Transplante de fezes

O que é um transplante de fezes?

Um transplante de fezes é a transferência de fezes ou bactérias contidas nas fezes de um doador saudável para o intestino do paciente. O objetivo do transplante de fezes é restaurar a flora intestinal irreparavelmente danificada do paciente e, assim, criar ou pelo menos promover um microbioma fisiológico, isto é, saudável.

O procedimento, que até agora tem sido usado apenas sob indicações estritas, cai sob o termo guarda-chuva de transferência de microbioma. Todos os métodos de transferência de material contendo bactérias de um indivíduo para outro são referidos como tal. Sinônimos comuns para transplante de fezes são "transfusão de fezes" e também "transplante de microbiota fecal" (FMT).

Para quem são adequados os transplantes de fezes?

Até o momento, os transplantes de fezes não foram oficialmente aprovados como uma forma de terapia, mas são considerados uma "tentativa de cura individual" se indicado em conformidade.
O único uso comum é no caso de uma infecção intestinal sintomática pela bactéria Clostridium difficile.Esta inflamação intestinal também é conhecida como colite pseudomembranosa. Isso ocorre principalmente como resultado da longa terapia com antibióticos na enfermaria, que danificou a flora intestinal saudável e natural. Os clostrídios, que são resistentes a muitos antibióticos usados ​​com frequência, têm uma vantagem de seleção gerada artificialmente e podem se multiplicar sem serem perturbados.

Outro pré-requisito para um transplante de fezes é o fracasso de todas as outras tentativas usuais de terapia. Neste caso, a indicação de "CDAD refratário à terapia" (Diarreia associada a Clostridium difficile) Além disso, uma série de outras possíveis indicações estão sendo investigadas. Há evidências sutis de que um transplante de fezes também pode ser útil para doenças intestinais inflamatórias crônicas ou mesmo para a síndrome do intestino irritável.

Transplante de fezes para síndrome do intestino irritável

Agora que o tratamento da infecção clostridial do intestino delgado e grosso por meio de transplante de fezes está cada vez mais estabelecido, as pesquisas estão cada vez mais interessadas no tratamento de outras doenças (intestinais) com o método. O foco principal está nas doenças inflamatórias crônicas do intestino, doença de Crohn e colite ulcerosa.

Mas também no caso da síndrome do intestino irritável, há esperança de poder ajudar o paciente trazendo fezes saudáveis ​​de um doador para o intestino. Uma vez que a causa da síndrome do intestino irritável é amplamente inexplicada até hoje e o termo síndrome do intestino irritável na verdade parece ser um termo coletivo para várias doenças, ainda são necessárias muitas pesquisas sobre o assunto. Praticamente não existem estudos, coleções de casos ou experiências de tratamento da síndrome do intestino irritável com um transplante de fezes.

Leia mais sobre isso em Tratamento para síndrome do intestino irritável

Transplante de fezes para colite ulcerosa

Os sucessos atuais no tratamento de infecções crônicas por Clostridium difficile não estão apenas alimentando a esperança de cura ou pelo menos o alívio dos sintomas em pacientes com síndrome do intestino irritável. A pesquisa também está sendo realizada no tratamento de doenças inflamatórias crônicas do intestino, doença de Crohn e colite ulcerosa por meio de um transplante de fezes.
A maioria dos estudos controlados que foram realizados até agora, entretanto, produziu resultados decepcionantes. Apenas em crianças um estudo em um pequeno grupo de pacientes mostrou uma resposta clínica clara. Para poder fazer afirmações mais precisas sobre isso, mais alguns anos e estudos terão que passar.

Leia mais sobre isso em Terapia de colite ulcerosa

Transplante de fezes para doença de Crohn

Embora um transplante de fezes tenha sido inicialmente realizado apenas em pacientes com diarreia não tratável causada por uma infecção bacteriana com Clostridium difficile (CDAD), agora existem estudos individuais que examinam a eficácia dos transplantes de fezes em doenças inflamatórias intestinais crônicas (incluindo doença de Crohn).

Os resultados do estudo inicial mostram que os transplantes de fezes são eficazes em pacientes de Crohn. Até agora, no entanto, não há dados suficientes sobre o efeito e possíveis efeitos colaterais. Mais estudos são necessários antes que o transplante de fezes também possa ser aprovado para o tratamento da doença de Crohn.

Transplante de fezes para esclerose múltipla

Estudos individuais mostraram que a flora intestinal alterada aumenta o risco de uma forma especial de esclerose múltipla (EM). Ao mesmo tempo, há um aumento da concentração de bactérias específicas no intestino em pacientes com EM. Por esse motivo, o transplante de fezes é visto como uma possível opção de terapia para o tratamento da esclerose múltipla. Para tanto, estudos individuais foram iniciados, embora os primeiros resultados ainda estejam pendentes e a eficácia do transplante de fezes na esclerose múltipla ainda não tenha sido comprovada.

Um transplante de fezes faz sentido para perder peso se você está acima do peso?

Estudos em modelos de camundongos mostraram uma conexão entre o peso corporal e a flora intestinal. Os ratos de peso normal que receberam o transplante de fezes de ratos obesos também ficaram acima do peso.

Essa descoberta deu início a estudos individuais para investigar o transplante de fezes como uma opção terapêutica para o tratamento da obesidade. Os primeiros resultados sobre a eficácia de um transplante de fezes para a obesidade ainda estão pendentes. Por este motivo, o transplante de fezes ainda não é uma opção terapêutica para perda de peso. Vários exames e estudos adicionais são necessários para o tratamento da obesidade com o transplante de fezes.

execução

A realização de um transplante de fezes começa com o processamento das fezes de um doador saudável. Para tanto, as fezes do doador são diluídas com soro fisiológico e, em seguida, filtradas, sendo limpas de componentes supérfluos como fibra indigestível e bactérias mortas.
Na maioria dos casos, a suspensão assim produzida é então introduzida no duodeno do paciente por meio de uma sonda previamente colocada por endoscopia (espelhamento).
Outra possibilidade é a introdução de bactérias no intestino grosso por meio da colonoscopia (colonoscopia).

