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Meningoencefalite no início do verão (TBE)

Sinônimos em um sentido mais amplo

Meningo encefalite no início do verão, encefalite, carrapato

Inglês: encefalite transmitida por carrapatos, TBE

Picada de carrapato

Observe também nosso tópico apropriado: Picada de carrapato

definição

O vírus TBE, como a Boreliose, é transmitido por carrapatos. O vírus TBE ocorre principalmente no sul da Alemanha, mas recentemente está se espalhando cada vez mais para o norte.
A meningoencefalite do início do verão (TBE) é uma inflamação do cérebro e / ou meninges causada pelo vírus TBE, que pertence à família dos flavivírus.
Ocasionalmente, a medula espinhal está envolvida (meningo-encefalomielite).

Patógeno e via de transmissão de TBE

Na Europa, o vírus é geralmente transmitido a humanos através da picada de carrapatos infectados (mais comumente Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus). Os sugadores de sangue só se tornam ativos em temperaturas em torno de 10 graus e principalmente na primavera e no início do verão. No entanto, a infecção em novembro ainda é possível!

Os carrapatos são encontrados principalmente em florestas, grama alta e arbustos. Seus principais hospedeiros são pequenos mamíferos, como camundongos (reservatório principal), mas também pássaros e veados. Os vírus nas glândulas salivares do carrapato são levados para a corrente sanguínea com a saliva durante o ato de sugar.
No entanto, nem toda picada de carrapato desencadeia uma infecção com o vírus TBE. Quanto mais tempo um carrapato é sugado, maior a probabilidade de os humanos também serem infectados. A remoção forçada dos carrapatos da pele também aumenta o risco de que o patógeno seja literalmente “espremido” na corrente sanguínea.

Em casos raros, o vírus TBE também pode ser transmitido através de produtos de leite cru infectados de cabras e ovelhas, o que é particularmente importante nos países do Leste Europeu.

Uma infecção direta de pessoa para pessoa não é possível.

Ocorrência na população

Epidemiologia

TBE ocorre apenas em certas regiões. Em muitos países europeus, especialmente Áustria, Europa Oriental e Sibéria Oriental, existem carrapatos transmissores TBE.
o áreas de risco (duas doenças por ano ou cinco doenças em cinco anos) na Alemanha, cerca de 90% dos casos de TBE ocorrem no sul da Alemanha, na Floresta da Baviera, na Floresta Negra e na região do Lago Constança; o Odenwald também é afetado.
Nessas áreas, cerca de 1-5% dos carrapatos são portadores do vírus TBE. Uma lista atualizada das mudanças anuais Áreas de alto risco (mais de 25 casos de doença em cinco anos) podem ser encontrados no site do Instituto Robert Koch (www.rki.de).

Desde que a notificação obrigatória foi introduzida em 2001, quase 300 casos de doença foram registrados na Alemanha a cada ano. Isso significa que a meningoencefalite no início do verão é muito mais rara do que aquela que também é transmitida por carrapatos Doença de Lyme. Ressalta-se, entretanto, que devido ao baixo comprometimento do sistema nervoso (10%), muitos casos da doença não são diagnosticados.

As crianças têm menos probabilidade de serem infectadas do que os adultos e o curso geralmente é mais brando. No entanto, pode-se Meningite em crianças também surgem de uma infecção TBE.

Onde estão as áreas de risco para TBE?

Costumava-se dizer que a meningoenzepahlitis (TBE) no início do verão ocorria principalmente no sul da Alemanha. Devido às mudanças climáticas e aos invernos amenos que as acompanham, mais e mais casos de TBE estão ocorrendo no norte e centro da Alemanha.
A maior parte da Baviera e Baden-Württemberg são áreas de risco definidas de acordo com o Instituto Robert Koch. Distritos individuais na Turíngia, Hesse, Renânia-Palatinado e Sarre também pertencem às áreas de risco.
Além disso, existem distritos rurais individuais em toda a Alemanha nos quais doenças TBE têm ocorrido cada vez mais, mas formalmente não se enquadram na definição de uma área de risco de acordo com o Instituto Robert Koch. Em última análise, você deve estar ciente de que não é apenas decisivo se você vive em uma área de risco. Por exemplo, você pode ser infectado com o vírus de uma picada de carrapato durante uma viagem única na Baviera. Mesmo em áreas de risco, no entanto, nem todos os carrapatos são portadores do vírus TBE. No entanto, o risco de se infectar com a doença por uma picada de carrapato não deve ser subestimado.

