a média da população. As chamadas malformações “principais” em crianças são defeitos cardíacos, fenda labial e palatina e espinha bífida (fenda nas costas). Essas malformações geralmente ocorrem devido à terapia antiepiléptica e ao tipo de convulsão durante a gravidez. Para evitar malformações, deve-se procurar terapia antes da gravidez que evite convulsões na gestante e tenha o menor efeito prejudicial possível na criança.

Um ataque epiléptico prejudicará meu filho?

Ainda não está claro se as convulsões durante a gravidez prejudicam o feto. Ferimentos graves à mãe causados ​​por um ataque podem representar uma ameaça para a criança, especialmente se ocorrerem na região abdominal.
As convulsões de longo prazo também têm um efeito negativo no feto. Durante essas convulsões, a frequência cardíaca da criança cai, o que pode levar à falta de oxigênio. O status epilepticus em particular, ou seja, um ataque que dura mais de cinco minutos ou vários ataques que ocorrem em intervalos curtos, pode ser fatal para a mãe e para o filho. No entanto, isso ocorre muito raramente durante a gravidez e, se a terapia de emergência for iniciada rapidamente, raramente leva à interrupção da gravidez.

A epilepsia é transmitida?

A epilepsia no sentido mais restrito raramente é herdada. A herança depende do tipo de epilepsia e na maioria dos casos não é uma doença hereditária no sentido mais estrito. No entanto, os fatores genéticos desempenham um certo papel, pois as crianças cujos pais têm epilepsia têm maior probabilidade de ter convulsões. No entanto, para realmente desenvolver epilepsia ao longo da vida, muitos outros fatores desempenham um papel, de modo que apenas cerca de 3-5% das crianças desenvolvem epilepsia. É muito provável que essa epilepsia seja benigna, de tratamento relativamente fácil. No entanto, é perceptível que as crianças em que ambos os pais são afetados pela epilepsia têm um risco significativamente maior de contrair a doença.
Epilepsias monogênicas, ou seja, epilepsias que ocorrem devido à mutação de um único gene e podem ser herdadas por meio dele, são menos comuns. Um exemplo é a epilepsia neonatal familiar benigna. Isso começa por volta do segundo ou terceiro dia de vida, pode ser tratado relativamente bem e geralmente termina sozinho.

Proibição de emprego

O médico pode proibir o emprego se houver risco para a saúde da mãe e do filho. Essa proibição geralmente não é emitida no caso de epilepsia, mas deve ser verificada caso a caso. A privação do sono ou estresse devido ao trabalho (ambos os fatores que podem levar a uma crise epiléptica) podem ser motivos para impedi-lo de trabalhar. Esses fatores devem ser sempre discutidos com o médico responsável e avaliados se há um risco.