Leia mais sobre isso em O curso de uma colonoscopia

A fim de criar as melhores condições possíveis para a colonização do intestino pela nova bactéria, a infecção clostridial costuma ser tratada previamente com o antibiótico vancomicina.

Além disso, estão em andamento investigações sobre a fabricação e o uso de cápsulas resistentes a ácidos contendo bactérias e sua produção padronizada. Eles seriam capazes de suportar o ácido do estômago e tornariam desnecessária a inserção de um tubo intestinal.

A seleção do doador adequado para um transplante de fezes é uma parte importante do procedimento.O doador de fezes deve ser saudável em primeiro lugar, mas também de outras maneiras. Além disso, doadores que moram com o receptor são preferidos. A razão para isso é, por um lado, que o "fator de nojo" é menor para o receptor, bem como o fato de os microbiomas já serem bastante semelhantes devido à convivência e as infecções das fezes do doador são, portanto, significativamente menos prováveis.

Transplante de fezes usando cápsulas

Um transplante de fezes usando cápsulas à prova de ácido foi pesquisado por vários anos. Essa forma de terapia, que substituiria a inserção de uma sonda no duodeno sob anestesia, não só promete menos esforço. Ao mesmo tempo, os transplantes de fezes poderiam atingir a maturidade de mercado com a criação de bancos de fezes, como foi feito nos EUA em 2012, e, portanto, oferecidos a um grupo maior de pacientes.

Na Alemanha, porém, essa forma de transferência de microbioma ainda está em sua infância. Uma cápsula contendo bactérias foi usada pela primeira vez com sucesso na Alemanha em 2015, em Colônia.O desenvolvimento de cápsulas congeladas e, portanto, de longa duração, tem sido seguido com grande interesse desde então.

Como faço para encontrar uma clínica que faça transplante de fezes?

Até agora, os transplantes de fezes foram realizados apenas em centros selecionados na Alemanha e na Áustria. Um grande número de hospitais universitários alemães oferecem transplantes de fezes.
Para selecionar uma clínica adequada, deve-se primeiro fazer uma pesquisa na Internet. As clínicas costumam anunciar em seus sites a oferta de um transplante de fezes para certas doenças. Ao procurar uma clínica adequada, no entanto, deve-se certificar-se de que as clínicas individuais só oferecem transplante de fezes para indicações específicas (por exemplo, no caso de diarreia associada ao Clostridium difficile resistente à terapia).

Você pode fazer um transplante de fezes sozinho?

Uma vez que existem poucos centros clínicos na Alemanha que oferecem transplantes de fezes e, mesmo aqui, geralmente apenas a infecção clostridial crônica é tratada, muitas pessoas afetadas por doença inflamatória intestinal e síndrome do intestino irritável estão agora recorrendo à autoterapia. Um enema com fezes de um parente geralmente é usado para isso. Se e em que medida esse método é realmente promissor pode, no entanto, ser visto como questionável.

Isso se deve ao fato de que a maioria das bactérias que vivem em nossos intestinos vivem anaerobicamente, ou seja, em condições de baixo teor de oxigênio. Durante a preparação do enema, existe, portanto, o risco de que essas bactérias morram sob o contato quase inevitável com o oxigênio. Além disso, sem triagem prévia das fezes do doador, existe o risco de infecção posterior do intestino previamente danificado do receptor.

Quase não existem estudos sobre isso e, se houver, apenas com grupos de pacientes muito pequenos e, portanto, inconclusivos. Os relatos de experiência de portais de internet relevantes também são muito mistos. Portanto, a recomendação de realizar um transplante de fezes não pode ser feita.

Custos de transplante de fezes

Os custos de um transplante de fezes atualmente não são cobertos por convênios de saúde privados ou legais, pois o procedimento ainda está nos estágios iniciais e os estudos sobre a indicação e taxa de sucesso ainda não foram concluídos ou estão muito incompletos. Por esse motivo, o custo do procedimento deve ser arcado pelo paciente.
Estes são calculados, por um lado, a partir do custo do material de preparação das fezes, que se situa entre 100 e 200 €, e dos custos dos exames de triagem do doador necessários antecipadamente, que constituem a maior parte do esforço e também podem ascender entre 500 e 800 €.

Possíveis efeitos colaterais e riscos

O transplante de fezes é um procedimento ainda não totalmente compreendido.
Os possíveis efeitos colaterais e riscos ainda não são conhecidos e, em alguns casos, ainda não podem ser avaliados. Os transplantes de fezes realizados até o momento em caso de diarreia não tratável causada por infecção bacteriana com Clostridium difficile (CDAD) mostraram que os transplantes de fezes são bem tolerados. Para além de efeitos secundários não específicos, como febre, cólicas abdominais, diarreia e náuseas, apenas muito raramente ocorreram efeitos secundários graves como hemorragia, inflamação intestinal ou diarreia grave.
Freqüentemente, os pacientes relataram diarreia temporária (em cerca de 70% dos pacientes), bem como cólicas abdominais (10% dos pacientes) e náuseas (5% dos pacientes) nas primeiras 24 horas após o transplante. Conforme a doença progredia, alguns pacientes desenvolveram prisão de ventre e gases.