Quanto tempo dura o período de incubação?

O período de incubação é o tempo entre a infecção e o início de uma doença.
No caso de infecção por TBE, o tempo de incubação descreve o período entre a picada do carrapato e os primeiros sintomas. Pode ser entre dois e 30 dias. Em média, os primeiros sintomas aparecem após 10 dias. Normalmente, são sintomas semelhantes aos da gripe.
Isso nem sempre indica uma infecção pelo vírus TBE. Também pode ser a doença de Lyme, uma infecção por Borrelia. Mesmo em áreas de risco, nem todos os carrapatos são portadores do vírus TBE. E mesmo que o vírus seja transmitido aos humanos, nem todos os pacientes ficam doentes. Portanto, é importante observar-se atentamente por 4 semanas após a picada do carrapato.
Em caso de anomalias, deve ser sempre consultado um médico.

Qual é o curso da doença TBE?

Após um período de incubação de 2 a 30 dias, a maioria dos pacientes desenvolve sintomas semelhantes aos da gripe, com febre ligeira, dor de cabeça e dores no corpo. Na maioria dos pacientes, a doença acaba.

Em 10 por cento dos casos, uma segunda fase da doença ocorre após um período sem sintomas. Nessa fase da doença, o sistema nervoso central é atacado pelo patógeno. É caracterizada por febre alta e dor de cabeça. Se houver inflamação do cérebro e das membranas da medula espinhal (Meningoencefalite), então podem ocorrer vários déficits neurológicos, como paralisia e distúrbios sensoriais. Também são possíveis distúrbios de consciência, que podem levar ao coma. Com um curso tão grave, o paciente deve ser tratado em uma unidade de terapia intensiva.

Quais são os primeiros sinais de TBE?

A doença não surge em todas as pessoas que foram infectadas com o vírus TBE por uma picada de carrapato. Cerca de um terço das pessoas infectadas desenvolvem meningoencefalite no início do verão (TBE).
Os primeiros sintomas geralmente aparecem após 10 dias; mas também pode se desenvolver após 4 semanas. Os primeiros sinais de TBE são semelhantes aos de uma infecção semelhante à gripe. Os afetados queixam-se de febre, dor de cabeça e dores no corpo.
Queixas gastrointestinais também são relatadas ocasionalmente. Você também deve saber que alguns pacientes passam por essa primeira fase completamente sem sintomas. Normalmente, a doença acaba na maioria dos pacientes. Apenas 10 por cento apresentam uma segunda fase da doença após um intervalo sem sintomas. Na segunda fase da doença, o vírus ataca o sistema nervoso central. Os pacientes estão com febre alta. Os outros sintomas dependem de quais partes do sistema nervoso central estão infectadas pelo vírus.

Sintomas de TBE

A meningoencefalite do início do verão (TBE) ocorre em duas fases (curso bifásico).

Após um período de incubação (período entre a infecção e o início dos sintomas da doença) de uma a duas semanas, raramente mais, cerca de 30% das pessoas infectadas apresentam sintomas semelhantes aos da gripe com aumento da temperatura corporal, fadiga, dor de cabeça e dores no corpo, vômitos e tonturas ( primeira fase da doença). Eles desaparecem novamente após cerca de uma semana.
Em cerca de 10% dos pacientes, após um curto intervalo sem febre, o sistema nervoso está envolvido com sintomas neurológicos (meningoencefalite, segunda fase da doença) além de fortes dores de cabeça e no corpo e uma sensação de doença grave. Isso pode ser limitado às meninges (meningite), mas em 40% o cérebro também é afetado (encefalite). Além dos sintomas de meningite, como dor de cabeça, fotofobia, tontura e rigidez do pescoço, também podem ocorrer paralisia e turvação da consciência.
A medula espinhal também pode estar envolvida, especialmente em pacientes mais velhos (mielite; mielon = medula espinhal).
Em casos raros, paralisia ou dores de cabeça podem durar meses. A epilepsia também pode se desenvolver. Na maioria dos casos, entretanto, até doenças graves curam sem consequências.

Leia também nosso tópico: Meningoencefalite

Encefalite

A palavra encefalite é composta da palavra grega antiga para cérebro e da desinência médica -itis, que significa inflamação. A encefalite é uma inflamação do cérebro.
Na meningoencefalite, não apenas o tecido cerebral, mas também as meninges são afetados pela inflamação. A doença é inicialmente caracterizada por febre alta e dor de cabeça. Nos estágios iniciais, a encefalite pode, portanto, ser facilmente confundida com uma infecção semelhante à gripe. No curso da doença, também ocorrem tonturas, náuseas e vômitos.
No pior dos casos, ocorre comprometimento da consciência. Isso pode variar de sonolência a coma. A paralisia muscular também pode ocorrer como resultado de danos às células nervosas do cérebro. Se os músculos respiratórios estiverem paralisados, o paciente deve ser ventilado artificialmente. Este também é o caso com problemas graves de consciência. Dependendo da gravidade da doença, o tratamento em unidade de terapia intensiva pode ser necessário.

Leia mais sobre isso em: Encefalite

Meningite

A abreviatura TBE significa meningoencefalite do início do verão. Meningoencefalite é o termo médico para inflamação do cérebro (Encephalon) e meninges (Meninges) Em caso de meningite (meningite) apenas as meninges são afetadas pela inflamação. O próprio tecido cerebral, ou seja, as células nervosas, não sofreram nenhum dano até agora. Após uma infecção pelo vírus TBE, o vírus ataca o sistema nervoso central na segunda fase da doença. Se a doença se limitar às meninges, é chamada de meningite. No curso da doença, a meningoencefalite sempre pode se desenvolver, a inflamação se espalhando das meninges para o tecido cerebral subjacente.

Você pode encontrar mais informações sobre isso em: Meningite

Diagnóstico de TBE

Para confirmar o diagnóstico, anticorpos contra o vírus TBE são detectados no sangue ou no líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano) por meio do método ELISA.
Uma punção lombar é realizada para obter fluido cerebral.
Para coletá-lo, uma agulha oca é usada entre a 3ª e a 4ª ou a 4ª e 5ª vértebras lombares em um espaço abaixo da medula espinhal contendo fluido nervoso (punção lombar). Em seguida, ele pinga através dessa agulha em tubos estéreis. A sua aparência por si só pode dar pistas sobre o tipo de doença e possíveis patógenos: No caso da meningite purulenta, é turvo a purulento; na meningite / encefalite viral, é claro no máximo um pouco turvo. Além do líquido (fluido nervoso), o sangue é sempre coletado e examinado e os dois achados são comparados entre si.
O exame da água do nervo é chamado de diagnóstico de licor.
A infecção pode ser detectada detectando anticorpos atuais (IgM), que o próprio sistema imunológico do corpo constrói contra o vírus TBE como uma defesa.
No entanto, nosso sistema imunológico só produz esses anticorpos no início da segunda fase da doença. Também deve ser observado que a vacinação contra o vírus TBE leva a níveis mensuráveis de anticorpos no sangue.
Segundo o Instituto Robert Koch, apenas uma infecção pelo vírus TBE com detecção de anticorpos IgM e IgG no soro pode ser considerada tal.

Na primeira fase da doença, o vírus TBE pode ser detectado pela criação de uma cultura de células ou pela detecção do material genético do vírus (DNA) usando nRT-PCR (reação em cadeia da polimerase transcriptase reversa aninhada).

O que você pode ver no hemograma com TBE?

Como a terminação médica -ite sugere, a meningoencefalite do início do verão (TBE) é uma doença inflamatória. Portanto, na maioria das patentes, o aumento dos parâmetros de inflamação também pode ser detectado no sangue. Os parâmetros de inflamação são vários valores laboratoriais que indicam inflamação no sangue. Por outro lado, o hemograma mostra um número significativamente aumentado de glóbulos brancos (contagem de leucócitos).
A proteína C reativa (PCR) também está aumentada. Esta é uma proteína produzida no fígado. É cada vez mais produzido quando há inflamação e, portanto, é um marcador muito bom para determinar se há inflamação no corpo.
Um teste especial em laboratório (teste ELISA) também pode ser usado para detectar anticorpos específicos contra o vírus TBE. Isso é conclusivo para o diagnóstico. Os anticorpos são produzidos pelo próprio sistema imunológico do corpo após o contato com o vírus. Infelizmente, muitas vezes leva até a segunda fase da doença antes que os anticorpos possam ser detectados. No entanto, você não pode apenas examinar o sangue, mas também o fluido nervoso (licor), que é retirado do canal da medula espinhal por meio de uma punção lombar, em busca desses anticorpos. Agora também existem procedimentos especiais (PCR e Western blot) que tentam detectar o vírus diretamente no sangue ou na água nervosa.

Terapia / prognóstico de TBE

A melhor terapia para a meningoencefalite no início do verão é a prevenção. Por um lado existe a vacinação, por outro lado existem certas regras de conduta que reduzem o risco de infecção pelo vírus TBE (profilaxia de exposição).

Se a doença já se instalou, nenhuma terapia específica é possível, pois não existem medicamentos contra o vírus TBE. Em geral, porém, o prognóstico é bom mesmo sem tratamento: 70 a 90% das doenças curam sem consequências, especialmente em crianças e adolescentes. Repouso na cama, analgésicos (analgésicos), medicamentos antipiréticos (antipiréticos) e proteção de estímulos são úteis. Em casos graves, é necessário tratamento médico intensivo, que garanta todas as funções vitais, ingestão adequada de líquidos e nutrição.

Em 10-30% dos casos, os distúrbios neurológicos podem persistir, como distúrbios de memória ou concentração (déficits cognitivos), distúrbios do equilíbrio (ataxia), distúrbios auditivos, mas também distúrbios convulsivos (epilepsia) e paralisia (paresia). TBE é fatal em 1-2% dos casos que envolvem o cérebro.

Os antibióticos ajudam contra TBE?

Esta pergunta pode ser respondida com um claro não. TBE é uma doença desencadeada por vírus. Os antibióticos são muito bons para tratar infecções bacterianas. Infelizmente, os antibióticos são ineficazes contra os vírus. Embora a doença de Lyme possa ser bem tratada com antibióticos, não existe terapia causal para TBE. É exatamente por isso que a vacinação contra o vírus é importante. Leia mais sobre isso em: Vacinação contra TBE

Reabilitação pós-doença

As medidas de reabilitação no âmbito do tratamento de seguimento, que podem ser realizadas em regime de internamento em clínica de reabilitação (reabilitação) ou ambulatorial em centro de reabilitação correspondente, dependem dos défices existentes.

Existem vários grupos de exercícios e treinamento auxiliado por computador para distúrbios de memória e falta de concentração.
Distúrbios de equilíbrio podem ser melhorados por meio de medidas fisioterapêuticas adequadas, distúrbios da fala por meio de treinamento fonoaudiológico.
Como os distúrbios auditivos podem ocorrer com mais frequência, um teste de audição deve ser realizado quatro a seis semanas após a doença para que seja possível iniciar o tratamento otorrinolaringológico precoce com aparelho auditivo ou implante coclear.

Vacinação contra TBE

A imunização ativa (isso significa que o corpo produz anticorpos contra o próprio vírus, em oposição à imunização passiva, em que os anticorpos são injetados) contra o vírus TBE consiste em injetar vírus inativados em um músculo que não é capaz de se replicar.
Para a imunização básica são necessárias três vacinas, sendo a segunda após três meses e a terceira cerca de um ano (reforço).
Uma vacinação de reforço (vacinações para adultos) é recomendada para pessoas que vivem em áreas endêmicas (ou seja, em áreas onde os carrapatos são frequentemente infectados com o vírus) após três a cinco anos de acordo com a recomendação do Instituto Robert Koch.
Veja também correspondência: Vacinação contra meningite

Também existe um agendamento rápido para pessoas que decidiram em um curto espaço de tempo ir para uma área endêmica (área de risco).
A vacina é administrada em duas ou três doses ao longo de um período de três semanas. Para quem decide muito rapidamente, também faz sentido dar a primeira vacinação pouco antes da partida.

A vacinação infantil está disponível a partir do primeiro ano de vida.

Profilaxia TBE

As seguintes recomendações existem para a profilaxia de exposição (proteção contra picadas de carrapato):

Ao permanecer em florestas ou vegetação rasteira em áreas de risco, roupas de mangas compridas de cor clara e sapatos resistentes devem ser usados, como sprays repelentes de carrapatos, por ex. Autan não dura muito.
Você deve então verificar sistematicamente se há carrapatos em seu corpo e roupas.
Se um carrapato se sugou, puxe-o lentamente com um alicate. O suposto conhecimento de que os tiques só podem ser removidos em uma direção específica (sentido horário ou anti-horário) está incorreto porque os tiques não têm um segmento.
Pinças para carrapatos estão disponíveis por alguns euros em todas as farmácias.
Nunca aperte os carrapatos ou use óleo ou cola, pois o carrapato libera mais vírus na ferida em sua agonia.
Se possível, desinfete a ferida depois.

Você pode pegar TBE apesar de ter sido vacinado?

Após uma vacinação completa, 99% dos vacinados têm proteção completa contra o vírus TBE. Normalmente, três vacinações são necessárias para isso. Uma vacinação de reforço é recomendada a cada 3-5 anos. A eficácia foi demonstrada em estudos clínicos para esses esquemas de vacinação. Portanto, você deve tomar vacinas de reforço regulares. Se as vacinações foram realizadas corretamente e em dia, pode não haver virtualmente nenhuma infecção pelo vírus TBE.

TBE é contagioso?

Se um carrapato está infectado com o vírus TBE, o vírus vive na saliva do carrapato. Uma picada de carrapato pode então espalhar o vírus na ferida e, portanto, no sangue da pessoa picada. No entanto, a meningoencefalite nem sempre surge. Em dois terços dos pacientes, o sistema imunológico pode proteger o corpo desde o início da doença.
Não há transmissão de pessoa para pessoa conhecida. Portanto, você só pode ser infectado pela doença por meio de uma picada de carrapato. O contato com um paciente infectado não é contagioso.

TBE pode ser fatal?

Sim, em casos raros, o TBE pode ser fatal. Os números são muito diferentes. Em última análise, presume-se que cerca de 1% das pessoas afetadas não sobreviverão à doença. Você tem que saber que não existe terapia causal para TBE. Você trata apenas os sintomas relevantes. Em caso de evolução grave com paralisia respiratória e comprometimento da consciência, isso deve ser feito em uma unidade de terapia intensiva.

TBE vs. Doença de Lyme - Qual é a diferença?

Na verdade, a doença de Lyme e a TBE não têm muito em comum, então devemos perguntar quais são as semelhanças entre a TBE e a doença de Lyme. Esta pergunta é fácil de responder. Ambas as doenças são doenças que podem ser transmitidas aos humanos pela picada de um carrapato.

Embora TBE seja uma doença viral, a doença de Lyme não é causada por vírus, mas por bactérias.
Ao contrário do TBE, que ocorre principalmente no sul da Alemanha, você pode ser infectado com a doença de Lyme em toda a Alemanha.
Os sintomas das duas doenças também são muito diferentes.Enquanto o TBE se concentra na inflamação do sistema nervoso central, os pacientes com doença de Lyme geralmente se queixam de problemas nas articulações. Em última análise, porém, os patógenos da borreliose também podem atacar o sistema nervoso central e levar a sintomas neurológicos. No entanto, isso é raro.
Outra diferença importante está no tratamento das duas doenças. Como a doença de Lyme é uma infecção causada por bactérias, podem ser usados antibióticos para tratar os pacientes. Não há terapia causal para TBE viral.
Em última análise, é importante se proteger contra picadas de carrapatos em relação a ambas as doenças. A medida de proteção mais eficaz contra TBE é uma vacinação apropriada (Veja também: Vacinação contra TBE). Atualmente não há vacinação para a doença de Lyme. A vacinação TBE não protege contra o desenvolvimento da doença de Lyme.